PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE DEL SERVICIO

DE EMERGENCIAS

I. VALORACION
1. Datos de Filiación
- Nombres y Apellidos: Juana Masias Quispe de Velasquez
- Etapa de Vida: Tercera edad
- Edad: 71 años
- Sexo: Femenino
- Procedencia: Chucuito - Puno
- Domicilio: Comunidad Cochiraya
- Grado de Instrucción: Sin estudios
- Ocupación: Ama de casa
- Estado Civil: Casada
- Idioma: Español - Aymara
- Informante: Esposo
- Servicio: Emergencias
- N° de cama: Cama n° 6
- Fecha de Ingreso al Hospital: 10 de Diciembre del 2017
- Religión: Catolica
- Teléfono: No tiene

- Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( x )

- Admisión: Emergencia ( x ) Consultorio ( ) Referencia ( )

2. Causa de Consulta

Paciente es traída al Hospital Manuel Núñez Butron por su esposo,

quien refiere que paciente inició alza térmica súbita y
posteriormente perdió la conciencia lo que le conllevo a una brusca
expulsión de heces y orina.

3. Enfermedad Actual
Paciente con Diagnostico Presuntivo: Gastroenteritis Aguda,
Deshidratación y Polineuropatia, se encuentra en su unidad de
 recuperación sin referir alguna molestia y durmiendo por más de
12 horas, en su 2do dia de hospitalización se encuentra con
Prescripción Medica.

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VIA CLASIFICACIÓN

ClNa 9°/00 1frasco 60 gotas por E.V Cristaloide
min
ClK 20% 1 60 gotas por E.V Cristaloide
ampolla min
Ranitidina 50 mg c/8 horas E.V Antagonista H
Ciprofloxacino 200 mg c/12 horas E.V Antibiótico
Fluoroquinolona
Metamizol 1g Condicional EV AINE
T>38°C

Examen de Analisis AGA

Item Resultado Valor Interpretación

Referencial
pH 7.436
Pco2 26.3 mmHg
PO2 50 mmHg
Hct 44%
Na 136.8 mmo l/L
K 4.34 mmo l/L
Ca 1.04 mmo l/L

Examen Bioquimico
4. Antecedentes Personales
- Padre: Murió, sin enfermedad
- Madre: Murió, sin enfermedad
- Hermanos: 03 hermanos
 - Enfermedad de Infancia: Niega
- Enfermedad de Adulto: Ninguno
- Traumas, accidentes: Niega
- Hábitos Nocivos: Niega

5. Antecedentes Sociales, Culturales y Económicos

- Posición en la Familia: Madre
- Carga Familiar: Tiene 02 hijos
- Acompañamiento Familiar: Su esposo
- Relaciones familiares: Vive con su esposo e hijos
- Practicas o Creencias: Religión Católica
- Ocupación: Ama de casa
- Vivienda: Material noble
- Crianza de Animales: Ninguno

6. Examen Físico
A. Aspecto General:
Actualmente paciente se encuentra en aparente regular estado
general, estado de hidratación disminuido, se encuentra en
LOTEP.
B. Signos Vitales
P/A: 90/60 mmHg
FC: 94 x’
FR: 25 x’
T°: 36.5 °C
SPO2: 98 %
C. Antropometría
Peso: 69 kg
Talla: 1.67 m
IMC: 24 Peso Normal

D. Exploración Física Céfalo Caudal

 - Piel, tejido células subcutáneo: Piel levemente paleada,
llenado capilar menor a 2 segundos, tejido celular
subcutáneo en regular cantidad y distribución.

- Cabeza y Cuello: Normocefalo, no presenta

adenopatías, cuello cilíndrico sin alteraciones y móvil.

- Ojos, nariz, garganta y boca: Conjuntivas palpebrales

rosadas, lengua y mucosas orales rosadas y poco
húmedas

- Tórax: Cilindro, simétrico, elasticidad y ampliación

conservada

- Mamas: Acorde al sexo masculino y a la edad

- Pulmones: Murmullo vesicular para bien en ambos

campos pulmonares

- Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos y normo fónicos.

- Linfáticos: No se palpa adenopatías.

- Abdomen: Globuloso, blando depresible doloroso a la

palpación con RHA presentes.

- Aparato Genito-Urinario: Puño percusión lumbar:

Positivo, derecha: positivo e izquierda: positivo

- Genitales: Sin particularidades.

- Extremidades: Simetricos normales

- Sistema Neurológico: Paciente consiente, lucida, escala

de Glasgow 15/15

7. Evolución de la Enfermedad
 - Fecha: 19 – 11 – 2017

- Signos Vitales

P.A: 90/60 mmHg

F.C: 94 x’

FR: 25 x’

T°: 36.5 °C

SPO2: 98 %

Paciente con el diagnostico de: Pielonefritis

Documentos Subjetivos y Objetivos según Dominios

 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

SUBJETIVO: Paciente refiere “Yo siempre he practicado la
higiene, me aseaba mis parte intimas siempre”
OBJETIVO: A la observación física la paciente se encuentra
peinada correctamente, y presentable.

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
SUBJETIVO: Paciente refiere “Como de todo, pero mas me
gusta comer cosas ricas”
OBJETIVO: Está con Peso: 69kg, Talla: 1. 67 m. Imc: 24
(Sobrepeso)

 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
SUBJETIVO: Paciente refiere “Ahora orino cuando hago un
esfuerzo fuertey defeco con normalidad”
OBJETIVO: Paciente presenta ruidos respiratorios
disminuidos, FR: 25 x’, ruidos hidroaéreos normales y no hay
presencia de edemas.

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
SUBJETIVO: Paciente refiere “Camino con normalidad,
antes sabía hacer caminatas”
OBJETIVO: A la evaluación física la paciente presenta
fuerza muscular conservada , Su FR: 25x’ y a la evaluación
de la capacidad de autocuidado, la paciente presenta un
rango de 3 (autocuidado).
 DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
SUBJETIVO: Paciente refiere “Noce nada sobre mi
enfermedad, el médico sólo me dijo que se avanzó mucho,
me duele y me arde al orinar”
OBJETIVO: Paciente se encuentra ubicado en lugar, tiempo
y espacio, escucha, habla sin dificultad y en estado de alerta.

 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
SUBJETIVO: Paciente refiere “Me considero una buena
mujer, es la primera vez que me hospitalizo”
OBJETIVO: Paciente se muestra con fascias de
preocupación al referirse a su enfermedad.

 DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
SUBJETIVO: Paciente refiere “Me llevo bien con mi esposo,
mi familia y su familia”
OBJETIVO: Se observa visita de varios familiares al hospital.

 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
SUBJETIVO: Paciente no refiere datos
OBJETIVO: A la evaluación física la paciente no muestra
particularidades en los genitales.

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRÉS
SUBJETIVO: Paciente refiere “¿Me voy a curar?”
OBJETIVO: A la evaluación física paciente no se encuentra
pálida, su FC: 92x’, los movimientos que realiza son
coordinados, muestra fascias de preocupación, pero se
encuentra tranquila y en posición pasiva.

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

SUBJETIVO: Paciente refiere ser católica”
OBJETIVO: No se observan datos

 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

SUBJETIVO: Paciente refiere “Solo siento dolor, y me da
miedo ir al baño público”
OBJETIVO: Paciente con Dx Pielonefritis, con >100 x
campo en prueba de laboratorio de orina.

 DOMINIO 12: CONFORT

SUBJETIVO: Paciente refiere “Siento dolor al orinar”
OBJETIVO: Paciente muestra fascias de dolor y
preocupación.
  DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
SUBJETIVO: Paciente refiere “Me han dicho que estoy
gorda”
OBJETIVO: A la valoración, se observa al paciente con peso
de 69 kg y talla 167 cm. IMC: 24 (Peso Normal)

9. Selección de Datos Significativos

DATOS RELEVANTES DOMINIO ANALISIS CRITICO E PROBLEMA FACTOR
CLASES INTERPRETACIÓN DE RELACIONADO
DATOS
SUBJETIVO: DOMINIO La pielonefritis aguda es una Dolor Agudo Agente lesivo
12: Confort infección de la vía urinaria 00132
Paciente refiere CLASE 2: superior causada por gérmenes biológico S/A
“Siento dolor al Desarrollo que ascienden a través de los Pielonefritis
orinar” uréteres que comunican los
riñones con la vejiga. Su
OBJETIVO: tratamiento precoz evita
Paciente muestra complicaciones. Sus síntomas son:
Fiebre (temperatura corporal
fascias de dolor y mayor de 38.5ºC) y escalofríos.
preocupación. Dolor en la región lumbar, aunque
en ocasiones puede irradiarse
hacia otras zonas del abdomen. Si
el dolor es de tipo cólico
(espasmódico, intenso, que
empieza y acaba repentinamente)
y se irradia hacia la ingle sugiere la
presencia de litiasis renal
(presencia de piedras o cálculos
en el riñón).
Náuseas y vómitos. Disminución
del apetito.
Dolor de cabeza.

DATOS DOMINIO CLASES ANALISIS PROBLEMA FACTOR

RELEVANTES CRITICO E RELACIONADO
INTERPRETACIÓN
DE DATOS
SUBJETIVO: Dominio 3: Eliminación e La infección urinaria Incontinencia Infección
tiene como síntoma
Paciente Intercambio Aumento de la Urinaria de urinaria
refiere Clase 1: Función Urinaria frecuencia de las Urgencia
“Ahora micciones, pero de 00019
escasa cantidad
orino (polaquiuria)
cuando
hago un
esfuerzo
fuerte y
defeco con
normalidad”
OBJETIVO:
Paciente
presenta
ruidos
respiratorios
disminuidos,
FR: 25 x’,
ruidos
hidroaéreos
normales y
no hay
presencia de
edemas.

II. DIAGNOSTICO

DOMINIOS DIAGNOSTICO FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO

CLASES
REAL POTENCIAL

DOMINIO 12: Dolor Agudo No Aplica Agente lesivo biológico Autoinforme de

Confort 00132
CLASE 2:
S/A Pielonefritis escala 7/10
Desarrollo

DOMINIOS DIAGNOSTICO FACTOR RELACIONADO EVIDENCIADO

CLASES
REAL POTENCIAL

Dominio 3: Incontinencia No aplica Infección urinaria Urgencia Urinaria

Eliminación e Urinaria de
Intercambio Urgencia
Clase 1: Función 00019
Urinaria

III. PLANIFICACION
 Dx: Dolor Agudo R/C Agente Lesivo biológico S/A Pielonefritis E/P
Autoinforme de escala 7/10

OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ENFERMERIA
Paciente no Instruir sobre la La infección de las vías urinarias Objetivo
sentirá dolor importancia de cumplir el constituye una de las infecciones Parcialmente
durante tratamiento médico más frecuentes durante el Alcanzado:
recuperación prescrito. embarazo, los microorganismos Paciente refiere
involucrados son principalmente aún sentir dolor
RESULTADOS las enterobacterias, entre ellas en cada micción,
ESPERADOS Escherichia coli Klebsiella ssp, la escala de
Paciente Proteus mirabilis, Enterobacter dolor disminuyó
manifestará ssp. Existen además otros a 3, pero no
disminuir la agentes que siguen en mostró fascias
escala de frecuencia, como ser de dolores
intensidad de Streptococcus del grupo B y intensos,
dolor a 1. Staphylococcus coagulasa
negativo. Durante el embarazo
Paciente no se producen modificaciones
mostrará fascias anatómicas y funcionales que
de dolor. aumentan el riesgo a padecer
una infección urinaria, el
tratamiento empírico debe
iniciarse inmediatamente
antes de disponer el resultado
del urocultivo y antibiograma. Se
debe valorar el riesgo del
fármaco para el feto. Según sea
la infección, el antibiótico
funciona de forma diferente:
muchas veces inhibe la forma de
actuar de la bacteria, impidiendo
que se reproduzca y genere una
pared de protección frente a los
ataques del cuerpo. Al no poder
reproducirse, la bacteria termina
muriendo.1

La respiración completa es la
mejor herramienta para
Enseñar técnicas de normalizar los estados de
respiración para que los nerviosismo, irritabilidad y
utilice al momento de la ansiedad provocados por
presentación del dolor. factores exógenos y disminuir la
tensión muscular y la fatiga. La
respiración implica a todo el
cuerpo y a todos los músculos,
pero el diafragma es el músculo
respiratorio más importante.
Separa el tórax del abdomen y
permite, a través de la
respiración, la oxigenación de
nuestro cuerpo.2

1
Alvarez G., Cruz J., et al., Infección Urinaria y Embarazo. Diagnóstico y Terapéutica. Revista de Posgrado
de la VIa Cátedra de Medicina. N° 155 . Marzo 2006. Disponible en:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf
2
Crochet D., Terapias Alternativas. Disponible en:
http://webterapiasalternativas.blogspot.pe/2011/03/tecnicas-de-relajacion-y-respiracion.html
 Dx: Incontinencia urinaria por urgencia R/C Infección Urinaria E/P
Urgencia Urinaria

OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

DE ENFERMERIA
Paciente Realizar el control de Balance Hídrico es la relación existente Objetivo
mantendrá balance hídrico cada entre los ingresos y las pérdidas Alcanzado:
eliminación cambio de turno. corporales. Dado que en el volumen Paciente
urinaria sin (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se mantuvo
alteraciones habla de balance hidroelectrolítico. eliminación
Para realizar el cálculo del balance urinaria sin
ESPECIFICOS hídrico se cuantifican los ingresos y alteraciones y
Paciente pérdidas corporales por diferentes vías logró controlar
logrará para establecer un balance en un urgencia
controlar período determinado de tiempo no urinaria.
urgencia mayor de 24 horas. Suele medirse en
urinaria pacientes que se encuentran en
cuidados intensivos (UCI) con
problemas renales, cardíacos, con
pérdidas de volumen de líquidos,
sangre o electrolitos.

Enseñar a realizar Los ejercicios de Kegel: Están

ejercicios de indicados en todos los tipos de
contracción muscular incontinencia (esfuerzo, urgencia o
pelvico, entre 30 y 50 mixta). Son efectivos y con ellos se
cada día persigue fortalecer los músculos del
manteniendo la periné para sujetar la vejiga y la uretra
contracción durante y potenciar la fuerza de los esfinteres.
10 segundos Nos centraremos en ella en esta
entrada.

Al controlar la eliminación se tiene

Control periódico de referencia del horario de micción y se
la eliminación acude anticipadamente a los servicios
sanitarios

IV. EJECUCION

S Paciente refiere “Siento dolor al orinar”

O Paciente muestra fascias de dolor y preocupación
A Dolor Agudo R/C Agente Lesivo biológico S/A Pielonefritis E/P
Autoinforme de escala 7/10
P Paciente no sentirá dolor durante recuperación
I Instruir sobre la importancia de cumplir el tratamiento médico
prescrito.
Enseñar técnicas de respiración para que los utilice al momento
de la presentación del dolor.
E Paciente refiere aún sentir dolor en cada micción, la escala de
dolor disminuyó a 3, pero no mostró fascias de dolores intensos,
 S Paciente refiere “Ahora orino cuando hago un esfuerzo fuerte y
defeco con normalidad”
O Paciente presenta ruidos respiratorios disminuidos, FR: 25 x’,
ruidos hidroaéreos normales y no hay presencia de edemas.
A Incontinencia urinaria por urgencia R/C Infección Urinaria E/P
Urgencia Urinaria
P Paciente mantendrá eliminación urinaria sin alteraciones
I Realizar el control de balance hídrico cada cambio de turno.
Enseñar a realizar ejercicios de contracción muscular pelvico,
entre 30 y 50 cada día manteniendo la contracción durante 10
segundos
Control periódico de la eliminación
E Paciente mantuvo eliminación urinaria sin alteraciones y logró
controlar urgencia urinaria.

V. EVALUACIÓN

1. Valoración:
En la valoración se tomaron datos subjetivos y datos objetivos que
se pudieron observar dentro del Servicio

2. Diagnóstico:
De acuerdo a los datos obtenidos en la valoración se realizaron dos
diagnósticos en el servicio de Medicina B, tomando como prioridad
la enfermedad de Pielonefritis.

3. Planificación
Se elaboraron planes de cuidados para los dos diagnósticos
planteados y priorizados, en relación con el paciente.

4. Ejecución
Se brindaron las intervenciones planteadas en el transcurso de la
atención al paciente.

5. Evaluación
Se realiza la evaluación, analizando en qué manera las
intervenciones influyeron y mejoraron las condiciones del paciente.
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
 VI Semestre – Grupo A
Curso de: Enfermería en Salud del Adulto y Adulto Mayor Hospitalizado

“Proceso de Atención de Enfermería aplicado a

Paciente con Pielonefritis”

Docente: Lic. Ingrid Velasco Paz

Presentado por: Ticona Pari Gimena Karen

Puno – 2017

PIELONEFRITIS

La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección del riñón que involucra el
parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los
microorganismos que la producen ascienden desde la vejiga hasta el parénquima.
Clasificación

Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no

y el tiempo que lleve la infección. La división más común es la que se establece entre
pielonefritis aguda y crónica, que a su vez se pueden subdividir en complicada o no,
unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación a diferentes procesos, como la
pielonefritis xantogranulomatosa.

Pielonefritis aguda

E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.

Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una
infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía
hematógena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada
en la mayoría de los casos, pero también se pueden encontrar otros microorganismos
involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp,
Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas.

El mecanismo más frecuente en la génesis de la PA es el ascenso de los

microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres, gracias
a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como
del huésped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los
microorganismos al urotelio y la existencia de factores mecánicos, como obstrucción del
flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical neurogénica o la
presencia de sonda vesical.

Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en

pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas y/o funcionales de la vía
urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabéticos, entre otros. Las infecciones
recurrentes u hombres con focos prostáticos también se consideran complicadas.6

Pielonefritis enfisematosa
La pielonefritis enfisematosa es una infección necrótica del riñón caracterizada por la
presencia de gas en el interior del parénquima renal, en estructuras excretoras o en los
espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las
personas diabéticas, y que se asocia a la proliferación de bacterias no anaerobias
formadoras de gas. También es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con
rapidez, como consecuencia del estado de shock séptico y del síndrome de disfunción
multiorgánica que origina. El diagnóstico debe sospecharse ante una pielonefritis que
no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad, sobre todo en los
pacientes diabéticos. La exploración de elección es la tomografía computarizada, pues
permite tanto el diagnóstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la
clasificación radiológica, que posee valor pronóstico. La actitud terapéutica depende del
análisis repetido del estado clínico del paciente y de las imágenes de tomografía
computarizada. Requiere un tratamiento antibiótico precoz. En la mayor parte de los
casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuación mediante drenaje
percutáneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectomía de salvamento.
Pielonefritis crónica
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La pielonefritis
crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-
ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de
los túbulos colectores renales. Las complicaciones más temibles son el daño de los
túbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crónica. En algunos casos
puede existir sepsis.

Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una
infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía
hematógena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en niños,
a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.

Cuadro Clínico

Un paciente afectado de pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas:

- Malestar general, inapetencia y anorexia;

- Fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días; escalofríos
- Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;
- Náuseas y vómitos;
- Dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor
- Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; hematuria

Diagnóstico

Con los síntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El paciente
presentará dolor al palpar la zona del riñón y en los análisis de orina se podrán detectar
proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar también cilindros de
leucocitos, significa que la infección ha llegado a los túbulos renales (es el lugar donde
se forman los cilindros).

Cultivo de E. coli.

De la orina se realizará un cultivo que revele el microorganismo causante de la infección.

En este mismo urocultivo se podrá realizar un antibiograma para el posterior tratamiento.
Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.

Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. Así, con una ecografía abdominal
se puede descartar litiasis, situación en la que se puede observar hidronefrosis. Los
estudios radiológicos en los que se puede inyectar por vía intravenosa una sustancia
yodada para que de mayor contraste al riñón, se observará una excreción de contraste
muy disminuida. Además, en una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos

REVISION BIBLIOGRAFICA

- Elwood D. Pielonefritis: Surg Clin N Am 88 (2008) 1241–1252. Disponible en:

file:///C:/Users/HP/Downloads/www-cirugia-general-org-mx--120_Colecistitis.pdf

- Anatomia y Fisiologia de las Vias Urinaria. Disponible en:

http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/9118/Capitulo3.pdf

- Arias C. Proceso de Atención de Enfermeria Aplicado a una Adulta Madura con

Pielonefritis del Hospital Regional Docente de las Mercedes – Chiclayo. Disponible en:
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Colecistitis%20aguda.pdf