MANEJO BASICO

DEL TRAUMA PARA

ESPECIALISTAS EN
RAVM

Carlos A. Britos Bray, REMT-P

Edición 2004

Manejo Básico del Trauma
1.NUESTRO OBJETIVO PRINCIPAL
Los modernos medios de transporte han elevado
realmente nuestra calidad de vida. Sin embargo,
el rápido aumento en el número de vehículos y su
mayor velocidad explican que también aumenten
los riesgos de accidentes y, sobre todo, la grave-
dad de los mismos.
Esto significa que, en muchos casos, las personas
serán afectadas en forma muy severa, lo que pue-
de poner en peligro sus vidas u ocasionarles irre-
cuperables lesiones.
Para evitarlo, es importante in oportuna y
eficaz intervención de Bomberos, orientada a
cumplir el OBJETIVO PRINCIPAL DEL
RESCATE, ya mencionado.
Ahora bien, para cumplir este objetivo debemos
enfrentarnos con tres dificultades, que se pueden
superar si actuamos en forma profesional:
1.La muerte de las personas en el lugar del
accidente o durante el traslado, por causas que
pueden ser evitadas con procedimientos básicos
al alcance de todo rescatista debidamente capa-
citado.
2.El agravamiento de las lesiones, como conse-
cuencia de in inadecuada realización de las
maniobras necesarias para trasladar a las perso-
nas hasta el lugar en que se lea pueda dar
asistencia médica.
3.La demora en el rescate, derivada de que in
persona quedó atrapada dentro del vehículo
accidentado.
El OBJETIVO PRINCIPAL del Rescate
Vehicular es permitir el seguro y rápido traslado
de la persona accidentada a un centre hospitalario
donde se le pueda dar la atención médica que ne-
cesita.
Las dos primeras dificultades son enfrentadas
a través de los procedimientos para el MANEJO
BASICO DEL TRAUMA, tema que veremos en
este capitulo.
La tercera dificultad se aborda mediante las
TECNICAS DE EXTRICACION VEHICULAR,
las que serán expuestas en el capitulo siguiente
del presente texto.
El hecho de que comencemos por el manejo
básico del trauma tiene una explicación
fundamental para el trabajo del rescatista: La
extricación se realiza solo en la medida en que es
necesaria para cumplir nuestro objetivo
principal o para enfrentar los riesgos de muerte
o agravamiento de lesiones en el lugar.
2.LA MUERTE
Cuando el corazón deja de latir y in respiración
se detiene, la persona está clínicamente muerta.
Sin embargo, la situación no es forzosamente
definitiva, porque en numerosos casos es posible
lograr, mediante los procedimientos adecuados,
que tanto el corazón como los pulmones
reanuden su actividad, lo que implica in
resucitación.
Diferente es el caso del cerebro, el más noble de
los órganos del cuerpo y en el que residen
nuestras más importantes funciones como seres
humanos. Cuando las células del cerebro mueren,
ya nada podemos hacer para revivirlas, y nos
encontramos entonces frente a la llamada muerte
cerebral, que es definitiva.
Algo similar ocurre con in médula espinal,
encargada de comunicar nuestro cerebro con el
resto del organismo. Tampoco es posible, en el
estado actual de desarrollo de la medicina,
reparar los daños que pudiesen ocurrirle.
Mis aún, si estos daños están cerca del cerebro (a
la altura del cuello), se produce una muerte
definitiva, porque el corazón, los pulmones y
otros órganos dejaran de recibir las instrucciones
necesarias para su funcionamiento automático.
Para evitar la muerte debemos dar prioridad a la
protección del cerebro y la médula espinal.
3.EL CEREBRO
El cerebro es extremadamente frágil. En efecto,
sus tejidos son muy blandos, lo que explica que
in naturaleza lo proteja rodeándolo mediante los
resistentes huesos del cráneo.
En un accidente, sin embargo, esta resistencia
puede no ser suficiente, y in ruptura del cráneo
significará usualmente un serio daño al cerebro.
En algunos casos, esto producirá que in masa
encefálica quede expuesta, o parte de ella se
destruye. Es evidente que en situaciones como
estas solo podemos procurar el rápido traslado de
Curso Normalizado de Rescate en Accidentes Vehiculomotores
la persona a un centro especializado. La masa
encefálica expuesta será cubierta con un apósito
estéril antes de mover a la persona.
Sin embargo, y aunque los huesos de la cabeza
hayan resistido, es posible que el cerebro tenga
daños varios debido al impacto que ha tenido con
las paredes internas del cráneo. Esto puede
causar, por ejemplo,
Hemorragias internas: in sangre que se acumula
oprime el tejido cerebral destruyéndolo y no llega
con el imprescindible oxigeno a las restantes
áreas del cerebro. También en estos casos se debe
procurar el traslado a la brevedad posible de la
persona accidentada.
En las lesiones cerebrales, debe realizarse un
rápido traslado, pero adoptando previamente las
medidas necesarias para tratar de mantener Ia
vida y no causar nuevos daños.
4.LA MEDULA ESPINAL
También Ia médula espinal es frágil y la columna
vertebral que la rodea y protege puede no ser
suficiente defensa en caso de un accidente
vehicular.
Una situación especial se produce cuando los
huesos de in columna se han fracturado o salido
parcialmente de su lugar al dañarse los tejidos
más blandos que los unen y articulan. En estos
casos, es posible que in médula esté aún intacta,
pero cualquier nuevo movimiento de la persona
puede bastar para que sea seccionada. Esto
produciría la parálisis del cuerpo desde el lugar
del corte hacia abajo. Como se ha dicho, si la
ruptura es entre las vértebras C1 y C2 del cuello,
se producirá la muerte.
El rescatista siempre debe suponer que
existen lesiones que pueden afectar a la
médula espinal y adoptar las medidas para no
agravar la situación.
5. EL CEREBRO NECESITA OXIGENO
Las células del cerebro necesitan para poder vivir
de un flujo permanente de oxigeno proveniente
del aire.
En efecto, al cabo de unos cinco minutos sin reci-
birlo, comienzan a morir, lo que implica daño
cerebral Irreversible.
En un accidente, hay dos tipos de causas por las
cuales el cerebro puede verse privado de recibir
el oxígeno que necesita:
1. Falta de aire, originada en que Ia VIA
AEREA (es decir, los conductos de
acceso a los pulmones) está obstruida, o
en que los pulmones no están
Manejo Básico del Trauma
funcionando o lo hacen de manera
insuficiente.
2. Falta de CIRCULACION, que impide
que la sangre lleve el oxigeno desde los
pulmones hasta el cerebro.
Esto a su vez puede originarse en una falla del
corazón, que es la bomba que impulsa a la
sangre, o en una hemorragia, es decir, en la
ruptura de los vasos por los que circula in sangre,
lo que hace que falle todo el sistema circulatorio.
Tanto in falta de aire como in falta de circulación
son problemas que un rescatista debe tratar de
corregir antes de que sea produzca el daño
cerebral.
6.LA VIA AEREA
En un accidente hay varias causas por las cuales
se puede obstruir la vía aérea. La más importante
para el rescatista es el estado de Inconsciencia, en
el cual las personas pierden el control de la
musculatura de su lengua, el peso de este órgano
hace que tienda a irse hacia atrás, lo que impide
el paso del aire hacia los pulmones.
Dicho de otra manera, la persona que ha perdido
el sentido puede asfixiarse con su propia lengua y
morir, aún sin tener lesiones graves.
Otra causa frecuente es la obstrucción por
vómito, situación bastante usual en las personas
que han consumido bebidas alcohólicas.
Las prótesis dentales (dentaduras postizas) tam-
bién pueden salirse de su lugar e impedir la respi-
ración.
El rescatista dispone de diversos procedimientos
para corregir la obstrucción de la vía airea, los
que le serán enseñados en forma práctica por el
Instructor que desarrollará este Curso. Entre ellos
se incluyen:
1. Procedimientos manuales. La maniobra
básica destinada a llevar la cabeza a la
posición adecuada para la colocación del
collar cervical también permite que la
lengua no obstruya el paso del aire. Esta
maniobra debe ser practicada
cuidadosamente hasta dominarla a la
perfección. También se debe despejar
manualmente la boca de prótesis,
vómitos u otras materias que la
obstruyan. En estas operaciones, el
rescatista debe tener colocados guantes
quirúrgicos de óptima calidad y en buen
estado. Además, no debe tener heridas en
las manos, por pequeñas que ellas sean.
2. Cánula de Mayo: Este dispositivo de
material plástico es introducido en la
3
 boca de la persona inconsciente, para
mantener abierto el paso del aire e
impedir que in lengua obture la garganta.
El Instructor a cargo del Curso le
enseñará de manera práctica: la forma de
determinar el tamaño adecuado de la
Cánula, según la persona que la necesite,
y, la forma de colocarla sin causar daño.
7.VENTILACIÓN
Tener abierta la vía aérea no basta. Se requiere
que los pulmones se expandan para que el aire
pueda entrar, y posteriormente se contraigan,
para expulsar el aire ya utilizado, lo que además
permite eliminar gases de desecho. Diversas
causas pueden impedir que este proceso se
cumpla adecuadamente.
Por ejemplo, una lesión que rompa el tórax y lo
deje comunicado directamente con el ambiente a
través del pecho o la espalda no permitirá a los
pulmones cumplir adecuadamente la función de
“bombear” el aire. En este caso, deberá cerrarse
la abertura mediante un apósito estéril, y se da
alta prioridad al traslado del herido.
También la ventilación puede ser afectada por
lesiones internas, tales como hemorragias,
fractura de costillas, contusión de los pulmones,
etc., las que se manifiestan por dolor, respiración
dificultosa, ruido de las costillas rotas, etc. En
estos casos se requiere una intervención médica
de urgencia, por lo que también habrá que dar
alta prioridad al traslado.
Hay otras situaciones en las cuales la respiración
se ha detenido por diversas causas, y
especialmente como consecuencia de un paro
cardíaco. La respiración artificial puede mantener
el proceso de oxigenación de la sangre, lo que
unido al masaje torácico mantendrá al cerebro sin
daños por un breve tiempo.
La llamada ‘respiración boca a boca” es una
forma adecuada de mantener la función de los
pulmones. Sin embargo, está absolutamente
contraindicada por el riesgo de que el rescatista
contraiga infecciones graves e incluso mortales.
Para efectuar la respiración artificial se requerirá,
en consecuencia, de implementos especiales.
Existen mascarillas con válvulas, que se
interponen entre Ia boca del rescatista y ci
accidentado, impidiendo ci contagio.
La “bolsa de resucitación, conocida por lo común
por su nombre comercial “AMBU”, es el
dispositivo más recomendado. El Instructor a
cargo del Curso le enseñará la forma práctica de
4
utilizarla.
Si se hace presente en el lugar del accidente
personal de Salud que disponga de oxigeno, ello
podrá ser suministrado a las personas que tengan
problemas de ventilación, lo que as de gran
utilidad.
8.CIRCULACION Y RCP
Para que el oxigeno llegue al cerebro, es impres-
cindible que el sistema circulatorio esté
funcionando. El corazón as la bomba que hace
circular la sangre. Si se detiene, la muerte
cerebral se producirá en pocos minutos. Sin
embargo, si ci corazón no tiene lesiones directas
graves, que hayan roto sus paredes, es posible
restablecer Ia circulación mediante el masaje
cardiaco. A lo anterior debe unirse la respiración
artificial, con lo cual es posible mantener la vida
e incluso lograr que ambas funciones (circulación
y respiración) vuelvan a activarse. El Instructor a
cargo del Curso le enseñará la forma correcta de
realizar la REANIMACION CARDIO
RESPIRATORJA - RCP -, usualmente conocida
por su sigla inglesa CPR
9. EL ABC DEL TRAUMA
¿Qué debemos atender primero? Supongamos,
por ejemplo, que al llegar al lugar tenemos a una
persona inconsciente, que ha golpeado su cabeza
contra el parabrisas, en un auto sin cabezales, y
que en ese instante tiene un paro cardiaco.
Debemos comenzar por el masaje cardiaco, para
resucitarlo, o le pondremos primero el collarete
cervical?
La respuesta a esta y otras dudas que nos puedan
asaltar en ci lugar del llamado se encuentra en el
METODO conocido como el ABC DEL
TRAUMA
A. VIA AEREA E INMOVILIZACION
CERVICAL
Si advertimos que la persona está inconsciente, se
realizará la manipulación Inicial para llevar su
cabeza a la posición que permite colocarle la
Cánula de Mayo y el collar cervical. Si es
necesario, se retiraran los cuerpos extraños que
obstruyan la vía airea.
Si no está inconsciente, procederemos a ponerle
el collar cervical.
Con las medidas de la fase A se ha logrado la
inmovilización cervical y el restablecimiento de
la vía aérea.
Lo ideal sería seguir de inmediato con la
inmovilización del resto de in columna vertebral.
Sin embargo, debemos en este instante evaluar
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dos condiciones fundamentales para la vida. La
ventilación y la circulación.
B.VENTILACION
Normalmente, mientras cumplamos la fase
anterior hemos podido evaluar si la persona
está o no respirando. En caso negativo,
debemos usar el AMBU. Además, debemos
estar preparados para enfrentar un inminente
paro cardíaco, por lo cual, si la persona está
atrapada dentro del vehículo, se debe
proceder de inmediato a la colocación de la
tabla larga, debido a que no es posible
efectuar masaje cardiaco sin una superficie
rígida contra la cual ejercer presión. Si la
persona está en el suelo, puede atenderse el
paro cardiaco sin colocar las tablas, pero esto
debe hacerse con extrema precaución. En la
fase B atendemos los problemas de
ventilación y, de acuerdo a las circunstancias,
continuamos con el proceso de
inmovilización.
C.CIRCULACION
Si el accidentado carece de pulso, nos
encontramos con un paro cardiaco. Esto
significa que debemos realizar RCP, es decir,
masaje cardiaco más respiración asistida.
Sin embargo, para efectuar RCP es
imprescindible que in persona esté sobre una
superficie plana y dura. Si está fuera del
vehículo, podremos usar el pavimento, pero
esto significa que antes hay que colocarla de
espaldas, lo que requiere la participación de
al menos 3 rescatistas, de acuerdo al proce-
dimiento que le enseñará en forma práctica el
Instructor a cargo de este Curso. La maniobra
para dar vuelta sólo debe efectuarse si hay
real necesidad, porque es riesgosa para la
columna.
El procedimiento de RCP debe mantenerse
sin interrupciones hasta que la persona
recobre ambas funciones (respiración y
circulación). Si es necesario y el personal de
Salud lo solicita, los rescatistas deberán
acompañar a la persona hasta el hospital sin
interrumpir la maniobra.
Manejo Básico del Trauma
En todo caso, antes del transporte debe
colocarse en tabla larga. Esto puede
significar tener que interrumpir por unos
instantes la RCP, lo que es factible si se actúa
con coordinación y serenidad.
El otro aspecto que debemos verificar en la
fase C es la presencia de hemorragias
masivas externas, que podemos controlar
mediante los procedimientos que le enseñará
el Instructor del Curso.
La fase C procura mantener la circulación
para que el cerebro no sufra daños
irreversibles.
D.DÉFICIT NEUROLÓGICO.
Se debe verificar el nivel del sensorio,
usando la nemotecnia AVDI (Alerta, Verbal,
Dolor, Inconsciente); la escala AVDI , con
una puntuación máxima de 4 puntos, se
refiere a que con un estado de alerta,
despierto, tiene 4 puntos; si no está alerta,
pero responde a la voz, es decir, al hablarle,
baja un punto en la escala, valiendo 3 puntos;
si no responde al hablarle, le damos un
estímulo doloroso, como un pellizco en la
piel, y si hace algún movimiento o gruñe, ha
bajado otro punto, teniendo ahora 2; si no
responde a ningún estímulo, está
inconsciente, y vale 1 punto. Esta es sólo
una escala rápida, ya que los emergencistas
utilizan la escala de coma de Glasgow, que es
más específica.
E.EXPOSICION
Para efectuar adecuadamente una evaluación
del estado de in persona, puede ser necesario
abrir o quitar Ia vestimenta que impida este
examen. De este modo, se podrán detectar
hemorragias, fracturas, signos de
hemorragias internas y otras lesiones.
La fase E es importante para el Informe que
el Jefe del Equipo procurará enviar al
Hospital antes de la llegada de los
accidentados, o que proporcionará el
rescatista al medico quo allí los reciba.
5
12.LA MUJER EMBARAZADA
Una situación especial se produce cuando in
persona accidentada es una mujer
embarazada.
En este caso, hay que tomar tres medidas
especiales:
1.No oprimir el abdomen a! asegurar en la
tabla larga, porque esto puede dañar al feto.
El Instructor de este Curso le enseñará la
forma de hacerlo.
2.Transportarla sobre su lado Izquierdo, para
lo cual debe mantenerse inclinada la tabla
larga durante el transporte. Esto evita que el
peso del útero comprima la vena cava.
3.Dar prioridad a su traslado. Recordemos
que hay en este caso una segunda vida que
salvar, la que puede estar en serio peligro aún
cuando la madre no lo esté. Por ejemplo, en
caso de hemorragias, el organismo materno
reacciona automáticamente en defensa de su
propio cerebro, y esto significará un menor
abastecimiento de sangre (y por lo tanto de
Oxigeno) hacia el feto.
13.SIGNOS DE VIDA Y MUERTE
Lamentablemente, hay oportunidades en que
al llegar al lugar del accidente nos
encontramos con que hay personas fallecidas.
A veces, se tratará de una muerte evidente,
debido a que tienen lesiones que son
incompatibles con cualquier posibilidad de
vida. decapitación, mutilación del cuerpo,
destrucción generalizada del organismo, etc.
En otros casos, sin embargo, solo una
evaluación cuidadosa nos brindará la total
seguridad de que ya no podemos hacer nada
por él.
En esta evaluación se examinan los 1lamados
SIGNOS VITALES. Ahora bien, cuando hay
vida, estos mismos signos pueden darnos
valiosas indicaciones sobre el estado de la
persona.
La evaluación de los signos vitales será muy
útil para decidir las acciones que debemos
6
realizar y determinar la prioridad de los
traslados.
14. PULSO Y RESPIRACION
Hay dos signos vitales muy importantes que un
rescatista debidamente capacitado pueden evaluar
sin necesidad de equipos especializados: el pulso
y la respiración.
1. Pulso. Podemos obtener información
sobre el trabajo del corazón mediante los
movimientos que se producen en los vasos
por los cuales circula la sangre.
Hay diversos puntos del organismo en los
cuales es posible detectar el pulso, pero dos
de ella son utilizados preferentemente en el
primer examen:
• El pulso carotídeo, que se toma en
el cuello, a ambos lados de la llamada
“manzana de Adán”.
• El pulso radial, que se toma en la
parte interior de las muñecas, hacia el borde
externo.
Es conveniente, sin embargo, que en una segunda
etapa, y especialmente cuando pueda haber
hemorragias internas o externas, se tome además
ci pulso de otros lugares. Esto permute
determinar posibles fallas en el sistema circula-
torio que signifiquen que una parte del cuerpo no
esté recibiendo un suministro adecuado de
sangre. Estos pulsos adicionales se encontrarán,
por ejemplo, en las ingles, detrás de las rodillas o
en la parte interior de los tobillos.
El Instructor a cargo del Curso le hará practicar la
forma correcta de tomar el pulso.
Al hacerlo, podremos diferenciar los siguientes
aspectos:
• Frecuencia: Se considerará como una
frecuencia normal la que vaya entre 60 y 100
latidos por minuto, para una persona en
reposo.
Un pulso demasiado rápido puede indicar la
existencia de una hemorragia.
• Ritmo: Normalmente, este debería ser
regular, es decir, manteniendo una velocidad
constante.
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Un ritmo irregular puede indicar la presencia
de lesiones en el corazón.
• Fuerza cada vez que el corazón
“bombea’ la sangre, se produce un aumento
de la presión, y la onda producida la detecta-
mos al tomar el pulso. Si la presión es baja,
el pulso se sentirá débil, y nos costará más
detectarlo. Cuando la fuerza es normal, se
hablará de pulso lleno.
El pulso débil y rápido puede indicar la
presencia de una hemorragia severa.
Es importante señalar que la evaluación del pulso
debe efectuarse en lo posible durante un minuto
completo, lo que permite detectar variaciones que
no serían advertidas en un tiempo más corto.
La ausencia de pulso indica que el corazón se ha
detenido, en cuyo caso debemos iniciar
rápidamente el procedimiento de RCP, para
evitar el daño cerebral.
2. Respiración: Aunque podemos ejercer
cierto control sobre nuestra respiración (por
ejemplo, “aguantando”, o forzándonos a
respirar más rápido o más profundo),
normalmente esta función se realiza de
manera automática, sin que nos demos
cuenta.
Al evaluar la respiración de una persona acci-
dentada, debemos prestar atención para
diferenciar adecuadamente cada uno de los
siguientes aspectos:
• Frecuencia: Una persona adulta en
reposo respirará normalmente entre 12 y 20
veces por minuto.
• Intensidad: En cada ciclo respiratorio,
ingresa una determinada cantidad de aire a
los pulmones. Una respiración superficial
hará entrar una cantidad más bien reducida
de aire. Por el contrario, una respiración
profunda hará que entre una mayor cantidad
de aire.
• Ritmo: Normalmente, los ciclos
respiratorios se suceden con un ritmo regular.
La pérdida de esta regularidad puede eviden-
ciar daños cerebrales o en la médula espinal.
Manejo Básico del Trauma
• Ruidos anormales, que pueden indicar
la presencia de obstrucciones de la vía aérea,
o fracturas en las costillas.
• Dolor: Si la persona se queja al
respirar, podemos estar en presencia de
lesiones internas.
La ausencia de respiración hará que
iniciemos rápidamente un procedimiento do
ventilación, para evitar el daño cerebral.
15.OTROS SIGNOS VITALES
1.Presión: Al evaluar el pulso, se obtiene una
primera evaluación de la presión (pulso débil
o lleno.Mediante un instrumento especial es
posible determinar de manera más exacta
este signo vital. En este caso, se obtendrá en
primer lugar un valor máximo, que se
produce cuando el corazón se contrae para
impulsar la sangre (presión sistólica).
Posteriormente, la presión baja, pero sin
llegar a cero, hasta un valor inferior (presión
diastólica). Ambos valores son importantes
para los médicos que atenderán al
accidentado. Si se dispone de personal
calificado para hacerlo y se cuenta con el
instrumento (esfigmomanómetro), conviene
obtener este signo vital periódicamente, en la
medida en que ello no entorpezca el
cumplimiento de las tareas principales del
rescate.
Una presión normal estará entre 80 y 90,
como mínimo, y 95 y 145, como máximo.
La disminución de Ia presión es un indicio de
agravamiento de las condiciones del
accidentado, frecuentemente debido a
hemorragias.
2.Temperatura. La temperatura normal del
cuerpo es entre 36 y 37,5°C. Su evaluación
en el proceso de rescate es poco usual,
debido a que los signos vitales anteriores son
más útiles para las decisiones que pueden
tomarse en el lugar del accidente .
16.LOS SIGNOS DE MUERTE.
La ausencia de pulso y respiración
corresponden a una situación de muerte
clínica. Como hemos visto, en estos casos cc
7
debe intentar Ia resucitación mediante RCP.
Para determinar la muerte cerebral, se evalúa
la reacción de Ia pupilas a la luz. Para ello, se
abre el párpado y se ilumina el ojo con una
linterna pequeña de haz concentrado. El
cerebro responde a este estímulo dando una
orden a la pupila para que se contraiga de
inmediato. Si no hay reacción en un ojo, debe
repetirse la evaluación en el otro: recuerde
que puede haber personas que usen una
prótesis ocular (‘ojo de vidrio). Además, hay
no videntes cuyos ojos han perdido la
reacción pupilar.
Un signo evidente de muerte es el
enfriamiento del cuerpo con los músculos
endurecidos (rigor mortis), lo que se produce
alrededor de 1 hora después del
fallecimiento, tiempo que puede variar de
acuerdo a diversas circunstancias o
condiciones ambientales.
17.CINEMATICA DEL TRAUMA
Leyes Físicas
La Primera Ley del Movimiento de Newton,
establece que un cuerpo en descanso se
mantendrá en descanso y un cuerpo en
movimiento se mantendrá en movimiento
mientras no actúe sobre él alguna fuerza externa.
Una victima golpeada por un auto, la victima de
una explosión y una victima herida de bala, son
ejemplos de cuerpos en reposo que fueron
puestos en movimiento por fuerzas de alta
energía, causando en ellos traumatismos. Un auto
estrellándose contra un árbol, la caída desde una
altura, un auto frenando bruscamente, son todos
ejemplos de objetos en movimiento que por
acción de una fuerza externa modificaron su
estado de movimiento o de reposo.
¿Por qué el repentino comienzo o paro de los
movimientos es causa de trauma o daños? Un
segundo principio do Ia física establece que la
energía no puede ser “creada o destruida”, pero
se transforma.
El movimiento en estos accidentes es una forma
de energía; por lo tanto, cuando el movimiento
comienza o para, la energía cambia asumiendo
formas térmicas, eléctricas, químicas, radiales o
mecánicas.
Cuando un conductor frena, el auto desacelera
lentamente. La energía del movimiento se
8
convierte en calor de fricción (energía térmica),
pero la forma de energía producida comúnmente
por un movimiento repentino o una
desaceleración brusca ocurrida en un vehículo a
motor, es la mecánica.
La energía cinética depende del peso y de la
velocidad. En los humanos, el peso de la victima
y la masa son esencialmente lo mismo.
Similarmente, la aceleración y la velocidad son lo
mismo. La relación entre peso y aceleración
afectando a la energía cinética es:
EC= M x Velocidad2
2 o sea, =
2
M/2 x V
• La energía cinética actuante cuando
una persona pesa 70 Kg se desplaza a una
velocidad de 40 Km/h es 56.000 Unidades de
Energía Dinámica (U.E.D.).
70
EC = 70 x 40 = 56.000 U.E.D.
2
Para el propósito de esta discusión, ninguna
unidad especifica será implícita. Este es un
método simple usado para ilustrar Ia
transformación de la fuerza.
Por lo tanto, una persona de 70 Kg viajando a 40
Km/h. va a tener 56.000 U.E.D. para modificar a
otra forma de energia cuando se detenga. El
resultado visible de este cambio de energía será
un daño en el vehículo y una injuria en la víctima
que lo ocupa.
Pero, qué factor va a tener más efecto en el
monto de la energía dinámica producida: masa o
velocidad? Comience con una persona que pesa
70 Kg y está viajando a una velocidad de 40
Km/h.
70 Kg. a 40 Km/h. = 56.000 U.E.D.
Si la masa es incrementada en 10 Kg:
80 Kg. a 40 Km/h. = 64.000 U.E.D.
Si incrementamos la velocidad en 10 Km/h.:
70 Kg. a 50 Km/h. = 87.500 U.E.D.
La velocidad es directamente proporcional a la
energía dinámica. Por lo tanto, los daños
resultantes de un accidente serán mayores si el
vehículo se desplaza a una alta velocidad.
En cambio la masa no será un factor
determinante de la gravedad de las injurias
causadas.
La energía cinética es difícil de percibir.
Poniendo esto en términos concretos será más
fácil comprenderlo. Un auto, viajando a 30 Km/h.
Curso Normalizado de Rescate en Accidentes Vehiculomotores
, choca contra una pared de ladrillos. Esta detiene
al auto, pero el conductor seguirá viajando a 30
Km/h. hasta que pare contra el volante. Cuando
los 70 Kg. del conductor se detengan contra el
votante, él aún se moverá hacia adelante (la
fuerza es igual a la masa por aceleración.)
Veámoslo de forma diferente, imagínese parado
contra una pared de ladrillos y un poste de
teléfono viajando hacia su pecho a 30 Km/h.
Otro factor quo debe ser considerado en estos
accidentes es la distancia en que se inicia la
desaceleración; antes del choque el conductor se
estará moviendo a la misma velocidad que el
auto, pero antes del impacto, ambos
desacelerarán a una velocidad de 0 Km/h. Esta
gran fuerza de desaceleración es transmitida
hacia el cuerpo del conductor y si la distancia en
la que se comienza a frenar aumenta la fuerza de
la desaceleración y el resultado de los daños van
a decrecer.
Una persona puede sobrevivir a una caída vertical
si cae sobre una superficie compresible como una
gran capa de nieve. La misma caída, sobre una
superficie dura como la del cemento, puede llegar
a ser devastadora. El material compresible
incrementa la distancia del frenado y absorbe la
energía antes que sea absorbida por el cuerpo. El
resultado es una disminución en las injurias y
daños. Este principio se
aplica también a otros accidentes. Un auto que
choca contra un puente será dañado más
severamente que uno que choca contra el
paragolpe de otro auto; de igual manera un
conductor sin freno sufrirá serios daños.
Hay dos tipos mayores de trauma: el producido
por golpes y el penetrante. En el trauma por
golpes, las injurias se producen cuando los
tejidos son comprimidos o desgarrados, mientras
que en el trauma penetrante, La injuria se
produce porque los tejidos van a golpear en un
largo pasaje a través del objeto penetrante y éste
comprimirá los tejidos y los forzará a salir de su
posición normal.
Injurias por Golpe
Los traumas por golpe producen injurias por dos
mecanismos:
• desaceleración
• compresión
Estas fuerzas traumáticas producen injurias
predecibles en cada uno de los siguientes tipos de
accidentes de vehículos a motor:
Manejo Básico del Trauma
• impactos de cabeza o frontal
• impactos posteriores
• impactos laterales o de costado
• impactos rotacionales, rodamientos
Los accidentes de vehículos a motor (y de otros
mecanismos de desaceleración rápida como los
ski móviles o la colisión de botes) ocupan el
tercer lugar como causa de muerte.
Un automóvil chocando contra un árbol nos
servirá como ejemplo. Cuando el automóvil
choca contra el árbol, la primera colisión ocurre.
Cuando el vehículo alcanza el punto de reposo, el
conductor se mantendrá en movimiento hacia
adelante (primera ley del movimiento de
Newton).
Cuando el conductor golpea contra el volante o el
parabrisas, se produce la segunda colisión.
Cuando el conductor detiene su movimiento,
muchos de los órganos internos se mantendrán en
movimiento (primera ley de Newton), hasta que
choquen contra otro órgano, la pared de la
cavidad, o sean sostenidos repentinamente hacia
atrás por un ligamento o un músculo, resultando
así la tercera colisión. Entonces, los tipos de
colisión de un trauma por golpe son:
• Colisión Nro. 1 : el automóvil
colisiona contra un objeto.
• Colisión Nro. 2 : la persona colisiona
con el interior del vehículo.
• Colisión Nro. 3 ; los órganos
colisionan con otras estructuras internas del
cuerpo.
Cada una de estas colisiones causan daño, y cada
una debe ser considerada por separado para
prevenir muertes por injurias no vistas.
Una manera fácil de estimar las injurias de los
ocupantes, as mirar el auto. Los ocupantes van a
recibir el mismo tipo de fuerza que recibió el
auto. Por ejemplo:
• Deformidad mayor de 0,75 mts.
• Desplazamiento posterior dcl eje
frontal.
• Aplastamiento del compartimiento en
más de 0,45 mts. del lado del conductor o
0,60 mts. del otro lado.
IMPACTO FRONTAL
Los impactos en la cabeza resultan de los
movimientos hacia adelante que han sido
9
frenados abruptamente.
Cuando esto ocurre en un accidente de vehículo a
motor (el ejemplo del auto chocando contra una
pared de ladrillos), la primera colisión ocurre
cuando el auto impacta contra la pared de
ladrillo, recibiendo daños en la parte frontal. El
daño producido al auto es útil para estimar la
velocidad a la que se desplazaba en el momento
del impacto. Cuanto mayor sea el daño del auto,
más alta debe haber sido su velocidad y mayores
serán las injurias del paciente.
Cuando el vehículo repentinamente frena su
movimiento hacia adelante, el cuerpo del
conductor continúa
moviéndose y va a presentar dos posibles formas
de impacto: hacia abajo y por debajo o hacia
arriba y por encima.
Desde abajo y por debajo: ocurre cuando el
ocupante continúa su trayectoria hacia abajo del
asiento y hacia adelante dentro del tablero y de la
columna del volante. Las rodillas, el punto de
primacía del misil humano, choca contra el
tablero. La parte superior de las piernas absorbe
el mayor impacto; por lo tanto, estas victimas
pueden tener una dislocación en las rodillas,
fracturas de Fémur, y/o fracturas de Cadera.
El personal Prehospitalario debe enfocar no
solamente a las rodillas donde el impacto ha
ocurrido, sino también al Fémur (por la potencial
fractura de fémur del tercio medial) y la fractura
de Cadera.
Ya que la energía que causó la injuria de rodilla
debe ser transformada de alguna forma, las tres
partes: rodilla / femur / muslo, deben ser
consideradas. Esto demuestra la importancia de
entender los movimientos de la cinemática.
Luego del impacte en las rodillas, la parte
superior del cuerpo rota hacia el volante o hacia
el parabrisas.
Luego que la pared anterior del pecho choca, los
órganos continuarán en movimiento, al igual que
el conductor, cuando para el auto. Es así como se
producen las injurias por desaceleración, como:
desgarro dc Aorta, desgarro mesentérico,
desgarro a través del hilio esplénico o renal,
laceración hepática, etc.
Finalmente, la cabeza es también un punto de
impacto y cuando representa el punto que frena el
movimiento hacia delante, la impulsión del torso
debe ser absorbida. La parte más fácil de doblar o
romper es la columna cervical. La hiperextensión
o hiperfiexión del cuello produce una angulación
severa que muchas veces ocasionan la
10
dislocación de las vértebras. La compresión
directa empuja este bloque de huesos y puede
resultar una médula inestable y con contusiones
dentro del canal espinal.
Es común, en este tipo de traumatismos, que el
punto de impacto sean los huesos de la cara que
al pegar contra el parabrisas o que golpee la
garganta contra el volante o su columna,
produzca una injuria en la laringe.
Hacia arriba y por encima: el cuerpo es arrojado
hacia arriba y por encima del volante. El pecho y
el abdomen impactan contra el volante. Las
injurias son causadas por: compresión y
desaceleración, produciendo: fractura de
costillas, trauma torácico, contusiones cardiacas,
contusiones pulmonares, desgarros de los grandes
vasos, los vasos mesentéricos y esplénicos,
laceraciones del hígado y ruptura del bazo y los
riñones.
Ante la inminencia del impacto el paciente cierra
su glotis y contiene el aire en sus pulmones.
Cuando ocurre el impacto, los pulmones estallan
como si fueran bolsas de papel llenas de aire
(Asfixia Traumática).
La cabeza es usualmente el punto de primacía en
esto tipo de colisiones, golpeando contra el
parabrisas y produciendo excoriaciones en el
cuero cabelludo, fractura de cráneo o contusiones
cerebrales y/o hemorragias. La constitución del
cráneo es realmente fuerte, y va a absorber el
impacto. En cambio, la espina cervical, que es
mucho más sensible, no podrá tolerar la presión
del impacto sin una significativa angulación o
compresión.
La victima va a tener una injuria por compresión
en La parte anterior dcl tórax, la cual puede
producir fractura de costillas en la pared anterior
del pecho, contusión pulmonar, contusión
miocárdica, la parte baja de la pared dcl pecho,
rotura de los Órganos sólidos del abdomen
(Hígado - Bazo - Riñones).
.
La eyección del vehículo representa un 27 % de
por cada 100.000 traumas por año. Una de cada
13 victimas dc eyección sufren fracturas y
dislocaciones de su columna cervical Luego de la
eyección del automóvil, el cuerpo está sujeto a un
segundo impacto. Este segundo impacto ocurre
cuando el cuerpo golpea contra el piso o contra
otro objeto el exterior del auto. Este segundo
impacto ocasiona injurias tan severas como el
impacto primario.
Las victimas eyectadas tienen 6 veces mayores
Curso Normalizado de Rescate en Accidentes Vehiculomotores
posibilidades de muerte que aquellas victimas
que no han sufrido eyección. Esta es una de las
razones por las cuales los cinturones de seguridad
salvan vidas. En victimas eyectadas, recuerde
que la distancia entre la victima y el auto
indicará la velocidad y por lo tanto el monto de
energía absorbida.
IMPACTOS POSTERIORES
La colisión con impactos posteriores ocurre
cuando un objeto golpea la parte trasera del
vehículo y la energía de este impacto se transfiere
en un movimiento de aceleración. El auto
golpeado se lanza hacia delante como una bala
disparada de un revólver, y colisionara con los
objetos que se le interpongan. Si el
vehículo no está provisto con apoya cabeza para
prevenir la hiperextensión del cuello, se
producirán desgarros de los ligamentos y de las
estructuras de soporte anterior del cuello.
En los EE.UU. la legislación vigente contempla,
en algunos cases lesiones del cuello, el hecho de
que en parte culpable trate de deslindar
responsabilidades si puede probar que el apoya
cabeza no ha sido debidamente posicionado
cuando ocurrió la injuria; sobre el fundamento de
que la victima realizó un acto de negligencia.
Ejemplos similares han sido considerados en los
casos del no uso de los cinturones de seguridad;
Si el auto golpea contra otro, o el conductor frena
violentamente, los ocupantes por inercia,
seguirán su movimiento hacia adelante y
mostrarán las características de un impacto por
colisión frontal. El accidente envuelve dos
impactos: uno frontal y otro posterior. El doble
impacto incrementa la posibilidad de injurias. El
T.E.M. debe tomar estas dos consideraciones
cuando se encuentre con este tipo de accidente, y
debe observar las dos posibles formas de injuria.
IMPACTOS LATERALES
En los impactos laterales, el vehículo es golpeado
en su costado. El auto es desplazado hacia afuera
y sus ocupantes son sacudidos. Esto produce tres
formas distintas do injuria. Las injurias ocurren
porque la puerta o el parante impactan
directamente contra el ocupante.
Las tres áreas mayores do injuria son: la pared
del pecho, Ia pelvis, el cuello y cabeza. Mientras
el pecho recibe el impacto, la injuria por
compresión lateral resultante será una fractura de
las costillas del lado del impacto. Esto puede
producir un golpe lateral en el tórax, contusiones
pulmonares, y rupturas de hígado o bazo. Los
ocupantes del lado dcl volante son vulnerables a
Manejo Básico del Trauma
la injuria esplénica, ya que el bazo es un órgano
quo se encuentra del lado izquierdo, mientras que
aquellos del lado del acompañante pueden,
muchas veces, recibir injurias en el hígado.
Si los brazos de las victimas están hacia abajo y a
los costados, pueden fracturarse en su parte
posterior. Si el brazo está ubicado entre el pecho
y la puerta, absorberá el impacto y transferirá la
fuerza a la clavícula y a la pared del tórax.
Cuando ocurre esto, la clavícula se fractura hacia
el exterior, a lo largo de la curva de su tercio
medial.
La pelvis y el fémur frecuentemente son
golpeados por la puerta. Esto incrustará la cabeza
del fémur, a través de la pelvis, en el acetábulo.
El costado del ilion (hueso de la pelvis)
empujado hacia adentro, fractura la pelvis
anterior y posterior.
Finalmente, la cabeza es sacudida lateralmente.
El cuello está pobremente protegido para manejar
los repentinos movimientos laterales. Esto va a
producir desgarros y ruptura do los ligamentos do
las estructuras quo lo soportan. Las fracturas de
la columna cervical son mucho más comunes en
las colisiones laterales que en las colisiones
posteriores. Las injurias del cordón espinal en
este tipo de impacto, causan daño neurológico.
Las injurias de cabeza o cuero cabelludo se
presentan cuando la puerta o el parante golpean
el costado de la cabeza. Estas injurias pueden
producir desde simples laceraciones faciales
hasta contusiones y hemorragias cerebrales.
IMPACTO ROTACIONAL
Los impactos rotacionales ocurren cuando una
punta del auto (usualmente el cuarto frontal)
golpea a un objeto en reposo, a uno en
movimiento o a un auto en la dirección opuesta..
Siguiendo la primera ley de movimiento de
Newton, la parte del auto que colisiona va a
parar, mientras que el resto del auto va a
continuar su movimiento hacia delante hasta que
la energía esté completamente transformada. El
auto va a rotar alrededor del punto de impacto.
Los impactos rotacionales provocan injurias
resultantes do Ia combinación do aquellas vistas
en impactos laterales y frontales; las victimas
continúan moviéndose hacia adelante, luego gol-
pean el costado del auto (como en las colisiones
laterales), mientras que el auto rota alrededor del
punto del impacto.
RODAMIENTOS
Durante los rodamientos, ci auto impacta varias
veces en diferentes ángulos, lesionando así el
11
cuerpo y sus órganos.
Distintas injurias y daños se producen en cada
uno de estos impactos. Es prácticamente
imposible predecir las injurias que estas victimas
pueden recibir.
CINTURONES DE SEGURIDAD
En las formas de injurias descriptas
anteriormente, se asume que le victima no está
sostenida, como la mayoría de los ocupantes de
los autos en nuestro país. ¿Qué ocurre cuando la
victima está sujeta por cinturones de seguridad?
Si los cinturones de seguridad están posicionados
en forma propia, la presión del impacto es ab-
sorbida por la pelvis y el pecho, con pocas o
ninguna injuria. Si los cinturones están
posicionados en forma impropia, la presión va a
ser absorbida por los tejidos blandos del cuerpo y
producirán algunas injurias, usualmente menores.
Pero aún cuando las injurias sean significativas,
van a ser menores que en aquellos casos en los
que no están sujetos. Así, la severidad en las
injurias por accidentes actualmente, resultaron
significativamente menores.
Cuando la presilla de los cinturones son
colocadas en forma negligente o es trabada por
arriba de la cresta ilíaca anterior, se producen las
injurias por compresión de los órganos
abdominales blandos.
Las injurias por compresión a los órganos
blandos intra-abdominales (bazo, hígado y
páncreas) son consecuencia de la compresión
entre el cinturón de seguridad y la pared posterior
abdominal. El incremento de la presión intra-
abdominal es causa de una ruptura diafragmática
y una hernia de los órganos abdominales.
Pueden ocurrir también fracturas por compresión
espinal en las zonas del área lumbar (vértebras
L1 y L2) y en las partes superiores e inferiores
del torso, cuando se gira alrededor del freno del
cinturón.
Aún colocado correctamente, no debe usarse solo
el cinturón. Si no existen las correas diagonales
para detener el movimiento hacia adelante de la
parte superior del tronco, se producirán injurias
tanto faciales, como de cabeza y cuello, ya que la
cabeza es despedida hacia el parabrisas o el
volante. Tampoco la correa diagonal sola es lo
adecuado, a menos que el auto tenga una barra
para las rodillas para detener el movimiento hacia
adelante dela parte inferior del cuerpo. Ha sido
comprobado que cuando solamente se emplean
las correas diagonales, causan injurias severas de
cuello y aún decapitaciones.
12
Un nuevo método para prevenir injurias son las
bolsas de aire, actúan como un almohadón
atenuando el movimiento hacia adelante del
ocupante. Absorben Ia energía lentamente
incrementando la distancia de frenado del cuerpo.
Son extremadamente efectivas en los impactos
frontales. Ya que las bolsas de aire se desinflan
inmediatamente luego del primer impacto, no
serán efectivas durante una colisión de impactos
múltiples, tampoco en impactos laterales o
traseros. Esto las hace efectivas en un 65 % / 70
% de las colisiones. Las bolsas do airo pueden
usarse en combinación con los cinturones de
seguridad para un máximo resultado.
ACCIDENTES DE MOTOCICLETA
Los accidentes de motocicleta son causal de un
número significativo de muertes cada año. Las
leyes físicas actuantes son las mismas, pero los
mecanismos de la injuria varían algo. Los meca-
nismos de lesión resultan de los siguientes
impactos:
• Frontales
• Angulares
• Eyección
Un impacto frontal: Contra un objeto sólido,
origina un movimiento hacia adelante del rodado.
Ya que el control de gravedad de la moto está
sobre y detrás del eje frontal, el cual es el punto
pivote en ostas
colisiones, la moto va a lanzarse hacia adelante y
el conductor impactará en la barra del manubrio
causándole injurias de cabeza, tórax o abdomen,
dependiendo de que parto do su cuerpo golpea
contra el manubrio. Si los pies del motociclista se
sostienen sobre los posapiés de la moto, y sus
rodillas golpean contra el manubrio, el
movimiento hacia adelante va a ser absorbido por
la parte media del fémur, provocando
comúnmente una fractura de fémur bilateral.
En los impactos angulares: el vehículo golpea un
objeto en ángulo. Esto va a producir un intenso
golpe en la parte inferior de la pierna que causa
fracturas expuestas de Tibia, Peroné, y disloca-
ciones de la rodilla.
En los Impactos de eyección: los motociclistas
son los más vulnerables, el conductor es arrojado
como si fuese un misil, que continuará volando
hasta que su cabeza, brazos, pecho, o piernas
impacten contra un auto, poste de teléfono, o en
la ruta.
La victima que es eyectada posee un potencial de
Curso Normalizado de Rescate en Accidentes Vehiculomotores
injuria severa que aumenta aún más si el
conductor no está físicamente protegido. La
protección del motociclista incluye: botas, ropa
dc cuero, y casco.
En estos impactos el casco ofrece la mayor
protección, construido con un material fuerte y
resistente para absorber la energía del choque. El
casco absorbe el impacto, disminuyendo las
injurias faciales, de cráneo, y cerebro. El casco
no protege el cuello, pero tampoco causará
injurias sobre él.
Las Injurias Faciales y de Cráneo se
incrementan en un 300 % en motociclistas sin
casco.
Corredores profesionales (las bicicletas usan
manubrios protectores de bicicleta hacia abajo)
para protegerlos del vehículo en el momento del
accidente.
Para hacer esto, en el momento del accidente
posicionan la bicicleta hacia un costado y
arrastran su pierna interior sobre el pavimento o
la tierra. Esto hace que el conductor vaya más
lento que la bicicleta, por lo tanto la bicicleta se
desplazará hacia afuera por debajo de sí. El
conductor se va a deslizar solo sobre el
pavimento, pero no quedará atrapado entre el
vehículo y el objeto que lo golpeó. Estos
conductores usualmente terminan con abrasiones
y fracturas menores, evitando las injurias severas
asociadas con otros tipos de impacto.
ACCIDENTES DE PEATONES
Existen dos formas diferentes de este tipo de
accidentes. La diferencia se basa en el tipo de
victimas involucradas: adultas o niños.
Un adulto usualmente trata de protegerse girando,
mientras que el niño enfrentará al vehículo que se
acerca. Una forma característica de injuria ocurre
cuando ci peatón golpea contra el auto. Esto es
más común en los niños, pero puede ocurrir en
los adultos también, las injurias ocurren en tres
etapas. La primera ocurre cuando el paragolpe
del auto impacta contra las piernas o la pelvis,
produciendo daño al fémur y a la cintura pélvica.
La segunda injuria ocurre cuando el pecho
impacta contra el capot del auto, dañando en el
área torácica. La tercera y última injuria ocurre
cuando la victima es impulsada por ci vehículo y
golpea su cabeza u otra parte de su cuerpo contra
el piso. Ya que los adultos giran tratando do
esquivar el vehículo que se aproxima, padecen
injurias debido a impactos laterales o posteriores;
y como un adulto es más alto quo un niño, las
injurias se presentarán en la parte inferior dcl
Manejo Básico del Trauma
cuerpo. Las piernas van a ser golpeadas en su
extremo distal contra el paragolpe, produciendo
fracturas do tibia y peroné. La parte superior de
las piernas o de la pelvis choca contra el capot
del auto, provocando fracturas del fémur o de
columna lumbar. La injuria do los ligamentos de
las rodillas. Muchas veces ocurren porque los
pies están firmes y el arqueo de los miembros
inferiores, empuja las rodillas hacia afuera.
Finalmente los adultos son golpeados contra el
pavimento, sufriendo lesiones en las zonas de
choque.
Evaluación del Paciente Traumatizado
La evaluación Inicial del paciente
politraumatizado es una piedra fundamental para
un correcto diagnostico y tratamiento del
paciente.
• La primera meta de la evaluación es saber
discernir una condición crítica que lleva al
paciente a un riesgo de muerte. Luego, que todas
las condiciones que amenaza la vida fueran
detectadas deben ser rápidamente tratadas (la
resucitación, si es necesaria, debe ser iniciada
rápidamente).
• Finalmente, todas las acciones necesarias
en atención prioritaria para mover al paciente
deben ser realizadas.
• Todo esto debe ser hecho rápida y
eficientemente.
• En el caso de pacientes politraumatizados
graves, con daños en diversos sistemas,
mantener en mente que la situación crítica del
paciente no debe ser manejada en el campo
prehospitalario para no demorar más de diez
minutos bajo circunstancias normales.
• La forma en que un especialista
RAVM debe coordinar éstas habilidades no
es algo que se puede aprender en un capítulo
o una lectura; esto es producto de la
práctica y experiencia.
Un paciente con trauma crítico tiene solo una
“Hora Dorada” para alcanzar el cuidado
definitivo en una unidad de trauma, de cuidados
críticos o en una Sala de Operaciones.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA.
La forma en que la escena aparece es la más
importante información que ayuda a realizar una
completa evaluación. Es importante evaluar la
escena correctamente.
• Qué mecanismos de injuria han sido
involucrados?
• Cuál fue la situación preincidente?
13
• Esta condición continúa existiendo?
• Cuál era la situación del incidente?
• Qué posibles injurias pueden haber
resultado del trauma?
Todos los factores son la clave para una correcta
evaluación de la situación:
1- Seguridad
2- Mecanismo
3- Número de pacientes
La consideración primaria quc se evalúa en
cualquier escena es la seguridad personal.
El especialista no debe convertirse en una víctima
más. Si la escena no brinda seguridad, entonces
debe situarse a resguardo hasta que personal de
Policía o de Bomberos controle la situación.
El ERAVM no debe intentar el rescate a menos
que esté entrenado para poder realizarlo. La
severidad del paciente debe también ser
considerada. Cualquier paciente en una condición
peligrosa no debe trasladarse a un área segura
antes que su evaluación y tratamiento hayan sido
iniciados.
Evaluar cualquier peligro perjudicial para el
paciente: la estructura, la lluvia, el agua, fuego,
localización del accidente, variación de la altura,
auto, etc.
Un clima perjudicial puede ser tan peligroso
como el mismo daño de la colisión.
PRIMER RECONOCIMIENTO
En los pacientes críticos, con amenaza de vida,
determine las prioridades. Un ERAVM nunca
debe avanzar en la atención antes de completar el
Primer Reconocimiento. Aún así, en más de un
90 % de los pacientes que sufren trauma, hay
suficiente tiempo para realizar el primer y un
segundo reconocimiento.
El énfasis se coloca en realizar una rápida
evaluación y traslado hacia un centro de
tratamiento de pacientes críticos sin obviar la
necesidad de cualquier manejo importante
prehospitalario.
Esto significa, simplemente, hacerlo rápido,
eficientemente, y continuar durante el transporte
con el soporte de vida.
Los puntos específicos que deben ser observados
son identificados como El Primer
Reconocimiento. Muchos de estos pasos pueden
ser realizados simultáneamente. Por ejemplo, el
ERAVM puede tomar la muñeca del paciente y
mientras chequea el pulso siente la temperatura
14
de la piel. La respuesta verbal del paciente
informa al ERAVM el verdadero estado de la vía
aérea, aproximadamente cuanto aire está
ingresando y el nivel de conciencia.
Pregunte lo siguiente:
Dónde duele?, mientras chequea el pulso, el
relleno capilar, identificando visualmente los
puntos más cercanos de la injuria.
En quince segundos el primer reconocimiento va
a establecer, si el paciente está en una situación
estable o inminentemente crítico. El resto del
primer reconocimiento consiste en identificar y
tratar, aquellas condiciones específicas que
puedan ser una amenaza para la vida.
Los cinco pasos del Primer Reconocimiento son
listados aquí:
A)Vía Aérea y Control de la Espina Cervical
B)Respiración
C)Circulación y Control de las Hemorragias
D)Daño Neurológico
E)Exposición y Examinación
Ya se ha hablado en párrafos anteriores sobre el
ABC, y sólo haremos un breve repaso del
exámen físico rápido, teniendo en cuenta que al
paciente crítico no se le realiza un segundo
reconocimiento, sino un re-evalúo de signos
vitales cada dos minutos.
Es importante en cualquier paciente crítico de
trauma exponer el pecho, abdomen y
extremidades, y remover cualquier ropa pesada o
apretada que pueda estar ocultando una injuria o
el sitio de hemorragia mayor. La sangre puede ser
absorbida par la ropa y por lo tanto no ser vista.
La cantidad de ropa que al paciente se le debe
remover durante la evaluación varía,
dependiendo de las condiciones o tipos de in-
jurias encontradas. La regla general es remover la
mayor cantidad de ropa que sea necesaria para
determinar la presencia o ausencia de una
condición de injuria.
No sienta miedo de remover la ropa si va a
facilitar realizar una evaluación completa
adecuada.
TRAUMA EN ACCIDENTES DE VEHICULOS

Luxaciones graves de la columna cervical. En la foto de la derecha una imagen tomográfica

donde se observa una fractura del cuerpo vertebral y de los platillos laterales.

Lesiones torácicas por compresión anteroposterior por elementos de restricción (SRS) -

cinturón de seguridad-, y a la derecha estallido hepático por desaceleración.

Estallido alveolar masivo por compresión torácica en la fase de inspiración.

International Society of Trauma - www.trauma.org

TRAUMA EN ACCIDENTES DE VEHICULOS

La inercia y la falta de uso de cinturones son el mecanismo más frecuente de

lesión de rodilla, fémur y cadera; se debe agregar el posterior impacto contra
el parabrisas, con posibles lesiones de cara y cuello. Traumatismos torácicos
contra el volante pueden causar lesiones pulmonares y miocárdicas graves.

Observar el interior del vehículo: allí podemos encontrar

indicios de daños causados a los ocupantes.
Saber leer la escena, así como el interior de los vehículos
afectados es mandatorio para un profesional bien entrenado
en la atención de urgencias

Así se ve en autopsia el cerebro

contuso por una violenta
desaceleración.

International Society of Trauma - www.trauma.org