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Anestésicos Locales: Evaluación Clínica

Para la evaluación clínica de los anestésicos locales (durante bloqueos nerviosos centrales y
periféricos) se toman en cuenta las siguientes variables:

1. Tiempo de latencia de bloqueo sensitivo (tiempo de inicio de bloqueo sensitivo). Esta variable
se determina utilizando la escala de Hollmen. El tiempo de latencia se extiende entre la
administración del anestésico local y el establecimiento de un grado 2 de la escala de
Hollmen
2. Tiempo total de bloqueo sensitivo
3. Tiempo total de bloqueo motor
4. Intensidad de bloqueo sensitivo. Esta variable se determina utilizando la escala de Hollmen
o por medio de la tolerancia a la estimulación eléctrica transcutánea (EET)
5. Intensidad de bloqueo motor. Esta variable se determina; en caso de bloqueos nerviosos
centrales (peridural, caudal, raquídeo) por medio de la Escala de Bromage, por medio de la
Escala de Bromage modificado por Breen et al, y por medio de la Escala de Thompson y
Brown. La intensidad del bloqueo motor se registran cada 5 minutos durante los primeros 30
minutos posteriores a la administración del bloqueo anestésico; y posteriormente cada 15
minutos. Siempre se debe determinar la intensidad en ambas extremidades inferiores; ya
que el bloqueo motor inducido por anestésicos locales puede ser asimétrico
6. Tiempo de recuperación de bloqueo sensitivo. Corresponde al lapso de tiempo entre un
grado 3/4 de la escala de Hollmen hasta la aparición de dolor
7. Tiempo de recuperación de bloqueo motor
8. Parámetros hemodinámicas (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión
arterial media, frecuencia cardiaca). Los cambios en sus respectivos valores informan sobre
la intensidad de bloqueo simpático. Estas variables únicamente se miden en caso de
bloqueos nerviosos centrales. Los parámetros hemodinámicas se miden continuamente
cada 5 minutos.

Escala de Hollmen
La intensidad y el nivel del bloqueo sensitivo inducido por anestésicos locales se nide por
medio de la Escala de Hollmen (o prueba del pinchazo con aguja).
Con una aguja subcutánea 25 G (16 mm x 0,5 mm); se investiga por medio de pinchazos el
grado de bloqueo sensitivo, en sentido proximal a distal, y de manera bilateral. Esto se determina
cada 3 minutos durante los primeros 30 minutos, cada 5 minutos por los siguientes 30 minutos y
posteriormente cada 15 minutos. El comienzo del bloqueo sensitivo se determina con un grado
2 de la escala de Hollmen. El bloqueo sensitivo completo se determina con un grado 3 de la
escala de Hollmen.

Escala de Hollmen
Grado 1 Sensación normal a estímulo (de pinchazo con dolor)
Sensación a estímulo de menor intensidad (de
Grado 2 pinchazo con dolor más débil) en comparación con la
misma zona contralateral o en extremidad opuesta
Sensación a estímulo (de pinchazo) reconocida como
Grado 3
objeto romo y sin dolor
Grado 4 Ausencia de sensación a estímulo
La escala de Hollmen puede utilizarse para estimar las dosis efectivas de los anestésicos
locales en estudios de farmacología clínica.
Tolerancia a la estimulación eléctrica transcutánea (EET)

El bloqueo sensitivo puede ser evaluado por medio de prueba de tolerancia a la estimulación
eléctrica transcutánea (EET). Esta se puede utilizar para evaluar intensidad de bloqueo sensitivo
en miembros superiores e inferiores. Por ejemplo; la EET para miembros inferiores se determina
en cuatro sitios quirúrgicos comunes: cara lateral de tobillo (nivel S1), cara medial de la rodilla
(nivel L3), región inguinal (nivel T12) y ombligo (nivel T10). Se utiliza estímulos tetánicos de 50
Hz por cinco segundos inicialmente a 10 mA, hasta un máximo de 60 mA. Este límite máximo se
elige en base en estudios previos que mostraron que EET a 60 mA eran equivalentes a la
intensidad de la estimulación causada por una incisión quirúrgica.

Escala o Score de Bromage


Esta escala permite evaluar la intensidad del bloqueo motor por medio de la capacidad del
paciente para mover sus extremidades inferiores.
Siempre se debe determinar este score en ambas extremidades inferiores; ya que el bloqueo
motor inducido por anestésicos locales puede ser asimétrico.

Score de Bromage
Grado Criterio Grado de Bloqueo Motor
Capacidad de flexionar
1 Nulo (0 %)
cadera, rodilla y tobillo
Capacidad de flexionar
2 Parcial (33 %)
rodilla y tobillo
Incapacidad de flexionar
3 rodilla pero capacidad de Incompleto (66 %)
flexionar tobillo
Incapacidad de flexionar
4 Completo (100 %)
rodilla y de flexionar tobillo

Escala o Score de Bromage Modificado por Breen et al

Se han realizado munerosas modificaciones a la escala origina de Bromage; como por ejemplo,
incluir más gradaciones de bloqueo motor. De esta manera nace la modificación efectuadas por
Breen et al. Este autor utiliza una escala de seis puntos para evaluar el bloque del motor. El valor
de este score es para diferenciar los pacientes en la puntuación de Bromage 4.

Score de Bromage modificado por Breen et al


Score Criterio de Bloqueo Motor
1 Incapacidad de flexionar cadera, rodilla y tobillo
Incapacidad de flexionar cadera y rodilla. Capacidad de flexionar
2
tobillo
Incapacidad de flexionar cadera. Capacidad de flexionar rodilla y
3
tobillo
Debilidad para flexionar la cadera en decúbito dorsal. Capacidad de
4
flexionar rodilla y tobillo
Capacidad de flexionar cadera en decúbito dorsal. Capacidad de
5
flexionar rodilla y tobillo
6 Capacidad parcial de flexionar la rodilla en posición de pié

Escala de Thompson y Brown


El bloqueo motor y sensitivo para miembros inferiores puede ser valorado en forma conjunta
mediante la escala de las cuatro “P”, desarrollada por Thompson y Brown; la cual valora el
bloqueo nervioso de los cuatro nervios mayores de la extremidad inferior. Esta escala consiste
en:

1. Pull (Empujar). La incapacidad de flexión plantar, indica el bloqueo del nervio ciático
2. Pull (Empujar). La resistencia en el paciente a la aducción de la pierna en región medial; su
debilidad señala bloqueo del nervio obturador
3. Pinch (Picar). La incapacidad de detectar un estímulo doloroso en la cara lateral del muslo,
indica bloqueo del nervio femorocutáneo lateral
4. Punt (Contraposición). La incapacidad para elevar la pierna señala bloqueo del nervio
femoral