Modelos de Intervención en Psicología Clínica

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN
PSICOLOGÍA CLÍNICA

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

Mg. Cristian Solano

 Temario

• Desarrollo histórico.
• La Relación terapéutica en
el Modelo.
• Características de la
Intervención.
• Técnicas de recolección de
datos de intervención.
• Revisión de casos
(Depresión, ansiedad,
drogas)
 Terapia Cognitivo Conductual

La terapia cognitivo conductual es la aplicación

clínica de la ciencia de la psicología, que se
fundamenta en principios y procedimientos
validados empíricamente (Plaud, 2001).

La sustentación teórica se sustenta en las teorías

del condicionamiento e incorpora en la explicación
del comportamiento humano factores y modelos
procedentes de otros ámbitos de la psicología
(psicología evolutiva, social, cognitiva, etc.).
 Terapia Cognitivo Conductual

• Toda la conducta (adaptada y desadaptada) es aprendida y

puede modificarse mediante los principios del aprendizaje.

• El objetivo es la detección y cambio de conductas,

pensamientos y respuestas emocionales desadaptadas.

• Existen distintas aproximaciones cognitivo conductuales en la

teoría al asignar al condicionamiento clásico, operante, a la
mediación de factores cognitivos, y al papel de variables
biológicas.
 Desarrollo Histórico

• Los Estoicos (s. IV a.C.)

“Los hombres no se perturban por las cosas, sino por la interpretación
que de ellas hacen”(Epícteto, d.C.)

• El Budismo (s. III a.C.)

Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; está fundado en
nuestros pensamientos y está hecho de nuestros pensamientos” (Buda
Sidharta Gautama, a.D.)

La Terapia Cognitivo Conductual es principalmente un producto de las

décadas del 60, 70 y 80. Posteriormente ha habido revisiones teóricas
y nuevos paradigmas (Terapias de Tercera Generación)
 Estadios o generaciones de la Terapia Cognitivo
Conductual TCC

Rachman (1997) y O’Donohue (1998 y 2009) han resumido la

evolución conceptual de la Terapia de Conducta diferenciando
secuencialmente lo que denominan tres estadios (Rachman) o
generaciones (O’Donohue) en el desarrollo de la Terapia Cognitivo
Conductual.

• La Primera Generación
• La Segunda Generación
• La Tercera Generación
Primera Generación: El surgimiento de la Terapia de la Conducta

La característica fundamental de esta generación

es la extrapolación de los principios de
aprendizaje a la clínica.

El terapeuta de conducta es básicamente un

investigador que trata de aplicar las regularidades
extraídas de la investigación básica a los
problemas clínicos.

La conducta normal y anormal se considera

generada y mantenida por los mismos principios
de aprendizaje.
Primera Generación: El surgimiento de la Terapia de la Conducta

EEUU: Skinner
Inicia su trabajo con las aportaciones de Watson y Pavlov.

Estudio de la conducta operante, la conducta estaría controlada

por factores ambientales, aprendiéndose en función de las
consecuencias que siguen a su emisión.

Contribución:
Técnicas y programas basados en el control de contingencias
El análisis funcional
La focalización del interés sobre los datos objetivos
 Primera Generación: La reflexología rusa y el condicionamiento
clásico
• Ivan Pavlov, estudio de los reflejos para comprender la actividad
cerebral
• La investigación de Pavlov brindo los fundamentos para el
primer tratamiento conductual para la ansiedad
 Primera Generación: El conductismo de Watson

• La psicología debía ser una disciplina totalmente

objetiva, dedicada a la predicción y control de la
conducta.
• La metodología de la experimentación animal como
método objetivo debe ser el método de investigación de
la psicología.

• Condicionamiento de una fobia a un niño “el pequeño

Albert”.
• Video
https://www.youtube.com/watch?v=IteGZg2fWuY
Primera Generación: El surgimiento de la Terapia de la Conducta

Sudáfrica: Joseph Wolpe

Principios del aprendizaje para el tratamiento de la neurosis

Desensibilización Sistemática: Relajación como respuesta

incompatible de ansiedad, incluía la aproximación gradual a los
estímulos evocadores de la ansiedad así como la presentación de
situaciones ansiogenas imaginarias.

Otros representantes: Rachman y Lazarus

Primera Generación: El surgimiento de la Terapia de la Conducta

Inglaterra: H.J. Eysenck

Tratamiento de problemas como neurosis, fobias, agorafobias,
tics, etc., mediante la utilización de técnicas como la exposición o
aproximaciones sucesivas.

Énfasis en la metodología de investigación rigurosa y en la

eficacia de los tratamientos.

Trabajo en el campo de la personalidad, dónde destaca el

desarrollo de modelos empíricos de la personalidad
 Primera Generación

• Condicionamiento Clásico
• Condicionamiento Operante

Técnicas:
• Técnicas de relajación
• Desensibilización Sistemática
• Técnicas operantes
• Economía de fichas
• Moldeamiento
 Segunda Generación: El rol de los procesos cognitivos

Aprendizaje a través de la observación (imitación): Bandura

Contribución de los procesos cognitivos a la emoción y la

conducta humana. El aprendizaje se conceptualiza a través
de la metáfora del procesamiento de la información.

Concepto de autoeficacia y su relación con el tratamiento,

considerado un proceso central del cambio.

El aprendizaje humano no es automático y directo, sino

mediado por variables verbales y cognitivas. Se considera
constructos como conciencia, atención, expectativas o
atribuciones necesarios para el aprendizaje.
 Segunda Generación: El rol de los procesos cognitivos

Aprendizaje Vicario
Aprendizaje Cognitivo

Técnicas
• Modelado
• Habilidades Sociales
• Terapia Racional Emotiva de Ellis
• Terapia Cognitiva de Beck
• Técnicas de Afrontamiento
• Técnicas de Solución de Problemas
 Segunda Generación: El rol de los procesos cognitivos

a. Técnicas de Reestructuración Cognitiva

Terapia Racional Emotiva de Ellis
Terapia Cognitiva de Beck

b. Técnicas para el manejo de situaciones

Entrenamiento en Inoculación del Estrés de Meichembaum
Técnicas de Manejo de la Ansiedad de Suin y Richardson
Entrenamiento en Autoinstrucciones

c. Técnicas de solución de problemas

Terapia de Solución de problemas de D´Zurilla y Golfried y luego
reformulada como Terapia de Solución de problemas sociales por
D´Zurrilla y Nezu
 Tercera Generación: Panorama Actual

• Las terapias de tercera generación o la tercera ola son el

conjunto de terapias y tratamientos creados con el propósito de
realizar una modificación de la conducta del paciente pero
desde un enfoque global y próximo a la persona más que al
problema.

• Se considera la vivencia del paciente de su problema y cómo el

contexto sociocultural han producido que su conducta sea poco
adaptativa.

• Considera el poder del contexto y del diálogo para conseguir

dicha modificación a través de la aceptación del problema tanto
por parte del paciente como del terapeuta.
 Tercera Generación: Panorama Actual

a. Los nuevos desarrollos del análisis conductual aplicado en las

denominadas terapias contextuales.
b. Nuevos modelos cognitivos influidos por teorías
constructivistas en las terapias cognitivo constructivista.

La adscripción de las técnicas a un modelo teórico concreto es hoy

más difusa

En la actualidad, el modo de intervenir más frecuente se

fundamenta en función de la eficacia y la efectividad (Labrador,
Echeburua y Becoña, 2000).
 Tercera Generación: Panorama Actual

El Enfoque contextual
El desarrollo del análisis aplicado de conducta llevo a
análisis de conducta clínica (Dougher, 1993), enfoque
contextual (Hayes, Follette y Follette, 1995), o
conductismo contextual (Hayes y Hayes, 1992), en las
que se enfatiza el peso del contexto en la
determinación y explicación de la conducta.

Intervención centrada en la manipulación de físico,

social y verbal.

El lenguaje tiene importancia en sí mismo y no solo

cómo herramienta para actuar sobre procesos
subyacentes.
 Tercera Generación: Panorama Actual

• Mindfulness
• Psicoterapia Funcional
Analítica
• Terapia de Aceptación y
Compromiso
• Terapia Dialectico
Conductual
 Relación Terapéutica en la Terapia Cognitivo Conductual

La psicoterapia no se podría concebir sin el establecimiento de

una relación entre paciente y terapeuta (Corbella, 2009).

La relación terapéutica es el canal a través del cual transcurre la

psicoterapia y por lo tanto es la condición de posibilidad del
tratamiento.

Los hallazgos de la investigación establecieron que la alianza

terapéutica es el mejor predictor de los resultados en
psicoterapia (Horvath & Bedi, 2002).
 Relación Terapéutica en la Terapia Cognitivo Conductual

• Los terapeutas que son empáticos, congruentes y muestran

aceptación por sus pacientes, son más capaces de negociar las
tareas y objetivos de la terapia y desarrollan un vínculo
terapéutico más positivo (Watson y Geller, 2015).

• La sola adherencia a técnicas ha probado ser insuficiente para

asegurar buenos resultados, y se ha comprobado que una
terapia competente requiere que los pacientes perciban a sus
terapeutas como empáticos y con una actitud no crítica y
congruente (Corbella, 2009).
 Relación Terapéutica en la Terapia Cognitivo Conductual

Según Beck y Emery (1985), la naturaleza colaborativa de la

intervención terapéutica puede fortalecerse a través de los siguientes
métodos:

1. Desarrollar la relación sobre una base recíproca. Ninguno de los

participantes tiene un rol superior
2. Evitar agendas escondidas. Todos los procedimientos son abiertos y
se explican claramente al paciente
3. Diseñar tareas intersesión de un modo colaborativo.
4. Admitir errores.
5. Mantener un ambiente colaborativo, en referencia al lugar en que se
desarrolla la terapia.
 Relación Terapéutica en la Terapia Cognitivo Conductual:
Elementos
Aceptación incondicional
Compromiso del terapeuta de aceptar al paciente y tener una actitud
colaborativa.

Motivación
El terapeuta debe estar motivado para realizar la intervención y construir la
motivación al cambio durante todo el proceso.

Empatía
Compresión del paciente desde su propio marco de referencia.

Autenticidad
Expresar acuerdos y discrepancias con el paciente de manera sincera y directa.
 Características de la TCC

• La TCC es un ámbito de intervención clínica que trabaja con

respuestas físicas, emocionales, cognitivas y conductuales
desadaptadas, de carácter aprendido.

• La TCC cuenta con programas de tratamiento y técnicas para

diferentes problemas y trastornos cuya aplicación cuenta con
un tiempo limitado en comparación con otras psicoterapias a
largo plazo.

• La TCC tiene en general una naturaleza educativa que puede

ser más o menos explícita, además de la conceptualización
inicial del terapeuta sobre el problema.
 Características de la TCC

La TCC posee en esencia un carácter auto-evaluador a lo largo de

todo el proceso con continua referencia a la metodología
experimental y énfasis en la validación empírica de los tratamientos.

La TCC se sustenta en una determinada teoría, modelos

empíricamente comprobables que determinan la base y el
fundamento lógico de las intervenciones.

La TCC se basa en un modelo de colaboración, un rasgo

fundamental es el proceso de colaboración, el individuo desempeña
un papel activo en lo referente a reconocer sus metas, establecer
sus objetivos, experimentar, practicar y supervisar su propio
rendimiento.
 Características de la TCC

• La TCC tiene un plazo limitado, es una terapia con un plazo

limitado, el cual no suele prolongarse, y en la mayoría de los casos
la duración es todavía mucho menor.

• La TCC se centra en el momento actual, los tratamientos

cognitivo-conductuales se concentran en el presente, abordando
los problemas y las dificultades actuales.

• La TCC es un proceso de autodescubrimiento y experimentación,

se trata de un proceso activo que fomenta el hábito de hacerse
preguntas y de cuestionar y poner en entredicho los supuestos y
las creencias.
 Técnicas de recolección de datos de intervención.

• La evaluación cognitivo conductual surgió como alternativa a

la evaluación tradicional.

• Proporciona una metodología de evaluación coherente con

sus supuestos básicos (las teorías del aprendizaje, los modelos
cognitivos y los contextuales), aportando procedimientos de
evaluación e intervención.

• La formulación clínica de los casos mediante el proceso de

análisis funcional permite la integración individualizada de los
diversos juicios clínicos sobre los problemas y objetivos de un
paciente.
 Técnicas de recolección de datos de intervención

• La evaluación cognitivo conductual es un paradigma de

evaluación psicológica.

• Un paradigma de evaluación es una forma de concebir y llevar

a cabo el proceso de evaluación que influye en el contexto,
individuos y herramientas de evaluación.

• La estrategia de integración de los datos obtenidos permite la

elaboración de los casos y las decisiones que se tomen a partir
de ellos.
 Proceso de Intervención

La propuesta metodología general es que el proceso de intervención

se conduzca a través de una serie de fases vinculadas entre sí, pero
con metas y objetivos diferentes.

Fase 1: Conceptualización del caso (Personalización del proceso de

tratamiento/ Evaluación)

Fase 2: Tratamiento y Manejo de problemas asociados.

Fase 3: Cierre del proceso de intervención/ Seguimiento

 Técnicas de recolección de datos de intervención

La Entrevista Conductual
Tiene como finalidad la identificación de las conductas objetivo
y la selección de los métodos de evaluación más adecuados.

Además, es el entorno para solicitar en algunos casos el

consentimiento informado, hacer una historia clínica.

Se desarrolla el análisis funcional y se incrementa la motivación

del paciente.
 Esquema básico del análisis funcional

ED ---------------------- R --------------------------- EC
Externo Cognitivo Externo

Fisiológico

Emocional

Interno Motor Interno

Parámetros: Cantidad, frecuencia, duración.

 Técnicas de recolección de datos de intervención

Observación Conductual
Su objetivo está dirigido a obtener información más
detallada acerca de las conductas problema identificadas.

La observación puede ser realizada por evaluadores

entrenados (terapeuta), personas del entorno (familiares,
compañeros, etc.) o por el propio paciente mediante las
técnicas de auto-observación.

Las estrategias de observación más frecuentes son los

autorregistros, registros, el registro por intervalos, el
registro de sucesos, y los registros de evaluación.
Técnicas de recolección de datos de intervención
 Técnicas de recolección de datos de intervención

Inventario de Pensamientos
Automáticos

Evalúa 15 distorsiones cognitivas a

través de 45 preguntas: filtraje o
abstracción selectiva, pensamiento
polarizado, sobregeneralización,
interpretación del pensamiento,
visión catastrófica, personalización,
falacia de control, falacia de justicia,
razonamiento emocional, falacia de
cambio, etiquetas globales,
culpabilidad, deberías , tener razón y
falacia de recompensa divina.
 Técnicas de recolección de datos de intervención

Registro de Opiniones de Albert Ellis

El Inventario de Creencias Irracionales, es
un registro de opiniones que se basa en
las 10 principales ideas irracionales
propuestas por ELLIS, que según el autor,
causa y mantienen las perturbaciones
emocionales.

El Registro está constituido por 100 items

en total, cuya facilidad de comprensión
permite que sea administrado en sujetos
adolescentes y adultos.
 Inventarios Cognitivos Conductuales

Cuestionario de Vida de Lazarus

Se pregunta sobre datos de
información general, descripción de
problemas actuales, historia
personal y social, autoanálisis
biológico, afectivo, cognitivo, social,
de sensaciones físicas, de
imaginación, desarrollo secuencial y
expectativas en cuanto al
tratamiento.
 Inventarios Cognitivos Conductuales

Inventario de Depresión de Beck BDI

El Inventario de Depresión de Beck

(BDI-II) es un instrumento
autoadministrado de 21 ítems, que
mide la severidad de la depresión en
adultos.

Tiene una duración aproximada de 10

minutos. La versión original fue
utilizada en una muestra de pacientes
psiquiátricos, mostrando excelentes
propiedades psicométricas.
 Inventarios Cognitivos Conductuales

Escala de Autoevaluación de la Ansiedad

de Zung (EAA)

Objetivo : Identificar los niveles de

ansiedad, buscar un estimado de la
ansiedad como un trastorno emocional y
medir cuantitativamente la intensidad al
margen de la causa.

Dirigido a adolescentes y adultos

Adaptado por Astocondor (2001)

 Inventarios Cognitivos Conductuales

Inventario de Asertividad de Rathus

La escala (test) de asertividad de
Rathus consta de 30 ítems.
Se refiere a conductas donde el
sujeto tiene como objetivo expresar
opiniones, peticiones o negación
ante determinadas presiones de
otros.

Objetivo: Identificar y evaluar el nivel

de asertividad del sujeto.

Administración: General
 Inventarios Cognitivos Conductuales

Inventario de Estimación del

Afrontamiento (COPE)

COPE es un inventario multidimensional

que evalúa las diferencias individuales
en las respuestas de afrontamiento.

Este inventario está conformado por 60

ítems.

Estilos de afrontamiento:
• Tarea/aproximación.
• Social/emocional.
• Evitación
 Instrumentos

La prueba de detección de consumo de alcohol,

tabaco y sustancias ASSIST.

Elaborado por la Organización Mundial de la

Salud en el 2002, y adaptada al castellano por la
Organización Panamericana de la Salud en el
2011.
El resultado indica el nivel de riesgo asociado al
consumo de sustancias:
• Riesgo bajo (0-10 puntos para el alcohol y de
0-3 puntos para el resto de sustancias)
• Riesgo moderado o consumo problemático
(de 11-26 puntos para el alcohol y de 4-26
puntos para el resto de sustancias)
• Riesgo alto o dependencia (de 27-39 puntos).
Técnicas de recolección de datos de intervención
Técnicas de recolección de datos de intervención
Solución de Problemas
Programación de Actividades
 Revisión de casos

• Caso 1: Consumo de
drogas

• Caso 2: Depresión

• Caso 3: Ansiedad