Protocoles soins

 Les soins conservateurs

 Amalgame
 Composite

o - anesthésie,
o - isolation du champ d’intervention,
o - curetage et préparation de la cavité,
o - restauration, avec réalisation d’un coffrage si la cavité intéresse une paroi latérale de la dent,
o - finition.

 Pulpotomie
o Radio pré-opératoire

o Anesthésie
o Champ opératoire
o La pose de la digue et l'application stricte des règles d'asepsie sont obligatoires.
o Curetage dentinaire
o Ouverture de la chambre pulpaire
o Pulpotomie proprement dite : ablation du parenchyme pulpaire
o Elargissement de l’entrée des canaux

o Nettoyage et hémostase

o Le séchage a lieu à l'air tiède, quand la cavité camérale est propre.

o Pose du produit de coiffage et restauration provisoire de la dent

 Pulpectomie-traitement radiculaire

o Radiographie préalable
o Anesthésie
o Mise en place du champ opératoire
o Parage cavitaire
o Trépanation et parage de la chambre pulpaire (identiques à la pulpotomie)
o Recherche des orifices canalaires et élargissement de ces orifices (irrigation)
o Pénétration et cathétérisme canalaire
o Radiographie per-opératoire
o Ablation du parenchyme pulpaire et préparation canalaire (parage canalaire)
o Rinçage et séchage du canal
o Obturation canalaire et mise en place de cônes de gutta percha
o Radiographie post-opératoire
o Pansement provisoire
 La chirurgie
 Extraction simple (pour détails opératoires voir ci-dessous chirurgie complexe)
o Mise en place du champ opératoire
o Anesthésie
o Syndesmotomie (sydesmotome)
o Luxation (élévateur)
o Avulsion (davier)
o Curetage (curette)
o Régularisation de l’alvéole
o Hémostase
o Conseils post-opératoires

 Extraction complexe (dent incluse et/ou enclavée)

o Mise en place du champ opératoire.
o Anesthésie locale ou locorégionale
o Temps muqueux : Incision et décollement d'un lambeau mucco-périosté. L’incision est
réalisée au bistouri.L’assistante doit écarter les tissus périphériques (langue, joue) et
aspirer. Le décollement du lambeau est réalisé avec un décolleur ou une rugine
o Temps osseux Dégagement osseux péri-coronaire pour lever les obstacles qui gêneraient
l'avulsion de la dent : fraises à os montées sur contre-angle, sous irrigation et sous
aspiration
o Temps dentaire : Luxation et si besoin séparation coronaire à la fraise (section de la
couronne de la dent), Extraction, curetage et lavage de la cavité opératoire,
Régularisation osseuse pour éliminer toutes les épines irritatives avec une pince gouge,
une râpe à os ou à une fraise à os.
o Suture du lambeau au fil résorbable ou non résorbable : le lambeau est repositionné.
Une fois le nœud réalisé, l’assistante coupe le fil à 3 mm du nœud.
o Conseils postopératoires

 La prothèse conjointe
 L’inlay-core
o Préparation de la ou des dents, et préparation corono-radiculaire pour l’Inlay-Core
o Empreinte pour l’Inlay-Core et réalisation de la couronne provisoire
o Essayage et scellement de l’Inlay-Core
 La couronne
o Dépôt de la dent provisoire
o Préparation définitive
o Evasement gingival
o Empreinte
o Rectification de la couronne provisoire et scellement de celle-ci
o Choix de la teinte (si couronne céramique), enregistrement des rapports d’occlusion
o Scellement de la prothèse définitive.

 Le bridge

o Comme pour l’empreinte unitaire avec un temps pour l’essayage de l’armature

 La prothèse adjointe
 Partielle

 Complète

 Rappel Anesthésie
Locale ou loco-régionale ou intra-osseuse (intra-diploïque).
L’anesthésie locale ou régionale supprime en même temps que la douleur toutes les
sensibilités, sans abolir la conscience ( contrairement à l’anesthésie générale). Elle agit soit
au niveau terminal d’un nerf ( anesthésie locale) soit au niveau d’un tronc nerveux (
anesthésie régionale).
L’anesthésie intra-osseuse ou intra-diploïque se caractérise par une injection du produit
anesthésique directement dans l'os spongieux et regroupe 2 techniques différentes, en
fonction du point de pénétration de l’aiguille et du site d'injection
L'anesthésie ostéocentrale, consiste à placer l’anesthésique au centre de l’os spongieux en
passant par le sommet du septum.
L'anesthésie transcorticale, après avoir traversé la corticale vestibulaire (ou palatine).

Une pré-anesthésie peut être pratiquée avant l’anesthésie locale, par réfrigération
(cryoanesthésie), ou par contact.