HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

INTRODUCCIÓN

En todo el mundo, los trastornos hipertensivos constituyen una de las

complicaciones más habituales del embarazo y son responsables de un importante
porcentaje de morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los
lugares de escasos recursos. Un análisis sistemático de la OMS sobre las causas
de muerte materna ha mostrado que los trastornos hipertensivos constituyen una
de las principales causas de muerte materna en los países en vías de desarrollo,
especialmente en África, América Latina y El Caribe.

Los países en vías de desarrollo continúan registrando tasas comparativamente

más elevadas de muertes maternas y perinatales por embarazos complicados
debido a la hipertensión como resultado de la escasa utilización de los servicios de
control prenatal y de asistencia obstétrica así como la presentación tardía a las
unidades especializadas para la atención de emergencia. Los problemas con el
manejo de la hipertensión en el embarazo se encuentran no solo en su
etiopatogenia desconocida, sino también en la variación en sus definiciones,
medidas y clasificaciones utilizadas para categorizar la hipertensión en las
embarazadas. 5

La preeclampsia-eclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad

materna y perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la
primera causa de muerte materna (INEC 2010).

Optimizar la atención de la salud para prevenir y tratar a las mujeres con trastornos
hipertensivos es un paso necesario hacia la consecución de los objetivos de
desarrollo nacional e internacional (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015)
planteados en el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y
Neonatal.
MARCO TEÓRICO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

El corazón es la bomba muscular que proporciona la energía necesaria para mover

la sangre a través de los vasos sanguíneos (2). Tiene aproximadamente el mismo
tamaño que el puño, pero no la misma forma. Mide aproximadamente de 12cms de
largo, 9 de ancho y 6 de espesor. Tiene un peso promedio de 250g y 300g en
mujeres y hombres adultos respectivamente.

Este órgano se localiza en el mediastino, una masa de tejido que se extiende desde
el esternón hasta la columna vertebral y entre los pulmones (1). Descansa sobre el
diafragma y dos terceras partes se encuentran a la izquierda de la línea media del
cuerpo. Descansa sobre el diafragma y dos terceras partes se encuentran a la
izquierda de la línea media del cuerpo.

CIRCULACIÓN PULMONAR Y SISTÉMICA

El corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulación sistémica

o general y la circulación pulmonar (1). El lado izquierdo del corazón es la bomba
de la circulación sistémica, recibe sangre rica en oxígeno desde los pulmones y la
eyecta hacia la aorta. Todos los órganos reciben la sangre que pasa por esa arteria
exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulación pulmonar.

El lado derecho del corazón es la bomba de la circulación pulmonar, que recibe la

sangre pobre en oxígeno que proviene de los órganos y la envía a los pulmones
para que libere el dióxido de carbono y se cargue nuevamente con oxígeno.

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas

fibras automáticas.

Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y rítmica que permite

al corazón latir.
Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez
disparan las contracciones cardiacas (1). En general se dice que tienen dos
funciones importantes (1):

 Actúan como marcapasos determinando el ritmo de la excitación eléctrica

 Forman el Sistema de Conducción para que cada excitación progrese a
través del corazón

EL CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo

cardiaco entre un latido y otro (4). Las aurículas y los ventrículos se contraen y
relajan alternadamente trasladando la sangre a través de las cámaras o hacia la
aorta y el tronco pulmonar. Se divide en dos fases (4):

Diástole o rejalación: en la cual la aurícula o el ventrículo se llena de sangre.

Sístole o contracción: en la cual la aurícula o el ventrículo expulsan la sangre que

contienen.

Se dice que la diástole es un proceso pasivo (que no gasta energía) mientras que
la sístole es un proceso activo donde las fibras miocárdicas gastan energía (5).

La sístole auricular se lleva a cabo cuando las aurículas se contraen mientas que
los ventrículos están relajados (1). Como se indicó anteriormente, esta contracción
ocurre como resultado del potencial de acción iniciado por el Nodo Sinoauricular.
Durante este proceso se mueven 25 ml de sangre que terminan de llenar los
ventrículos (1). Es importante indicar que 105 ml de sangre pasaron de las aurículas
a los ventrículos durante una fase de llenado rápido poco antes de la sístole
auricular. Ambas válvulas auriculoventriculares (trícuspide y mitral) se encuentran
abiertas en este momento. Simultáneamente a este proceso se está dando la
diástole ventricular.

La sístole ventricular se lleva a cabo cuando los ventrículos se contraen mientras

que los atrios se relajan (1). Esta contracción ocurre como resultado del potencial
de acción que viaja a través del Haz de His y las Fibras de Purkinge. La presión en
el interior de los ventrículos sube y las válvulas auriculoventriculares se cierran.
Durante aproximadamente 0.05 segundos, tanto las válvulas semilunares como las
auriculoventriculares se encuentran cerradas. (1) (4).

Cuando la presión del ventrículo derecho se eleva sobre la presión del tronco
pulmonar (20 mm Hg aproximadamente) y la presión del ventrículo izquierdo se
eleva sobre la presión de la arteria aorta (80 mm Hg aproximadamente), las válvulas
semilunares se abren y la sangre fluye hacia afuera del corazón (1). Algunos autores
argumentan que las presiones para abrir las válvulas semilunares es de 120 mm Hg
para la aortica y 80mm Hg para la pulmonar (4). Simultáneamente a este proceso
se está dando la diástole auricular.

Cuando la mayor parte de la sangre ha sido expulsada, la sangre contenida en la

aorta y el tronco pulmonar tiende a retornar y esto produce el cierre de las válvulas
semilunares.

Durante la contracción isovolumétrica del ventrículo, los atrios comienzaron a

llenarse de sangre nuevamente a la espera de la apertura de las válvulas
auriculoventriculares. Cuando la cantidad de 6 sangre sobrepasa cierto límite, la s
válvulas tricúspide y mitral se abren y el llenado rápido ventricular inicia.

RIÑON

El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud

según su eje mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130
y 170 gr ; apreciándose dos áreas bien diferenciadas : una más externa, pálida, de
1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando
unas columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cónicas en
número de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno
renal, y que constituyen la médula renal, en situación retroperitoneal, al nivel de la
última vértebra torácica y primera vértebra lumbar (3).
 El riñón derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo. El polo superior
toca el diafragma y su porción inferior se extiende sobre el músculo iliopsoas. La
cara posterior es protegida en su zona superior por las últimas costillas. El tejido
renal está cubierto por la cápsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal
consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas y de orina,
así como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguíneos, los
linfáticos y los nervios penetran en cada riñón a nivel de su zona medida, por el hilio.
Detrás de los vasos sanguíneos, la pelvis renal, con el uréter, abandonan el riñón.
La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es única,
y que se ramifica en pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñón.

Los riñones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco
(4). Una vez la arteria ha penetrado en el riñón, se ramifica a nivel del límite entre
corteza y médula del riñón, desde donde se distribuye a modo de radios en el
parénquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes
vasos del riñón. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas
pequeñas arteriolas, que forman múltiples pelotones sanguíneos, los glomérulos.

FISIOPATOLOGÍA

Fisiopato
logía

Sistema Nervioso
Central

Sin embargo, la presión arterial

La capacidad de los tejidos de
puede incrementarse hasta cifras a las
regular su propio flujo sanguíneo recibe el
que no puede funcionar la
nombre de autorregulación a un grado
autorregulación.
constante, bajo los límites amplios de
presión arterial.
 Se abren las uniones endoteliales apretadas y ocurre
fuga de plasma y eritrocitos hacia el espacio extravascular,
proceso que puede dar por resultado hemorragia
intracraneal franca.

Ojos Pueden ocurrir tanto desprendimiento grave de retina

como ceguera cortical.

La preeclampsia severas puede sobrevenir edema pulmonar

Sistema
el cual puede ser cardiogeno o no y suele ocurrir después del
Pulmonar
parto.

Una de las complicaciones más

En algunos casos puede estar severas es la aspiración del contenido
relacionado
c con administración excesiva gástrico, pues puede ocasionar la muerte
de líquido o demora en la movilización de a causa de asfixia por taponamiento de
líquido extravascular. las vías respiratorias principales con
partículas de materia, o neumonitis
clínica por aspiración de acido gástrico.
 En las pacientes preeclamsicas esta reducido el
volumen plasmático. No sobreviene expansión
Sistema
fisiológica normal del mismo, probablemente a causa de
Cardiovascular
vasoconstricción generalizada, fugas capilares o algún
otro factor.

Existen afecciones con los depósitos de fibrina a

lo largo de las sinusoides hepáticos como única
Hígado manifestación, hasta la rotura del hígado. Dentro de
tales extremos se encuentra el síndrome de hellp e
infarto hepático.

La lesión característica de la preeclamsia recibe el

Riñones
nombre de glomeruloendoteliosis, y es una hinchazón
del endotelio capilar glomerular que disminuye la
perfusión.

La anormalidad más común es la

trombocitopenia,

Sangre

Las concentraciones de fibrinógeno

aumentan en la preeclamsia en comparación con
las pacientes normo tensas
 El síndrome de Hellp
describe a pacientes que
Los valores bajos de fibrinógeno en caso sufren de, elevación de
de preeclamsia y eclampsia suele enzimas hepáticas y
acompañarse de desprendimiento prematuro plaquetas bajas.
de la placenta o pérdida fetal.

Arteriosis aguda
Placenta

En consecuencia el feto está sujeto a

Se caracteriza por un flujo sanguíneo intervelloso insuficiente
necrosis fibrinoide en la pared desde el principio lo cual retrasa el
arterial, lo cual produce in crecimiento o parto feto muerto.
infarto placentario.

DEFINICION DE LA PRESION ARTERIAL ALTA:

Como signo: Significa la elevación de los valores tensiónales por encima de los
aceptados como normales.
Como Enfermedad Hipertensiva: Al síndrome constituido por los signos y síntomas
derivados de esta situación, con repercusión especial sobre algunos órganos
blancos. (SNC, Corazón, Riñones y Sistema Vascular Periférico).

Fisiopatología: es una manifestación aislada de diversos trastornos que afectan los

mecanismos homeostáticos cardiovasculares.

Los estados hipertensivos de embarazo consisten en preclamsia y eclampsia, se

asocia con la proteinuria y edema ocurre primordialmente en las nulíparas después
de la semana 20 de gestación y cerca del termino La hipertensión se define como
la presión arterial igual o mayor de 140/90 mm hg. La proteinuria se define como
una excreción de 300 mg o más en una muestra de 24 hrs. o 30/dl en una muestra
aleatoria.

CUADRO CLÍNICO
DATOS OBJETIVOS

Presión arterial elevada basal y proteinuria.

DATOS OBJETIVOS

Presencia de cefalea, dolor epigástrico, presencia de edema en pies, irritabilidad,

tención emocional.

MEDIDAS DE DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS

Hipertensión: Esta es el criterio más importante para el diagnóstico de

preeclampsia y también puede ocurrir de manera súbita. Muchas primijestas
jóvenes tienen lecturas de presión arterial de 100 a 120/60 a 70 mm Hg durante el