Hiperplasia

Prostática

FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

Departamento de Integración
en Ciencias Médicas
 Próstata

Zona Zona
periférica periuretral o
transicional

Hiperplasia
Carcinoma Prostática
Benigna
 Crecimiento de la Síntomas del tracto
próstata examen urinario inferior ( en
rectal digital o por 30-50% de los
USG pacientes)

Detección Enfermedad
microscópica de la progresiva de origen
hiperplasia hormonal
proliferación del
estroma y el epitelio (Dihidrotestosterona)

HPB
 Hombre >
45 AÑOS

Factores Raza
Obesidad de negra,
origen
hispano
riesgo
Dieta alta
en grasas y
proteínas
de origen
animal
 Disminución
Incrementa la de la
Alteraciones Produciendo
HPB zona resistencia adaptabilidad
en la pared síntomas
periuretral uretral al flujo del músculo
vesical característicos
de orina detrusor y su
fuerza
 Fase de descompensación:
El crecimiento Vencimiento del detrusor
prostático se produce vesical retención urinaria.
hacia la uretra. Síntomas irritativos: polaquiuria,
tenesmo, nicturia y urgencia
miccional.

Fase clínica: pérdida de la

Obstrucción capacidad contráctil
dificultad para retraso del inicio de la
micción, disminución del
vaciamiento calibre, y de la fuerza del
vesical. chorro miccional, residuo
postmiccional.

Esto no se Fase de compensación:

crecimiento prostático
manifiesta aumento de presión uretral
inmediatamente, durante el vaciado.
se da por etapas: Clínica mínima o inexistente
 Síntomas

Debilidad
Urgencia en el
Polaquiuria Nicturia Vacilación
urinaria chorro de
la orina

Estos síntomas aparecen lentamente y progresan gradualmente por

años
 Historia clínica y examen
físico:

Exploración de abdomen para detectar una vejiga

palpable

Tacto rectal*

* Revisar PPT de Tacto rectal

El IPSS evalúa la afección en la calidad de vida del
paciente con sospecha inicial de HPB.
 US renal ante
US Vesical y elevación de Valores altos
EGO prostático con creatinina, de APE alta
medición de hematuria probabilidad
UROCULTIVO orina residual macroscópica de Cáncer de
basal o >% orina próstata.
postmiccional.
 APE
Una próstata con
tamaño >30ml, flujo
Los síntomas que se
urinario débil y APE>
asocian a la HPB Próstata > 30 ml,
1.4ng/ml factores
son molestos y flujo urinario débil y
de riesgo para
afectan la calidad APE >1.4 ng/ml
HPB mayor riesgo
de vida de los recibir tratamiento.
para RAO y
pacientes.
necesidad de
cirugía.
Edad (años) Límite Superior Normal del
APE
40 a 50 2.5 ng/ml
51 a 60 3.5 ng/ml
61 a 70 4.5 ng/ml
> 70 6.5 ng/ml
 Complicaciones
• Hidronefrosis
• Insuficiencia renal
• Lesión en el tracto inferior Retención urinaria
Infecciones urinarias recurrentes
Descompensación vesical

En general, los pacientes que desarrollan estos

síntomas requieren cirugía
 Tratamiento
• En general, solo se requiere sí el
cuadro clínico tiene un impacto
significativo en la calidad de vida del
paciente.

• Incluso sin él, muchos hombres se

estabilizarán o mejorarán clínicamente
tras un lapso de tiempo.
 Tratamiento
Medidas
generales

Modificación
Cirugía de estilo de
vida

Monitoreo
Fármacos
periódico
 Fármacos
Categoría Mecanismo de Ejemplos Efectos adversos
acción
α- Reduce tono Tamsulosina •Cefalea
bloqueadores muscular y facilita Alfuzosina •Hipotensión postural
adrenérgicos el vaciamiento Doxazosina •Astenia
vesical Prazosina •Congestión nasal
Terazosina •Eyaculación
retrógrada
Inhibidores de Bloquea la Finasteride •Disminución de la
la 5 α- transformación de Dutasteride libido
reductasa testosterona a •Disfunción eréctil
dihidrosterona
Próstatas >40 cc

Además puede emplearse terapia combinada y fitoterapia (Pygeum africanum y

Serenoa repens)
 Cirugía
• Está indicada bajo ciertas
circunstancias:

– Retención urinaria refractaria a tratamiento

médico
– Hematuria recurrente
– Insuficiencia renal secundaria a obstrucción
– Infecciones de vías urinarias recurrentes
– Litiasis vesical
 Cirugía
Prostatectomía a cielo abierto
Resección transuretral
prostática (RTUP)
Indicada en próstatas Es el procedimiento más
de más de 80 a 100 g frecuente y estándar de
o ante factores oro para próstatas entre
asociados como litiasis 30 y 80 g.
o divertículo vesical
 ADENOCARCINOMA
HPB PROSTÁTICO

Localización Zona transicional Periférica

Fases:
• Compensación 25% síndrome prostático
• Clínica 25% retención aguda
Clínica • Descompensación 25% metástasis
•Tacto rectal
•Ecografía transrectal (estadificación local)
•Gammagrafía ósea (metástasis óseas)
Diagnóstico •PSA Descarta CA prostático pero no diagnostica HPB.
• Fosfatasa ácida
diferencial •Biopsia
• Localizado: prostatectomía
•Fitoterapia radical más linfadenectomía
•Fármacos: finasterida, α- bilateral, radioterapia.
bloqueantes •Avanzado: castración:
•Cirugía: adenomectomía: quirúrgica (elección),
Tratamiento endoscópica o abierta. farmacológica.
• BIBLIOGRAFÍA:

• Argente, Semiología Médica.

Fisiopatología, Semiología y
Propedéutica: Enseñanza basada en el
paciente, 3a ed. Editorial
Panamericana, 2005.p. 731.

• Borrel F. ¿Cómo se hace un tacto

rectal? FMC 2003; 10 (4): 255-7.
• Gavilán F. Tacto rectal. En: Espinàs J.
Guía de actuación en Atención
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• Noguer L, Balcells A. Exploración

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