Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/8197765

skor Yunani stroke, skor Siriraj dan skor Allen dalam diagnosis klinis intraserebral
perdarahan dan infark: validasi dan perbandingan studi
Artikel di India Journal of Medical Sciences · November 2004
Sumber: PubMed

CITATIONS Dibaca
18 712

4 penulis, Termasuk:

Shashank Joshi
Rumah Sakit Lilavati dan Pusat Penelitian
219 PUBLIKASI 4315 CITATIONS

MELIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

Gutbalphagkucosidase Lihat proyek

mengulas artikel Lihat proyek

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Shashank Joshi pada tanggal 29 Mei tahun 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang didownload.

 417 418 INDIAN JURNAL MEDIS ILMU
PENGANTAR
India Journal of Medical Sciences
Ada dua nilai yang terkenal langkah yang
(Memasukkan MEDIS BULETIN)
dapat membimbing dokter yang merawat
VOLUME 58 Oktober 2004 NOMOR 10 dalam perbedaan klinis hemoragik dan stroke
iskemik: Sistem Scoring Siriraj dan Guys
KONTRIBUSI ORIGINAL
Rumah Sakit Sistem Scoring, yang telah
dipelajari di berbagai pusat di India untuk
YUNANI STROKE SCORE, Siriraj SCORE DAN ALLEN SCORE DALAM
keberhasilan.
DIAGNOSIS KLINIK perdarahan intraserebral DAN infark: VALIDASI
DAN STUDI PERBANDINGAN Akpunonu et al mempelajari ketepatan Siriraj
Aamod SOMAN, Shashank R. JOSHI, SANJAY TARVADE, S. Jayaram skor Stroke dan menyimpulkan bahwa
ABSTRAK sensitivitas adalah 36% untuk stroke
hemoragik dan 90% untuk stroke non
AIM: Untuk membandingkan skor Stroke Yunani dengan skor stroke yang tersedia hemoragik, dan nilai-nilai prediksi positif
sebelumnya dua untuk diagnosis iskemia otak dan perdarahan pada pasien stroke akut, dan masing-masing adalah 77% dan 61%.1
memvalidasi skor stroke yang Yunani. SETTING: Sebuah rumah sakit tersier di India.
BAHAN DAN METODE: Dalam sebuah studi prospektif pasien stroke akut dievaluasi Perbandingan dua nilai yang telah dilakukan
dengan skor Stroke Yunani, skor Allen dan Siriraj skor stroke. Komparabilitas (Kappa dalam banyak studi. Studi-studi ini telah
Statistik) dan validitas (sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi negatif dan nilai prediksi menyimpulkan bahwa skor Siriraj lebih baik
positif) dari skor Stroke Yunani dan skor sebelumnya diuji. HASIL: Dari 91 pasien yang dari skor rumah sakit Guy, tetapi pada saat
terdaftar dalam penelitian ini, 47 pasien telah infark serebral dan 44 pasien memiliki yang sama sensitivitas skor Siriraj telah di
perdarahan oleh CT scan. skor Allen tidak pasti / samar-samar pada 39 pasien, Siriraj
kisaran 80 - 90%.2,3Namun, sebuah studi
Stroke skor di 22 dan Yunani skor stroke pada 47 pasien. Sensitivitas, Spesifisitas, nilai
baru-baru ini dilakukan oleh Wadhwani Jyoti,
prediksi positif, nilai prediksi negatif untuk skor Allen adalah 0,5 (95% CI: 0.34,0.58), 0,94
(95% CI: 0.86,0.98), 0,81 (95% CI: 0.56,0.95), 0,78 (95% CI: 0.71,0.81) untuk skor Siriraj et al menunjukkan bahwa sensitivitas Siriraj
yang 0,75 (95% CI: 0.63,0.84), 0,81 (95% CI: 0.71,0.89), 0,77 (95% CI: 0.65,0.86), 0,78 skor stroke 92,54% dalam mendiagnosa infark
(95% CI 0.69,0.86) dan untuk Skor Yunani adalah 0,42 (95% CI: 0.23,0.53), 0,93 (95% CI: dan 87% untuk perdarahan dan akurasi
0.87,0.98), 0,71 (95% CI: 0.39,0.91), 0,81 (95% CI: 0.75,0.85) masing-masing. skor Stroke keseluruhan adalah 91,11%. skor rumah sakit
Yunani dibandingkan dengan skor sebelumnya menggunakan statistik kappa yang Guy memiliki sensitivitas 93,42% dalam
mengungkapkan kekuatan besar dari kesepakatan antara Skor Allen untuk hasil tertentu. mendiagnosa infark, 66,66% untuk
KESIMPULAN: The komparabilitas keseluruhan skor Stroke Yunani dan skor Allen lebih perdarahan dan akurasi keseluruhan skor
baik dibandingkan dengan skor Stroke Yunani dan Siriraj skor stroke. skor Stroke Yunani
adalah 87%.4
adalah lebih spesifik dalam mendiagnosis perdarahan dibandingkan dengan skor Siriraj.
Namun,
Baru-baru ini, skor baru yang diusulkan oleh
tim dari Athena mengklaim bahwa sensitivitas,
KATA KUNCI: Siriraj Stroke skor, skor tak Yunani, skor Allen, Perbandingan, validasi. spesifisitas, nilai prediksi positif dan nilai
prediksi negatif yang jauh lebih baik
dibandingkan dengan nilai sebelumnya.5 Skor
Departemen Kedokteran, Grant Medical College & Korespondensi: Yunani ini belum divalidasi di India.
Sir JJ Group of Hospitals, Mumbai - 400.008, India. SR Joshi, B 23, Kamal Pushpa, 6 Bandra Recalamation,
Bandra, Mumbai - 400050, India. E-mail: srjoshi@vsnl.com
Tujuan kami adalah untuk membandingkan
sistem penilaian baru (Yunani skor stroke)
dengan stroke Siriraj
skor dan skor Stroke Allen dan memvalidasi
skor stroke yang baru dalam pengaturan
India.
MATERIAL DAN METODE
Sembilan puluh satu pasien kecelakaan
serebrovaskular akut, mengakui dalam
sebuah Rumah Sakit perawatan tersier
tunggal di India secara acak terdaftar dalam
penelitian ini untuk durasi satu tahun (Januari-
Desember 2002). Kriteria inklusi adalah:
pasien yang neurodeficit berlangsung selama
lebih dari 24 jam dan CT scan menunjukkan
infark serebral supratentorial atau perdarahan
intraserebral. Kriteria eksklusi yang digunakan
adalah: pasien dengan stroke karena
penyebab lain seperti TBC, tumor atau
trauma, pasien yang memiliki data yang
cukup untuk menghitung skor dan pasien
dengan perdarahan subarachnoid
dikeluarkan. Persetujuan komite Etika rumah
sakit dicari sebelum memulai penelitian.
Informed consent tertulis ditandatangani oleh
pasien sebelum mendaftar. Penulis
mengumpulkan data dan skor stroke dihitung
untuk setiap pasien secara independen.
Variabel pasien berikut dicatat: umur, jenis
kelamin, riwayat stroke sebelumnya, TIA, IHD,
rematik penyakit jantung, penyakit arteri
perifer, hipertensi, diabetes, merokok,
konsumsi alkohol, hiperlipidemia, tanda-tanda
klinis, dan gejala (onset defisit, sakit kepala ,
muntah, tekanan darah, Glasgow Coma
Scale, pupil dan respon plantar, leher kaku,
tingkat kesadaran, kerusakan neurologis
dalam 24 jam pertama) dan data laboratorium
dasar (EKG, jumlah WBC). Data juga
dimanfaatkan untuk mempelajari epidemiologi
stroke.
Suatu bentuk yang berisi variabel untuk semua tiga

India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004 India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004
 DIAGNOSIS perdarahan intraserebral DAN infark 419 420 INDIAN JURNAL MEDIS ILMU

skor diisi oleh penulis, dan definisi dan Program statistik untuk uji banding. Tabel 2: Perbandingan Siriraj Stroke Score dengan Tabel 5: Perbandingan nilai Allen dengan CT scan
Skor Yunani
pedoman diikuti sesuai dengan nilai aslinya. Skor Allen CT Diagnosis
CT scan dilakukan pada semua pasien. HASIL Siriraj Stroke Score Skor Yunani Pendarahan infarction
Pendarahan infarction Samar Pendarahan 9 2
Skor dihitung dari variabel di atas (Rumus untuk Dari 91 pasien, 47 pasien (51,64%) memiliki Pendarahan 6 0 25 infarction 9 32
infarction 0 28 10 Samar 26 13
perhitungan pada Tabel 1)5- infark serebral dan 44 pasien (48,35%) Samar 1 9 12
7 memiliki perdarahan intraserebral oleh
dan mereka dibandingkan dalam hasil Tabel 6: Perbandingan skor Stroke Yunani dengan
'tertentu' yaitu persentase dari nilai di mana Computed Tomography. Tabel 3: Perbandingan nilai Allen dengan skor CT scan
skor diprediksi iskemia atau perdarahan Yunani
Skor Yunani CT Diagnosis
sesuai dengan celana disarankan dalam Menggunakan statistik Kappa banding skor Allen Skor Yunani Pendarahan infarction
makalah asli. Hasil itu dianggap tertentu ketika keseluruhan untuk kasus-kasus tertentu Skor Pendarahan infarction Samar
Pendarahan 5 2
skor Allen adalah <4 dan> 24, <-1 dan> 1 Yunani dengan skor Siriraj stroke adil. (K = 0,27) Pendarahan 6 0 5 infarction 7 30
untuk Siriraj skor stroke dan Skor Yunani (Tabel 2) dan dengan nilai Allen yang baik (K = infarction 0 29 12 Samar 32 15
Samar 1 8 30
adalah <3 dan> 11. statistik kappa ditentukan 0.51) (Tabel 3)
untuk perjanjian antara dua skor untuk kasus- spesifisitas 0,94 (95% CI: 0,87, 0,98), nilai
Tabel 4: Perbandingan Siriraj skor Stroke dengan
kasus tertentu. The Siriraj skor Stroke didiagnosis 38 pasien prediksi positif dari 0,71 (95% CI: 0,39, 0,91)
CT scan
sebagai infark serebral dan 31 pasien sebagai dan nilai prediksi negatif dari 0,81 (95% CI:
Hasil tiga skor dibandingkan dengan hasil CT Siriraj Score CT Diagnosis 0,75, 0,85) untuk diagnosis intraserebral
intraserebral Perdarahan sementara 22 pasien
Pendarahan infarction
studi scan. Sensitivitas, spesifisitas. nilai berada dalam kategori kurang tegas. Dengan Perdarahan. (Tabel 6)
Pendarahan 24 7
prediksi positif dan nilai prediksi negatif demikian Skor memiliki sensitivitas 0,75 (95% infarction 8 30
dihitung untuk diagnosis perdarahan. Kami CI: 0,63, 0,84), spesifisitas 0,81 (95% CI: 0,71, Samar 12 10 kasus samar-samar adalah 51% untuk Skor
menggunakan Kappa 0,89), nilai prediksi positif 0,77 (95% CI: 0,65, Yunani, 24% untuk Siriraj skor Stroke dan
0,86) dan nilai prediksi negatif 0,78 (95% CI Pendarahan. (Tabel 4) 42% untuk skor Allen.
0,69, 0,86) untuk diagnosis intraserebral
5, 6, 7
Tabel 1: Formula untuk menghitung Siriraj, Allen dan Skor Yunani skor stroke Allen didiagnosis 41 pasien sebagai DISKUSI
Skor Rumus hasil infark serebral dan 11 pasien sebagai
Siriraj Score Jumlah poin = 2,5 * (Tingkat Kesadaran) > 1 Perdarahan intraserebral Perdarahan sementara 39 pasien Manajemen stroke sangat tergantung pada
+ 2 * (Muntah) <- 1 Infarction berada dalam kategori kurang tegas. Dengan diferensiasi hemoragik stroke iskemik. skor
+ 2 * (Sakit kepala dalam waktu 2 jam dari onset) 1 ke -1 Equivocal
+ 0.1 * (Tekanan Darah Diastolik) demikian skor memiliki sensitivitas 0,50 (95% CI: Stroke klinis dapat membantu dalam diagnosis
- 3 * (ateroma Penanda) 0.34, 0.58) spesifisitas 0,94 (95% CI: 0,86, 0,98), diferensial stroke di daerah dengan fasilitas
- 12 (Constant)
nilai positif prediksi 0,81 (95% CI: 0,56, 0,95), pemindaian CT terbatas. Skor ini sederhana,
Skor Allen Jumlah poin = sangat marah onset + Tingkat kesadaran
tanggapan + Plantar + [darah diastolik <4 Infarction dan nilai prediksi negatif 0,78 (95% CI: skrining alat diagnostik di samping tempat tidur,
tekanan (24 jam setelah masuk) X 0,17] > 24 Perdarahan
0. 71, 0,81) untuk diagnosis intraserebral terutama di rumah sakit pedesaan. Namun, telah
+ Ateroma penanda + Sejarah 4-24 Equivocal
hipertensi + acara Sebelumnya (Transient Perdarahan. (Tabel 5) ditemukan bahwa sistem penilaian yang relatif
ischemic attack) + Penyakit jantung + Constant (-12). tidak efisien dalam membedakan stroke.
Skor Yunani Jumlah poin =
6 * (kerusakan syaraf dalam waktu 3 jam <3 Infarction Skor Yunani didiagnosis 37 pasien sebagai
dari masuk) > 11 Perdarahan perdarahan intraserebral, 7 pasien sebagai Baru-baru ini skor Siriraj stroke dan skor
+ 4 * (muntah) 3-11 Equivocal
+ 4 * (WBC> 12000)
infark serebral dan 47 pasien berada dalam rumah sakit Guy diuji oleh Badam et al dalam
+ 3 * (penurunan tingkat kesadaran) kategori kurang tegas. Dengan demikian Skor pengaturan India dan menemukan bahwa
Yunani memiliki sensitivitas 0,416 (95% CI: skor keduanya tidak cukup akurat untuk
0,23, 0.53), mengidentifikasi infark dari

India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004 India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004
 DIAGNOSIS perdarahan intraserebral DAN infark 421 422 INDIAN JURNAL MEDIS ILMU

pendarahan.8
Kochar et al mempelajari baik skor dalam
pengaturan India dan menemukan bahwa Siriraj
skor stroke yang memiliki spesifisitas 73% dan
skor Allens memiliki spesifisitas 91% dalam
mendiagnosis perdarahan.9 Penelitian kami juga
menunjukkan hasil yang sama.
Studi kami menunjukkan bahwa Siriraj Stroke
skor dan skor Stroke Yunani tidak sebanding
dalam hasil tertentu sedangkan skor Allen dan
skor Stroke Yunani memiliki komparabilitas adil.
Menggunakan dua nilai tersebut (skor Allen dan
skor Stroke Yunani) bersama-sama dapat
meningkatkan akurasi tetapi skor Allen hanya
di sini dapat digunakan sebagai panduan
untuk dokter yang merawat dimana fasilitas
computed tomography tidak tersedia. Studi
kami menunjukkan bahwa sistem penilaian
klinis tidak menunjukkan akurasi yang cukup
untuk diterapkan dengan aman jika
penggunaan pengobatan antitrombotik harus
dipertimbangkan. Dan penggunaan skor
stroke yang klinis ini hanya bisa dibatasi
stroke secara klinis mengklasifikasikan untuk
tujuan akademik di mana CT fasilitas scan
tidak tersedia.
Meskipun Skor Yunani lebih baik dari skor
Stroke Siriraj dan skor Allen dalam diagnosis
diferensial stroke, perbaikan lebih lanjut harus
bantuan dalam diagnosis dini dan treatement
berbagai sindrom stroke? Am J Med Sci 1998;
315: 194-8.
2. Daga MK, Sarin K, Negi VS: Perbandingan skor
Siriraj Stroke dan Skor Rumah Sakit Guy untuk
membedakan supratentorial iskemik dan stroke
hemoragik pada populasi India; Japi 1994; 42:
302-3.
3. Celani MG, Righetti E, Migliacci R, Zampolini M,
Antiniutti L, Grandi CF, et al. Comparibility dan
validitas dua nilai klinis dalam diagnosis
diferensial awal stroke akut. Clijnica
Neurologica, BMJ 1994; 308: 1674-6.
4. Jyoti Wadhwani, Riaz Hussain, PG Raman:
Sifat lesi pada pasien Stroke Cerebrovascular:
Clinical Stroke Score dan Computed
Tomography scan otak Korelasi. J Assoc
antara hemoragik dan stroke iskemik. J Intern
Med 2002; 252: 121.
6. Poungvarin N, Viriyavejakul: Siriraj skor Stroke
dan studi validasi untuk membedakan
perdarahan intraserebral supratentorial dari
infark, BMJ 1991; 302: 1565-7.
7. Sandercock PAG, Allan CMC, Corston RN, et al.
diagnosis klinis Pendarahan intracerebral
menggunakan Skor Rumah Sakit Guy. BMJ 1986;
292: 173.
8. Badam P, Solao V, Pai M, Kalantri SP. akurasi
yang buruk dari Siriraj dan skor rumah sakit
stroke yang Guy dalam membedakan
perdarahan dari stroke iskemik di pedesaan,
rumah sakit perawatan tersier. Natl Med J India
2003; 16: 8-12.
9. Kochar DK, Joshi A, Agarwal N, Aseri S, Sharma

dapat dihitung pada akhir 24 jam maka
gabungan penggunaan dibatasi. Meskipun Skor
Yunani dan skor Allen memiliki spesifisitas 94%
untuk mendiagnosis perdarahan, skor Yunani
lebih baik dari Allen Ini karena dapat dihitung
langsung pada masuk. Ketika dokter ingin
memastikan diagnosis perdarahan saat masuk,
penggunaan skor Yunani disarankan.
Siriraj skor stroke relatif mudah untuk
menghitung dan dapat dihitung pada masuk.
Skor Yunani telah dimanfaatkan investigasi
hematologi hitung WBC untuk menghitung
skor.
Ini adalah studi validasi pertama di India untuk
skor Stroke Yunani. Sensitivitas, spesifisitas,
nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif
dihitung lebih rendah daripada studi asli dari
bahasa Yunani. Sebagai penelitian kami
memiliki kohort kecil studi lebih lanjut
diperlukan dengan sampel besar pasien untuk
memvalidasi skor ini di India.
dilakukan dalam skor Stroke masa depan Dokter India 2002; 50; 777-81. BV, Agarwal TD. akurasi diagnostik miskin dan
5. Efstathiou SP, Tsioulos DI, Zacharos ID. penerapan Siriraj skor stroke, skor Allen dan
untuk meningkatkan kekhususan mereka.
Sebuah alat klasifikasi baru untuk diferensiasi kombinasi mereka dalam membedakan hemoragik
Dalam pandangan kekhususan rendah skor
klinis akut dan stroke trombotik. J Assoc Dokter India
stroke dan komplikasi yang terlibat dalam
2000; 48: 584-8.
penggunaan antikoagulan sengaja di stroke
hemoragik penggunaan sistem penilaian ini di
hadapan CT fasilitas scan unadvisable.
KESIMPULAN
skor Yunani dan skor Allen memiliki
kekhususan yang sama dalam mendiagnosis
perdarahan tetapi kemudian dapat dihitung
hanya pada akhir 24 jam maka, skor Yunani
lebih baik bahwa skor Allen. CT scan tetap
sebagai standar emas dalam diagnosis
diferensial stroke dan
sistem penilaian yang digunakan sebagai panduan dalam
manajemen hanya bila sumber daya terbatas
dan CT Scan fasilitas yang tidak tersedia. Ini
sistem penilaian membutuhkan perbaikan lebih lanjut
untuk meningkatkan spesifisitas.
REFERENSI

statistik View publikasi

1. Akpononu BE, Mutgi AB, Lee L, Khuder S,
pendekatan diagnostik yang sistematis Federman DJ, Roberts C. Dapatkah skor klinis
dipelajari
India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004 India J Med Sci Vol. 58 Nomor 10, Oktober 2004