NOTA DE INGRESO A PISO DE MEDICINA INTERNA

JOSE SALDAÑA SERRANO

MEDICINA INTERNA HOMBRES 47 A

27/FEB/18 NOTA DE INGRESO 08:00HRS

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 84 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO CON

DIAGNOSTICO DE DESHIDRATACION MODERADA / PSECUELAS DE PARKINSON.

SE ENCUENTRA EN ABANDONO SOCIAL, TRASLADADO POR LA CRUZ ROJA A ESTA UNIDAD SE

DESCONOCEN ANTECDENETS HEREDOFAMILIARES DE IMPOPORTANCIA, COMO ANTECDENTES
PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA SE MENCIONA ENFERMEDAD DE PARKINSON DE MAS DE 5 AÑOS
DE EVOLUCION SIN TRATAMIENTO MEDICO.

PA: SE REFIERE POR PARTE DE FAMILIAR QUE INICIO SU PADECIMIENTO HACE 3 DIAS PRESENTANDO
ASTENIA, ADINAMIA, MALESTAR GENERAL, HIPOREXIA, CONSTIPACION Y DISMINUCION EN EL
ESTADO DE CONCIENCIA.

EF: ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON DETERIORO EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, POCO

COPERADOR, CON RESPUESTA SOLO A ESTIMULOS DOLOROSOS, MUCOSAS CON SIGNOS DE
DESHIDRATACION, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, CAMPOS PULMONARES CON PRESENCIA DE RUDEZA
RESPIRATORIA, ESTERTORES CREPITANTES BASALES DE PREDOMINIO EN HEMITORAX DERECHO,
CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS, PRESENCIA DE SECRECIONES OROFARINGEAS, LATIDO CARDICAO
RITMICO Y DE MODERADA INTENSIDAD, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO
CON PERISTALSIS DISMIUIDA CON LEVES DATOS DE DISTENSION, SIN EVACUACIONES PRESENTES,
EXTREMIDADES INTEGRAS CON LIMITACION EN EL MOVIMIENTO, REFLEJOS CONSERVADOS, BUEN
LLENADO CAPILAR DISTAL, PULSOS DISMINUIDOS, CON DATOS DE EDEMA+, NEUROLOGICAMENTE
INESTABLE, CON GLASGOW DE 7, AFEBRIL.

LABORATORIOS: BIOMETRIA HEMATICA CON HB DE 11.4 G/DL, HTO 35.4%, GLOBULOS ROJOS 3.76
MILL, GLOBULOS BLANCOS 10.700, SEGMENTADOS 83%, PLAQUETAS 136.000, ES CON SODIO DE
138, POTASIO 4.0, QS CON GLUCOSA 222 MG/DL, UREA 76, CREATININA 2.0

FILTRADO GLOMERULAR CALCULADO POR MDR/CKD-EPI DE 34, PB COMPATIBLE CON UNA IRA.

PLAN: INGRESA A ESTA UNIDAD PARA VALORACION Y TRATAMIENTO MEDICO

PRONÓSTICO: DELICADO LIGADO A EVOLUCION.

DR ALDO GOMEZ/ MIP MARTINEZ