HOSPITAL GENERAL TORREON

JOSE FRANCISCO RODRIGUEZ OROZCO

MEDICINA INTERNA

12.16HRS NOTA DE INGRESO A MEDICINA INTERNA 16/12/18

AHF: PADRE ACTUALMENTE FALLECIDO DESCONOCE TIEMPO DE EVOLUCION.

MADRE DIABETICA ACTUALMENTE FALLECIDA DESCONOCE TIEMPO DE EVOLUCION DM.

REFIEREN 3 HERMANOS DIABETICOS ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO.

APNP: ACTUALMENTE VIVE EN CASA PROPIA, HABITAN 4 PERSONAS, NIEGAN HACINAMIENTO,

CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS SANITARIOS, HIGIENE PERSONAL UNA VEZ POR DIA,
ALIMENTACION EN BUENA CANTIDAD Y CALIDAD, NIEGA ESQUEMA DE INMUNIZACIONES
COMPLETAS.

APP: NIEGA ANTECEDESNTES QUIRURGICOS, NIEGA ALERGIAS, NIEGA TRANFUCIONES SANGUINEAS,

REFIER TENER DM2 Y HAS DESCONOCE TIEMPO DE EVOLUCION, SIN TRATAMIENTO. REFIERE DEJAR
DE FUMAR Y TOMAR DESDE HACE 3 MESES.

PA: PACIENTE INICIA PADECIMIENTO DESDE HACE 4 MESES, REFIER INICIO CON EDEMA DE
EXTREMIDADES INFERIORES, POSTERIORMENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, ASTENIA Y
ADINAMIA, CON PRESENCIA DE APNEA DE SUEÑO, POR LO QUE DECIDE INGRESAR AL SEVICIO DE
URGENCIAS.

EF EN LA EXPLORACION FISICA LA PACIENTE SE EXCUENTRA CONCIENTE, ORIENTADO Y TRANQUILO,

LEVE DIFICULTAD RESPIRATORIA, TEGUENTOS SIN DATOS DE PALIDEZ, MUCOSAS DESHIDRATADAS,
TORAX CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE A NIVEL BILATERAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
DE BUENA INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACION, CON LIGERA
DISTENCION ABDOMINAL, EXTREMIDADES INTEGRAS EDEMA DE+++, LLENADO CAPILAR DE 3 SEG.

PLAN: CONTINUA COBN MISMO TRATAMIENTO ESTABLESIDO

LIGADO A EVOLUCION.

DR MEZA / MIP ALEJANDRO HERNANDEZ