EXAMEN FÍSICO

EN EL NIÑO

MG. JANET MEDINA PERALTA

Lic. Especialista en Enfermería Pediátrica.

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 EXAMEN FÍSICO
•  C O N C E P T O : E v a l u a c i ó n q u e
permite valorar todas las áreas
corporales, tratando de encontrar
algún problema de salud en el niño.
Se usa varias técnicas.
•  TÉCNICAS: inspección, palpación,
auscultación, percusión, olfacción.
•  Este examen es céfalo caudal,
puede variar en función del estado
del niño.
•  Niño desvestido o con polo ligero,

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 3.- EXAMEN FÍSICO
OBJETIVOS
1.  Preparar al niño para el
examen físico basado en
las características de
CRED
2.  Realizar el examen
completo según la edad del
niño
3.  Reconocer los hallazgos
anormales en niños de
diversas edades
4.  Registrar el examen físico
según formato de la
institución
5.  Efectuar la evaluación del
desarrollo psicomotor
3
 3.- EXAMEN FÍSICO

EQUIPO
•  Termómetro
•  Estetoscopio
•  Tensiómetro
•  Martillo para reflejos
•  Otoscopio
•  Saturómetro
•  Bajalenguas
•  Linterna
•  Cinta métrica
•  Guantes desechables
•  Lubricante
•  Hoja de HCl 4
 3.- EXAMEN FÍSICO
Métodos Generales en el examen
del niño Cefalo – caudal
a.-Medición de CRE
•  Estatura
•  Peso
•  Circunferencia craneana toracica
•  Medida cefálica, braquial y abdominal
b.-Mediciones Funcionales
•  Temperatura
•  Pulso
•  Presión Arterial
•  Frecuencia cardiaca
•  Frecuencia Respiratoria
•  Saturación de Oxígeno
c.-Aspecto General
•  Aspecto físico
•  Nutrición
•  Conducta
•  Desarrollo 5
EXAMEN FÍSICO DEL NEONATO
EXAMEN FÍSICO DEL LACTANTE
EXAMEN FÍSICO DEL ESCOLAR
 3.- EXAMEN FÍSICO

1.  Examinarlo estando en las rodillas de

la madre.
2.  El Tórax es un buen sitio para iniciar
con el examen
3.  Descubrir por completo la parte que se
examina
4.  Olvidarse del método ordenado y
sistemático, pero examinar todo, los
niños son pequeños y se puede
revisar varios sistemas con rapidez en
un área pequeña.
5.  Buscar asimetrías en el cuerpo del
niño
6.  Tener un patrón de comportamiento
adecuado a la edad del paciente
(silbar, mostrar un juguete etc.)
7.  Calentar previamente el estetoscopio,
ya que el frío puede causar temer o
llanto.
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 3.- EXAMEN FÍSICO
a.- Piel o.- columna vertebral
b.- cabello p.- Abdomen
c.- cabeza q.- Miembros superiores
d.- cara r.-Caderas (Maniobra de
e.- orejas ortalanni)
f.- Oídos s.-Miembros inferiores
g.- Ojos t.- Pies
h.- Nariz u.- Uro-Genital
i.- Fosas Nasales v.-Pene
j.- Boca y garganta w.- Ano
k.- Cuello o.- p.- q.-Evaluación
l.- Tórax neurológica
r.-Identificación de desarrollo
m- Glándulas mamarias
n.- Corazón (estetoscopio)
ñ.- Pulmones (auscultación)

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 a.-PIEL: (Inspección) petequias, hemangiomas, edema,, cicatrices,
erupciones, dermatitis seborreicas, pediculosis sudamina,
dermatomicosis, excesivo cerumen, piel sucias, uñas largas, ombligo
con mal olor, genitales con restos de heces y orina.
cianosis,

conjuntivas con
secreciones

mancha mongolica
ictericia,
palidez
equimosis

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 b.- cabello (Inspección y palpar)
Color , textura, distribución, implantación, limpieza, lesiones,
descamaciones, traumatismo como equimosis para detectar
MALTRATO INFANTIL

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 c.- cabeza (Inspección palpación)
•  Forma, simetría, suturas, fontanelas de cabeza anterior o bregmática
cierra 12 a 18 m. Lamboidea o posterior cierra a las 2m. Si están
permanentemente cerradas sospechar de microcefalia o hipertirodidismo,
si están amplias mas de lo normal se debe a Sind, de Down, hidrocefalia.

HIDROCEFALIA MICROCEFALIA

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 d.- cara (inspección)
Observar simetría de cara, tamaño, consistencia,
expresión facial del niño, dolor, tristeza alegría

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HALLAZGOS ANORMALES

•  PARÁLISIS  FACIAL  
•  Compresión  del  nervio  
contra  el  promontorio  
sacro  o  uso  de  fórceps  
durante  el  período  
expulsivo.  
•  Evidente  1-­‐2º  día.  
•  Resolución  espontánea  
días,  total  semanas-­‐
años.  
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 e.- orejas (Inspeccionar)
•  Inspeccionar y palpar forma tamaño e implantación de
orejas (borde superior de cartílago de oreja debe estar
a la altura que el ángulo externo del ojo

IMPLANTACIÓN  BAJA  DE  

PABELLONES  AURICULARES  
• Puede  estar  relacionado  con  
trisomías  13-­‐18-­‐21  y  síndrome  de  
Turner  y  de  Treacher  Collins.  
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HALLAZGOS NORMALES

•  PABELLONES  
AURICULARES  
•  Simétricos.  
•  Tercio  superior  de  
pabellón  por  encima  
de  línea  imaginaria  
que  pase  por  ángulo  
interno  de  ojos.  
•  Pabellón  íntegro.  
•  CAE  permeable.  
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HALLAZGOS ANORMALES

•  PABELLONES  
AURICULARES  
•  Papilomas  y/o  fositas  
preauriculares    (restos  de  
estructuras  branquiales  
embrionarias)  à  pueden  
asociarse  a  
malformaciones  renales  y  
urinarias.  

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HALLAZGOS ANORMALES

•  IMPLANTACIÓN  
BAJA  DE  
PABELLONES  
AURICULARES  
•  Puede  estar  
relacionado  con  
trisomías  13-­‐18-­‐21  y  
síndrome  de  Turner  y  
de  Treacher  Collins.  

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 f.- Oídos (inspeccionar)
•  Inspeccionar estructuras auditivas externas con linternas, observando
cerumen, o cuerpo extraño, secreciones, audición, con la respuesta de
sonidos guturales, silabales gestos o llantos. Evaluar audición del niño
mediante la voz
 g.- Ojos (inspección)
•  Tamaño, simetría, color de las estructuras internas del
ojo, movimientos oculares. Observar la fijación de la
pupila, usar linterna evaluar, estrabismo, tamaño pupilar
y reacción a la luz.

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HALLAZGOS ANORMALES
•  OJOS  
•  Opacidad  córnea  o  cristalino  
à  catarata  congénita.  
•  Colobomas  del  iris  à  
adquirido  o  hereditario.  
 Síndrome  Treacher  Collins  
 Asociación  CHARGE  
•  Leucocoria  à  ReVnoblastoma  
congénito  

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 h.- Fosas Nasales
(inspeccionar olfactar)
•  O b s e r v a r l o c a l i z a c i ó n s i m e t r í a t a m a ñ o y
permeabilidad de fosas nasales, posición de tabique,
cantidad de mucus y sensibilidad del olfato

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 i.- Boca y garganta
•  Realizar examen bucal con linterna y baja lenguas
•  Examinar labios, henchía lengua dientes, color caries
•  Observar oclusión de maxilares, Observar y palpar paladar,
observar faringe dientes,

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HALLAZGOS ANORMALES

•  BOCA/PALADAR  
•  Labio  leporino  y  
paladar  hendido.  
•  Paladar  hendido.    

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 HALLAZGOS NORMALES
•  BOCA/PALADAR  
•  Simétrica,  íntegro.  
•  Labios  íntegros,  rosados,  
húmedos.  
•  Dientes  à  pueden  
relacionarse  a  
malformaciones  o  
síndromes.  
•  Cojinetes  /  Callos  de  
succión    à  acúmulos  de  
grasa  y  epitelio  cornificado.  
•  Perlas  de  Ebstein  à  
quistes  blanquecinos  de  
contenido  mucoso.  
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 DENTICIÓN
•  INCISIVOS CENTRALES - INFERIORES 6m, SUPERIORES 7 1/2m

•  INCISIVOS LATERALES INFERIORES 7m SUPERIORES 9m,

•  PRIMER MOLAR, 12-14m CANINOS 16-18, SEGUNDO MOLAR 20-24m

Microdoncia.
PERÍODO DE ERUPCIÓN DENTARIA
CARACTERÍSTICAS PERIODO DE ERUPCIÓN

DENTICIÓN PRIMARIA. Dientes Desde los 6 a los 30 meses

de leche o temporarios,
comprende 8 incisivos, 4
caninos, 8 molares. Total 20
dientes
DENTICIÓN MIXTA. En esta etapa Entre los 6-12 años
se encuentra dientes
temporarios y dientes
permanentes
DENTICIÓN DEFINITIVA. Desde los 6ª a los 18 años
Consiste en el reemplazo
progresivo de los dientes
permanentes. Total 32 dientes
definitivos
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 EDAD + ERUPCIÓN PRIMARIA O PERMANENTE

La evaluación de la movilidad lingual como

parámetro para medir la inserción del
frenillo lingual
•  La presencia de cualquier malformación
congénita para remisión oportuna.
•  El cambio de color en el esmalte de los
dientes
•  Asimetría facial

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 FARINGITIS AMIGDALITIS

FRENILLOS  SUBLINGUALES  
ANQUILOGLOSIA  
FRENILLOS  VESTIBULARES.    
 k.- Cuello (inspeccionar)
Inspeccionar y palpar el cuello, simetría movimientos,
pliegues, descartar ganglios inflamados. Palpar tiroides en
busca de tumores

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HALLAZGOS NORMALES

CUELLO  
•  Corto,  asemeja  un  
pliegue.  
•  Móvil  en  todas  las  
direcciones,  
simétrico.  
•  Sin  masas,  lesiones  ni  
posturas  anormales.  

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HALLAZGOS ANORMALES

•  TorHcolis  Congénita  
à  Cabeza  inclinada  
hacia  un  lado  con  
rotación  hacia  lado  
contrario.  Alteración  
de  músculo  ECM.  
•  Piel  redundante  
nucalà  asociado  a  
Síndrome  de  Turner  
o  Down.   36  
HALLAZGOS ANORMALES

•  Masas  
LINEA  MEDIA  
•  Quistes  del  conducto  
Vrogloso.  
•  Bocio  congénito.  
LATERALES  
•  Higroma  quísVco.  
•  Hematoma  del  
músculo  ECM.     37  
 HALLAZGOS ANORMALES

•  Fractura  de  Clavícula  

•  Fractura  más  común  del  
RN,  especialmente  
macrosómico.  
•  Leño  verde.  
•  Irritabilidad,  dolor  con  la  
movilización  y  grados  
variables  de  limitación  
funcional  à  Moro  
asimétrico.    
•  Derformidad  visible/
palpable.  
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 l.- Tórax
(auscultación e inspección)

Inspeccionar tamaño
forma y simetría
de tórax,
descartar tiraje y
retracciones,

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HALLAZGOS  NORMALES  
•  Cilíndrico  como  un  barril.  
•  Diámetro  AP  similar  al  
transversal.  
•  CosVllas  horizontales.  
•  Apéndice  xifoides  
prominente.  
•  >36  semanas:  nódulo  
mamario  palpable.  
•  >34  semanas:  areola  visible.  
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HALLAZGOS  ANORMALES   CIFOESCOLIOSIS  
PECTUS  CARINATUM    
PECTUS  EXCAVATUM  

Pezones  separados  /  
Hipertelorismo  mamario  
à  Síndrome  de  Turner  
•  Tórax  pequeño    à  
Hipoplasia  pulmonar.  

SIMETRÍA,  RETRACCIONES,  TIRAJES.  

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 m- Glándulas mamarias
HALLAZGOS  ANORMALES  
Inspeccionar glándulas
mamarias, posición de pezones, CongesWón  mamaria  y  
secreción Láctea (niña hasta de producción  láctea  “leche  
meses presenta secreción, no
tocar) de  brujas” à  influencia  
hormonal  materna.  

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 n.- Corazón (estetoscopio)
Auscultar
•  Sonidos Cardiacos: Ritmo, frecuencia, intensidad,
duración.
•  Soplos funcionales: inocentes sin lesiones orgánicas
significativas.
SOPLOS PATOLÓGICOS
Soplo sistólico: CIV,
insuficiencia mitral tricúspide.
Soplo diastólico: estenosis
mitral, insuficiencia aortica.
Soplo continuo: Coartación de
aorta.
Roce pericárdico: Pericarditis.
Pulsos: Carotidio, radial,
femoral.
SONIDOS CARDIACOS
 SONIDOS CARDIACOS
NORMALES Y PATOLÓGICOS
 ñ.- Pulmones (auscultación)
•  Comparando campos pulmonares, identificar pasaje de
murmullo vesicular y ruidos respiratorios. Los crepitantes
sonidos finos parecidos a cuando se frotan los cabellos,
estertores ruidos burbujeantes discontinuos y sibilantes
( sonidos silbante al paso del aire por a conducto estrecho.
No se debe colocar el estetoscopio sobre el cabello o ropa,
así como también deslizarlos sobre la piel que pueden originar
sonidos que confundan.
Auscultación (focos
pulmonares)
Murmullo vesicular
(normal)

SOBREAGREGADOS
sibilantes
Crépitos
Roncus
Estertores
Soplo tubarico 46
Frote Pleural
PUNTOS PARA AUSCULTAR PULMONES
RUIDOS PULMONARES PATOLÓGICOS
O.- columna vertebral (palpar- inspeccionar)
•  Inspeccionar columna vertebral, observando posición
del niño sentado, de pie y acostado, para detectar
desviaciones de columna y otras alteraciones
•  Colocar al niño en posición prona (ventral) y buscar
defectos óseos. Evaluar simetría de pliegues glúteos y
poplíteos( niño boca abajo)

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 SISTEMA LOCOMOTOR
Aspectos de la movilidad de las articulaciones
Columna Vertebral: Desvíos patológicos
Cifosis Lordosis Escoliosis
 p.-Abdomen (palpar, percutir, auscultar)
•  Colocar al niño en
posición supina y
auscultar en el
abdomen ruidos
intestinales,
dividiendo en 9
cuadrantes e ir
colocando el
diafragma del
estetoscopio en
cada cuadrante sin
arrastrarlo, de
acuerdo a como
avanzan las agujas
del reloj y de
derecha a izq.
Inspeccionar el
contorno del
abdomen palpando
para hallar alguna
masa, quiste
Percutir para evaluar
tamaño, bordes y
consistencia de
algunos órganos
internos, con los dedos
de una mano golpear
sobre los dedos de la
otra en el abdomen
para identificar
presencia de gases
(sonido en vacío)
Examinar tamaño, e
higiene del ombligo,
para detectar hernias
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INSPECCIÓN:
•  Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco mas sobresaliente
•  Cicatrices
•  Distensión o perforación del intestino

AUSCULTACIÓN
•  Peristaltismo intestinal
•  Presente, ausente, aumentado, disminuido.

PERCUSIÓN.
Se valoran áreas de matidez y timpanismo

PALPACIÓN
Hernias: Umbilical.
Hepato o esplenomegalia
Tono muscular
Dolor.
 r.-Caderas
•  Maniobra de Ortalanni: Coger las dos piernas flexionadas del niño, colocando los
dedos a lo largo del muslo lateral, el dedo índice de ambas manos del
examinador estarán ubicados en la cabeza del fémur del niño. hacer una
abducción y rotación de la piernas simultáneamente. Un signo positivo es el
chasquido (crack) que se percibe al realizar la abducción.
•  Maniobra de Barlow: Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares
sobre la cara interna de los muslos cerca del trócanter menor y presionar hacia
fuera y atrás; si sale la cabeza fuera del cótilo y entra al dejar de presionar se
está ante una cadera luxable

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q.- Miembros superiores e inferiores (palpar -
inspeccionar)
La simetría, el movimiento espontáneo, dolor a la palpación, evaluación de
la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones.
•  Inspeccionar miembros superiores observando simetrías deformidades,
fuerza muscular.
•  Inspeccionar miembros inferiores, observando simetría deformidades
edemas. Observar la forma de las piernas alteraciones de piernas en O
o Genu Varum. Genu valgum o piernas en X ( rodillas se chocan pero
tobillos no se juntan.

O o Genu Varum
Genu valgum

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 T.- PIES
•  Verificar forma, tamaño de los pies arco plantar
 u.- Uro-Genital
•  Evaluar área ano genital: presencia de testículos en el
escroto.
Inspeccionar el pene
•  Retraer el prepucio y observar presencia de smegma
•  En las niñas debe evaluarse los labios mayores clítoris meato
urinario, secreciones signos de violación, educar a madre al
respecto de higiene
•  Verificar permeabilidad del ano, irritación fisuras
CRIPTORQUIDEA
HIDROCELE
 SISTEMA NERVIOSO
Estado de conciencia: Alerta, calma, tranquilo, somnoliento, letárgico.
Función Motora: Valorar bilateralmente la masa muscular, fuerza tono pasivo y activo.
Parálisis: Abolición funcional de un músculo o grupo de ellos.
EVALUACIÓN PUPILAR
VALORACIÓN DEL DOLOR
VALORACIÓN DE PRUEBA
NERVIOS CRANEALES
NERVIO OLFATORIO QUE EL NIÑO IDENTIFIQUE OLORES DE ACUERDO A EDAD
NERVIO OCULAR MOTOR HACER QUE EL NIÑO SIGA UN OBJETO/ JUGUETE O LUZ EN LAS SEIS
COMÚN POSICIONES CARDINALES DE LA MIRADA

NERVIO ÓPTICO COMPROBAR PERCEPCIÓN DE LUZ, AGUDEZA VISUAL, VISIÓN

PERIFÉRICA, VISIÓN DEL COLOR
NERVIO PATÉTICO HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA
NERVIO TRIGÉMINO MÚSCULO DE MASTICACIÓN, PEDIRLE QUE MUERDA FUERTE Y ABRA
LA MANDÍBULA, COMPROBAR SIMETRÍA Y FUERZA
NERVIO MOTOR OCULAR HACER QUE EL NIÑO MIRE HACIA EL LADO LATERAL
LATERAL
NERVIO FACIAL MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL, PEDIRLE QUE SONRÍA HAGA
MUECAS QUE IDENTIFIQUE UN SABOR DULCE O SALADO
NERVIO AUDITIVO PROBAR AUDICIÓN, OBSERVAR SI HAY PERDIDA DE EQUILIBRIO O
VÉRTIGO
NERVIO GLOSOFARÍNGEO ESTIMULARA ZONA POSTERIOR DE LA FARINGE, NIÑO DEBE TENER
NAUSEAS, PROBAR SABOR DEL ÁCIDO O AMARGO EN PARTE
POSTERIOR DE LA LENGUA
NERVIO VAGO O OBSERVAR LA RONQUERA DE LA VOZ, CAPACIDAD DE DEGLUCIÓN
NEUMOGÁSTRICO ÚVULA EN LÍNEA MEDIA CUANDO SE ESTIMULE DEBE IR HACIA
ARRIBA Y AL LADO ESTIMULADO

NERVIO ACCESORIO O MÚSCULO ESTERNO CLEIDOMASTOIDEO, NIÑO SE ENCOGE DE

ESPINAL HOMBRE SI HACER FUERZA CONTRARIA, ANOTE FUERZA Y SIMETRÍA
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NERVIO HIPOGLOSO HACER QUE EL NIÑO MUEVA LENGUA EN TODOS LADOS
EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES

EXAMEN OFTALMOLÓGICO DE 0-6 MESES

1-Historia clínica
Familiares, prenatal, examen externo
2-Examen clínico
0-3 meses: Reflejo pupilar, reflejo de parpadeo a la luz
Movimiento ocular completo al giro de cabeza
Reflejo rojo pupilar con oftalmoscopio
1 mes: sigue la luz rango corto
2 meses: reflejo parpadeo de la luz protector
3 meses: fijación de la mirada y sigue objetos inmóviles en sentido
horizontal y lentamente
4 meses: fija y sigue objeto, parpadea, reconoce cosas conocidas,
reflejo ocular motor
6 meses: visión binocular, reflejo corneal, descartar estrabismo, Tes.
de Cover

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 EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

•  Medición de la agudeza
visual 3 a 4 años cartilla
de snellen
•  Estimación de la visión
< 18 meses
mediante la prueba de
oclusión
•  Comprobación del
alineamiento de los ojos
(estrabismo)
•  Prueba de la linterna y la
reacción pupilar.

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 YA TE
EXAMANINARON?
YO ESTOY LISTO
PARA
COMENZAR ESTOY
ESPERANDO
MI TURNO

GRACIAS …

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