Preguntas de líquidos- electrolitos

(respuestas)

1. Respecto a las afirmaciones siguientes, no es correcto que: rpta E

La filtración está determinada por la presión y la presencia de la membrana glomerular

normal semipermeable. La presión hidrostática glomerular es el reflejo del gasto cardíaco.
Los cambios en la presión arterial sistémica afectan a la presión hidrostática glomerular y
por lo tanto a la filtración. La ultrafiltración glomerular es el primer paso en la formación de
orina; produce un líquido libre de proteínas y semejante al plasma con una densidad de
1.010. El índice de filtración glomerular indica el volumen de plasma que se depura de una
sustancia dada por minuto. Éste es directamente proporcional a la concentración urinaria
de la sustancia, multiplicada por la velocidad del flujo de orina, e indirectamente
proporcional a la concentración plasmática de la sustancia estudiada. Los túbulos renales
se dividen por segmentos en tubo contorneado proximal, asa de Henle, tubo contorneado
distal y tubo colector

2. La secreción de renina se produce en: rpta B

La renina es una enzima proteolítica segregada a la sangre por el aparato yuxtaglomerular

del riñón. Este aparato es una formación triangular situada en el polo vascular del
glomérulo, cuya base está constituida por la mácula densa y a los lados por las paredes de
las arteriolas aferentes y eferentes

3. La anemia en la insuficiencia renal aguda se debe a: rpta E

La anemia en la insuficiencia renal aguda está causada por una disminución de

eritropoyetina. Además contribuye al estado anémico la disminución del promedio de vida
de los glóbulos rojos, una pérdida de sangre por irritación del tracto gastrointestinal y
pérdida de sangre por la hemodiálisis. La tendencia hemorrágica se debe a plaquetas
disfuncionales originadas por la presencia de toxinas urémicas.

4. En un paciente que presenta hipernatremia, el tratamiento más apropiado podría ser: rpta
A

La administración de una solución hipotónica se puede utilizar para tratar la hipernatremia

derivada de una excesiva pérdida de agua. Los diuréticos se utilizan para prevenir la
retención de sodio. La restricción de agua libre podría aumentar la hipernatremia. La
diálisis generalmente no es necesaria porque las otras medidas son efectivas

5. En un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva se aprecian los siguientes datos de

laboratorio: sodio 148 mEq/1, potasio 2,7 mEq/1, cloro 99 mEq/1, CO2 total 42 mEq/1. La
causa más probable de la disminución del potasio es:rpta B

El tratamiento diurético en la insuficiencia cardíaca congestiva es frecuentemente causa de

hipopotasemia. La mayoría de los diuréticos utilizados, excepto la espironolactona y
amiloride, pueden producir hipopotasemia porque aumentan las pérdidas renales de
potasio.
6. En la respuesta renal a la alcalosis, no es cierto que:rpta D

Los riñones regulan el equilibrio ácido básico al reducir al mínimo las amplias variaciones
del balance líquido del cuerpo, además de retener o excretar de forma apropiada iones
hidrógeno. En la alcalosis la respuesta renal es: disminución de la secreción de ion
hidrógeno en la región distal de la nefrona, excretando el exceso de bicarbonato y
reduciendo la producción de amoniaco, dando como resultado una orina alcalina, con un
pH mayor de 7,0. En la acidosis se produce un aumento de la secreción del ion hidrógeno
en la región distal de la nefrona, junto con un incremento de la excreción de ácidos
titulables. Todo el bicarbonato se reabsorbe en la nefrona proximal y se aumenta la
producción de amoniaco para dar cabida a la excreción del ion hidrógeno.

7. Paciente de 43 años con fracaso renal agudo que acaba de comenzar tratamiento con
hemodiálisis. Durante la misma, se queja de fuerte dolor de cabeza que empeora a medida
que la diálisis progresa. El paciente comienza a estar confuso, inquieto y con náuseas.
Mientras se le toma la presión arterial, presenta una convulsión que dura aproximadamente
30 segundos. La causa más probable del problema podría ser: rpta B

El síndrome de desequilibrio de la diálisis se relaciona con el gradiente osmótico producido

entre el compartimento intracelular y extracelular por una eliminación eficiente de la urea
sanguínea. La urea no se elimina del tejido cerebral con la misma rapidez que la que se
extrae del líquido extracelular, pudiendo dar lugar a edema cerebral

8. En la hemodiálisis a corto plazo, los puntos de acceso vascular que se utilizan

habitualmente por ser los más rápidos son:rpta C

Cuando un paciente requiere hemodiálisis por un período corto de tiempo, se utilizan

accesos venosos temporales. Los vasos mas comúnmente utilizados son la vena subclavia
y la femoral. Para períodos prolongados se realizan mediante técnica quirúrgica, una fístula
arteriovenosa, shunt o injerto, normalmente en la parte inferior del brazo.

9. El indicador más fiable del balance de líquidos es: rpta B

El método más fiable para valorar el balance de líquidos es el peso diario, medido con la
misma balanza y a la misma hora del día. El balance de entradas y salidas de líquidos es
más suceptible de error al no poder contabilizarse con precisión las pérdidas insensibles.
El BUN y los niveles de hemoglobina, aun- que pueden afectarse por el balance de
líquidos, también lo pueden hacer por otros procesos comunes en el paciente crítico
(insuficiencia renal, sangrado), por lo que no son indicadores fiables.

10. ¿,Cuál es el método más apropiado para monitorizar los accesos vasculares en pacientes
sometidos a hemofiltración arteriovenosa continua? : rpta E

Los pulsos distales deberían ser vigilados cada hora para asegurar que la circulación
arterial de las piernas no está entorpecida. Los pulsos proximales no proporcionan
información de la posible afectación circulatoria por los catéteres. Igualmente es necesario
controlar los puntos de punción, tanto arterial como venoso, para vigilar un posible
sangrado
11. Qué sistema corporal es el que se afecta con más frecuencia en las alteraciones
electrolíticas? : rpta D

El sistema neuromuscular es extremadamente sensible a los cambios en el balance

electrolítico, por lo que es el que con más frecuencia se afecta en las alteraciones
electrolíticas. Puesto que los desequilibrios del sodio pueden producir alteraciones de la
conciencia, y los de potasio y calcio afectan al funcionamiento muscular, el sistema
neuromuscular es para la enfermera como un «sistema de alerta» para valorar los niveles
de electrolitos

12. Paciente con signos y síntomas clínicos del síndrome urémico, presenta hormigueos,
entumecimiento de las extremidades y hematomas en la piel asociadas a mínimos
traumatismos. Los hormigueos y entumecimiento pueden estar causados por: rpta B

La acumulación de productos de desecho de nitrógeno por el deterioro de la excreción

renal y la acidosis metabólica, contribuyen a la aparición de neuropatía producida por la
lentitud de la conducción nerviosa periférica. Esto da lugar a picor, hormigueo,
entumecimiento y contracciones en las extremidades.

13. En el caso anterior, los hematomas de la piel pueden ser secundarios a: rpta B

El exceso de toxinas urémicas da lugar a la producción de plaquetas disfuncionales, que

provoca una tendencia a la hemorragia.

14. Son manifestaciones gastrointestinales en el síndrome urémico todas las siguientes,

excepto: rpta D

En el síndrome urémico no son raros la anorexia, náuseas y vómitos, que puede conducir a
una marcada pérdida de peso si no se corrige el estado toxémico. El fetor urémico es un
signo muy claro de la intoxicación urémica, debido a la transformación amoniacal de los
metabolismos nitrogenados presentes en la saliva. También se puede producir diarrea o
estreñimiento debido a la hipomotilidad del intestino por los desequilibrios de electrólitos

15. Las ulceraciones del tracto gastrointestinal son unas de las posibles complicaciones en la
insuficiencia renal aguda. Esto se debe al aumento de los niveles de: rpta A

La fragilidad capilar del sistema gastrointestinal causada por un aumento de amoniaco

puede conducir a ulceraciones del tracto gastrointestinal. Esto unido a las alteraciones
hematopoyoyéticas que ocurren en la insuficiencia renal aguda, puede complicar el cuadro
con hemorragias digestivas.

16. En la insuficiencia renal aguda, son posibles efectos cardiovasculares debido a la

alteración de líquidos y electrolitos: rpta E

La hipertensión se debe al exceso de volumen de líquidos sistémico y central y al exceso

de producción de renina. La renina aumenta la presión sanguínea como mecanismo
compensatorio del aparato yuxtaglomerular, al intentar aumentar el flujo sanguíneo renal.
El exceso de volumen de líquidos puede causar insuficiencia cardíaca congestiva. Las
arritmias se deben a los desequilibrios de potasio, sodio, hidrógeno, calcio y magnesio.
17. La ventaja de la hemofiltración arteriovenosa continua sobre la hemodiálisis o diálisis
peritoneal es que la primera proporciona: rpta B

La hemodiálisis es un método eficiente y rápido para eliminar líquidos del organismo, pero
puede producir cambios drásticos en el volumen de líquidos y desequilibrios entre los
compartimentos intra y extracelular. La diálisis peritoneal es un tratamiento lento y gradual,
que exige poco soporte técnico y no re- quiere anticoagulación. La hemofiltración igual que
la hemodiálisis, también requiere anticoagulación para mantener la permeabilidad del filtro.
Con la hemofiltración se eliminan mínimas cantidades de proteínas. Una ventaja
importante de esta técnica es la regulación controlada del balance hídrico, ya que permite
un control horario de la eliminación de líquidos y su reposición adecuada.

18. Pacientes de 39 años con insuficiencia renal crónica, ingresa en UCI con una presión
arterial de 190/l l0 mm Hg. La enfermera que lo recibe, además de vigilar la presión arterial,
tiene que tener en cuenta que un paciente en esta situación es susceptible de todo lo
siguiente, excepto rpta C

Un paciente con insuficiencia renal crónica sufre cambios fisiológicos. La acidosis

metabólica ocurre por la elevada concentración de hidrogeniones y disminución del pH. El
nivel de bicarbonato sérico disminuye ya que el organismo trata sin éxito de compensar la
acidosis metabólica. Por otro lado, el paciente puede hiperventilar para compensar el pH
bajo. La alteración acidobase primaria por lo tanto es la acidosis metabólica y no la
alcalosis respiratoria. La anemia es el resultado de la disfunción medular y de la
disminución de la producción de eritropoyetina. La gastritis y esofagitis pueden ser
causadas por el acúmulo de productos de desecho.

19. Respecto a los trastornos acidobásicos y mecanismos compensadores, es cierto que: rpta
E

La ecuación de Henderson-Hasselbalch (pH = 6.1 + log (CO3H – /0,03 x PCO2) describe la

relación entre el pH plasmático y la proporción de PCO2 y CO 3H . En realidad, la ecuación
indica que el principal determinante del pH plasmático es la relación entre PCO2 con CO 3H
y no los valores individuales por sí mismos. Por ejemplo, un cambio de la PCO2 puede
acompañarse por una variación en el CO,H de tal forma que la relación entre ambos
permanezca igual y el pH no cambie.

20. De los siguientes tratamientos, cuál es el de elección para corregir la hipovolemia del
paciente: rpta B

La soluciones de cristaloides, especialmente cloruro sódico al 0,9% o ringer lactato son el

tratamiento de elección para corregir la hipovolemia. La diálisis podría utilizarse en el fallo
intrarrenal cuando el BUN se aproximara a 100 mg/dl y elevación de creatinina. Las
soluciones de coloides inicialmente no se utilizan en la hipovolemia porque los cristaloides
son mas eficaces y además más baratos. Los productos sanguíneos se reservan para
tratamientos de casos en los que haya descensos importantes de hemoglobina.

21. En un paciente con insuficiencia renal aguda con oliguria, ¿,qué valor de los siguientes.
ayuda más a diferenciar el fallo prerrenal del intrarrenal? Rpta B

El sodio en orina es lo que más puede ayudar para determinar si la instauración de la

oliguria ha sido causada por un fallo prerrenal o intrarrenal. En un fallo prerrenal, el sodio
en orina es inferior a 10 mEq/l ya que los riñones tratan de retener sodio y líquidos para
corregir la hipoperfusión. En el fallo intrarrenal, los niveles de sodio urinario oscilan de 40 a
80 mEq/1 debido a que el daño tubular hace que la nefrona pierde la capacidad para
 retener sodio. El BUN y la creatinina sérica aumentan en cualquier tipo de fallo renal,
aunque el nivel de BUN puede aumentarse secundariamente a otras causas (ejemplo
sangrado del tracto gastrointestinal). No obstante, el BUN debería valorarse en relación
con el nivel de creatinina sérica. Los cambios de la presión arterial no están
necesariamente relacionados con el fallo prerrenal o intrarrenal. La densidad de la orina
puede ser de utilidad, ya que una orina concentrada es más probable encontrarla en un fa-
llo prerrenal, mientras que en un intrarrenal la densidad suele ser de 1010 a 1020

22. En la insuficiencia renal aguda, la causa más probable de la elevación del fosfato en suero
es: rpta D

En la insuficiencia renal aguda, el calcio en suero se reduce debido a la disminución de la

absorción intestinal de calcio causada por la incapacidad de los riñones para producir
vitamina D,125-dhihidroxicolecalciferol La falta de esta vitamina lleva a disminuir la
utilización del calcio, produciendo hipocalcemia. El calcio mantiene una relación inversa
con el fosfato, por lo que al bajar los niveles de calcio, el fosfato aumenta.

23. Son síntomas de hiponatremia: rpta A

El sodio es el principal catión extracelular. Es crucial para la regulación de los líquidos

corporales y juega un papel clave en la transmisión de los impulsos nerviosos. Las
manifestaciones clínicas de los desequilibrios del sodio son predominantemente
neurológicas, debido a la sensibilidad de las células cerebrales a los niveles de sodio. Se
produce confusión, dolor de cabeza, letargia y puede llegar al coma. Edemas, inquietud en
hiperreflexia son manifestaciones de hipernatremia.

24. El magnesio tiene un papel activo en todas las funciones fisiológicas siguientes, excepto:
rpta C

El magnesio es un electrolito intracelular con una distribución similar a la del potasio. Una
función importante es asegurar el transporte de sodio y potasio a través de las membranas
celulares. También tiene un papel importante en la conducción nerviosa celular; es
fundamental en la transmisión nerviosa y en el mantenimiento de la actividad
neuromuscular. La función más importante posiblemente sea la de combinarse con el ATP
(Adenosín Trifosfato), ayudando en la transferencia de energía. El magnesio se excreta
predominantemente en las heces y en pequeña cantidad con la orina. Los riñones, sin
embargo, tienen una notable capacidad para conservar el magnesio. El equilibrio de este
electrolito está relacionado estrechamente con el del potasio y calcio.

25. La isquemia del tejido renal se produce cuando la presión arterial media desciende por
debajo de rpta C

Si se mantiene la presión arterial medial por debajo de 60-70 mm Hg, durante un período
de más de 30 minutos, se produce isquemia de1 tejido renal.