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CAPÍTULO XII: SORDERA SÚBITA

CAPÍTULO XII

Sordera súbita

Juan Manuel García Gómez, MD


Jefe, Sección Otorrinolaringología
Fundación Santa Fe de Bogotá

EPIDEMIOLOGÍA

S e calcula en cerca del 1% la incidencia


de hipoacusia neurosensorial. En los Es-
tados Unidos la incidencia se estima en 5-20
inflamación neural, cambios degenerativos del
órgano de Corti, membrana tectoria y estrías
vasculares.
casos por 100.000 personas y en el mundo
se cree que se presentan 15.000 nuevos ca- Sin embargo, siempre se deben tener en cuen-
sos por año. ta las causas que aparecen en la Tabla 1.

FISIOPATOLOGÍA Tabla 1. Causas de Sordera Súbita

La sordera súbita implica un compromiso neu- a) Infecciosas:


rosensorial que puede originarse en el oído - Meningitis - Sífilis - Epstein-Barr
- Micoplasma - Paramixovirus - VIH
interno (coclear), o en el octavo par craneal y
- Herpes virus - Rubéola - Parotiditis
en las vías auditivas (retrococlear). Se define - Citomegalovirus - Parainfluenza A/B - Sarampión
como la pérdida neurosensorial de 30 deci-
beles o más, en tres frecuencias continuas y b) Traumáticas:
en menos de tres días. La mayoría de pacien- - Fístula perilinfática.
tes presentan una sordera que puede ser de - Fractura del hueso temporal.
minutos o de varias horas de duración; gene- - Enfermedad por descompresión (barotrauma).
ralmente es unilateral y excepcionalmente bi- - Cirugía otológica.
- Complicaciones quirúrgicas de otras cirugías.
lateral.
c) Neoplásicas:
En la hipoacusia neurosensorial súbita idiopá- - Neurinomas del acústico.
tica (HNSSI) se desconoce el mecanismo fisio- - Tumores del ángulo pontocerebeloso.
patológico exacto que produce la pérdida audi- - Leucemia.
tiva, lo cual limita la realización de un trata- - Mieloma.
miento específico efectivo. Se cree que las - Metástasis del canal auditivo externo.
infecciones virales son la causa más frecuen- - Carcinomatosis meníngea.
te, seguida por las rupturas de la membrana
d) Inmunológicas:
coclear y fenómenos vasculares. Se han ob- - Enfermedad autoinmune del oído interno.
servado cambios inducidos por virus, como - Arteritis temporal.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

- Granulomatosis de Wegener. Las pérdidas auditivas leves pueden pasar


- Síndrome de Cogan. desapercibidas y, por lo tanto, el médico de
- Poliarteritis nodosa. urgencias debe estar alerta y sospecharlas en
- Lupus eritematoso sistémico.
pacientes que consultan por acúfenos unila-
e) Tóxicas: terales, sensación de oído tapado o disminu-
- Mordedura de ofidios. ción súbita en la audición. Aproximadamente
una tercera parte de los pacientes se despier-
f) Ototóxicas: tan con el cuadro instaurado. En la mayoría
- Macrólidos. de los casos la mejoría se observa en las dos
- Aminoglucósidos. primeras semanas.
- Cisplatino.
- Furosemida.
- Salicilatos. Ante cualquier duda frente a una HNSSI, la
- AINES (Antiinflamatorios no esteroideos) única forma de confirmarla es mediante una
- Interferón. audiometría. En la siguiente gráfica se obser-
va una hipoacusia neurosensorial profunda del
g) Vasculares: oído izquierdo.
- Alteraciones de la microcirculación.
- Insuficiencia vertebro-basilar.
- Esferocitosis.
- Vasoespasmo.
- Síndromes de hipercoagulabilidad. FRECUENCIA EN HERTZ
- Anomalías de la arteria carótida. I
N
h) Neurológicas: T
E
- Esclerosis múltiple. N
- Isquemias focales. S
- Migraña. I
D
A
i) Metabólicas: D
- Hipocalemia. D
- Trastornos en el metabolismo del hierro. E
- Diabetes mellitus. C
I
- Insuficiencia renal. B
E
j) Otros factores: L
E
- Enfermedad de Meniére. S
- Neurosarcoidosis.
- Cirugía dental.
- Predisposición genética.
- Anestesia raquídea.
- Cirugía de la columna cervical. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Historia clínica y examen físico: la historia
CUADRO CLÍNICO clínica debe ser minuciosa y orientada al diag-
nóstico diferencial (Tabla 1), teniendo en
Es muy variable; aproximadamente 2/3 partes cuenta:
de los pacientes mejoran sin tratamiento algu-
no, especialmente aquellos con sordera leve • La circunstancia exacta y las característi-
o moderada. cas de la pérdida auditiva.

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CAPÍTULO XII: SORDERA SÚBITA

- Los antecedentes traumáticos, enfermeda- El otorrinolaringólogo determinará en cada


des asociadas y la exposición a sonidos caso específico qué batería de exámenes se
intensos (trauma acústico). requiere para el estudio completo del paciente.
- Episodios de tinitus, vértigo y presión aural.

El examen físico en la mayoría de los casos ATENCIÓN PREHOSPITALARIA


es normal.
Se debe:
Otoscopia: descarta obstrucción del conducto • Evitar la manipulación de los oídos.
auditivo externo, lesiones timpánicas y anor- • Evitar trauma acústico.
malidades del oído medio. Tal obstrucción de- • Suspender cualquier medicamento
be ser descartada mediante lavado del ceru- ototóxico.
men, que es la causa más frecuente de hipo- • La autoformulación y los tratamientos ca-
acusia. Es importante anotar que en la HNSSI seros.
la otoscopia es completamente normal.

Diapasones: se utilizan principalmente los TRATAMIENTO INICIAL


diapasones de 256 y 512 Hertz para realizar
las pruebas de Weber y Rinne, las cuales se Cuando la causa ha sido identificada el trata-
presentarían como: Weber, que lateraliza el miento es específico. En los pacientes con
mejor oído, y Rinne bilateral, hallazgos carac- HNSSI y debido a que no existe una etiología
terísticos de la hipoacusia neurosensorial. definitiva, se recomiendan los corticoesteroi-
des de manera empírica; el uso de antivirales
Voz: enmascarando el oído sano mediante el no ha demostrado su eficacia.
ruido producido por una hoja de papel frotada
contra el pabellón auricular y hablando en voz Se recomienda utilizar metil-prednisolona o
cuchicheada en el oído enfermo, se puede prednisolona en dosis de 1 mg/kg/día por vía
diagnosticar la HNSSI. oral durante 10 a 14 días. Existe la posibilidad
de su aplicación intratimpánica, la cual evita
Examen neurológico y de pares craneanos: efectos sistémicos, en este caso el paciente
especialmente útil si la sordera se asocia con debe estar en reposo durante las primeras 48
vértigo. Se deben descartar síndromes verti- horas.
ginosos centrales en los pacientes de la ter-
cera edad con factores de riesgo, y descartar El vértigo es de manejo sintomático según
accidentes cerebrovasculares de la fosa pos- protocolos establecidos.
terior (territorio vertebrobasilar).
La sordera neurosensorial súbita bilateral es
En el servicio de urgencias no se requieren muy rara y debe ser referida al especialista.
otros exámenes paraclínicos, excepto en los En los casos en que no hay recuperación de
casos en que se deban descartar otras cau- la audición, se recomienda el tratamiento qui-
sas de hipoacusia neurosensorial (Tabla 1) rúrgico con implante coclear.
que requieran valoración urgente.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

FLUJOGRAMA

SORDERA SÚBITA

OTOSCOPIA

NORMAL
ANORMAL
Excluir:
Asociada a otros síntomas:
Exposición a sonidos intensos
(vértigo, tinitus, taponamiento ótico)
Drogas ototóxicas, Qx oído. TCE

Tapón de cerumen
Realizar
Cuerpo extraño
AUDIOMETRÍA
Otitis externa
Si confirma el
Otitis media
Dx

Tener en cuenta
factores de
buen y mal
pronóstico

Iniciar Tto con


Prednisolona
dosis 1mg/kg día
durante 10 días

Remitir a ORL
para descartar
Dx diferenciales

CRITERIOS DE REFERENCIA
• Sordera súbita bilateral. mejorar sin tratamiento. A continuación se
• Contraindicación en el uso de cortico- describen algunos criterios.
esteroides.
• Cuando la posible etiología sea de origen: Buen pronóstico:
- Traumático - Tratamiento y evaluación temprana (dentro
- Neoplásico las primeras 48 horas).
- Inmunológico - Recuperación dentro de las primeras 2
- Tóxico semanas.
- Vascular - No presenten vértigo ni tínitus.
- Neurológico - Hipoacusia neurosensorial leve o
- Metabólico moderada.

Mal pronóstico:
PRONÓSTICO - VSG aumentada.
- Sordera neurosensorial profunda (>90
Como se mencionó anteriormente, las 2/3 decibeles).
partes de los pacientes con HNSSI pueden - Bilateral.

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CAPÍTULO XII: SORDERA SÚBITA

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN LECTURAS RECOMENDADAS

Cuando se encuentren pacientes con exposi- 1. Chandrasekhar S. Intratympanic dexamethasone


ción a sonidos intensos (trauma acústico) y for sudden sensorineural hearing loss. Clinical and
presencia de alguna enfermedad asociada, laboratory evaluation. Otolo Neurotol 2001; 22:18-
23.
como las arriba enumeradas, se debe realizar
2. Gordon B, Michael A, Freedman D, et al. Sudden
tamizaje de la audición y hacer cumplir la le- neurosensorial hearing loss. Otolaryngol Clin N Am
gislación laboral existente en relación con 1996; 3:393-405.
protección auditiva. 3. Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid
pharmacokinetics in the inner ear fluids: An ani-
La incidencia de sordera neurosensorial es de mal study followed by clinical aspplication.
3 por 1.000 nacimientos y, por lo tanto, se re- Laryngoscope 1999; 109:1-14.
comienda que todo recién nacido tenga una 4. Stephen E, James S. Sensorineural hearing loss.
Ped Clin N Am 1989; 36: 1501-1519.
prueba de tamizaje auditivo, preferiblemente
realizada con potenciales evocados auditivos
automatizados y que a todo niño en edad es-
colar se le practique una audiometría anual
hasta los 12 años.

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