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Colique hépatique : diagnostic et traitement
Introduction
= Syndrome douloureux paroxystique.
Manifestation clinique la + fréquente de la lithiase vésiculaire.
Elle traduit la distension brutale des voies biliaires.
Diagnostic positif
Anamnèse
 Sujet connu lithiasique – ATCD d’ictère.
 FDR de lithiase vésiculaire : sexe féminin, âge > 50 ans,
ATCD familiaux, obésité, hyperTG, grossesse, résections
iliaques, mucoviscidose, hyperhémolyse, cirrhose.
Signes fonctionnels
Douleur biliaire :
 Déclenché par un repas copieux, riche en lipides.
 Début brutal surtout la nuit
 Siège : hypochondre droit++, parfois épigastrique.
 Irradiation :
o En arrière en hémi-ceinture.
o En haut vers l’omoplate et l’épaule droite.
 Intense et intolérable, à type de déchirure ou de torsion
avec broiement
 Bloque l’inspiration profonde.
 Permanente et paroxystique
Signes accompagnateurs
 Nausées, vomissements.
 Troubles de transit : diarrhée ou constipation.
Signes physiques
 Patient immobile dans son lit qui comprime de la main la
région douloureuse (en opposition de l’agitation des CN)
 Signes de Murphy : douleur provoquée par la compression
manuelle de l’HC droit au cours de l’inspiration profonde.
 Parfois on peut palper une grosse VB au bord inf. du foie.
 Signes de rétention biliaire à rechercher, témoignant d’une
lithiase VBP : sub-ictère, urines foncées, selles décolorées
 Prise de la température : systématique +++
 Prise des constantes : pouls, TA
Examens complémentaires
Le diagnostic positif est clinique basé sur les caractéristiques de
la douleur. Les examens complémentaires sont utiles pour :
 Faire la part avec un dc différentiel en cas de doute dc
 Recherche - localisation de la lithiase et autres étiologies.
 Recherche d’éventuelles complications.
Imagerie
- Echographie abdominale+++: permet un dc précis et rapide
- ASP : visualise certaines lithiases (opaques) ou élimine
autres path tel que péritonite par perforation organe creux
- Rx thorax : permet d'éliminer d'autres pathologies pleuro-
pulmonaires, surtout droites faisant errer le diagnostic.
- Cholécystographies orale ou IV---
Biologie :
- Bilan inflammatoire : NFS, VS, CRP.
- Bilirubine libre : ↑ dans un contexte d’hyperhémolyse
- Bilirubine conjuguée : ↑ en cas de lithiase de la VBP
- Amylasémie normale (éliminer une pancréatite aigue)
- Phosphatases alcalines, transaminases.
Diagnostic étiologique
Lithiases biliaires (principale étiologie)
Lithiase vésiculaire simple
 Biologie normale +++
 Echo abdominale : calculs = structure hyperéchogène,
mobiles à l’intérieure de la vésicule + cône d'ombre post.
Cholécystite aigue = inflammation puis infection de la vésicule
biliaire due à l’enclavement d’un calcul dans le canal cystique.
 Dl prolongée + défense de l’HC droit + fièvre sans ictère
 Syndrome inflammatoire biologique : NFS, VS, CRP
 Echo abdominale : calculs vésiculaires - épaississement de
la paroi vésiculaire+++ – VB de diamètre normal.
Hydrocholécyste d’apparition brutale avec :
 Douleur violente, vésicule palpable, volumineuse, dure
pouvant disparaître si le calcul se mobilise.
Lithiase de la VBP
Angiocholite aigue = infection de la VBP en amont d’un calcul
 Douleurs + fièvre à 40°C + ictère  triade de Villard.
 Syndrome inflammatoire sévère, cholestase avec ↑ de la
BT-BC, PAL, γGT, transaminase ↑ possible.
 Echo : dilatation des VBIH et EH en amont de l’obstacle
Lithiase pigmentaire :
 Enfant ou adolescent. Tableau d’anémie hémolytique
congénitale (anémie + ictère + SMG)
Causes non lithiasiques
Parasitaires
 Kyste hydatique rompu dans les voies biliaires
 Douve responsable de distomatose
 Ascaridiose
Tumorales
 Migration de débris tumoraux dans les voies biliaires
 Tumeurs des voies biliaires
Hémobilie
 Contexte de traumatisme abdominal
 Association ictère + colique hépatique + mélaena
Dyskinésie biliaire
 Rarement pure, s’associe svt à une anomalie congénitale et
des lésions inflammatoires des voies biliaires.
Diagnostic différentiel
Urgence chirurgicale :
 Appendicite aigue sous hépatique.
 Perforation d'ulcère gastroduodénal (UGD)
 Occlusion intestinale aiguë.
Affections médicales :
 UGD.
 Pancréatites aiguës (l’association est assez fréquente)
 Colique néphrétique droite.
 IDM dans sa forme abdominale.
 Périarthrite scapulo-humérale.
 Colopathies fonctionnelles surtout à l’angle colique droit
 Fissuration d’anévrysme de l’aorte abdominale
 Hépatopathie donnant une douleur simulant une colique
hépatique (hépatite aigue, foie cardiaque, cirrhose…)
Traitement
Traitement de la crise
En 1re intention : antispasmodique +/- antalgiques
 Spasfon* 1 à 3amp/jour en IV ou IM
 Viscéralgine forte* ou Avaforton* 1 à 2amp/jour en IV
 Relais par VO ou rectale : Spasfon* 1 à 3suppo/jour ou Spasfon* 3 à 6cp/jour.
Crise résistante : passer aux antalgiques majeurs
 Dolosal* 1 à 2amp/jour IM (amp 10cg) Ou 2 à 3suppo/jour (suppo 10cg)
 Palfuim* 1 à 6amp/jour IM (amp 5mg) Ou 1 à 6cp/jour (cp 5mg)
 Morphine 1 à 3amp/jour S/C (amp 1cg) (il faut se méfier de contre-indications)
Dans tous les cas :
 Repos - diète hydrique (repas semi liquide).
 Antiémétiques si vomissements importants
 Une fois la crise passe il faut maintenir une diète légère avec antispasmodique per os ou suppo pendant 3 jours.

Traitement étiologique :
Régime : Eviter la suralimentation, graisse, crème, les sauces et œufs.
Traitement médical :
 Antibiothérapie en urgence (cholécystite, angiocholite aiguë) + jeûne + rééquilibration hydroélectrolytique.
 Dissolutions des calculs (décevants car récidives à l'arrêt du traitement dans 1/3 des cas.)
Traitement chirurgical : +++
 C'est le traitement le plus utilisé : ne se conçoit en urgence qu'en cas de complication.
 Dans tous les cas -> il comporte une cholécystectomie, suivie d’une exploration de la VBP (cholangiographie per opératoire)
Traitement instrumental non chirurgical :
 Extraction du calcul par sphinctérotomie endoscopique
o Angiocholite grave associée à une pancréatite aiguë.
o Lithiases résiduelles après cholécystectomie.
o CI à la chirurgie (sujets âgés…)
 Lithotripsie extracorporelle.

Conclusion
Toute colique hépatique nécessite un traitement symptomatique le plus tôt possible et un bilan étiologique
à la recherche d'une lithiase biliaire (+++), cause la plus fréquente dont le traitement est chirurgicale.