RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

"Bunda arif"
Jl. Jatiwinangun No.16 Purwokerto Telp. 636555

Nama pasien : Tgl masuk :

Kamar :
Diagnosa :

TGL NAMA OBAT JML RETURN TGL NAMA OBAT JML RETURN
VK RR/OK
Pitogin inj Transet
Induxin inj Abbo No…….
Pospargin inj DC No…..
Cytotec tb Urine bag
Lidocain inj Srg tgn Gamex No 8
Vit K1 (………..) Srg tgn No 8
Spuit 10cc Srg tgn No 7,5
Spuit 5cc Srg tgn No 7
Spuit 3cc RL
Spuit 1 cc HaES (……………………………)
Underpad Spuit 10cc
Transet Spuit 5cc
Infus set Spuit 3cc
Cairan infus…… Spuit 1 cc
Abbo No…… Spinocan No…………………
Sulfas Atropin inj Regyvel inj
Stesolid inj Induxin inj
Ketalar ….. mg Pospargin inj
Vometron inj Antrain inj
…………………. Ketesse inj
………………… Stesolid inj
…………………. Ondansetron inj (…………….)
Tindakan : Tlussic inj (Tramadol)
*Hecting perineum Fortanest inj(midazolam)
………………. Alinamin F inj
………………. ……………………………
RAWAT INAP IBU ……………………………
Atramat No…………
Atramat No………..
NB : apabila ada perubahan merk obat, maka nama obat HARAP dirubah.