02/06/2018

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Post – Grado de Odontopediatría

CONCEPTOS GENERALES SOBRE CRECIMIENTO Y

DESARROLLO “Para beneficiarse del factor de
MADURACION OSEA
crecimiento, debemos tener una idea de la
ANALISIS DE FISHMAN
magnitud, dirección y finalmente de la
época en que más se expresa”
Dra. Maribel Yaya Beas
C.D. Especialista en Ortodoncia UPCH
Ricketts 1960
Diplomado en Rehabilitación Oral UPCH

Mayo 2018

SUTURAS Aumento de
actividad entre
Fronto maxilar
los 10 – 11
Cigomatico temporal años aprox.
Cigomatico maxilar Luego se
Pterigopalatina detiene.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y SU RELACION

CON EL TIEMPO DE INTERVENCION DE TX

Maxilar Superior
- Sagital
Proffitt WR (2000). Contemporary Orthodontics. Philadelphia, C.V. Mosby

Implicancias para el inicio de Tx Maxilar Superior

- Transversal
Sutura palatina media
De preferencia iniciar el
se cierra a los 15 – 16
Tx poco antes de pico de años aprox.
Protrusión Maxilar
crecimiento

Soltar las suturas

circundantes por medio
Retrusión Maxilar de ERM y luego Máscara
Facial. De preferencia lo
más tempranamente • Superficies suturales se vuelven cada vez más complejas.
posible. (mandíbula crece
hasta los 15ª) Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient´s age. Am J
Orthod Dentofac Orthop 1982; 81: 32 – 7.
Proffitt WR (2000). Contemporary Orthodontics. Philadelphia, C.V. Mosby

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Implicancias para el inicio de Tx

de Expansión

Patrón de
Expansión
Todo tx de expansión debe ser
Zonas de 8 grados realizado lo más tempranamente
resistencia: posible, pues será más probable
Maxilar – Palatino conseguir una separación de la
sutura palatina media.
Hueso cigomático

Haas AJ. Long – Term Posttreatment evaluation of rapid palatal expansion. Angle Orthod 1980; 50: 189-217.
Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying rapid midpalatal suture opening. Am J Orthod 1970; 58:
41-66.

++ ++
++ +
Maxilar Inferior- Maxilar Inferior-
+ + Transversal Sagital
+ + +
+ + Desplazamiento hacia abajo
Sutura mandibular se cierra
a los 6 m aprox.
+ y adelante.
Crecimiento transversal a
nivel posterior pero no a
nivel anterior.
Principio de la V

Mentón crece alrededor

Implicancias en el Tx de los 12 años. Es
mayor en hombres que
en mujeres.
Arcos dentarios inferiores estrechos sólo
podrán ser corregidos a nivel
dentoalveolar pero no esquelético.

Proffitt WR (2000). Contemporary Orthodontics. Philadelphia, C.V. Mosby Proffitt WR (2000). Contemporary Orthodontics. Philadelphia, C.V. Mosby

Implicancias en el Tx

Más componente
mandibular, mal
pronóstico.
Protrusión
Mandibular De preferencia colocar
mentonera a temprana
edad (8 – 9ª)
CARACTERISTICAS
DEL CRECIMIENTO
HUMANO

Retrusión De preferencia esperar

Mandibular hasta pico de crecimiento

Proffitt WR (2000). Contemporary Orthodontics. Philadelphia, C.V. Mosby

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Características del
Crecimiento Humano
• Período largo de crecimiento.
• Curva de crecimiento
característica. ( 3 momentos de
mayor velocidad)
– 0 a 3 años.
– 6 a 7 años (niñas) y 7 a 9 años (niños) CURVA DE SCAMMON
– 10 a 12 años (niñas) y 12 a 14 años Crecimiento de los 4
(niños) tejidos principales del
cuerpo humano:
Linfoide, Neural,
General, Genital
Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994. Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994.

Estadíos del Desarrollo

Adultez
Adultez
Madurez / Senilidad Estadíos del Desarrollo
Madurez / Senilidad
Adolescencia
Adolescencia
12 – 18 años
12 – 18 años
Segunda Infancia Segunda Infancia
3 – 10, 12 años 3 – 10, 12 años
Primera infancia Primera infancia
0 – 3 años 0 – 3 años

Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994. Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994.

Adultez Adultez
Madurez / Senilidad Madurez / Senilidad
Adolescencia Adolescencia
12 – 18 años 12 – 18 años
Segunda Infancia Segunda Infancia
3 – 10, 12 años 3 – 10, 12 años
Primera infancia Primera infancia
Inicio de aparición de caracteres
0 – 3 años Sistema nervioso central presenta alta tasa de 0 – 3 años sexuales secundarios. Alteraciones
crecimiento. fisiológicas, morfológicas y de
Cara aún representa 50% de su tamaño final. Mandíbula comportamiento.
pequeña. Crecimiento físico. Gana altura y peso.
Aparición de epífisis o centros de osificación Unión epifisiaria en manos y pies.
secundarios.

Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994. Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994.

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Adultez
Madurez / Senilidad
Adolescencia
12 – 18 años PICO DE
Segunda Infancia
CRECIMIENTO
3 – 10, 12 años
Primera infancia El crecimiento esqueletal continúa,
0 – 3 años pero su localización, y equilibrio entre
ganancia y pérdida es variable.

Interlandi S. Ortodontia. Bases para a iniciacao.3a edición. Artes médicas. 1994.

Factores que influyen en el Inicio ADOLESCENCIA FEMENINA Fases

de la Pubertad
Se inicia el estirón físico.
• Genéticos y raciales Crecimiento mamario.
• Estacionales: Maduración se favorece en condiciones Vello púbico.

cálidas. 1a

• Culturales: Maduración se da más tempranamente en las

Vello axilar.
ciudades que en el campo.
• Ambientales, condiciones nutricionales: Niñas atletas 1 – 1.5 a
pueden tener supresión de la menarquia por poca grasa Menstruación.
corporal. Crecimiento de caderas, tejido adiposo.
Finaliza el estirón puberal.

La maduración cada vez más precoz a través del tiempo.

Curva de Velocidad de Crecimiento

ADOLESCENCIA MASCULINA 4 Fases Mandibular en Hombres
mm por año
Incremento de peso.

1a
Mayor crecimiento.
Redistribución de la grasa corporal.
Vello púbico.
8m –1a
Vello axilar y facial (labio superior).
Crecimiento muscular.
Disminución de grasa corporal.
15 m – 24m
Termina el estirón puberal.
Vello facial en el mentón.
Aumento de fuerza muscular.
Edad cronológica en años

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Curva de Velocidad de Crecimiento • Curvas de crecimiento similares

Mandibular en Mujeres entre hombres y mujeres.
mm por año • Mujeres maduración más precoz.
• Hombres: Mayor incremento en
crecimiento mandibular.

Fishman L. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth. Angle Orthodont 49(3):181-9, 1979.
Moore R, Moyer B, Du Bois L. Skeletal maturation and craniofacial growth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;98:33-40.
Edad cronológica en años

Nanda y Bambha: 6 meses - 1 año

Influencia de la Menarquia
PICO DE CRECIMIENTO
ESTATURAL

PICO DE CRECIMIENTO DE LA
CARA
Maduración Maduración
Menarquia
Sexual Esquelética
• Incremento en el crecimiento maxilar
se inicia antes que el mandibular, el
cual lo alcanza y ambos empiezan a
disminuir.
La menarquia puede variar según altitud, nutrición, etc. Peso mínimo 42kg
a 47 kg.

Fishman L. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth. Angle Orthodont 49(3):181-9, 1979. Fishman L. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth. Angle Orthod 1979; 49(3):181-9.
Moore R, Moyer B, Du Bois L. Skeletal maturation and craniofacial growth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;98:33-40. Moore R, Moyer B, Du Bois L. Skeletal maturation and craniofacial growth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;98:33-40.

• Tofani: El pico de
crecimiento mandibular
fue 10 meses antes de la
Hagg y Taranger:
1.1 años 1.8 años menarquia.
C
o

ENA
• Sin embargo, la duración,
PICO DE
CRECIMIENTO
FIN DE
CRECIMIENTO ENP
tiempo y magnitud del
crecimiento puberal en la
G
o
mandíbula varían en cada
MENARQUIA
individuo.
Gn

Fishman L. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth. Angle Orthodont 49(3):181-9, 1979.
Moore R, Moyer B, Du Bois L. Skeletal maturation and craniofacial growth. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990;98:33-40.

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IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA
MADURACION OSEA

Determinar el estadio de crecimiento /

desarrollo.
Estadío de Determinar el potencial de crecimiento futuro.
Estimar la cantidad de crecimiento facial.
Maduración
Diagnóstico y
? Predecir la época del pico de crecimiento
puberal.
Decidir la época de inicio del tratamiento.
Tratamiento Decidir el tipo de tratamiento.
Pronóstico.
Odontología forense.

Mourelle ML. Correlación entre la maduración dentaria e indicadores de crecimiento esquelético en

pacientes odontopediátricos (tesis de doctorado). Madrid: Universidad Complutense, Facultad de
Odontología; 2004. p. 1-154

METODOS

EDAD CRONOLOGICA

EDAD DENTARIA
INDICADORES DE
MADURACION APARICION DE
CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS

MADURACION
ESQUELETICA

Damian M, Woitchunas F, Cericato G, Cechinato F, Moro G, Massochin M, Castoldi F. Análise da confiabilidade e da correlação de dois índices de estimativa
da maturação esquelética: índice carpal e índice vertebral. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2006;11(5):110-120.
Lara T, Pignatta L, Arantes F, Bertoz A, Santos E, Bertoz F. Associação entre idade óssea determinada pelas vértebras cervicais e estágios de formação
dentária avaliados em radiografias panorâmicas. Ortodontia SPODP 2007; 40(2):102-108.

EDAD CRONOLOGICA EDAD DENTARIA

• Variable. • Variable.
• Hay 2 parámetros de
evaluación:

• Edad de
emergencia
dentaria .
• Cantidad de raíz
formada.

Kopecky G, Fishman L. Timing of cervical headgear treatrment based on skeletal maduration. Am J Orthod
Dentofac Orthop 1993:104:162-9.

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EDAD DENTARIA

• Mas acelerado en
• Correlaciona estadíos hombres que en
de desarrollo dentario mujeres.
(Demirjian) con Pico de • No es un indicador tan
Crecimiento (PMC). preciso.

• PMC: Estadío G De
Canino y 2°PM
mandibulares.

Estadío H de caninos relacionado a

descenso y final de Curva de Crecimiento

Valverde R. Correlación entre estadios de Calcificación de Caninos y segundas premolares mandibulares con la Valverde R. Correlación entre estadios de Calcificación de Caninos y segundas premolares mandibulares con la curva de crecimiento
curva de crecimiento puberal maxilar y mandibular. TesisOrtodoncia. Perú. 2000. puberal maxilar y mandibular. TesisOrtodoncia. Perú. 2000.

APARICION DE CARACTERES
MADURACION ESQUELETICA
SEXUALES SECUNDARIOS

• Grado de desarrollo en la osificación. Estrechamente

•Indica que se encuentra relacionada con la maduración sexual.
en fase descendente de
crecimiento.
• Secuencia de cambios suficientemente comparables
•No directamente
entre las personas.
relacionado a la edad
cronológica.
•Relacionado a la
maduración esquelética. Método más utilizado en la valoración de la
maduración

Hassel B, Farman A. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 107:58-66.

Indices de Maduración
I.M. Carpal I.M.De Vértebras Cervicales Indice carpal (IMC)

• Es de fácil acceso
• Se toma lejos de las gónadas
• Se encuentran varios centros
de osificación
• Mínimo costo y tiempo

Exposición adicional

Damian M, Woitchunas F, Cericato G, Cechinato F, Moro G, Massochin M, Castoldi F. Análise da confiabilidade e da correlação de dois índices de estimativa da
maturação esquelética: índice carpal e índice vertebral. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2006;11(5):110-120.
Flores-Mir C, Burgess C, Champney M, Jensen R, Pitcher M, Major P. Correlation of skeletal maturation stages determined by cervical vertebrae and hand-wrist
evaluations. Angle Orthod 2006;76:1-5.

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Métodos aplicados a Rx Carpal ATLAS DE GRUELICH Y PYLE (1950)

1. Comparativos con
Atlas:
– Inspeccionales: Ejm.
Greulich y Pyle
– Numéricos: Cada centro
de osificación tiene un
puntaje. 8 estadíos. Ejm.
Tanner, Whitehouse
(TW)
– Planimétricos: Compara
las dimensiones de
centros de osificación
con medidas estandar.
Ejm. Eklof y Ringer

H
ATLAS DE GRUELICH Y PYLE (1950) O
M
B
• Primer atlas con 60 R
imágenes radiográficas E
de la región de mano y
muñeca, relativos a la
edad ósea de individuos Recién Nacido 3 meses 6 meses 9 meses

de 0 a los 20 años,
caucásicos americanos
de origen europeo.

• Ventaja: Aplicable desde

el nacimiento .
“Radiographic Atlas of Skeletal
Development of the Hand and Wrist”.
1 año 1 año 3 meses 1 año 6 meses 2 años

H H
O O
M M
B B
R R
E E

2 años 8 meses 3 años 3 años 6 meses 4 años 8 años 9 años 10 años 11 años

4 años 6 meses 5 años 6 años 7 años 11 años 6 meses 12 años 6 meses 13 años 13 años 6 meses

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H
O • Mansouver y col (2014):
M – 184 Rx Carpales de hombres sanos de 1 a 18 a. De
B 4 etnias: asiáticos, afro-americanos, caucásicos e
R
E
hispanos.
– Evalúan concordancia entre edad ósea y edad
14 años 15 años 15 años 6 meses 16 años
cronológica según Greulich y Pyle.
– Concordancia en caucásicos e hispanos. Diferencia
estadísticamente significativa en afroamericanos y
asiáticos.
DV: Difícil aplicabilidad en diferentes grupos étnicos.
Poca practicidad (Difícil análisis).

Mansourvar M, Akmar M, Gopal R, Abdul S, Aik S, Gunalan R,, Deepa Ch . The applicability of Greulich and
17 años 18 años 19 años Pyle atlas to assess skeletal age for four ethnic groups. J Forensic Leg Med. 2014; 22: 26 – 29.

METODO DE TANNER WHITEHOUSE METODO DE TANNER WHITEHOUSE

(TW2) (TW2)
• Fue realizado en población inglesa y escocesa.
• 20 Regiones de interés.
• 8 – 9 estadíos, a los que se les asigna una
puntuación.
• Método muy exacto.

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Post – Grado de Odontopediatría

ANALISIS DE FISHMAN

Dra. Maribel Yaya Beas

C.D. Especialista en Ortodoncia UPCH
Diplomado en Rehabilitación Oral UPCH

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ANALISIS DE Falange distal

FISHMAN (1979) Falange media

• Estudio longitudinal en Falange proximal

4000 Rx Carpales, 2225 Diáfisis
hombres y 1775 mujeres.
• Además relaciona Rx Epifisis

Cefalométricas y Rx
Carpales.
• 11 Estadíos

Fishman L. Radiographic evaluation of skeletal maduration, a clinically

oriented study based on hand-wrist films. Angle Orthod 1982; 52(2): 88-
112.

ETAPAS DE OSIFICACION

Fishman L. Radiographic evaluation of skeletal maduration, a clinically oriented study based on hand-wrist films. Angle Orthod 1982;
52(2): 88-112. EPIFISIS MAS ANGOSTA EPIFISIS DEL MISMO
ANCHO QUE DIAFISIS CAPEAMIENTO FUSION

Cambios en la epífisis y
diáfisis

11 Estadíos
11 Estadíos

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ESQUEMA DE OBSERVACION PARA DEFINIR

EL ESTADIO DE FISHMAN

No Si
0 8
Cant. De Crecimiento
1
No Si
2 5 9

3 6 10

7 11
Edad

Fishman L. Radiographic evaluation of skeletal maduration, a clinically oriented study based on hand-wrist films. Angle Orthod 1982;
Fishman L. Radiographic evaluation of skeletal maduration, a clinically oriented study based on hand-wrist films. Angle Orthod 1982; 52(2): 88-112.
52(2): 88-112.

Fishman 0

ESTADIOS DE
FISHMAN

Fishman 1 Fishman 2

Estadío SMI 1: Falange proximal Estadío SMI 2: Falange media del

del tercer dedo, ancho de la tercer dedo, ancho de la epífisis
epífisis igual a la diáfisis. tan ancha como la diáfisis.

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Fishman 3 Fishman 4

Estadío SMI 3: Falange media del Estadío SMI4:Osificación del

quinto dedo, ancho de la epífisis sesamoideo aductor del pulgar.
igual a la diáfisis.

Fishman 5 Fishman 6

Estadío SMI 5: Capeamiento de la Estadío SMI 6: Capeamiento de la

epífisis de la falange distal del epífisis de la falange media del
tercer dedo. tercer dedo.

Fishman 6 Fishman 7

Estadío SMI 6: Capeamiento de la Estadío SMI 7: Capeamiento de la

epífisis de la falange media del epífisis de la falange media del
tercer dedo. quinto dedo.

12
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Fishman 8 Fishman 9

Estadío SMI 8: Fusión de la epífisis Estadío SMI 9: Fusión de la epífisis

a la diáfisis en la falange distal del a la diáfisis en la falange proximal
tercer dedo. del tercer dedo.

Fishman 10 Fishman 11

Estadío SMI 10: Fusión de la Estadío SMI 11: Fusión del radio.
epífisis a la diáfisis en la falange
media del tercer dedo.

PRACTICA

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2 3

4 5

6 7

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8 9

Curva de Crecimiento Maxilar y

10 Mandibular para ambos sexos
Cant. De Crecimiento

Edad

IME 6 50% crecimiento maxilar, mandibular y altura.

IME 7 Máximo crecimiento.

• La maduración esquelética es un proceso continuo. A veces es

difícil diferenciar la frontera entre una fase y otra.
Clínicamente, estas diferencias no son de gran importancia.
Los indicadores de maduración esquelética radiológica deben
usarse como una herramienta adicional para complementar
otras observaciones realizadas por el ortodoncista.

(HASSEL B; FARMAN A, 1995)

Estadío 4 de maduración esquelética con
curva de crecimiento en ascenso.

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Gracias

16