Flagelados en sangre y tejidos

VECTOR
Los cuatro parásitos son transmitidos por jejenes flebotomos; estos insectos pequeños, delicados, de corta vida se
encuentran en madrigueras de animales y en grietas en regiones tropicales y subtropicales.
Distribución geográfica relacionada con reservorios humanos y de roedores
LEISHMANIA Los cánidos actúan como reservorio en casos de enfermedad urbana
ENFERMEDAD
Leishmania tropical en el Continente Europeo
L. mexicana en América producen lesión cutánea localizada o úlceras, que se conocen en el lenguaje popular como
úlcera oriental o úlceras del chiclero;
L. braziliensis es la causa de leishmaniasis mucocutánea americana (espundia) y
L. donovani es el agente causal de kala azar, una enfermedad visceral diseminada.
PROPIEDADES MICROBIOLOGICAS
Se trata de organismos esféricos u ovales, con un solo núcleo en el citoplasma (cinetoplasto) y un tamaño aproximado de
1,5-2,5 x 3-6 micras. Son parásitos intracelulares obligados de muchos mamíferos, se alimentan por difusión del contenido
del citoplasma de la célula hospedadora y se reproducen por fisión binaria.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En regiones endémicas, el diagnóstico de leishmaniasis cutánea localizada se establece con bases clínicas y se confirma
por la demostración del microorganismo en el borde activo de la úlcera.
Demostración de cuerpos de Leishman-Donovan o el cultivo de tejido obtenido por biopsia
TRATAMIENTO
El tratamiento con fármacos de antimonio pentavalente disminuye la tasa en forma espectacular; sin embargo, el
tratamiento inicial falla hasta en 30% de los casos en África, y 15% de aquellos que responden finalmente presentarán una
recaída.
El alopurinol y el interferón-γ han demostrado ser útiles como tratamientos auxiliares en casos resistentes.
 VECTOR
Mosquito tsé-tsé (Glossina spp.)
ENFERMEDAD SEL SUEÑO AFRICANO
+ Meningoencefalitis letal
+ Se forma un chancro local en el sitio de la inoculación y aparece linfadenitis
+ Parasitemia intermitente con variación antigénica
+ Los parásitos se localizan en los vasos sanguíneos del corazón y SNC con vasculitis local
PROPIEDADES MICROBIOLÓGICAS
TRIPANOSOMA BRUCEI + La estructura de la célula es la típica eucariota
AFRICANO + Entre las principales características inusuales se incluye una única gran mitocondria con una estructura de ADN
mitocondrial condensada, en asociación con el cuerpo basal del flagelo, que inusualmente constituye el mecanismo de
organización del citoesqueleto de la célula.
Las formas en las que se presenta T. brucei son las siguientes:
+ Epimastigote. El cuerpo basal se encuentra en posición anterior al núcleo, con un flagelo largo conectado a lo largo del
cuerpo celular.
+ Tripomastigote. El cuerpo basal es posterior al núcleo, con un flagelo largo conectado a lo largo del cuerpo celular.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
+ El diagnóstico definitivo se establece por el examen microscópico de aspirado de ganglios linfáticos, sangre o líquido
cefalorraquídeo en busca de tripomastigotes
+ En etapas tempranas de la enfermedad a menudo pueden observarse microorganismos muy móviles en un frotis en
fresco
+ Una prueba simple de aglutinación en tarjeta, que puede realizarse con sangre obtenida por punción de la punta del
dedo, puede proporcionar confirmación serológica en unos cuantos minutos.
TRATAMIENTO
+ Fármacos que penetran la barrera hematoencefálica; por desgracia, el fármaco más eficaz de este tipo es el
melarsoprol, un compuesto derivado de arsénico muy tóxico.
+ La eflornitina capaz de curar la enfermedad del SNC causada por T. brucei gambiense, ya sea solo o en combinación con
suramina, sin los efectos secundarios graves relacionados con el melarsoprol; por desgracia, es muy costoso y su efi cacia
es variable en infecciones por T. brucei rhodesiense. Si no hay afección del SNC, puede utilizarse un fármaco menos
tóxico, como la suramina, pentamidina o eflornitina.
 VECTOR
+ Insecto redúvido alado grande (3 cm) sale de su escondite por las noches para alimentarse de los hospedadores
dormidos.
+ Tiene predilección por picar cerca de los ojos o labios, de donde surgió su sobrenombre de “insecto besucón” e “insecto
asesino”.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
TRIPANOSOMA CRUZI + Enfermedad febril aguda en niños y enfermedad cardiaca o gastrointestinal crónica en adultos.
AMERICANO + La miocardiopatía crónica en adultos ocasiona bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva o ambos
+ La dilatación del esófago y colon se observa en latitudes más australes
PROPIEDADES MICROBIOLOGICAS
+ Tripomastigote metacíclico, forma infectiva. Es fusiforme. Mide 12 - 30 µm, incluyendo el flagelo que inicia en la parte
posterior del parásito, y emerge libre en el extremo anterior, formando en su trayecto submembranal una membrana
ondulante. Presenta un gran núcleo central. El cinetoplasto es grande y de ubicación subterminal.
+ Amastigote intracelular, replicativo. Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 µm. En él pueden apreciarse el núcleo, el
cinetoplasto y cuerpo basal.
+ Tripomastigote sanguíneo, diagnóstico. Es una forma de transición.
+ Epimastigote, en cultivos y en el insecto vector. También puede encontrarse en vertebrados, como forma de transición.
El cinetoplasto se encuentra entre el núcleo y el flagelo libre. La membrana ondulante es pequeña.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
+ Demostración de tripomastigotes en sangre periférica
+ El xenodiagnóstico incluye la alimentación del insecto con sangre del paciente
+ En la enfermedad crónica se difi culta la recuperación del microorganismo
TRATAMIENTO
+ Dos fármacos reducen de manera eficaz la gravedad de la enfermedad aguda, nifurtimox y benzidazol, pero parecen ser
ineficaces para infecciones crónicas. Ambos fármacos deben consumirse por periodos prolongados, con la posibilidad de
efectos secundarios graves, además de que no siempre producen curación parasitológica.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

- Microbiología Médica
Sherris, Quinta edición

- Wikipedia

- Departamento de Microbiología y Parasitología

Faculta de de Medicina, UNAM
 VECTOR
- Ingesta de carne contaminada con quistes tisulares cruda/malcocida, manipulación inadecuada de la misma.
- Ingesta de agua/alimentos contaminados con ooquistes esporulados, eliminados en materia fecal de gatos.
- Transmisión vertical - transplacentaria.
ENFERMEDAD
Abarca la infección asintomática, toxoplasmosis adquirida, toxoplasmosis congénita, ocular y del paciente
inmunocomprometido (por reactivación de quistes tisulares o infección oportunista primaria severa).
PROPIEDADES MICROBIOLOGICAS
-- Ooquistes: Los felinos, hospederos definitivos, eliminan los ooquistes no esporulados en heces fecales, infectantes al
cabo de 1 - 5 días en medio ambiente (suelo). Los ooquistes esporulados son ovoidales, miden 10 - 12 µm y contienen 2
esporoquistes, cada uno con cuatro esporozoítos.
-- Taquizoítos: formas replicativas, intracelulares. Se observan en la fase aguda y son responsables de la diseminación y la
TOXOPLASMA destrucción tisular. Miden 3 µm x 6 µm, de forma oval, con un extremo aguzado y el otro redondeado.
-- Bradizoítos: T. gondii se diferencia en formas de muy lento crecimiento, contenidas en quistes tisulares. Los bradizoítos
miden 1.5 µm x 7.0 µm y su morfología es semejante a la de los taquizoítos. Existen mecanismos por los cuales entran en
una etapa "quiescente" (latente).
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
— La técnica de Sabin y Feldman es la prueba de referencia de IgG; se realiza en laboratorios laboratorio de referencia,
entre ellos el ubicado en el CDC y la OMS. Implica la manipulación de parásitos vivos.
— Exámenes de gabinete (Rx, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, oftalmológico).
— PCR.

TRATAMIENTO
Debe tenerse en cuenta que los fármacos existentes no destruyen los quistes tisulares.
Se emplean: espiramicina, pirimetamina, sulfadiazina y ácido fólico, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol.