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GUIHAN LEE
Lima - Perú
2011
ASESOR:
JURADO EXAMINADOR:
Al Dr. Víctor Calderón, mi tutor, por toda la ayuda que me brindó durante la
limitaciones en el idioma.
Índice de contenido:
Pág.
1. INTRODUCCIÓN 1
2. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. Planteamiento de problema 3
2.2. Justificación 3
3. MARCO TEÓRICO, CONCEPTUAL O 4
REFERENCIAL
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general 20
4.2. Objetivos específicos 20
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1. Diseño de estudio 21
5.2. Población 21
5.3. Muestra 22
5.4. Operacionaliación y Definición de variables 22
5.5. Técnica y/o procedimientos 24
5.6. Plan de análisis 27
5.7. Consideraciones éticas 27
5.8. Recursos 28
6. Resultados 29
7. Discusión 40
8. Conclusiones 47
9. Recomendaciones 48
10. Referencias bibliográficas 49
11. Anexos 54
I. Introducción
1895 descubrió los rayos X [1] y hasta el día de hoy, el empleo de los rayos X ha
1
Dado que no hay estudios en nuestro medio acerca de los aspectos
2
2. PLANTEAMIENTO DE INVESTIGACIÓN
pertinente las medidas para disminuir este riesgo a través de protocolos, guías,
2.2. Justificación
ROMF de UPCH.
3
3. Marco teórico:
3.1.) Infección y transmisión
contaminación.
identificación de los sujetos con infección por VIH, VHB u otras enfermedades
más difícil obtener estos datos de los pacientes, por estas razones todos los
Hoy en día no sólo nos preocupamos por el contagio del VIH, siendo que la
4
Los mecanismos de transmisión de microorganismos los podemos dividir en 2
entrada receptiva tal como: piel, mucosa oral, mucosa nasal, conjuntivas o
mucosas genitales.
microbianos [6].
3.2.) Bioseguridad
5
con el fin de disminuir las posibilidades de contaminaciones microbianas [11].
y/o materiales que van a ser empleados en actividad médica deben ser bien
Temperatura Tiempo
170 °C 60 minutos
6
3.1.2. Calor húmedo:
Está técnica utiliza calor con vapor de agua, llegando al punto de ebullición del
3.1.3. Desinfección
Estos son:
esterilizar.
químico.
7
Los productos químicos que pueden ser utilizados para la desinfección son
[4-6][8][21-23][24-28][34-40]
:
- Hipoclorito de sodio
- Alcohol de 70°
- Formaldehido
- Clorhexidina
- Polivinilpirrolidona
- Otros
Hepatitis Tipo B, SIDA, Tuberculosis, Herpes Simple Tipo I, Herpes Simple Tipo
- Streptococcus sp.:
8
son anaerobios facultativos, aunque algunos son anaerobios obligados. Los
complejos y variables.
(por ejemplo, tamaño de las colonias, opacidad de las colonias) entre las
distintas cepas. Además las colonias de ciertas cepas están rodeadas por
celular.
- Staphylococcus sp.:
9
amarillo intenso. Algunos son miembros de la flora normal de la piel y mucosas
- Pseudomonas sp.:
Los miembros del género pseudomonas son bacterias aerobias estrictas, gram
Grupo RNAr II, Grupo RNAr III, Grupo RNAr IV y Grupo RNAr V[12].
en cuatro categorías amplias: las que son patógenos oportunistas, las que
10
importante en pacientes inmunodeprimidos) y P. pseudomallei (causa de
(Cuadro 2).
aerugionosa y P. Pseudomallei.
Vías urinarias
Endo-Carditis
Infección de
Conjuntivitis
Otitis Media
Bacteremia
Meningitis
Absceso
heredias
y especie
P. Fluorescens X X X X
P. putida X X X X
P. cepacia X X X X
P. gladioli X
C. acidovorans X X
C. testosteroni X X
P. alcaligenes X X X
P. stutzeri X X X X X
P. paucimobilis X X X X
X. maltophilia X X X X X X X X
D. Cándida albicans:
Las cándidas son levaduras, vale decir hongos que existen predominantemente
Las cándidas forman colonias lisas de color blanco, aspecto cremoso y brillante
permita observar a detalle de los dientes y las estructuras que los rodean. En la
12
de plomo o collarin según corresponda. Después programará el kilovoltaje de
la placa en el lugar con el dedo pulgar o índice en otros casos la placa debe
lo amerita.
fallas técnicas, esto implica introducir una vez más la placa con los mismos
13
paciente.
internacionales.
momento hubo un cambio en las decisiones del empleo de los guantes y los
14
3.6.) Controles de infecciones
los agentes infecciosos entre los trabajadores de salud y pacientes y eso, sin
15
22]
(Cuadro 3).
DE-LOS-RAYOS-X)
radiología oral, una de las limitaciones que existe para la aplicación de esta
radiográfico [23].
16
examen radiográfico puede actuar como un medio de transmisión de patógenos
[24]
.
orales [5].
radiológica [26].
Access® (sustancia pura), la cual es bastante alta y además mejor que Kodak
GBX® [27]
. En su otro estudio (1999) demostró que se puede tener un excelente
Silva y cols. (2004) observaron que hay una reducción significativa de los
Goaz y cols. (1995) y White y col. (2000) en sus libros, indican que los
17
películas radiográficas, el posicionador de películas y los guantes [15][16].
(un nombre comercial conocido es Kodak Clin Asept Dental Barrier®) que es
de la placa y antes de colocar en la boca del paciente esta placa deberá ser
contaminadas por la saliva y probablemente por sangre por estar en la boca del
infección, otros sugieren lavar las películas tomadas y utilizar la toalla para
Los desechables deben ser eliminados después de su uso. Los que están
enjuagar bien en agua corriente para eliminar la saliva antes de esterilizar [15][30-
18
39]
. Algunos autores sugieren cubrir las superficies de trabajo, otros
Wescodyne® [5].
Los yodóforos y los alcoholes son en general más baratos que los compuestos
minutos [5][26][29-40].
19
4. OBJETIVOS
20
procesado de radiografía intraoral, al inicio y al final de las
actividades.
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.2. Población
5.3. Muestra
la población.
5.4.1.1. Bacterias
superficies. Se considerarán:
5.4.1.1.1. Cantidad:
- Variable cualitativa
Gram:
22
− Cocos Gram Positivo: Bacterias esférica y se tiñen
de rosado tenue.
5.4.2.1. Superficies
la radiografía.
intraorales
intraorales
23
del cuarto oscuro
5.4.2.2. Tiempo
aeruginosa)
24
seguidamente cada tubo fue rotulado según la superficie a ser
(Fig.8).
25
de la puerta del cuarto de toma, disparador de rayos X, cabezal
agar cetrimide.
26
8. Se incubaron todos los medios de cultivo a 37°C durante 24 hrs.
microaerofilia (Fig.12).
Recursos Generales
Scientific*
01 Mechero a gas*
54 tubos de ensayos*
Láminas y laminillas*
Mascarillas descartables
80 mL de Sangre de Cordero
Lápiz y lapicero
28
6. Resultados
superficies del área del cuarto oscuro del servicio Radiología Oral Maxilofacial
siguientes resultados:
6.1.1.1. Macroscópico:
rayos x. (Tabla 1)
29
6.1.1.2. Microscópico:
6.2.1. Macroscópico:
(Tabla 1).
2).
6.2.2. Microscópico:
- Hongos
30
Tabla 1. Cantidad de microorganismos (UFC) en muestras de inicio y final
Inicio Final
Área Superficies UFC UFC
Envoltura de 0 10
radiografías intraorales
Placa radiográfica
Cuarto de toma de
giratoria
Bandeja de entrada 190 220
maquina reveladora
Interruptor de luz 30 40
31
Tabla 2. Tipos y morfologías microorganismos de acuerdo con tinción
Inicio Final
Área Superficies Morfología Gram Morfología Gram
Envotura placas ------------- ------- Cocos en Cadenas +
radiográficas
Cocos en cadenas + Cocos en cadenas +
Perilla de la puerta cortas/racimos de uvas
Cuarto de toma de radiografías intraorales
32
Grafico 1. Cantidad de UFC encontradas en muestras de durante de las
33
Gráfico 2. Cantidad de UFC por superficies (Plate Count Agar)
34
Tabla 3. Tipos de microorganismos por superficies
Superficies Cocos Gram + Cocos gram - Bacilos gram + Bacilos gram - Otros
de contacto I F I F I F I F I F
1 X X
2 X X X X
3 X X X X
4 X X X X
5 X X X X X X
6 X X
7 X X X X
8 X X X X
9 X X X X
6.2.1.1. Macroscópico:
(Tabla 4)
6.2.1.2. Microscópico:
13 y 14):
- Cocos Gram Positivos con α hemólisis - Cocos Gram Positivos con γ hemólisis
- Cocos Gram Negativos con γ hemólisis - Bacilos Gram Positivos con α hemólisis
- Bacilos Gram Positivos con γ hemólisis - Bacilos Gram Negativos con α hemólisis
6.2.2.1. Macroscópico:
(Tabla 4)
36
6.2.2.2. Microscópico:
15 y 16):
- Cocos Gram Positivo con α hemólisis - Cocos Gram Positivo con β hemólisis
- Cocos Gram Positivo con γ hemólisis - Cocos Gram Negativo con γ hemólisis
- Bacilos Gram Positivo con γ hemólisis - Bacilos Gram Negativo con γ hemólisis
- Hongos
37
Tabla 4. Microorganismos encontrados en el cultivo de muestras de inicio
Inicio Final
Superficies Morfología Gram Morfología Gram
(hemólisis) (hemólisis)
Envoltura placa Diplococcus + (γ) Cocos en - (γ)
radiográfica cadenas
Cuarto de toma de radiografías intraorales
38
6.3. Agar Cetrimide
6.3.1.1. Macroscópico:
6.3.1.1. Macroscópico:
39
7. Discusión
2 y gráfico 1 y 2).
tercer día (1767 UFC/placa), y el valor más bajo fue en el octavo día (242
[21]
UFC/placa) . En tantos otros estudios como en el presente, los ambientes de
gram positivos, Cocos gram negativos, Bacilos gram positivos, Bacilos gram
los Cocos gram positivos y los menos frecuentes fueron los Bacilos gram
40
negativos (tabla 2 y 3 y Fig. 13, 14, 15 y 16).
gran cantidad ó los conteos fueron casi nulos después de haber realizado la
41
mesa de trabajo del cuarto oscuro) en el servicio radiología oral disminuyendo
al inicio de las actividades fueron de 350 UFC (tabla 1), según el estudio de Da
Silva y col. las muestras obtenidas en la mesa de trabajo del cuarto oscuro
de las actividades del servicio como al final de las actividades del servicio, sin
mayores que al final de las actividades del servicio (Gráfico 1, 2 y tabla 3).
42
un acumulado de 4530 UFC al inicio y final del día.
eso puede explicar por mismo trabajador del servicio, quien observó tomando
y 2).
UFC/placa), sillón dental (296 a 163 UFC/placa), los disparadores de los rayos
x (1999 a 76 UFC/placa).
43
actividades se observo, en la superficie de ingreso de placas de la máquina
actividades.
servicio.
Cocos gram negativos, Bacilos gram positivos, Bacilos gram negativos curvos y
hallaron Cocos gram positivos beta hemolíticos y Bacilos gram positivos curvos
44
y Hongos. En la manija de la puerta giratoria para ingreso del cuarto oscuro se
servicio de radiología oral y los que existen no detallan las medidas de control
[21][25]
de infecciones de los servicios, ni los medios utilizados . Además las
contaminación.
bacterias que al finalizar las actividades del servicio, sin embargo al final
45
dicho agar es exclusivamente para crecimiento de bacilos gram negativos
sugiriéndose realizar en otro medio de agar como Mc Conkey para ver el mayor
crecimiento.
durante la toma de una radiografía intraoral. Esto sugiere que se debe realizar
46
8. Conclusiones
actividades.
actividades.
47
9. Recomendaciones:
año para corroborar los resultados y considerados como estudio basal para
48
9. Referencias Bibliograficas:
1. Brazzini A, Arias Sr y Méniz L. Desarrollo de la radiología. Centenario
del descubrimiento de los rayos X. Revista de la Sociedad Peruana de
Medicina Interna. 1996; 9(1) (http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas
/spmi/v09n1/Des_Radio.htm).
11. Gay C., Beini L. Tratado de cirugía bucal. 2004. Primera edición.
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12. Brooks G..F., Butel J.S., Morse S.A.; Microbiología médica de Jawets,
Melnick y Adelbertg. 2005. 18va Edición (traducida de la 23ra edición
en inglés). México. Editorial el Manual Moderno.
16. White S.C., Pharaoh M.J. Oral Radiology Principles and Interpretation.
2000. Quinta edición.Madrid. Editorial Mosby.
17. Gottlieb M.S., Schanker H.M., Fan P.T., Saxon A., Weisman J.D.
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during the development of Intra-oral films; Turk J. Med. 2000;30: 601-
604.
50
20. Bashman C.E., White J.M., Googis H.E., Rosenquist J.W. Baterial
adherence and contamination during radiographic processing. Oral
Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1990; 70(5):669-73.
21. Silva M., Martins M., Medici E., Castilho J., Olavo A. Evaluation of the
efficiency of an infection control protocol in dental radiology by means
of microbiological analysis. Cienc Odontol Bras. 2004; 7 (3): 15-21.
23. Bartoloni J.A., Charlton D.G., Flint D.J. Infection control practices in
dental radiology. General dentistry. 2003;51(3):264-272.
26. Langlais R.P., Langland O.E., Miles D.A. Infection control issues and
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Maxillofacial Radiology Today: Proceedings of the 12th International
Congress of Dentomaxillofacial Radiology, Osaka, Japan, June 26-
July 1 1999. 2000. 1er edición. Amsterdam. Elsevier.
27. Li T.K., Wong J., Seto R.S., Samaranayake L.P.. Effect of processing
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Today: Proceedings of the 12th International Congress of
Dentomaxillofacial Radiology, Osaka, Japan, June 26-July 1 1999.
2000. 1er edición. Amsterdam. Elsevier.
28. Li T.K., Wong J., Seto R.S., Samranayake L.P.. Disinfecting action of
glutaraldehyde in processing solutions. Oral and Maxillofacial
51
Radiology Today: Proceedings of the 12th International Congress of
Dentomaxillofacial Radiology, Osaka, Japan, June 26-July 1 1999.
2000. 1er edición. Amsterdam. Elsevier.
52
39. Ruud, R.W. Senia, E.S. Mc Cleskey, F.K.Adams, E.D. Sterilization of
complete dentures with sodium hypochlorite. J. Prosthet Dent. 1984;
51:318-321.
53
11. Anexo:
54
Fig. 5) Distribución en placa petri. Fig. 6) Agares con placa petri
(Control 24 hrs.) preparado para examen.
55
Fig. 9) Surtidor de placa radiográfica y toma de muestra
Perilla de la puerta
56
Bandeja de entrada de maquina
procesadora autmática
A B
Fig. 12) Resultados a las 24 hrs (Fig. A), se observó el desarrollo de colonia
microorganismos (Fig. B)
57
A B
C
A B
C D
58
A B
C D
A B
C D
Fig. 16) Bacterias encontradas en el cuarto oscuro al final de las actividades del
servicio (tinción gram):
A) Bacilos gram positivo (x 30000) B) Cocos gram negativo (x 30000)
C) Cocos + Bacilos gram positivo (x 30000) D) Bacilos gram negativo (x 10000)
59