Bronkitis Akut

Bronkitis Akut
SCOTT KINKADE, MD, MSPH, dan NATALIE A. LONG, MD
University of Missouri School of Medicine, Columbia, Missouri

Batuk adalah penyebab penyakit yang paling umum untuk kunjungan perawatan rawat
jalan di Amerika Serikat. Bronkitis akut adalah diagnosis klinis yang ditandai oleh batuk
karena peradangan akut trakea dan saluran napas besar tanpa bukti pneumonia.
Pneumonia harus dicurigai pada pasien dengan takipneu, takikardia, dispneu, atau
temuan paru-paru yang menandakan pneumonia, dan radiografi yang terjamin. Pertusis
harus dicurigai pada pasien dengan batuk bertahan selama lebih dari dua minggu yang
disertai dengan gejala seperti batuk paroksismal, batuk rejan, dan muntah setelah batuk,
atau paparan pertusis baru-baru ini. Batuk yang terkait dengan bronkitis akut biasanya
berlangsung sekitar dua hingga tiga minggu, dan ini harus ditekankan pada pasien.
Bronkitis akut biasanya disebabkan oleh virus, dan antibiotik tidak diindikasikan pada
pasien tanpa penyakit paru-paru kronis. Antibiotik telah terbukti hanya memberikan
manfaat minimal, mengurangi batuk atau penyakit sekitar setengah hari, dan memiliki
efek samping, termasuk reaksi alergi, mual dan muntah, serta infeksi Clostridium
difficile. Evaluasi dan pengobatan bronkitis termasuk mengesampingkan penyebab
sekunder untuk batuk, seperti pneumonia; mengedukasi pasien tentang perjalanan
penyakit; dan merekomendasikan perawatan simtomatik dan penghindaran penggunaan
antibiotik yang tidak perlu. Strategi untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang
tidak tepat termasuk penundaan resep, edukasi pasien, dan menyebut infeksinya dengan
istilah ‘flu dada’. (Am Fam Physician. 2016; 94 (7): 560-565. Hak Cipta © 2016 American
Academy of Family Physicians.)

Batuk adalah penyakit paru obstruktif kronik, atau

CME Kandungan
klinis ini sesuai penyebab yang dapat diidentifikasi, seperti
penyakit yang paling
dengan kriteria pneumonia atau sinusitis.2
AAFP untuk sering berhubungan
melanjutkan dengan alasan untuk
pendidikan medis kunjungan perawatan Etiologi
(CME). Lihat
Pertanyaan Kuis rawat jalan, terhitung Bronkitis akut paling sering disebabkan
CME pada 2,7 juta kunjungan oleh infeksi virus.3,4 Virus yang paling
halaman 542. rawat jalan dan lebih sering diidentifikasi adalah rhinovirus,
Pengungkapan dari 4 juta kunjungan enterovirus, influenza A dan B,
penulis: Tidak ada departemen darurat parainfluenza, coronavirus,
afiliasi keuangan setiap tahunnya.1 metapneumovirus manusia, dan virus
yang relevan.
Bronkitis akut adalah pernapasan sinsitial.3 Bakteri terdeteksi
▲ Informasi diagnosis klinis yang pada 1% hingga 10% kasus bronkitis akut.3-
5
pasien: Selebaran ditandai oleh batuk Bakteri atipikal, seperti Myco plasma
tentang topik ini,
yang ditulis oleh akut, dengan atau pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
penulis artikel ini, tanpa produksi dan Bordetella pertussis, adalah penyebab
tersedia di sputum, dan tanda- langka bronkitis akut. Dalam sebuah
http://www.aafp.or
g/afp/ 2016/1001 / tanda infeksi saluran penelitian sampel dahak orang dewasa
p560-s1.html pernapasan bawah selama lebih dari lima hari, M. pneumonia
karena tidak adanya diisolasi dalam kurang dari 1% kasus dan
penyakit paru-paru C. pneumonia tidak teridentifikasi.6
kronis, seperti

October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp American Family Physician 560
Bronkitis Akut
Sekitar 10% dari pasien yang mengalami
batuk yang berlangsung setidaknya dua
minggu memiliki bukti infeksi B.
pertussis.7,8 Selama wabah, deteksi pertusis
lebih mungkin pada anak-anak dan mereka
dengan batuk berkepanjangan.6,9 Antibiotik
dapat memberantas B. pertussis dari
nasofaring. Antibiotik tampaknya tidak
mempersingkat perjalanan penyakit kecuali
diberikan dalam satu hingga dua minggu
pertama.10 Wabah pertusis yang
terpisahkan terjadi di seluruh Amerika
Serikat, dan peningkatan pengujian orang
dewasa dan anak-anak harus
dipertimbangkan selama periode ini.
Diagnosa
RIWAYAT KESEHATAN
Batuk adalah gejala utama dan akut dari
bronkitis akut. Pertimbangan diagnostik
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
utama pada pasien dengan dugaan bronkitis
akut mengesampingkan penyebab batuk
yang lebih serius, seperti asma, eksaserbasi
penyakit paru obstruktif kronik, gagal
jantung, atau pneumonia. Diagnosis yang
paling tumpang tindih dengan bronkitis
akut adalah infeksi saluran pernapasan atas
dan pneumonia. Bronkitis akut dan pilek
adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri
yang tidak memerlukan perawatan
antibiotik, tetapi terapi standar untuk
pneumonia adalah antibiotik.
Selain batuk, tanda-tanda lain dan gejala
bronkitis akut termasuk produksi sputum,
dispneu, hidung tersumbat, sakit kepala,
dan demam.4,11,12 Beberapa hari pertama
dari infeksi bronkitis akut dapat dibedakan
dari pilek biasa. Pasien mungkin
mengalami nyeri dada di dinding atau dada
saat batuk. Demam bukanlah temuan khas
setelah beberapa hari pertama, dan
adanya demam yang lebih dari
100°F (37,8 ° C) harus segera
mempertimbangkan influenza atau
pneumonia. Produksi dahak,
bahkan purulen, adalah umum dan
tidak berkorelasi dengan infeksi
bakteri.13,14
Karena batuk yang terkait dengan
bronkitis sangat menyusahkan dan
lambat untuk diselesaikan, pasien
sering mencari pengobatan. Pasien
dan dokter mungkin meremehkan
waktu yang diperlukan untuk pulih
sepenuhnya dari bronkitis akut.15
American Family Physician 562
Bronkitis Akut
Durasi batuk yang berhubungan dengan
bronkitis akut biasanya dua sampai tiga
minggu, dengan perkiraan gabungan dari
18 hari dalam satu tinjauan sistematis.15 Ini
sesuai dengan hasil percobaan prospektif,
yang menemukan bahwa pasien yang batuk
selama setidaknya lima hari memiliki rata-
rata 18 hari batuk.16
PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan
bronkitis akut mungkin sedikit tampak
sakit, dan demam hadir di sekitar sepertiga
pasien.4,11 Auskultasi paru dapat
mengungkapkan mengi, dan juga ronki
yang biasanya membaik dengan batuk.
Penting untuk menyingkirkan pneumonia.
Demam tinggi; penampilan buruk sedang
sampai berat; hipoksia; dan tanda-tanda
konsolidasi paru-paru, seperti suara napas
menurun, bunyi napas bronkial, ronki,
egofoni, dan peningkatan fremitus taktil,
berkaitan dengan pneumonia. Pneumonia
tidak mungkin pada orang dewasa lanjut
usia yang memiliki tanda-tanda vital yang
normal dan temuan pemeriksaan paru-paru
normal.17-20
PENGUJIAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak
diindikasikan dalam evaluasi bronkitis
akut. Leukositosis ditemukan pada sekitar
20% pasien; leukositosis signifikan lebih
mungkin terjadi pada infeksi bakteri
dibandingkan dengan bronkitis.21 Meskipun
pengujian cepat tersedia untuk beberapa
patogen pernapasan, biasanya tidak
diperlukan pada pasien perawatan rawat
jalan yang khas.22
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
Pengujian untuk influenza dan pertusis
dapat dipertimbangkan ketika kecurigaan
tinggi dan pengobatan akan mempengaruhi
jalannya penyakit. Biomarker dapat
membantu mengidentifikasi pasien yang
mungkin mendapat manfaat dari antibiotik.
Studi menggunakan tingkat protein C-
reaktif untuk memandu penggunaan
antibiotik pada pasien dengan infeksi
saluran pernafasan tidak dapat
23
disimpulkan, meskipun peningkatan
kadar protein C-reaktif dikaitkan dengan
peningkatan kemungkinan pneumonia
dalam uji coba perawatan primer besar.24
Sebuah aturan keputusan klinis untuk
pneumonia dikembangkan dan secara
prospektif divalidasi oleh peneliti Swiss,
yang menemukan bahwa pneumonia dapat
dikesampingkan pada pasien dengan
tingkat reaktif protein C-kurang dari 50
mcg per mL dan tidak ada dyspnea atau
demam harian.25 Procalcitonin testing
mungkin berguna dalam diferensiasi
pneumonia dan bronkitis akut, tetapi tidak
tersedia secara luas dalam pengaturan
klinis.26 Uji coba perawatan primer yang
besar pada pasien dengan infeksi saluran
pernapasan bawah menemukan bahwa
pengujian prokalsitonin tidak memberikan
manfaat bagi model yang mencakup tanda,
gejala, dan tingkat protein C-reaktif.24
INDIKASI UNTUK RADIOGRAFI
DADA
Pada pasien dengan gejala bronkitis akut,
pencitraan terutama digunakan untuk
menyingkirkan pneumonia. Evidence-
based guidelines dari American College of
Chest Physicians menyatakan bahwa
pencitraan tidak diperlukan pada pasien
dengan gejala bronkitis akut yang memiliki
tanda-tanda vital yang normal dan temuan
pemeriksaan paru-paru normal.22 Pasien
dengan pneumonia biasanya memiliki
takipneu, takikardia, atau dispneu.12
Pengecualian terhadap aturan ini adalah
pasien yang lebih tua dari 75 tahun, yang
mungkin hadir dengan tanda-tanda yang
lebih halus dari radang paru-paru dan
American Family Physician 563
Bronkitis Akut
cenderung kurang demam atau takikardia.19
Tabel 1 menunjukkan indikasi untuk
radiografi dada pada pasien dengan gejala
bronkitis akut.22
Pengelolaan
Perawatan suportif dan manajemen gejala
adalah andalan perawatan untuk bronkitis
akut. Peran antibiotik terbatas. Sejak tahun
2005, National Committee for Quality
Assurance telah merekomendasikan
penghindaran antibiotik yang diresepkan
untuk bronkitis akut sebagai Pengukuran
Data Efektivitas dan Pengukuran Informasi
Kesehatan.27 Semua panduan utama
mengenai bronkitis, termasuk yang berasal
dari American College of Chest Physicians,
menyarankan agar tidak menggunakan
antibiotik untuk bronkitis akut kecuali
pasien memiliki infeksi pertusis yang
diketahui.2,22 The American Academy of
Pediatrics menganjurkan agar antibiotik
tidak digunakan untuk penyakit pernapasan
virus yang nyata, termasuk sinusitis,
faringitis, dan bronkitis.28 Meskipun
rekomendasi ini, antibiotik sering
diresepkan untuk bronkitis akut. 29
OBAT-OBAT YANG DIJUAL BEBAS
Obat-obatan yang dijual bebas sering
direkomendasikan sebagai pengobatan
pertama untuk batuk akut. Namun, ulasan
Cochrane tentang obat-obatan yang dijual
bebas untuk batuk akut di lingkungan
masyarakat menunjukkan kurangnya data
yang baik; uji coba yang ada memiliki
kualitas rendah dan melaporkan hasil yang
bertentangan.30
Sebuah uji coba terkontrol secara acak
menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
plasebo, tidak ada manfaat dari ibuprofen
dalam menurunkan tingkat keparahan atau
durasi batuk pada pasien dengan bronkitis
akut.31 Uji coba terkontrol secara acak lain
yang membandingkan ibuprofen,
asetaminofen, dan inhalasi uap menemukan
bahwa mereka dengan infeksi saluran
pernapasan bawah atau usia lebih muda dari
16 tahun memiliki pengurangan moderat
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
dalam tingkat keparahan gejala saat
mengambil ibuprofen lebih dari
acetaminophen, meskipun kelompok
ibuprofen lebih cenderung mencari hati-
hati lagi untuk gejala baru atau yang tidak
menentu.32
Antihistamin sering digunakan dalam
kombinasi dengan dekongestan dalam
pengobatan batuk akut. Dua uji coba
antihistamin saja tidak menunjukkan
manfaat dibandingkan dengan plasebo
dalam meredakan gejala batuk. Kombinasi
dekongestan/antihistamin lebih cenderung
memiliki efek samping tanpa peningkatan
sederhana dalam skor gejala batuk.30 Pada
tahun 2008, Food and Drug Administration
AS memperingatkan terhadap penggunaan
obat batuk overthe-counter yang
mengandung antihistamin dan antitusif
pada anak-anak muda karena risiko tinggi
untuk bahaya, dan obat-obatan ini tidak lagi
berlabel untuk digunakan pada anak-anak
yang lebih muda dari empat tahun. . Mereka
terus menyelidiki keamanan obat-obatan ini
pada anak-anak hingga usia 11 tahun.30,33
ANTITUSIF
Antitusif bekerja dengan mengurangi
refleks batuk dan dapat dibagi menjadi
opioid sentral dan agen bertindak perifer.
Codeine adalah opioid yang bertindak
sentral dan lemah yang menekan batuk.
Dua penelitian menunjukkan tidak ada
manfaat dari kodein dalam mengurangi
gejala batuk,30 dan American College of
Chest Physicians tidak merekomendasikan
penggunaannya dalam pengobatan infeksi
saluran pernapasan bagian atas.22
Dextromethorphan adalah derivatif morfin
nonopioid dan sintetis yang bekerja secara
terpusat untuk mengurangi batuk. Tiga
percobaan terkontrol plasebo menunjukkan
bahwa dextromethorphan, 30 mg,
menurunkan jumlah batuk sebesar 19%
hingga 36% (P <.05) dibandingkan dengan
plasebo, yang setara dengan delapan hingga
American Family Physician 564
Bronkitis Akut
10 kali serangan batuk lebih sedikit per 30
menit.30
Benzonatate adalah obat antitusif perifer
yang diduga menekan batuk melalui
anestesi reseptor peregangan pernafasan.
Satu studi kecil yang membandingkan
benzonatate, guaifenesin, dan plasebo
menunjukkan perbaikan yang signifikan
dengan kombinasi benzonatate dan
guaifenesin, tetapi tidak dengan agen saja.34
EKSPEKTORAN
Guaifenesin adalah ekspektoran yang
umum digunakan. Diperkirakan untuk
merangsang sekresi saluran pernapasan,
sehingga meningkatkan volume cairan
pernafasan dan menurunkan viskositas
lendir, dan mungkin juga memiliki sifat
antitusif.
Sebuah ulasan Cochrane termasuk tiga uji
coba guaifenesin vs plasebo menunjukkan
beberapa manfaat.30 Dalam satu percobaan,
pasien melaporkan bahwa guaifenesin
menurunkan frekuensi batuk dan intensitas
sebesar 75% pada 72 jam dibandingkan
dengan 31% pada kelompok plasebo
(jumlah yang diperlukan untuk mengobati
= 2). Percobaan kedua menunjukkan
penurunan frekuensi batuk (100% dari
kelompok guaifenesin vs 94% dari
kelompok plasebo; P = .5) dan keparahan
batuk yang membaik (100% dari kelompok
guaifenesin vs 91% dari kelompok plasebo;
P = .2) pada 36 jam, dan mengurangi
ketebalan dahak (96% dari kelompok
guaifenesin vs 54% dari kelompok plasebo;
P = .001). Percobaan ketiga menggunakan
diperpanjang-rilis formulasi guaifenesin
menunjukkan keparahan gejala meningkat
pada hari ke 4 tetapi tidak ada perbedaan
pada hari ke 7.30
BETA 2 AGONIS
Banyak pasien dengan bronkitis akut
mengalami hiperreaktivitas bronkus, yang
menyebabkan gangguan aliran udara dalam
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
mekanisme yang mirip dengan asma.
Tinjauan Cochrane 2015 tidak mendukung
penggunaan rutin beta 2 agonis untuk batuk
akut.35 Dua percobaan termasuk anak-anak
dan menemukan tidak ada manfaat dari
albuterol dalam mengurangi skor batuk
harian, proporsi batuk harian, atau durasi
rata-rata batuk, meskipun kedua studi tidak
melibatkan anak-anak yang mengi pada
saat evaluasi atau memiliki tanda-tanda
obstruksi bronkus. Penelitian pada orang
dewasa memiliki hasil yang beragam, tetapi
temuan menunjukkan bahwa beta 2 agonis
harus dihindari jika tidak ada riwayat
penyakit paru yang mendasari atau bukti
adanya obstruksi saluran napas atau saluran
napas. Namun, beta 2 agonis mungkin
memiliki beberapa manfaat pada orang
dewasa tertentu, terutama mereka dengan
mengi pada saat evaluasi yang tidak
memiliki diagnosis asma sebelumnya atau
penyakit paru obstruktif kronik. Karena ada
bukti pendukung yang terbatas,
penggunaan obat-obatan tersebut harus
ditimbang terhadap risiko efek samping,
termasuk tremor, gemetar, dan
35
kegelisahan.
HERBAL DAN PERSIAPAN
LAINNYA
Obat-obatan alternatif umumnya digunakan
dalam pengobatan bronkitis akut.
Pelargonium sidoides memiliki beberapa
laporan efektivitas sederhana dalam
pengobatan bronkitis akut, tetapi kualitas
bukti dianggap rendah, dan penelitian
semua dilakukan oleh produsen di Ukraina
dan Rusia.36 Tidak ada data yang cukup
untuk merekomendasikan atau menentang
penggunaan ramuan obat Cina untuk
pengobatan bronkitis akut, dan ada masalah
keamanan.37
Sebuah tinjauan Cochrane tentang madu
untuk batuk akut pada anak-anak termasuk
dua uji coba kecil yang membandingkan
madu dengan dekstrometorfan,
diphenhydramine (Benadryl), dan tidak ada
pengobatan.38 Madu ditemukan lebih baik
American Family Physician 565
Bronkitis Akut
daripada tidak ada perawatan dalam
menurunkan frekuensi dan keparahan
batuk, menurunkan batuk yang
mengganggu, dan meningkatkan kualitas
tidur. Mengingat peringatan terhadap
penggunaan antitusif pada anak-anak, madu
adalah alternatif yang masuk akal untuk
menghilangkan batuk akut pada anak-anak
yang lebih tua dari satu tahun.38
ANTIBIOTIK
Setidaknya 90% dari episode bronkitis akut
bersifat viral, namun antibiotik umumnya
diresepkan. Resep antibiotik yang tidak
perlu menghasilkan efek buruk dan
berkontribusi terhadap peningkatan biaya
perawatan kesehatan dan resistensi
antimikroba. Sebuah penelitian baru-baru
ini mengenai tren pemberian antibiotik dari
1996 hingga 2010 menemukan bahwa
antibiotik diresepkan dalam 71%
kunjungan untuk bronkitis akut dan tingkat
pemberian resep meningkat selama periode
penelitian.29 Meskipun dokter lebih
cenderung meresepkan antibiotik pada
pasien dengan sputum purulen, penelitian
observasional prospektif menunjukkan
tidak ada perbedaan hasil ketika antibiotik
diresepkan untuk pasien dengan dahak
hijau atau kuning, menunjukkan bahwa ini
bukan indikator yang berguna dari infeksi
bakteri.39 Perokok juga lebih mungkin
untuk menerima resep antibiotik, dengan
beberapa populasi perokok yang diresepkan
antibiotik lebih dari 90% dari waktu
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
meskipun tidak ada perbedaan dalam
hasil.40
Sebuah tinjauan Cochrane menunjukkan
tidak ada manfaat bersih untuk
menggunakan antibiotik untuk bronkitis
akut pada individu yang sehat.41 Meskipun
antibiotik menurunkan durasi batuk
sebanyak 0,46 hari, hari-hari sakit yang
menurun sebesar 0,64 hari, dan penurunan
aktivitas yang terbatas sebesar 0,49 hari,
tidak ada perbedaan dalam peningkatan
klinis saat follow-up. Efek samping yang
paling umum dilaporkan adalah mual,
diare, sakit kepala, ruam kulit, dan vaginitis
dengan jumlah yang diperlukan untuk
bahaya dari 5. Mengingat peningkatan
gejala minimal dalam kondisi diri terbatas,
peningkatan tingkat efek samping, dan
potensi resistensi antibiotik, adalah
bijaksana untuk membatasi penggunaan
antibiotik pada populasi umum; studi lebih
lanjut pada orang tua yang lemah dan
individu dengan beberapa komorbiditas
diperlukan. Jika pertussis dikonfirmasi atau
dicurigai karena batuk terus-menerus
disertai dengan gejala batuk paroksismal,
batuk rejan, dan emesis pasca-gangguan,
atau pertusis baru-baru ini, pengobatan
dengan makrolid dianjurkan.
STRATEGI UNTUK MENGURANGI
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK YANG
TIDAK PANTAS
Resep yang tertunda, di mana pasien
diberikan resep antibiotik pada kunjungan
tetapi diberitahu untuk tidak mengisinya
kecuali gejala berlanjut melampaui waktu
yang ditentukan sebelumnya, secara
signifikan mengurangi penggunaan
42
antibiotik. Sebuah ulasan Cochrane
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
hasil klinis antara pasien dengan bronkitis
akut yang diobati segera dengan antibiotik
dan mereka dengan pengobatan antibiotik
tertunda atau tidak ada. Selain itu, pasien
melaporkan kepuasan yang sebanding
ketika diberikan antibiotik segera vs yang
tertunda (92% vs 87%).43
American Family Physician 566
Bronkitis Akut
Pasien yang hadir dengan harapan bahwa
mereka akan menerima antibiotik lebih
mungkin untuk menerima satu, bahkan jika
dokter berpikir resep tidak diperlukan.44
Bahkan, prediktor terkuat untuk resep
antibiotik adalah persepsi dokter tentang
keinginan pasien untuk antibiotik.45
Namun, pasien ingin meredakan gejala dan
sering akan pergi tanpa resep antibiotik jika
dokter mengatasi masalah mereka,
menunjukkan minat pribadi,
mendiskusikan perjalanan penyakit yang
diharapkan, dan menjelaskan rencana
perawatan.45 Memanggil infeksi dada
dingin dan mendidik pasien tentang durasi
penyakit yang diharapkan (dua sampai tiga
minggu) 15 juga membantu. Tabel 2
termasuk strategi untuk mengurangi resep
antibiotik untuk bronkitis akut.29,42,43
Sumber Data: The PubMed database telah dicari
dalam Clinical Queries menggunakan istilah
bronkitis akut. Tinjauan sistematis dicari dan
dipersempit oleh etiologi, diagnosis, terapi,
prognosis, dan pedoman prediksi klinis. The Agency
for Healthcare Research and Quality, National
Guideline Clearinghouse, National Quality
Measures Clearinghouse, and Essential Evidence
Plus juga digeledah. Tanggal pencarian: Januari
2015.
CATATAN: Ulasan ini memperbarui artikel sebelumnya
tentang topik ini oleh Albert, 46 Knutson dan Braun, 47
dan Hueston dan Mainous. 48
Para Penulis
SCOTT KINKADE, MD, MSPH, adalah
seorang profesor di Department of Family
and Community Medicine di University of
Missouri School of Medicine di Columbia.
NATALIE A. LONG, MD, adalah asisten
profesor di Departemen Kedokteran
Keluarga dan Komunitas di Fakultas
Kedokteran Universitas Missouri.
Alamat korespondensi kepada Scott
Kinkade, MD, MSPH, Universitas
Missouri, MA303 Medical Sciences Bldg.,
DC032.00, Columbia, MO 65212 (e-mail:
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
kinkades@health.missouri.edu). Cetak
ulang tidak tersedia dari penulis.
DAFTAR PUSTAKA
1. National Hospital Ambulatory Medical Care
Survey: 2011 outpatient department summary
tables. http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_
outpatient/2011_opd_web_tables.pdf. Accessed
March 28, 2015.
2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al.; Joint
Taskforce of the European Respiratory Society and
European Society for Clinical Microbiology and
Infectious Diseases. Guidelines for the management
of adult lower respiratory tract infections—full
version. Clin Microbiol Infect. 2011;17 (suppl 6
):E1- E59.
3. Clark TW, Medina MJ, Batham S, Curran MD,
Parmar S, Nicholson KG. Adults hospitalised with
acute respiratory illness rarely have detectable
bacteria in the absence of COPD or pneumonia; viral
infection predominates in a large prospective UK
sample. J Infect. 2014;69 (5):507-515.
4. Gencay M, Roth M, Christ-CrainM, Mueller B,
Tamm M, Stolz D. Single and multiple viral
infections in lower respiratory tract infection.
Respiration. 2010;80 (6):560-567
5. Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al.
Prospective study of the incidence, aetiology and
outcome of adult lower respiratory tract illness in the
community. Thorax. 2001;56(2):109 -114.
6. Wadowsky RM, Castilla EA, Laus S, et al.
Evaluation of Chlamydia pneumoniaeand
Mycoplasma pneumoniaeas etiologic agents of
persistent cough in adolescents and adults. J Clin
Microbiol. 2002;40(2):637-640.
7. Philipson K, Goodyear-SmithF, Grant CC, Chong
A, Turner N, Stewart J. When is acute persistent
cough in school-agechildren and adults whooping
cough? Br J Gen Pract. 2013;63 (613):e573-e579.
8. Riffelmann M, Littmann M, Hülsse C, O’Brien J,
Wirsing von König CH. Pertussis [in German].
Dtsch Med Wochenschr. 2006;131(50):2829-2834.
9. Cornia PB, Hersh AL, Lipsky et al. Does this
coughing adolescent or adult patient have pertussis?
JAMA. 2010;304(8):890-896.
10. Altunaiji S, Kukuruzovic R, Curtis N, Massie J.
Antibiotics for whooping cough (pertussis).
Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004404.
American Family Physician 567
Bronkitis Akut
11. Verheij T, Hermans J, Kaptein A, Mulder J.
Acute bronchitis: course of symptoms and
restrictions in patients’ daily activities. Scand J Prim
Health Care. 1995;13 (1):8-12.
12. van Vugt SF, Verheij TJ, de Jong PA, et al.;
GRACE Project Group. Diagnosing pneumonia in
patients with acute cough: clinical judgment
compared to chest radiography. Eur Respir
J.2013;42(4):1076-1082.
13. Altiner A, Wilm S, Däubener W, et al. Sputum
colour for diagnosis of a bacterial infection in
patients with acute cough. Scand J Prim Health Care.
2009;27(2):70-73.
14. Steurer J, Held U, Spaar A, et al. A decision aid
to rule out pneumonia and reduce unnecessary
prescriptions of antibiotics in primary care patients
with cough and fever. BMC Med. 2011;9:56.
15. Ebell MH, Lundgren J, Youngpairoj S. How
long does a cough last? Comparing patients’
expectations with data from a systematic review of
the literature. Ann Fam Med. 2013 ;11(1):5-13.
16. Ward JI, Cherry JD, Chang SJ, et al.; APERT
Study Group. Efficacy of an acellular pertussis
vaccine among adolescents and adults. N Engl J
Med. 2005;353(15):1555-1563.
17. Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with
respiratory illness. Am Fam Physician.
2007;76(4):560-562.
18. Wootton DG, Feldman C. The diagnosis of
pneumonia requires a chest radiograph (x-ray) – yes,
no or sometimes? Pneumonia.2014;5:1-7.
19. Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. Influence of
age on symptoms at presentation in patients with
community-acquiredpneumonia. Arch Intern Med.
1997;157(13):1453-1459.
20. Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A,
Banerjee I. Diagnosis and management of
pneumonia and bronchitis in outpatient primary care
practices. Prim Care Respir J. 2010;19 (3):237-241.
21. Holm A, Nexoe J, Bistrup LA, et al. Aetiology
and prediction of pneumonia in lower respiratory
tract infection in primary care. Br J Gen Pract.
2007;57(540):547-554.
22. Braman SS. Chronic cough due to acute
bronchitis: ACCP evidencebasedclinical practice
guidelines. Chest. 2006;129(1 suppl):95S-103S.
23. Aabenhus R, Jensen JU, Jørgensen KJ,
Hróbjartsson A, Bjerrum L. Biomarkers as point-of-
October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp
care tests to guide prescription of antibiotics in
patients with acute respiratory infections in primary
care. Cochrane Database Syst
Rev.2014;(11):CD010130.
24. van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C, et
al.; GRACE Consortium. Use of serum C reactive
protein and procalcitonin concentrations in addition
to symptoms and signs to predict pneumonia in
patients presenting to primary care with acute
cough: diagnostic study. BMJ. 2013;346:f2450.
25. Held U, Steurer-SteyC, Huber F, Dallafior S,
Steurer J. Diagnostic aid to rule out pneumonia in
adults with cough and feeling of fever. A validation
study in the primary care setting. BMC Infect Dis.
2012;12:355.
26. Albrich WC, Dusemund F, Bucher B, et al.;
ProREAL Study Team. Effectiveness and safety of
procalcitonin-guidedantibiotic therapy in lower
respiratory tract infections in “real life”: an
international, multicenter poststudy survey
(ProREAL) [published correction appears in Arch
Intern Med. 2014;174(6):1011]. Arch Intern Med.
2012;172(9):715-722.
27. National Committee for Quality Assurance.
2015 Healthcare Effectiveness Data and Information
Set Measures. http://www.ncqa.org/
Portals/0/HEDISQM/Hedis2015/List_of_HEDIS_2
015_Measures.pdf. Accessed March 10, 2015.
28. American Academy of Pediatrics. Five things
physicians and patients should question.
http://www.choosingwisely.org/wp-
content/uploads/ 2015/02/AAP-Choosing-Wisely-
List.pdf. Accessed September 15, 2015.
29. Barnett ML, Linder JA. Antibiotic prescribing
for adults with acute bronchitis in the United States,
1996-2010. JAMA. 2014 ;311(19 ):2020-2022.
30. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-
counter (OTC) medications for acute cough in
children and adults in community settings. Cochrane
Database Syst Rev.2014;(11):CD001831.
31. Llor C, Moragas A, Bayona C, et al. Efficacy of
anti-inflammatoryor antibiotic treatment in patients
with non-complicatedacute bronchitis and
discoloured sputum: randomised placebo controlled
trial. BMJ. 2013;347:f5762.
32. Little P, Moore M, Kelly J, et al.; PIPS
Investigators. Ibuprofen, paracetamol, and steam for
patients with respiratory tract infections in primary
care. BMJ. 2013;347:f6041.
American Family Physician 568
Bronkitis Akut

33. Briars LA. The latest update on over-the-counter

cough and cold product use in children. J Pediatr
Pharmacol Ther. 2009;14(3):127-131.
34. Dicpinigaitis PV, Gayle YE, Solomon G, Gilbert
RD. Inhibition of coughreflexsensitivity by
benzonatate and guaifenesin in acute viral cough.
Respir Med. 2009;103(6):902-906.
47. Knutson D, Braun C. Diagnosis and
management of acute bronchitis. Am Fam
Physician. 2002;65(10):2039-2044.
48. Hueston WJ, Mainous AG 3rd. Acute bronchitis.
Am Fam Physician. 1998;57(6):1270-1276.

35. Becker LA, Hom J, Villasis-KeeverM, van der

Wouden JC. Beta2agonists for acute cough or a
clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane
Database Syst Rev. 2015;(9):CD001726.

36. Timmer A, Günther J, Motschall E, Rücker G,

Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoidesextract for
treating acute respiratory tract infections. Cochrane
Database Syst Rev. 2013;(10):CD006323.

37. Jiang L, Li K, Wu T. Chinese medicinal herbs

for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev.
2012;(2):CD004560.

38. Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-ItaA, Udoh

EE. Honey for acute cough in children. Cochrane
Database Syst Rev. 2014;(12):CD007094.

39. Butler CC, Kelly MJ, Hood K, et al. Antibiotic

prescribing for discoloured sputum in acute
cough/lower respiratory tract infection. Eur Respir J.
2011;38 (1):119 -125.

40. Oeffinger KC, Snell LM, Foster BM, Panico

KG, Archer RK. Treatment of acute bronchitis in
adults. J Fam Pract. 1998;46(6):469-475.

41. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA.

Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database
Syst Rev.2014;(3):CD000245.

42. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Delayed

antibiotic prescribing strategies for respiratory tract
infections in primary care. BMJ.2014;348:g1606.

43. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al.

Delayed antibiotics for respiratory infections.
Cochrane Database Syst Rev. 2013; (4):CD004417.

44. Phillips TG, Hickner J. Calling acute bronchitis

a chest cold may improve patient satisfaction with
appropriate antibiotic use. J Am Board Fam Pract.
2005;18 (6):459-463.

45. Hirschmann JV. Antibiotics for common

respiratory tract infections in adults. Arch Intern
Med. 2002;162(3):256-264.

46. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute

bronchitis. Am Fam Physician. 2010; 82(11):1345-
1350.

October 1, 2016 ◆Volume 94, Number 7 www.aafp.org/afp American Family Physician 569