MARCO TEÓRICO

MECANISMOS DE ASEPSIA, CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE

EQUIPOS E INSTRUMENTAL.

Los procedimientos estándar de esterilización desinfección y asepsia tienen que ser

aplicados en cualquier tratamiento dental para reducir la posibilidad de contaminación
cruzada.

VIAS DE CONTAMINACIÓN CRUZADA

1. Paciente - personal dental

2. Personal dental - paciente
3. Paciente - paciente

RUTAS

A. Contacto directo - Cavidad oral fluidos

B. Absorción respiratoria (Aerosoles gotas en suspensión)
C. Contacto indirecto - contacto con instrumentos contaminados, superficies
ambientales o manos.

DEPENDIENDO DE LAS RUTAS LOS MICROBIOS ENTRAN EN EL ORGANISMO

A TRAVÉS:

I. Instrumentos cortantes o punzantes

II. Cortes en la piel
III. Membranas mucosas de boca, nariz, ojos
IV. Lesiones en la piel activa
V. Inhalación
VI. Ingestión

Todas las combinaciones son posibles mediante las cuales los microbios se esparcen y
entran en el organismo del individuo sano. Todas ellas las tendremos en cuenta en nuestro
programa de control de la infección mediante 2 formas principales:
1. Reduciendo la posición de pacientes y personal dental a la mínima dosis bacteriana
posible.
2. Aumentando la resistencia inmunológica del personal de la clínica través de las
vacunas existentes.

Todo ello lo logramos a través de:

1. Correcto manejo del instrumental

2. Desinfección del equipo y superficies
3. Técnicas de barrera
4. Técnicas asépticas
5. Tratamiento correcto de desechos
6. Inmunización
7. Asepsia en laboratorio

MANEJO DEL INSTRUMENTAL

Objetivos

1. Prevenir la transmisión de infecciones a los pacientes a través de instrumentos

contaminados
2. Proteger al personal de la clínica en el manejo del mismo

Los requisitos a seguir por ese último al manipular instrumento contaminadoson: el

empleo de guantes de goma gruesos, gafas protectoras y uniforme clínico.

FASES EN LA MANIPULACIÓN

Trazar retirar la bandeja con el instrumental usado y por tanto contaminado:

I. Sumergirlo en solución detergente desinfectante para impedirte la salida o sangre se

seque, Facilita mucho el procedimiento de limpieza de reduce la carga bacteriana hasta
que llega el momento de limpiarlos. Ejemplo: Gluteraldehído 2%.

II. LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL:

ULTRASONIDOS

 Es la más recomendable.
 16 veces más eficaz de la limpieza a mano.
 Reduce el contacto directo con el instrumental contaminado.
 Elimina pinchazos accidentales en las manos debido a un cepillado brusco.
 Colocar los instrumentos en una cesta y luego está introducirla en el ultrasonido Ir a
directamente en el fondo.
 Emplear un detergente apropiado en la solución.
 Poner la tapa en el ultrasonido durante su función.

Al acabar la limpieza con ultrasonidos, los instrumentos:

1. Se inspeccionan: si siguen sucios en algún punto, insistir a mano.

2. Se aclaran y se secan.

La solución del ultrasonido, se cambia como mínimo diariamente. A continuación se

limpia la cama del ultrasonido se aclara y se seca.

III. EMPAQUETADO DEL INSTRUMENTAL (NORMAS ADA).

La distribución de almacenamiento de instrumental esterilizado Y NO

EMPAQUETADO, en bandejas colocadas en cajones del mueble del equipo dental va
unido a “un gran riesgo de contaminación cruzada” por contaminación de las bandejas
con los dedos del profesional al retirar previamente otros instrumentos.

VENTAJA DEL EMPAQUETADO

 Protege al instrumental de contaminación posterior.

 Es una evidencia para el paciente de la esterilización.
 Control por parte del dentista de que el instrumental ha estado sometido a
esterilización, por el viaje de color de los indicadores de las bolsas.

El empaquetado puede hacerse con: Bolsas auto sellantes o tubo enrollado cortado a
medida y sellado posterior (selladora).

Una de las dos caras es de papel a través de cuyo poro penetra al vapor, la cara opuesta
es de plástico transparente polietileno polipropileno, permite ver lo que hay dentro. El
cierre es un termosellado o con un tipo de cinta adhesiva especifica.
IV. ESTERILIZACION VS DESINFECCIÓN

Esterilización: procedimiento que mata todos los microorganismos incluidos las esporas
bacterianas se pueden monitorizar.

Desinfección: Procedimiento menos dental, y que se asocia al empleo de líquidos

germicidas. NO SE PUEDE MONITORIZAR.

PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION

 Autoclave de vapor
 Calor seco
 Autoclave de alcohol

Si se hace correctamente cada uno de los tres métodos lleva a la esterilización.

Factores de influyen en la esterilización:

 Tiempo
 Temperatura
 Exposición adecuada

AUTOCLAVE

 Esteriliza por vapor

VENTAJAS

 Permite esterilizar turbinas y contra ángulos en clínica, más plásticas adaptados.

 Buena penetración
 Rapidez
 Admite embolsado
 No estropea el filo de los instrumentos como el calor seco

PRECAUCIONES

 No utilizar contenedores cerrados

 Pueden dañarse plásticos no adaptados al sistema
 Pueden oxidar metales
RECOMENDACIONES

 No sobrecargar la cama
 Abrir ligeramente la puerta para que escape el vapor.
 No se seca.
 Se cambia el agua cada 7 días.

CALOR SECO

Esteriliza por aire caliente.

VENTAJAS

 No corroe
 Se puede usar contenedores metálicos cerrados.
 Bajo costo y gran capacidad.

DESVENTAJAS

 No admite esterilización de turbinas.

 No admite embolsados

RECOMENDACIONES

Para homogenizar la estratificación de la temperatura dentro de la cámara se emplea:

 Tiempos prolongados
 No sobrecargar.
 No abrir la puerta hasta el final del ciclo.
 Instrumentos deben estar secos antes de la esterilización.

GAS DE OXIDO DE ETILENO

Se esteriliza por medio de gas.

VENTAJAS

Actúa a temperatura ambiente y buena penetración.

DESVENTAJAS

 Toxico
 Ciclo largo, 3 a 12 meses.
 Tiempo adicional para airear los objetos de goma y plástico.
 Se debe instalar en áreas ventiladas.

VAPOR QUIMICO

Esterilizar por un sistema que sustituye el vapor de agua por el vapor químico.

El relleno de la cámara es alcohol, acetona, formaldehido más proporción variable de

agua.

VENTAJAS

Disminuye la corrosión por menor cantidad de agua

DESVENTAJAS

 Produce gases tóxicos

 Necesita un área ventilada
 Menor penetración
 Posibilidad de contaminación de implantes

RECOMENDACIÓN

 Lavar con abundante agua (si es desinfección).

 Lavar con agua estéril o alcohol (esterilización).

INSTRUMENTAL A ESTERILIZAR:

La bandeja porta instrumentos también se debe esterilizar.

Desechar bandejas de plástico, arcos dique y demás instrumental plástico que no tolere la
esterilización.

En esterilización de piezas de mano y contra ángulos:

 1. Hacer funcionar el circuito aire-agua (spray antes de conecta). Sirve para el
arrastre de residuos del interior de la pieza.
2. Limpiar externamente.
3. Colocar en autoclave a 121C°, sin ciclo de secado con la cabeza más alta que el
cuerpo.
4. Engrasar.
5. Embolsar.

JERIINGA AIRE-AGUA

La contaminación de la cavidad oral afecta la superficie externa de la jeringa, a través del

reflujo existente al dejar de presionar el botón del agua, esta penetra en su interior. El
reflejo en mayor o menor medida ocurre siempre, a pesar de las válvulas anti reflujo. Ni
desinfección externa, ni el apretar repetidamente el pulsando del agua evitara el riego de
contaminación cruzada.

El único sistema es el empleo de jeringas totalmente esterilizables. Hasta entonces:

a) Cánulas desmontables y esterilizables.

b) Cánulas desechables.

DESINFECCIÓN DEL EQUIPO Y SUPERFICIES

Las superficies del área operativa y del equipo, contaminadas por contacto directo o
aerosoles pueden servir como vía indirecta de transmisión hacia el paciente o personal de
clínica.

Se recomienda:

1. Utilizar guantes y mascarillas.

2. Utilizar el preparado en forma de spray, manteniendo la boquilla cerca de la
superficie.
3. Aplicar libremente y frotar frecuentemente.
4. Volver a pulverizar la superficie y permitir que permanezca húmeda durante 3
min.
 TÉCNICAS DE BARRERA

Para que se instaure una infección en un organismo, depende de:

1. Virulencia del agente infeccioso

2. Dosis de exposición al mismo.
3. Resistencia del organismo invadido.

Las barreras permiten reducir la dosis de exposición al mínimo y es la única vía sobre la
que podemos actuar.

GUANTES

Protegen de la contaminación cruzada en los niveles:

- Paciente-personal de clínica.
- Personal de clínica-Paciente.
Cambiarlos entre cada paciente.
- ESTERILES: procedimientos invasivos
- NO ESTERILES: en todo el resto de procedimientos.
- DE GOMA GRUESOS NO DESECHABLES: limpieza de superficies,
limpieza instrumental.
De no utiliza guantes la contaminación de sangre debajo de las uñas puede ocurrir
y permanecer días.

LAVADO DE MANOS

Tiempo mínimo: 20”

RECOMENDACIONES:

- Mantener las uñas cortas, no pintadas, sin anillos, pulseras o relojes.

- Realizar el lavado de manos entre paciente y paciente.
- Usar jabones antisépticos de efecto residual prolongado (gluconato de
clorhexidina o paraclorometoxylenol)

MASCARILLAS

Reduce la inhalación de microorganismos en suspensión, al equipo dental.

 Cambiarlas con frecuencia.
Se recomienda el empleo de mascarillas de alta filtración.
- Nivel de filtración de 3 micras.
- Tasa de filtración superior al 90%

GAFAS PROTECTORAS

Emplearlas en clínica, laboratorio y en áreas de esterilización.

Deben limpiarse y desinfectarse entre paciente y paciente.
Eliminan la posibilidad de transmisión de hepatitis B, Herpes, Virus dela gripe y
resfriado por contaminación de la córnea, también evita la contaminación por
aerosoles, salpicaduras, etc.

MASCARAS PROTECTORAS

Protegen la piel, los ojos membranas de nariz, boca de salpicaduras, pero no ofrecen
protección a la inhalación de aerosoles. De usarlas es obligatorio el uso de mascarillas.

UNIFORMES

El personal de clínica deberá emplear el uniforme completo: ropa más calzado.

Tiene que ser tejidos con resistencia al paso de fluidos. Cuello alto, mangas largas,
puños ajustados que irán cubiertos por los guantes.
Lavado profesional. Si se hace en casa, emplear lejía abundante, detergente y el
programa de mayor temperatura.
Cambiarlo al menos una vez al día.

TÉCNICAS ASÉPTICAS

Incluye máximo empleo de instrumental de un solo uso:

 Agujas.
 Eyectores de saliva.
 Aspiradores quirúrgicos.
 Cubetas de impresión.
 Copas de pulido.
 Contra ángulos de profilaxis.
  Material ligero: set de exploración,set sutura…

LIMITAR LAS SUPERFICIES CONTAMINADAS:

Cuantas menos superficies toquemos durante el tratamiento de pacientes, menos

superficies tendremos que desinfectar.

Empleo de sobreguante de plástico transparente, para proteger una superficie que tenga
que ser tocada a lo largo de un tratamiento.

Reducción en la producción de aerosoles contaminados:

El empleo del dique de goma reduce casi en un 100% la contaminación de los aerosoles
producidos. La contaminación bacteriana en ellos es alta.

Incorporación de válvulas anti reflujo en los equipos dentales, en el caso de que nos las
lleven, para reducir la aspiración de los fluidos orales.

Tener en cuenta que es más rápido y cómodo el cubrir las partes del equipo que van a
ser tocadas con los guantes contaminados a lo largo de un tratamiento, que tener que
limpiar y desinfectar correctamente.

Las zonas de fácil protección serían:

 Conos RX.
 Asa de lámpara.
 Mandos de sillón.

Las formas de protección por recubrimiento podrían ser:

 Bolsas de plástico.

Como ocurre siempre con cualquier cosa adaptada a nuestra especialidad, carísimas.

 Adaptadas del comercio.

 Recubrimiento con papel de estaño.
 Recubrimiento con plástico transparente autoadhesivo.

Retirarlos al final del tratamiento, sin tocar la superficie protegida.

Luego sacarse los guantes usados.

 Lavarse las manos.

 Colocar los nuevos protectores antes de iniciar un tratamiento.

TRATAMIENTO CORRECTO DE DESECHOS

En Estados Unidos, LA OSHA (The Occupational safety and Health Administration) en

el 89 estableció unas normas generales sobre elementos punzantes desechables agujas
bisturís entre otros.

1. Inmediatamente después de su uso hay que almacenarlos en contenedores rígidos

adecuados
2. Habría que disponer de uno de ellos en cada área de trabajo
3. No tendría que llenarse más de ¾ partes.
4. Prohibición absoluta de volver a colocar el capuchón de plástico a las agujas
empleando las dos manos sin protección.
Los sistemas alternativos serían:
A. Técnica de una mano
B. Container de plástico duro con cobertura que fija la aguja, evitando tocarla para
desenroscar
C. Utilización de fórceps

 Material desechable contaminado: (cualquiera con sangre o saliva) empleo de

doble bolsa y contactar con las autoridades locales sobre la existencia de programas
especiales para recogida de los mismos.
 Dientes extraídos: son considerados “material de desecho humano” y según la
normativa OSHA 89 no se pueden entregar al paciente. Para poder hacerlo es
necesario:
A. Esterilizado en autoclave: si no tiene restauración en amalgama pues al calentarlo
y liberaría hg
B. En glutaraldehido 10 horas si tiene restauración de amalgama a 6,45 horas si es
glutaraldehido fenolato.
 Posteriormente introducirlo en una bolsa de plástico envuelto en una gasa y con una
etiqueta tratado con glutaraldehído.

INMUNIZACIÓN

La inmunización cuando es posible es el mejor método para prevenir las enfermedades

infecciosas. El mantenimiento de la inmunidad es una parte esencial en cualquier
programa de control.

Hepatitis b: es una infección grave del hígado causada por el virus de la hepatitis B que se puede
prevenir fácilmente mediante una vacuna. Generalmente, esta enfermedad se transmite por la
exposición a los fluidos corporales infectados. La tasa de infección anual entre el personal de
clínica no vacunado es de 3 a 10 veces mayor que entre la población en general. Se
recomienda la vacunación de todo el personal expuesto.

Tétanos: es una infección bacteriana potencialmente mortal que afecta a los nervios. Una
vacuna puede prevenir fácilmente esta enfermedad y se recomiendan dosis de recuerdo
cada 10 años. En caso de heridas contaminadas seriamente, se aconseja revacunar, si la
última dosis de recuerdo se dio hace más de un año.

Gripe: Infección viral común que puede ser mortal, especialmente en grupos de alto
riesgo. Se recomienda la vacunación anual de todo el personal de alto riesgo, se define
por:

1. Edad superior a 65 años.

2. Enfermedad Crónica cardiopulmonar
3. Enfermedades metabólicas

Se recomienda la vacunación al personal de clínica y además de ellos para reducir la

transmisión a los pacientes y en casa.

Tuberculosis: Enfermedad bacteriana infecciosa (bacilo de koch), potencialmente grave,

que afecta principalmente a los pulmones. Se recomienda realizar periódicamente el test
Mantoux. Este sigue siendo el método de selección para el control de la enfermedad.

No se recomienda la inmunización con el bacilo de Calmette – guerin, debido a que se

discute su eficacia.
 ASEPSIA EN LABORATORIO DENTAL

Cualquier prótesis impresión entre otros que proceda de la cavidad oral debe ser
esterilizada o desinfectada antes de empezar a trabajar en ella en laboratorio

Protección con técnicas de Barrera

 Guantes hasta que los materiales hayan sido previamente desinfectados.

 Mascarilla al utilizar equipo de corte o Pulido (turbinas, micromotores,
recortadoras, chorreadoras entre otros).
 Gafas siempre.
 Uniforme completo incluyendo el calzado.

Desinfección de los materiales de impresión

1. Lavado con agua para remover saliva, sangre, detritus.

2. Sacudir ligeramente la impresión para remover el exceso de agua.
3. Rociar con el desinfectante adecuado o inmersión dependiendo del tipo de
impresión.
4. Envolver la impresión en caso de utilizar desinfectante en spray con el
desinfectante rociado en superficie en bolsa de plástico durante el tiempo
recomendado de exposición.
5. Después de 10 a 15 minutos la impresión es extraída de la solución O de la bolsa
de plástico y aclarada con agua previa al vaciado.

Para la desinfección de cualquier prótesis que proceda de la boca del paciente antes
de enviarla al laboratorio, se aconseja la desinfección por inmersión.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS EN LA OPERATORIA

Una complicación ha sido definida como “una enfermedad secundaria que se desarrolla
en el curso de una enfermedad primaria.” La mayoría de las veces, las complicaciones,
ocurren durante o después de realizados los procedimientos de tratamiento de
prostodoncia fija.
El conocimiento de las complicaciones clínicas que puede ocurrir en un tratamiento de
prostodoncia fija capacita al odontólogo para realizar un diagnóstico completo,
desarrollar el plan del tratamiento más apropiado, tener una comunicación realista con los
pacientes, y planear los intervalos de tiempo necesitado para el cuidado del post-
tratamiento.

Descementación de:

-Fracturas de cerámica prótesis.

-Caries recurrente.

-Necesidad de endodoncias.

PRINCIPIOS DEL DISEÑO DE TALLADOS

El diseño y preparación de un diente para una restauración está regido por:

• Preservación de la estructura dentaría.

• Retención y estabilidad.

• Solidez estructural.

• Integridad marginal.

• Preservación del periodonto.

1. PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

La preparación de un diente que va a recibir una restauración debe ser conservadora para
mantener el equilibrio biológico, mecánico y estético.

Generalmente el tallado de un diente debe tener un máximo de desgaste de 2 mm., dado

generalmente por el grosor de las fresas lo que permite que quepa el material restaurativo.
La restauración, además de reemplazar las estructuras dentarias perdidas, debe preservar
lo que queda de ellas. El excesivo tallado de un diente pude sacrificar la retención y
resistencia de la restauración Las alteraciones pulpares, como la hipersensibilidad,
pulpitis o necrosis se pueden generar por un desgaste rápido y continúo de la fresa. Los
desgastes deben realizarse en forma intermitente para no sobrecalentar el diente.

• Una fresa de diamante gastada puede servir para pulir una preparación, pero no para
hacer desgastes intensos de tejido dentario.

• La aplicación de aire en forma directa sobre una preparación puede producir daños
pulpares.

2. RETENCION Y ESTABILIDAD

• Una restauración debe permanecer siempre en el diente tallado, si esto no ocurre no se

cumple con el concepto biológico, funcional y estético.

• Las restauraciones deben tener la suficiente resistencia a las fuerzas verticales que se
encuentran en función

Variables que influyen en la retención y estabilidad:

• Fuerzas oclusales

Las fuerzas oclusales en un individuo se pueden medir por el grado de contacto y de

firmeza con los dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y el volumen de
los músculos masticatorios.

• Geometría de las preparaciones

La geometría de la preparación es el factor que está bajo el control del operador y que
permite que una restauración se quede o no en su sitio

Retención:

Evita la movilidad de la restauración a lo largo de su eje de inserción o longitudinal.

 Estabilidad: Evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección
apical.

CONCLUSIONES

• La máxima retención se logra cuando solo hay una dirección de entrada y salida de la
restauración.

ESTABILIDAD

• Las fuerzas de torsión o rotación afectan la estabilidad de una restauración.

• La longitud ocluso gingival de una talla es factor importante tanto para la estabilidad como
para la retención. .

• Las paredes cortas no aportan estabilidad, por tanto, entre más paralelas sean mejora la.

3. SOLIDEZ ESTRUCTURAL

• El tallado debe proyectarse de modo que el grosor del metal pueda resistir las fuerzas
oclusales.

• • El tallado debe reproducir los planos de las superficies dentales.

• El espacio interoclusal es uno de los parámetros más importantes para conseguir un adecuado
grueso de metal y buena solidez de la restauración.

• El desgaste por oclusal debe estar entre 1.5 y 2.0 mm siguiendo sus formas anatómicas.

• El ángulo formado por las paredes oclusal y axiales debe biselarse porque aumenta el espacio
para el metal y evita la fractura de las cúspides.

• La reducción de las paredes axiales está comprendida entre 1.5 y 2.0 mm. Para dar mayor
solidez y dar más espacio para los materiales cosméticos.

4. ADAPTACION MARGINAL

La línea terminal de una preparación debe ser definida, lisa y con el espesor de desgaste
adecuado para que la adaptación marginal sea excelente.
 CONTORNO DE LA CORONA Y PROTECCION GINGIVAL

• El perfil de emergencia de un diente se considera como la proyección de la raíz hacia el

exterior y debe respetarse para evitar sobrecontornos e infracontornos vertical y horizontal lo
cual produce retención de placa ayudado por la incapacidad de una buena higiene en estas zonas
por parte del paciente.

5. PRESERVACIÓN DE LA SALUD PERIODONTAL

No lesionar los tejidos del periodonto, y que permita al retenedor conservar sanos estos
tejidos.

La invasión del espacio biológico produce las siguientes manifestaciones clínicas.

- Inflamación marginal gingival

- Reabsorción del hueso alveolar (periodontitis iatrogénica)

- Periodonto fino (bucal): recesión (la invasión se autocorrige pero no predeciblemente)

- Periodonto grueso interproximal: inflamación crónica gingival, defectos intraoseos.

 CONCLUSIÓN
Los profesionales de la odontología y el personal que trabajan en el consultorio odontológico

están expuestos a una gran variedad de microorganismos desde esporas, bacterias, hongos, virus

y protozoarios que pueden encontrarse en la sangre y/o saliva de los pacientes. Cualquiera de

estos microorganismos puede causar una enfermedad infectocontagiosa a través de pinchazos

y/o salpicaduras producidas por el aerosol utilizado en la práctica dental y de una manera

indirecta en el momento de limpiar el instrumental o eliminar los desechos.

Es necesario que el equipo de salud que se desempeña en el consultorio odontológico

(odontólogo, higienista, personal de limpieza y técnico) reciba entrenamiento sobre la

aplicación de las normas de bioseguridad y control de infección, con lo cual se reducirá el riesgo

de transmisión de infecciones durante los procedimientos odontológicos. El cumplimiento de

dichas normas debe ser supervisado periódicamente por el odontólogo para garantizar su

ejecución y así evitar infecciones cruzadas. Como puede observarse la esterilización y

desinfección en odontología es un aparato complejo en el tratamiento de nuestros pacientes

ofrecer un entorno seguro para ellos y para el personal de la clínica es responsabilidad del

profesional.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• https://es.slideshare.net/candelagonzalez/biomecanica-de-las-preparaciones

• www.coec.cat/wp-content/uploads/2014/05/Asepsia.pdf