HOSPITAL GENERAL DE TORREON

ALEJANDRO MARQUEZ ARELLANO

MEDICINA INTERNA

NOTA DE REINGRESO A PISO DE MEDICINA INTERNA 16/01/18 14:00 HRS

PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO CON DIAGNOSTICO DE

STDA POR HEPATOPATIA CRONICA.

ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN REGULARES CONDICIONES CLINICAS REFIERE QUE HA TENIDO

DURANTE EL DIA UNA DEPOSICION MELENICA Y HEMATEMESIS EN 2 OCASIONES, TOLERANDO POCO
LA VIA ORAL, CON UREISIS PRESENTE.

APP: NIEGA ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS,

HOSPITALIZACION PREVIA EN JUNIO DEL AÑO PASADO POR LA MISMA SINTOMATOLOGIA,
TRANSFUSIONALES PREVIOS HACE 1 AÑO, TRAUMATISMOS Y CIRUGIAS PREVIAS NEGADAS,
TABAQUISMO POSITIVO A RAZON DE 2 CIGARRILLOS POR DIA DESDE LOS 20 AÑOS, ETILISMO
POSITIVO DE 2- 3 CAGUAMAS DIARIAS DEASDE LOS 20 AÑOS HASTA LA ACTUALIDAD, HACE 3 DIAS
NO LO CONSUME, NIEGA OTRAS TOXICOMANIAS.

PA: INICIA SU PADECIMIENTO ACTUALHACE 3 DIAS PRESENTANDO HEMATEMESIS EN MAS DE 10

OCASIONES, Y EVACUACIONES MELENICAS EN MAS DE 3 OCASIONES, DEBILIDAD MUSCULAR,
ASTENIA Y ADINAMIA, DOLOR EN EL EPIGASTRIO IRRADIADO A TORAX, EN EVA DE 5, DIAFORESIS, Y
MALESTAR GENERAL.

EF: SE ENCUENTRA CONCIENTE, ORIENTADO Y TRANQUILO CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS

MUCOSAS CON SIGNOS DE DESHIDRATACION, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE CON DOKLOR EN EL EPIGASTRIO IRRADIADO A REGION ESTERNAL, PERISTALSIS
PRESENTE, EXTREMIDADES INTEGRAS SIN DATOS DE EDEMA, CON PRESENCIA DE HEMATEMESIS Y
MELENA, SIN ALTERACIONES NEUROLOGICAS.

PLAN: INGRESA A PISO PARA TRATAMIENTO MEDICO

PRONOSTICO: LIGADO A EVOLUCION

DR PREZAS/ MIP MTZ.