En la ciudad de San salvador, a las once horas del día quince de noviembre de dos mil dieciocho.

ANTE MÍ,
GREYSI IMELDA BARRERA RUIZ, mayor de edad, Notario, Salvadoreño, de este domicilio, comparecen los
señores JAIME ENRIQUE GALAN AGUILAR, de cuarenta y un años de edad, empleado, a quien no conozco e
identifico con su Documento Único de Identidad número cero cero doscientos cuarenta y tres mil novecientos
veinticinco -cinco, del domicilio de Soyapango, Departamento de San Salvador; y la señora SANDRA
CAROLINA QUIJADA DE GALAN, de treinta y siete años de edad, empleada, Salvadoreña, a quien conozco e
identifico con su Documento Único de Identidad número cero un millón cuatrocientos cuarenta y un mil
cuatrocientos cuarenta y cinco, del domicilio de Soyapango, Departamento de San Salvador; y ME DICEN: Que
son padres de los menores CARLOS JASON GALAN QUIJADA, de nueve años de edad, lo cual comprueban con
la Certificación de la Partida de Nacimiento número ________, asentada a folio _______________, del Libro de
Partidas de Nacimiento, que la Alcaldía Municipal de _______________________ llevó durante el año
_______________, Certificación que ha sido extendida por __________________________, Jefe del Registro
del Estado Familiar de la mencionada Alcaldía, con fecha _____________de ___________ de dos mil
___________, en la cual consta que la (niña, niño o adolescente) _____________________________ nació el
día _____________ de ___________ de dos mil ________, en la ciudad de ____________; Y DAVID ENRIQUE
GALAN QUIJADA,

de nueve años de edad, lo cual comprueban con la Certificación de la Partida de Nacimiento número
________, asentada a folio _______________, del Libro de Partidas de Nacimiento, que la Alcaldía Municipal
de _______________________ llevó durante el año _______________, Certificación que ha sido extendida por
__________________________, Jefe del Registro del Estado Familiar de la mencionada Alcaldía, con fecha
_____________de ___________ de dos mil ___________, en la cual consta que la (niña, niño o adolescente)
_____________________________ nació el día _____________ de ___________ de dos mil ________, en la
ciudad de ____________;

y que es hijo de los comparecientes. Además me expresan que por este medio AUTORIZAN a su hijo
_________________________, quien es de __________ años de edad, con Pasaporte Ordinario número
____________________________, expedido el día ______________ de __________ de dos mil __________ y
con fecha de vencimiento el __________ de ___________ de dos mil _____________, para que pueda viajar
solo o acompañado del señor (a) ______________________________, de _____________ años de edad, (Prof.
U oficio)____, residente en ________________________________, del domicilio de _______________, de
nacionalidad ______________, portador de su Documento Único de Identidad número
______________________________, con fecha de vencimiento el __________ de _____________ de dos mil
_________, con destino hacia __________________________, durante cada uno de los fines de semana
contemplados dentro del año de vigencia de la presente autorización; asimismo en los períodos vacacionales
de Semana Santa, Fiestas Agostinas y Fiestas Navideñas, también contemplados dentro del año de vigencia de
la presente autorización. Y con un tiempo de permanencia de _______________ en cada uno de sus viajes. Así
se expresaron los comparecientes y leído que les hube íntegramente todo lo escrito en un solo acto, esta Acta
Notarial que consta de una hoja útil y conociendo sus efectos y su contenido, la ratifican y firmamos. DOY FE.-