Skizofrenia Penelitian 203 (2019)99-104

Pemulihan Terapi Sosial dalam meningkatkan aktivitas dan hasil-hasil sosial di

psikosis awal: Bukti saat ini dan jangka panjang hasil-hasil
David Fowler sebuah,Jo Hodgekins b,⁎,Paul Perancis c
University of Sussex, Brighton BN1 9RH, UK b Norwich Medical School, Universitas East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK c University of Manchester, Oxford Road,
Manchester M13 9PL, UK
Article info
Artikel sejarah: Diterima 5 Juni 2017 Diterima dalam bentuk revisi 24 September 2017 Diterima 6 Oktober 2017 Tersedia online 22 Oktober 2017
⁎ penulis Sesuai di: Departemen Psikologi klinis, Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich NR4 7TJ, UK.
Alamat email: j.hodgekins@uea.ac.uk (J. Hodgekins).

ABSTRAK

Latar Belakang: Terapi Pemulihan Sosial (SRT) adalah terapi perilaku kognitif yang menargetkan orang muda dengan psikosis dini yang memiliki masalah kompleks
yang terkait dengan kecacatan sosial yang parah. Makalah ini memberikan gambaran naratif tentang bukti terkini untuk SRT dan melaporkan data baru pada 2 tahun
tindak lanjut dari peserta yang direkrut ke dalam percobaan Peningkatan Pemulihan Sosial dalam Psikosis Dini (ISREP). Metode: Dalam studi ISREP 50 peserta
(86%) ditindaklanjuti pada 2 tahun, 15 bulan pasca perawatan.utama
Kata kunci: Pemulihan sosial Psikosis
hasil akhir adalah keterlibatan dalam pekerjaan berbayar, dinilai menggunakan Survei Penggunaan Waktu. Keterlibatan dalam pendidikan dan kerja sukarela juga
dinilai. Selain itu, Timbangan Sindrom Positif dan Negatif (PANSS) dan Beck Hopelessness Scale (BHS) diberikan.
Terapi perilaku kognitif
Hasil: 25% orang dengan psikosis tidak-afektif pada kelompok perlakuan telah terlibat dalam pekerjaan berbayar di beberapa titik tahun setelah berakhirnya terapi,
dibandingkan dengan tidak ada kelompok kontrol. Data dari PANSS dan BHS menunjukkan tidak ada gejala yang memburuk dan indikasi bahwa kenaikan harapan
dipertahankan selama periode 15 bulan setelah berakhirnya terapi. Kesimpulan: Terapi Pemulihan Sosial adalah intervensi psikologis yang menjanjikan yang dapat
meningkatkan pemulihan sosial pada individu dengan psikosis dini. Data baru yang dilaporkan dalam makalah ini menunjukkan bukti dari keterlibatan dalam hasil
pekerjaan yang dibayar yang bertahan 15 bulan setelah periode intervensi aktif.
© 2017 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http: // creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

1. Pendahuluan 2009a;. Craig et al,2014.).Namun, terlepas dari penyediaan layanan

1.1. Latar Belakang
Psikosis adalah penyakit pada orang dewasa usia kerja yang paling
sering dikaitkan dengan hasil yang buruk. Tinjauan tingkat
pemulihan menunjukkan bahwa, terlepas dari kemajuan terbaru
dalam pilihan pengobatan, b14% dari individu yang didiagnosis
dengan skizofrenia mencapai pemulihan berkelanjutan pada hasil
gejala dan fungsional (Jaaskeelainen et al., 2013). Resmi Jadi-dan
hasil fungsional dari psikosis telah menerima lebih tion atten-
dalam beberapa tahun terakhir dan fitur dalam layanan pengguna
defidefinisi pemulihan(Hukumdan Morrison,2014).Pemulihan
sosial dapatdidefinisikandalam hal keterlibatan dalam kegiatan
dalam induk kerja dan interpersonallakukan-(Hodgekinset al.,
2015a,2015b).Ini mungkin termasuk pekerjaan, pendidikan,
kegiatan sosial yang berharga, dan hubungan dengan orang lain.
Studi menunjukkan bahwa b50% orang dengan psikosis non-afektif
mencapai pemulihan resmi begitu-(Hafnerdan der Heiden, 1999;
Harrison et al.,1996),dan hanya 10-20% dari orang-orang kembali
ke pekerjaan kompetitif eskipunmayoritas menyarankan bahwa
mereka ingin bekerja (Mueser et al., 2001). Biaya pribadi dan
ekonomi dari kecacatan ini sangat besar (Fleischhacker et al.,
2014). Kehidupan kaum muda terganggu pada tahap perkembangan
yang krusial dan banyak yang terus berjuang dalam jangka panjang
untuk mencapai tonggak penting dalam hal pencapaian pribadi dan
peran sosial (Bond et al., 2014; Kam et al., 2013; Lenior et al.,
2001; Wiersma et al., 2000).
1.2. Mengobati kecacatan sosial dalam psikosis
Mungkin tidak mengherankan karena fokus mereka pada gejala
psikotik positif, perawatan farmakologis untuk psikosis tampaknya
tidak memiliki efek langsung pada pemulihan fungsional (Kern et
al., 2009). Memang, efek samping dari pengobatan bahkan dapat
menghambat tingkat aktivitas. Awal In- tervention Layanan telah
menunjukkan beberapa keberhasilan dalam meningkatkan hasil
begitu- resmi di pertamaepisode psikosis dengan menyediakan
manajemen kasus tegas dan didukung intervensi kerja(Fowleret al,
tersebut, sebagian besar kasus tetap cacat secara sosial (Hodgekins et
al., 2015a). Lebih spesifik menargetkan individu-individu
menunjukkan tanda-tanda awal pemulihan sosial tertunda dic pertama
episode psikosis menggunakan terapi perilaku kognitif (CBT)mungkin
menjadi cara penting untuk lebih meningkatkan efektivitas Layanan
Intervensi Dini (Fowler et al., 2010). Keberhasilan utama CBT adalah
pada intervensi yang ditargetkan yang berfokus terutama pada
gangguan kesatuan dan gejala tunggal. Trial penelitian CBT untuk
psikosis telah menunjukkan indikasi yang menjanjikan dari dampak
pada kecacatan sosial di mana dinilai sebagai hasil sekunder. Tinjauan
sistematis studi CBT dalam psikosis dilakukan oleh Wykes et al.
(2008) menyoroti efek dari CBT pada kecacatan sosial mana yang
dinilai sebagai hasil sekunder dengan efek rata-rata 0,38 (15 studi), al-
meskipun cacat sosial tidaksecarakhusus ditargetkan. Tinjauan NICE
(2014) skizofreniajuga melaporkan efek CBT untuk psikosis pada
fungsi sosial. Namun, tantangan yang sering dihadapi dalam kasus-
kasus kompleks adalah komorbiditas. Orang-orang muda dengan
pertamaepisode psikosis yang tidak sembuh secara sosial sering
meninggalkan pekerjaan atau pendidikan dan kehilangan kontak
dengan jaringan sosial(Killackeyet al, 2009;. Obligasi et al, 2015;..
Kam et al,2013).Individu seperti itu sering mengadopsi pola gaya
hidup dari penarikan sosial yang ekstrem, yang biasanya terjadi dalam
konteks gejala komorbiditas kompleks dan gejala psikotik positif dan
negatif lainnya dan sering juga depresi, kegelisahan dan gangguan
lainnya (Hodgekins et al. , 2015a). Bersamaan dengan masalah
tersebut adalah keadaan sosial yang kompleks dan masalah sistemik
termasuk dinamika keluarga yang bermasalah, viktimisasi, ancaman
sosial, dan perampasan sosial. Kasus yang berisiko paling tinggi
adalah yang paling kompleks, dan pendekatan tunggal gejala
difokuskan tidakmencukupi.Secara klinis, presentasi ini kompleks dan
terapis dapat dengan mudah kewalahan dan putus asa, tidak tahu harus
mulai dari mana.
1.3. Terapi pemulihan sosial
Kami telah mengembangkan intervensi CBT baru yang disebut
Terapi Pemulihan Sosial (SRT; Fowler et al., 2013). Fokus
intervensi adalah pada nilai-nilai dan tujuan individu,
mengidentifikasi masalah dan hambatan untuk ini, kemudian
mempromosikan harapan untuk perubahan perilaku yang bermakna.
Pendekatan kami adalah memulai dengan perumusan pemulihan
sosial dari sudut pandang individu. Ini memberikan arah yang jelas
bagi terapis dan klien yang dihadapkan dengan apa yang bisa
menjadi skenario klinis yang luar biasa. Teknik kognitif digunakan
untuk mengembangkan rasa opti- misme dan agensi dan untuk
membangun keyakinan positif tentang diri sendiri dan orang lain.
Ada penekanan besar pada penggunaan strategi perilaku (termasuk
eksperimen perilaku, paparan bertingkat dan aktivasi perilaku)
untuk mengatasi penghindaran dan mempromosikan perubahan
perilaku yang bermakna "in vivo" sambil mengelola gejala yang
diperlukan untuk mengatasi jalur yang berarti untuk pemulihan
sosial. Bukti dan pengalaman dari pekerjaan perilaku ini digunakan
untuk lebih menanamkan harapan dan mempromosikan keyakinan
positif tentang diri sebagai individu bekerja untuk mencapai
perubahan yang berarti dalam hidup mereka. SRT berbeda dari
CBT tradisional untuk psikosis dalam fokusnya yang sebagian besar
perilaku dan penekanan pada membangun keyakinan positif tentang
diri dan orang lain daripada menantang keyakinan negatif dalam
isolasi. Selain itu, untuk mencapai keuntungan dalam pemulihan
sosial dengan latar belakang penarikan yang sering bertahun-tahun
dan kerugian sosial berarti bahwa terapis harus mengintegrasikan
teknik yang lebih khas terkait dengan perawatan komunitas yang
asertif dan pekerjaan yang didukung. Bekerja secara sistemik
dengan keluarga dan pemangku kepentingan di sekitar individuv
untuk mempromosikan peluang di lingkungan sosial juga penting.
1.4. Bukti penelitian yang mendukung SRT
Untuk saat ini, kami telah melakukan dua single-blind uji coba
terkontrol secara acak dari SRT dengan individu dengan
pertamaepisode psikosis dan sosial re- coverydif-
kesulitan:Pemulihan Sosial Meningkatkan percobaan awal Psikosis
(ISREP)(Fowleret al., 2009b) dan uji coba Keberlanjutan
Keterlibatan dan Pemulihan (SUPEREDEN) (Fowler et al., in
press). Dalam kedua studi, hasil utama adalah jam per minggu
dihabiskan dalam kegiatan terstruktur, dinilai menggunakan Time
Use Survey (Hodgekins et al., 2015b).
Dalam uji coba ISREP, 77 peserta dengan psikosis afektif atau non-
afektif secara acak menerima baik SRT plus Treatment as Usual
(SRT + TAU) atau TAU saja. TAU terdiri dari manajemen kasus
dari tim perawatan kesehatan mental sekunder. Kami menemukan
efek yang berbeda untuk orang dengan psikosis afektif dan non-
afektif.Secarakhusus, dalam kelompok psikosis non-afektif, SRT
menunjukkansignifikankeunggulan pada hasil utama dari jam
mingguan dalam kegiatan terstruktur. Selain
itu,signifikankeunggulan SRT + TAU lebih TAU saja terlihat untuk
Posi- tive dan Negatif Skala Syndrome (PANSS; Kay et
al.,1987)skor. Ada efek terapi pada keputusasaan dan keyakinan
positif tentang diri dan perbaikan pada variabel-variabel ini adalah
mediator perubahan dalam kelompok terapi (Hodgekins dan Fowler,
2010). Intervensi juga terbukti hemat biaya (Barton et al., 2009).
The SUPEREDEN3 percobaan adalah lebih besar (N = 154) dan
lebih definitif multisenter pengadilan SRT dilakukan sebagai bagian
dari program penelitian mengevaluasi UK Intervensi Dini
Services(Birchwoodet al.,2014).SUPEREDEN3 menguji keampuh
meningkatkan pemulihan sosial berikut pertamaepisode psikosis
dengan menggabungkan penggunaan ketentuan standar Awal
Intervensi tion Service (EIS) dengan Pemulihan Terapi Sosial (SRT).
Hipotesis utama adalah bahwa SRT dalam kombinasi dengan EIS akan
mengarah pada perbaikan dalam pemulihan sosial dibandingkan
dengan EIS saja. Peserta juga ditindaklanjuti 6 bulan setelah akhir
intervensi.
Analisis utama menunjukkan bahwa SRT + EIS dikaitkan dengan
peningkatan rata-rata aktivitas terstruktur lebih dari 8 jam per minggu
lebih besar dari EIS saja (95% CI 2,5 hingga 13,6; p = 0,005).
Sekelompok konsensus dokter dan pengguna layanan telah konservatif
memperkirakan minimum klinissignifikankeuntungan atas TUS
sebagai 4 h. Ukuran efek dalam uji coba SUPEREDEN3 adalah dua
kali lipat dari keuntungan ini dan mewakili jumlah aktivitas yang
setara dengan hari kerja. Dengan demikian, temuanmenunjukkan
klinis pentingdiuntungkandari pemulihan sosial ditingkatkan untuk
SRT ditambah kelompok EIS pada hasil utama dari kegiatan
terstruktur pasca terapi. Pemodelan hasil 6 bulan setelah akhir
intervensi juga menunjukkan harapan untuk pemeliharaan hasil terapi
dan perbaikan dalam harapan sifat.
1.5. Hasil jangka panjang dan peningkatan terapi keuntungan
Baik uji coba ISREP dan SUPEREDEN3 memberikan beberapa bukti
yang mendukung SRT dalam menghasilkansignifikan secara
kliniskeuntungandalam waktu yang dihabiskan dalam aktivitas
terstruktur dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa. Ada juga
saran bahwa keuntungan ini dapat dipertahankan 6 bulan di luar
pengobatan aktif. Namun, terlepas dari perkembangan perawatan baru,
penelitian telah menemukan bahwa hasil fungsional jangka panjang
setelah psikosis tetap buruk (Jaaskeelainen et al., 2013). Oleh karena
itu, bukti hasil jangka panjang setelah SRT diperlukan.
Selain mempelajari efek pemeliharaan SRT, periode tindak lanjutyang
lebih lama akan memungkinkan perubahan lebih lanjut dalam
pemulihan sosial untuk diperiksa. Tujuan umum dari individu yang
ikut serta dalam uji coba ISREP dan SUPEREDEN3 adalah kembali
bekerja dan pendidikan. Para peserta sering kali menganggur untuk
jangka waktu yang lama sebelum direkrut ke dalam penelitian dan
karenanya sementara jam mingguan dalam kegiatan terstruktur
meningkat setelah pemberian SRT, diantisipasi bahwa efek penuh dari
intervensi pada keterlibatan dalam pembayaran dibayar. pekerjaan
mungkin tidak dapat diamati segera setelah intervensi. Setelah akhir
periode intervensi, sering dicatat bahwa para peserta sedang dalam
proses melamar program kerja atau pendidikan tetapi keterlibatan
formal dalam kegiatan-kegiatan ini belum dimulai. Tindak lanjut
jangka panjang akan memungkinkan penyelidikan apakah pekerjaan
dan pendidikan diambil setelah akhir intervensi.
1.6. Tujuan dan hipotesis penelitian
saat ini Penelitian ini melaporkan data tindak lanjut jangka panjang
dari peserta yang mengambil bagian dalam uji coba ISREP. Peserta
ditindaklanjuti 15 bulan setelah akhir periode intervensi (2 tahun
setelah masuk ke dalam penelitian) untuk mengeksplorasi apakah
mereka terlibat dalam pekerjaan, pendidikan atau pekerjaan sukarela
setelah akhir terapi. Dihipotesiskan bahwa proporsi yang lebih besar
dari kelompok SRT + TAU akan terlibat dalam pekerjaan, pendidikan
atau pekerjaan sukarela jika dibandingkan dengan kelompok yang
menerima TAU saja. Efek jangka panjang dari intervensi pada gejala
dan keputusasaan juga diperiksa karena variabel ini ditemukan
memediasi hasil dalam analisis primer pasca intervensi. Perbedaan
hasil untuk individu dengan psikosis afektif dan non-afektif Kriteria inklusi dan eksklusi dan karakteristik peserta untuk uji coba
dieksplorasi ketika intervensi menunjukkan efek yang berbeda ISREP telah dijelaskan dalam makalah hasil uji coba (Fowler et al.,
untuk kelompok-kelompok ini setelah intervensi, dengan efek 2009b). Tujuh puluh tujuh peserta pada awalnya direkrut ke dalam
terapi yang diperlihatkan hanya untuk kelompok non-afektif. studi ISREP: 35 diacak untuk menerima SRCBT dan 42 diacak untuk
menerima TAU. Dari jumlah tersebut, 66 (86%) ditindaklanjuti 2
2. Metode tahun kemudian: 29 (82,8%) dari kelompok SRCBT dan 37 (88%) dari
kelompok TAU. Dari 11 orang yang tidak ditindaklanjuti pada 2 tahun,
6 telah keluar dari penelitian selama periode intervensi; 2 tidak dapat
2.1.Desain dihubungi, dan 3 menolak untuk berpartisipasi dalam penilaian tindak
lanjut (Gbr. 1)
Percobaan ISREP adalah uji coba terkontrol acak tunggal yang
membandingkan SRT dengan pengobatan seperti biasa (SRT +
TAU) dengan mereka yang hanya menerima TAU. Semua peserta
menerima perawatan dari layanan kesehatan mental sekunder dan
dengan demikian TAU melakukan kontak rutin dengan para
profesional kesehatan mental, termasuk Manajer Kasus dan
Psikiater. Namun, peserta dalam kelompok kontrol penelitian tidak
menerima terapi psikologis apa pun. Lihat Fowler et al. (2009b)
untuk deskripsi lengkap tentang persidangan. Dalam penelitian ini,
peserta uji coba ditindaklanjuti 2 tahun setelah pengacakan
dilakukan, 15 bulan setelah akhir periode intervensi.

2.2. Partisipan
2.3. Tindakan
2.3.1. Hasil utama
Kehadiran pekerjaan berbayar, pendidikan, dan pekerjaan
sukarela yang terjadi di setiap titik di tahun setelah akhir terapi
disaring untuk menggunakan Survei Penggunaan Waktu
(Hodgekins et al., 2015b; Gershuny, 2011). TUS adalah wawancara
semi-terstruktur yang menilai bagaimana individu menghabiskan
waktu mereka. Setelah wawancara, pekerjaan, pendidikan, dan
pekerjaan sukarela diberi kode sebagai ada atau tidak ada pada
tahun berikutnya setelah akhir periode intervensi. Penilaian ini
dapat dilakukan melalui kontak telepon dan triangulasi dengan
laporan pengasuh serta dari wawancara tatap muka, sehingga
memaksimalkan data yang tersedia saat tindak lanjut. Meskipun
TUS dapat digunakan untuk menilai keterlibatan dalam berbagai
kegiatan terstruktur (misalnya kegiatan rekreasi dan olahraga
terstruktur, bersosialisasi, dll.), Fokus penelitian ini adalah
pekerjaan, pendidikan dan pekerjaan sukarela. Total jumlah jam
yang dihabiskan dalam pekerjaan yang dibayar selama setahun
terakhir juga dicatat.
2.3.2. Hasil sekunder
2.3.2.1. Skala Sindrom Positif dan Negatif (PANSS; Kay et al.,
1987). PANSS adalah skala penilaian 30-item yang dikembangkan
untuk menilai gejala yang terkait dengan psikosis. Gejala yang
terjadi selama seminggu terakhir dinilai. Skor total PANSS
digunakan.
2.3.2.2. Skala Keputusasaan Beck (BHS; Beck and Steer, 1988).
BHS adalah skala laporan diri 20-item yang dirancang untuk
menilai cara seseorang memandang masa depan. Item dinilai
menggunakan format tanggapan benar / salah dikotomis. Skor total
dari BHS digunakan.
2.4. Prosedur
Tindak lanjut yang diperpanjang bukan bagian dari program uji
coba asli ISREP dan dengan demikian persetujuan etis dicari dan
diberikan untuk menghubungi kembali dan peserta studi yang
setuju. Peserta yang telah setuju untuk mengambil bagian dalam
studi ISREP dihubungi melalui surat dan telepon untuk
mengundang mereka untuk mengambil bagian dalam penilaian
tindak lanjut. Setelah menyampaikan informasi, penilaian
dilakukan oleh asisten peneliti terlatih yang tidak mengetahui
alokasi pengobatan. Bila memungkinkan, penilaian dilakukan
dengan menggunakan wawancara tatap muka dan ini terjadi pada
75% kasus. Namun, ukuran hasil primer juga dapat diberikan
melalui telepon atau diskusi dengan koordinator perawatan.
2.5. Analisis statistik
Kami fifrekuensi laporan pertama untuk keterlibatan dalam
ment kompetitif employ-, kerja sukarela, dan pendidikan pada 2
tahun follow-up untuk celana partici- dengan afektif dan non-
afektif awal psikosis dan statistik deskriptif untuk hasil sekunder.
Tes chi-square digunakan untuk menguji signifikanyangperbedaan
dalam keterlibatan dalam pekerjaan, pendidikan, dan Vol- kerja
untary antara kelompok perlakuan dan kontrol. Di mana jumlah
yang diharapkan adalah b5untuk N20% dari sel, koreksi Andrea
digunakan.
Analisis Kovarian model (ANCOVA) digunakan untuk menguji
sig- nificance dari perbedaan pada variabel hasil sekunder antara
perlakuan dan kelompok kontrol. Untuk setiap ANCOVA, hasil pada
tindak lanjut 2 tahun digunakan sebagai variabel dependen; Alokasi
untuk pengobatan, pusat, dan diagnosis digunakan sebagai fifaktorxed;
dan tiga variabel kunci yang diasumsikan terkait dengan hasil dan
prediksi drop out digunakan sebagai kovariat (skor awal pada variabel
dependen; skor gejala skizotipal awal; dan panjang
pengangguran).Non-signifikaninteraksi dipindahkan sebelum final
Test- ing untuk efek utama.
3.1. Keterlibatan dalam pekerjaan, pendidikan dan
pekerjaan sukarela
Dalam sampel gabungan individu dengan psikosis afektif dan non-
afektif, lebih banyak individu dalam kelompok SRT + TAU telah
terlibat dalam pekerjaan berbayar selama 15 bulan sejak akhir periode
intervensi dibandingkan dengan kelompok TAU saja (31,0% vs 16%).
Namun, tidak adasignifikanyangperbedaan antara TAU SRT + dan
kelompok TAU sendiri dalam hal keterlibatan dalam pekerjaan,
pendidikan atau bekerja sukarela. 9 orang dari kelompok SRT + TAU
yang telah terlibat dalam pekerjaan melaporkan telah melakukannya
selama rata-rata 305,39 jam selama periode berikutnya (SD = 334,40
jam, kisaran = 8,0-940,5 jam). Data jam yang dihabiskan dalam
pekerjaan berbayar tersedia untuk 4 dari 6 orang dari kelompok TAU
(jam rata-rata = 265,13, SD = 105,60, kisaran = 108,0-332,5). Dalam
kelompok TAU psikosis non-afektif, 0 dari 24 peserta telah terlibat
dalam pekerjaan berbayar pada tahun setelah berakhirnya periode
intervensi, dibandingkan dengan 5 dari 20 (25%) peserta dalam
psikosis non-afektif SRT + Grup TAU. Perbedaan ini ditemukan
menjadisignifikandengan menggunakan uji chi-square dengan koreksi
Yates (diharapkan count b5 di N20% sel), χ2(1, 44) = 4,52, p = 0,03. 5
individu yang telah terlibat dalam pekerjaan melaporkan telah
melakukannya selama rata-rata 162 jam selama periode tindak lanjut
(SD = 128,09 jam, kisaran = 35-315 jam). Tidak ada perbedaan antara
kelompok SRT + TAU yang tidak efektif dan kelompok TAU dalam
hal keterlibatan dalam pendidikan atau pekerjaan sukarela.
Tidak adasignifikanyangperbedaan antara TAU SRT + dan
kelompok TAU saja bagi mereka dengan psikosis afektif dalam hal cy
frequen- keterlibatan dalam pekerjaan yang dibayar (44,4% vs 46,2%).
4 orang dengan psikosis afektif dari kelompok SRT + TAU yang telah
terlibat dalam pekerjaan bergaji melaporkan telah melakukannya
selama rata-rata 484,63 jam (SD = 446,34 jam, kisaran = 8,0-940,5
jam). Data jam yang dihabiskan dalam pekerjaan berbayar selama
periode tindak lanjut tersedia untuk 4 dari 6 orang dengan psikosis
afektif dari kelompok TAU (rata-rata = 265,13 jam, SD = 105,60 jam,
kisaran = 108,0-332,5 jam). Tidak ada perbedaan antara afektif SRT +
TAU dan kelompok TAU dalam hal keterlibatan dalam pendidikan
atau pekerjaan sukarela.
3.2. Hasil sekunder
Baik kelompok TAU dan SRT + TAU menunjukkan penurunan
bertahap dalam gejala selama period penelitian. Pada follow-up 2-
tahun ada kecenderungan kuat yang menyarankan alokasi oleh
interaksi diagnosis untuk keputusasaan, dengan kelompok pengobatan
psikosis non-afektif mencetak skor BHS lebih rendah daripada
individu dalam kelompok kontrol psikosis non-afektif (F (1,32) ) =
3,39, p = 0,08). Namun, ANCOVA mengungkapkan tidak ada utama.

efek pengobatan pada gejala dalam total sampel atau dalam
subkelompok psikosis afektif atau non-afektif.
4. Diskusi
4.1. Ringkasan dari temuan
The menindaklanjuti data untuk uji coba ISREP memberikan bukti
yang mendukung untuk keuntungan jangka panjang dalam
penggunaan SRT pada orang muda dengan awal psikosis fective
non-SETELAH. Lima belas bulan setelah akhir intervensi, 25% dari
peserta dalam kelompok SRT + TAU telah terlibat dalam pekerjaan
berbayar dibandingkan dengan tidak ada kelompok TAU. Selain itu,
tidak ada gejala yang memburuk, meskipun keterlibatan meningkat
dalam aktivitas; dan ada juga saran bahwa perbaikan dalam harapan
dipertahankan. Keterlibatan dalam jenis kegiatan lain (pekerjaan
dan kerja sukarela) adalah setara untuk SRT + TAU dan TAU
kelompok psikologik non-afektif dengan lebih dari 50% dari kedua
kelompok terlibat dalam pendidikan dan pekerjaan sukarela. Ini
positif dan menunjukkan bahwa beberapa peningkatan dalam fungsi
dapat terjadi secara alami dari waktu ke waktu. Namun, untuk
memenuhi tujuan jangka panjang sehubungan dengan keterlibatan
dalam pekerjaan berbayar, intervensi yang ditargetkan mungkin
diperlukan.
Seperti halnya data pasca intervensi untuk ISREP yang dilaporkan
oleh Fowler et al.(2009b),efek positif dari SRT
tampaknyaspesifikuntuk individu dengan psikosis non-afektif, tanpa
keunggulan pengobatan yang ditampilkan untuk sub-kelompok
afektif psikosis. Memang, individu dengan psikosis non-afektif
menunjukkan hasil yang relatif baik dengan lebih dari 40% terlibat
dalam pendidikan dan pekerjaan sukarela, terlepas dari apakah
mereka menerima pengobatan atau tidak. Ini mereplikasi literatur
yang menyoroti hasil yang lebih baik pada individu dengan
gangguan bipolar dibandingkan dengan individu dengan
skizofrenia, mungkin karena kembalinya fungsi yang baik di antara
episode (Martinez-Aran et al., 2007). Individu dengan psikosis
afektif juga mungkin memiliki hambatan yang berbeda untuk
pemulihan fungsional yang memerlukan intervensi yang berbeda.
Namun, harus diingat bahwa psikosis subkelompok afektif dalam
penelitian ini adalah kecil (n = 22; 13 = TAU, 9 = SRT + TAU) dan
dampak ini pada kemampuan kita untuk menarik kesimpulan definitif.
4.2. Menambah basis bukti untuk intervensi pemulihan sosial
Penelitian ini menambah basis bukti yang berkembang untuk
penggunaan intervensi psikologis untuk menargetkan disabilitas sosial
dan fungsional setelah psikosis (Kern et al., 2009). Intervensi lain
termasuk pekerjaan yang didukung, Pelatihan Keterampilan Sosial,
dan Remediasi Kognitif. Howev- er, sedangkan intervensi lainnya
cenderung fokus pada hambatan individu untuk pemulihan (misalnya
kognitif defiCITS), SRT menggunakan formulasi individual
dikombinasikan dengan teknik penjangkauan tegas
untuk memahami dan menargetkan berbagai hambatan dan
komorbiditas. Ini juga sesuai untuk individu yang mungkin ambivalen
tentang perubahan dan yang menunjukkan pola pelepasan. Dengan
demikian, penelitian kami mencakup individu yang saat ini mungkin
tidak dianggap cocok untuk terapi psikologis. Selain itu, SRT berbeda
dari CBT tradisional untuk psikosis karena fokusnya yang lebih luas
pada fungsi dan penekanan pada penggunaan teknik perilaku.
4.3. Keterbatasan studi
Meskipun semua peserta dalam percobaan mengakses layanan
kesehatan mental sekunder dan oleh karena itu secara teratur
melakukan kontak dengan para profesional kesehatan mental sebagai
bagian dari TAU, tidak ada kondisi kontrol. Studi masa depan harus
bertujuan untuk membandingkan SRT untuk intervensi kontrol cocok
dalam hal frekuensi kontak dan lainnya.non-spesifik-faktortor Itu juga
tidak mungkin untuk menindaklanjuti semua peserta yang awalnya
dimasukkan ke dalam studi ISREP dan dengan demikian efek drop-
out tidak diketahui. Namun, kami berhasil menindaklanjuti 86% dari
peserta, yang sebanding dengan banyak RCT lainnya (Walters et al.,
2017). Akan menarik untuk melihat waktu yang dihabiskan dalam
berbagai kegiatan yang lebih luas, seperti kegiatan rekreasi dan
olahraga yang terstruktur. Memang, TUS itusecarakhusus
dikembangkan untuk melakukan hal ini. Namun, ini akan
mengharuskan semua peserta untuk terlibat dengan penilaian tindak
lanjut tatap muka. Keputusan diambil untuk fokus pada penilaian
fungsi yang lebih terbatas yang dapat dinilai melalui telepon dan dari
informan untuk memaksimalkan tingkat tindak lanjut.
. 4.4. Kesimpulan dan penelitian masa depan
Secara keseluruhan, bukti untuk penggunaan SRT dengan orang-orang
muda dengan masalah pemulihan sosial yang kompleks terkait dengan
psikosis non-afektif tumbuh. Ini merupakan grup yang sangat
menantang untuk bekerja dengan yang diffi- kultus untuk terlibat dan
hadir dengan yang kompleks dankesulitan kesulitan
komorbiditas.Namun, sebagai kasus dengan prognosis terburuk,
sangat penting untuk menentukan kelompok ini karena jika tidak,
kemungkinannya adalah kecacatan sosial jangka panjang yang
tinggi. SRT menunjukkan janji yang bagus. Studi SUPEREDEN3
menunjukkan defin itive bukti keuntungan dalam kegiatan sebagai
akibat dari perawatan di 9 bulan. Benefits dalam jangka panjang
adalah sugestif dari studi SUPEREDEN3 pada 6 bulan pasca-
intervensi dan dari ISREP Data tindak lanjut yang disajikan di sini
Penelitian menunjukkan bahwa kecacatan sosial dapat mendahului
timbulnya psikosis. Dengan demikian, kami sedang dalam proses
melakukan uji coba SRT dengan individu dengan At Risk Mental
States yang memiliki masalah pemulihan sosial (uji coba
PRODIGY; Fowler et al., 2017a; Notley et al., 2015). Temuan-
temuan dari uji coba PRODIGY akan menunjukkan apakah hasil
ini dapat direplikasi pada individu pada tahap awal penyakit.
Penelitian lebih lanjut juga diperlukan untuk mengeksplorasi
apakah SRT bisa efektif untuk individu pada tahap penyakit
selanjutnya, di luar Layanan Intervensi Dini.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada semua individu yang berpartisipasi dalam penelitian
ini. Peningkatan Pemulihan Sosial dalam studi Psikosis Dini didanai oleh hibah
platform uji coba Medical Research Council (MRC) (Grant Number: G0300925).
Uji Coba SUPEREDEN3 didanai oleh Institut Nasional untuk Penelitian
Kesehatan di bawah Program Hibah untuk program Penelitian Terapan (Nomor
Hibah: RP-PG-0109-10074).
Uji coba PRODIGY didanai oleh Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan
di bawah Program Penilaian Teknologi Kesehatan (Nomor Hibah: 10/104/51,
10/104/501).
References
Barton, GR, Hodgekins, J., Mugford, M., Jones, PB, Croudace, T., Fowler, D., 2009.
Cogni- tive behaviour therapy for improving social recovery in psychosis: cost-
effectiveness analysis. Schizophr. Res. 112, 158–163. Beck, AT, Steer, RA, 1988.
Beck Hopelessness Scale Manual. The Psychological Corpora-
tion, San Antonio, TX. Birchwood, M., Lester, H., McCarthy, L., Jones, PB, Fowler,
D., Amos, T., Freemantle, N., Sharma, V., Lavis, A., Singh, S., Marshall, M., 2014.
The UK national of the development and impact of Early Intervention Services (the
National EDEN studies): study rationale, design and baseline characteristics. Early
Interv. Psychiatry 8 (1), 59–67. Bond, GR, Drake, RE, Campbell, K., 2014.
Effectiveness of individual placement and sup- port supported employment for
young adults. Early Interv. Psychiatry 10 (4), 300–307. Bond, GR, Drake, RE,
Luciano, A., 2015. Employment and educational outcomes in early intervention
programmes for early psychosis: a systematic review. Epidemiol. Psikiater Sci. 24
(5), 1–12. Craig, T., Shepherd, G., Rinaldi, M., Smith, J., Carr, S., Preston, F.,
Singh, S., 2014. Vocational rehabilitation in early psychosis: cluster randomised
trial. Br. J. Psychiatry 205, 145–150. Fleischhacker, WW, Arango, C., Arteel, P.,
Barnes, TRE, Carpenter, W., Duckworth, K., Galderisi, S., Halpern, L., Knapp, M.,
Marder, SR, Moller, M., Sartorius, N., Woodruff, P., 2014. Schizophrenia – time to
commit to policy change. Schizophr. Banteng. 40, S165–S194. Fowler, D.,
Hodgekins, J., Howells, L., Millward, M., Ivins, A., Taylor, G., Hackmann, C., Hill,
K., Bishop, N., Macmillan, I., 2009a. Can targeted early intervention improve
recovery in psychosis? A historical control evaluation of the effectiveness of
different models of early intervention service provision in Norfolk 1998–2007. Early
Interv. Psychiatry 3 (4), 282–288. Fowler, D., Hodgekins, J., Painter, M., Reilly, T.,
Crane, C., Macmillan, I., Mugford, M., Croudace, T., Jones, PB, 2009b. Cognitive
behaviour therapy for improving social re- covery in psychosis: a report from the
ISREP MRC trial platform study (improving so- cial recovery from early psychosis).
Psychol. Med. 39, 1627–1636. Fowler, D., Hodgekins, J., Arena, K., Turner, R.,
Lower, R., Wheeler, K., Corlett, E., Reilly, T., Wilson, J., 2010. Early detection and
psychosocial intervention for young people who are at risk of developing long term
socially disabling severe mental illness: should we
give equal priority to functional recovery and complex emotional dysfunction as to
psychotic symptoms? Clin. Neuropsychiatry 7 (2), 63–71. Fowler, D., French, P.,
Hodgekins, J., Lower, R., Turner, R., Burton, S., Wilson, J., 2013. CBT to Address
and Prevent Social Disability in Early and Emerging Psychosis. In: Steel, C. (Ed.),
CBT for Schizophrenia: Evidence Based Interventions and Future Directions. John
Wiley & Sons. Fowler, D., French, P., Banerjee, R., Barton, G., Berry, C., Byrne, R.,
Clarke, T., Fraser, R., Gee, B., Greenwood, K., Notley, C., Parker, S., Shepstone, L.,
Wilson, J., Yung, AR, Hodgekins, J., 2017a. Prevention and treatment of long term
social disability amongst young people with emerging severe mental illness with Social
Recovery Therapy (the PRODIGY trial): study protocol for a randomized controlled
trial. Trials 18, 315. Fowler, D., Hodgekins, J., French, P., Marshall, M., Freemantle, N.,
McCrone, P., Everard, L., Lavis, A., Jones, P., Amos, T., Singh, S., Sharma, V.,
Birchwood, M., 2017b. Sustaining and enhancing positive engagement and recovery in
first episode psychosis using So- cial Recovery Therapy in combination with Early
Intervention Services (the SUPEREDEN3 trial): a randomised controlled trial. Lancet
Psychiatry (in press). Gershuny, J., 2011. Time Use Surveys and the Measurement of
National Well Being. Centre
for Time Use Research, Oxford. Hafner, H., an der Heiden, W., 1999. The course of
schizophrenia in the light of modern follow-up studies: the ABC and WHO studies. Eur.
Lengkungan. Psychiatry Clin. Neurosci. 249, 14–26. Harrison, G., Croudace, T., Mason,
P., Glazebrook, C., Medley, I., 1996. Predicting the long-
term outcome of schizophrenia. Psychol. Med. 26, 697–705. Hodgekins, J., Fowler, D.,
2010. CBT and recovery from psychosis in the ISREP trial: medi-
ating effects of hope and positive beliefs on activity. Psikiater Serv. 61, 321–324.
Hodgekins, J., Birchwood, M., Christopher, R., Marshall, M., Coker, S., Everard, L.,
Lester, H., Jones, PB, Amos, T., Singh, S., Sharma, V., Freemantle, N., Fowler, D.,
2015a. Investi- gating trajectories of social recovery in individuals with first-episode
psychosis: a la- tent class growth analysis. Br. J. Psychiatry 207 (6), 536–543.
Hodgekins, J., French, P., Birchwood, M., Mugford, M., Christopher, R., Marshall, M.,
Everard, L., Lester, H., Jones, PB, Amos, T., Singh, S., Sharma, V., Morrison, AP,
Fowler, D., 2015b. Comparing time use as a measure of social functioning in individ-
uals at different stages of psychosis and in a non-clinical comparison group. Schizophr.
Res. 161, 188–193. Jaaskeelainen, E., Juola, P., Hirvonen, N., McGrath, JJ, Saha, S.,
Isohanni, M., Veijola, J., Miettunen, J., 2013. A systematic review and meta-analysis of
recovery in schizophre- nia. Schizophr. Banteng. 39, 1296–1306. Kam, SM, Singh, SP,
Upthegrove, R., 2013. What needs to follow early intervention? Pre- dictors of relapse
and functional recovery following first-episode psychosis. Early Interv. Psychiatry 9 (4),
279–283. Kay, SR, Fiszbein, A., Opler, LA, 1987. The positive and negative syndrome
scale (PANSS)
for schizophrenia. Schizophr. Banteng. 13, 261–276. Kern, RS, Glynn, SM, Horan, WP,
Marder, SR, 2009. Psychosocial treatments to pro-
mote functional recovery in schizophrenia. Schizophr. Banteng. 35, 347–361. Killackey,
E., Jackson, H., Fowler, D., Nuechterlin, KH, 2009. Enhancing work functioning in
early psychosis. In: Jackson, H., McGorry, P. (Eds.), The Recognition and Manage-
ment of Early Psychosis: A Preventative Approach. Cambridge University Press. Law,
H., Morrison, AP, 2014. Recovery in psychosis: a Delphi study
with experts by expe-
rience. Schizophr. Banteng. 40, 1347–1355. Lenior, ME, Dingemans, PM, Linszen, DH,
de Haan, L., Schene, AH, 2001. Social func- tioning and the course of early-onset
schizophrenia: five-year follow-up of a psycho- social intervention. Br. J. Psychiatry
179, 53–58. Martinez-Aran, A., Vieta, E., Torrent, C., Sanchez-Moreno, J., Goikolea, J.,
Salamero, M., Malhi, G., Gonzalez-Pinto, A., Daban, C., Alvarez-Grandi, S.,
Fountoulakis, K., Kaprinis, G., Tabares-Seisdedos, R., Ayuso-Mateos, J., 2007.
Functional outcome in bi- polar disorder: the role of clinical and cognitive factors.
Bipolar Disord. 9, 103–113. Modini, M., Tan, L., Brinchmann, B., Wang, M., Killackey,
E., Glozier, N., Mykletun, A., Harvey, SB, 2016. Supported employment for people with
severe mental illness: sys- tematic review and meta-analysis of the international
evidence. Br. J. Psychiatry 209, 14–22. Mueser, KT, Salyers, MP, Mueser, PR, 2001. A
prospective analysis of work in schizo-
phrenia. Schizophr. Banteng. 27, 281–296. National Institute for Health and Care
Excellence (NICE), 2014. Psychosis and schizophre- nia in adults: treatment and
management. NICE Clinical Guideline 178. NICE, London. Notley, C., Christopher, R.,
Hodgekins, J., Byrne, R., French, P., Fowler, D., 2015. Participant views on
involvement in a trial of social recovery cognitive-behavioural therapy. Br. J. Psychiatry
206 (2), 122–127. Walters, SJ, Bonacho dos Anjos Henriques-Cadby, I., Bortolami, O.,
Flight, L., Hind, D., Jacques, RM, Knox, C., Nadin, B., Rothwell, J., Surtees, M.,
Julious, SA, 2017. Recruit- ment and retention of participants in randomised controlled
trials: a review of trials funded and published by the United Kingdom health technology
assessment pro- gramme. BMJ Open e015276, 7. Wiersma, D., Wanderling, J.,
Dragomirecka, E., Ganev, K., Harrison, G., an der Heiden, W., Nienhuis, FJ, Walsh, D.,
2000. Social disability in schizophrenia: its development and prediction over 15 years in
incidence cohorts in six European centres. Psychol. Med. 30, 1155–1167. Wykes, T.,
emu