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CAPÍTULO VI
Epistaxis
Alvaro Gómez, MD
Sección de Otorrinolaringología
Fundación Santa Fe de Bogotá
DEFINICIÓN
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
2. Arteria etmoidal posterior. A través del con- Una zona del tabique, la anteroinferior, es la
ducto etmoidal posterior irriga una peque- región terminal de cuatro de los troncos arte-
ña parte superior de las fosas nasales, riales anteriormente descritos: arteria nasopa-
prácticamente sólo la región olfativa. latina, arteria palatina descendente, arteria del
subtabique y arteria etmoidal anterior. Esta re-
gión anatómica se conoce como mancha vas-
cular o zona de Kiesselbach.
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tes. Pueden ser debidas a alteración de agudeza visual deben poner al médico en
cualquiera de los distintos procesos de la alerta.
hemostasia, el vascular, el plaquetario o el
propio de la coagulación:
i. Síndrome vasculopático: puede deber- EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN
se a malformaciones congénitas, como DE LAS EPISTAXIS
la angiomatosis familiar hereditaria de
Osler Weber Rendu o a telangiectasias Ante un cuadro de epistaxis grave por su abun-
mucocutáneas de predominio facial y dancia, es necesario el tratamiento de urgen-
que abundan a nivel de la mucosa del cia sin precisar más que el lado afectado y
tabique. orientado a lograr hemostasia rápida, para
ii. Síndrome trombocitopénico-trombocito- pasar después a un estudio más profundo. En
pático: está dominado por los cuadros general es posible plantear unos lineamientos
de púrpuras. Son las leucemias agudas, de atención básicos y obtener los datos ne-
reticulosis, aplasias medulares, la ya cesarios para establecer un diagnóstico y apli-
mencionada enfermedad de Werloff, y car tratamiento.
alteraciones medicamentosas (aspirina,
sulfamidas, anti-inflamatorios, etc).
iii. Síndrome coagulopático: déficit de coa- PRECISAR LAS CARACTERÍSTICAS
gulación de carácter hereditario, como
la hemofilia, o adquirido por avitaminosis La anamnesis debe ser detallada, evaluando an-
K, secundario a tratamientos anticoagu- tecedentes familiares, como predisposición he-
lantes o a enfermedades del hígado. morrágica, hemofilia y angiomatosis, y registran-
• Traumatismos. Las epistaxis traumáticas do antecedentes personales pertinentes a epi-
pueden ser leves, como las consecuentes sodios hemorrágicos, tanto nasales como de
a fractura nasal no complicada, o severas otros órganos, alteraciones dermatológicas
por traumatismos fronto-orbitarios donde se (petequias, hematomas y equimosis), hemorra-
puede lacerar las arterias etmoidales an- gias secundarias a actos quirúrgicos o peque-
teriores a nivel de sus orificios de entrada ños traumatismos. Se debe conocer si el pa-
en la lámina cribiforme, o por fracturas fa- ciente se encuentra en tratamiento de otra enfer-
ciales tipo Lefort III donde la arteria com- medad, y qué medicamentos está recibiendo.
prometida es la esfenopalatina por fractu-
ra de la mesoestructura facial. Un trauma- Se debe registrar la magnitud el sangrado y
tismo grave es la lesión de la carótida in- el lado afectado. Casi siempre el inicio es uni-
terna por fractura de la pared externa del lateral, pero se hace bilateral por el reflujo de
seno esfenoidal a nivel del seno caverno- sangre por las coanas, por la colocación de
so, la cual puede originar un aneurisma un taponamiento insuficiente o por la simple
post-traumático. Es más común en las frac- extensión de la cabeza hacia atrás.
turas de la base del cráneo. Después de
una epistaxis de repetición leve, en los días
posteriores al traumatismo, aparece una RECONOCER LA EPISTAXIS
hemorragia cataclísmica. En algunos ca-
sos puede retrasarse meses o aun años. Saber explorar y “ver” el punto sangrante sig-
La aparición de exoftalmia pulsátil, paráli- nifica, en la mayoría de casos, tener domina-
sis de oculomotores o disminución de la da la epistaxis.
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CAPÍTULO VI: EPISTAXIS
FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO
Epistaxis
Persistencia de sangrado
Vigilancia de resangrado
Día quinto: Retiro de taponamiento posterior
Día sexto: retiro taponamiento anterior
24 horas más de observación
Si no resangra, salida
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