Kombinasi Antara Operasi Lichtenstein Dengan Herniorapi Pada Operasi Hernia

Inguinal

Abstract : Penelitian ini adalah tentang dokumentasi teknik yang mencakup kombinasi dari
kedua hernioplasty dan Herniorrhaphy, dan hasilnya dalam hal tingkat kekambuhan dan
komplikasi pasca operasi. Hal ini juga membandingkan hasil dari metode ini dengan teknik rutin
digunakan dilaporkan dalam literatur.

Bahan dan metode : LR dengan Herniorrhaphy dilakukan pada pasien dengan hernia inguinal di
bawah ahli bedah yang bersangkutan. Mereka tindak lanjut dinilai setelah 12 bulan. Insiden
tingkat kekambuhan dan komplikasi pasca operasi lainnya seperti bekas luka yang menyakitkan,
atrofi testis, retensi urin, hematoma, sinus dan infeksi yang dicatat dan dibandingkan dengan
teknik lain perbaikan dari data yang diterbitkan.

Analisis statistik: dilakukan dengan menghitung rata-rata, standar deviasi (SD), persentase dan
tingkat insiden.

Hasil: LR dengan Herniorrhaphy dilakukan di 475 pasien menunjukkan tingkat kekambuhan <<
0,01% (n = 1) dan insiden yang sangat rendah komplikasi pasca operasi lain seperti bekas luka
yang menyakitkan (0,01%, n = 5), sinus (0%, n = 0 ), atrofi testis (0%, n = 0), retensi urin (0,01%,
n = 6), hematoma (<< 0,01%, n = 1) dan infeksi (0%, n = 0); dibandingkan dengan data yang
diterbitkan dengan teknik yang berbeda.

Kesimpulan: LR dengan Herniorrhaphy dapat digunakan untuk terbuka perbaikan hernia

inguinal sebagai prosedur standar emas karena telah mendapat tingkat kekambuhan rendah
dan komplikasi pasca operasi lainnya dibandingkan dengan teknik lain. Namun, hasil penelitian
ini didasarkan pada data dari pusat tunggal, sehingga kami merekomendasikan percobaan
multisenter untuk menguji keampuhan teknik ini.

Kata kunci: Komplikasi, langsung, Selangkangan, Hematoma, Hernioplasty, Herniorrhaphy,

inguinalis, langsung, Nyeri bekas luka, Sinus, Pembengkakan.

BAHAN DAN METODE

Setting Studi

Ini adalah studi prospektif, yang dilakukan selama empat tahun (1 September 2009 sampai
dengan 31 Agustus 2013) di Departemen Bedah Rumah Sakit Umum Dhiraj, yang merupakan
rumah sakit multispesialis 1200-bedded, yang melayani penduduk pedesaan dari Vadodara dan
Waghodiya, Gujarat, India.
Semua pasien bedah dengan hernia inguinal, dirawat di rumah sakit selama 1 September 2009
sampai 31 Agustus 2013, dan bersedia untuk berpartisipasi, yang terdaftar untuk penelitian.

Sebelum pendaftaran mereka, semua peserta menjelaskan tentang sifat dan tujuan penelitian.
Persetujuan diperoleh dari pasien.

Subyek Studi

Sebanyak 479 pasien yang memenuhi kriteria di bawah ini disebutkan yang terdaftar dalam
penelitian ini. Empat pasien merindukan tindak lanjut setelah operasi dan karenanya,
dikeluarkan dari penelitian. Dengan demikian, total 475 pasien yang terdaftar dalam penelitian
ini. Dari mana 16 adalah kasus darurat, sementara sisanya 459 adalah pilihan.

Semua pasien di atas 20 tahun dengan hernia inguinal dan mereka yang bersedia untuk
memberikan informed consent dilibatkan dalam penelitian tersebut.

Sementara, pasien yang tidak bersedia untuk memberikan informed consent untuk operasi
terbuka, orang-orang yang menderita penyakit kritis atau terminal, mereka yang sudah
terdaftar dalam penelitian dan pasien dengan status kekebalan dikompromikan dikeluarkan
dari penelitian tersebut.

Profil demografis, sejarah lengkap, informasi tentang tanda-tanda vital dan pemeriksaan
sistemik yang relevan dari semua pasien yang pas dalam kriteria inklusi dan bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini dicatat dalam proforma dan pasien mengalami penyelidikan
berikut - X- dada ray, PA lihat, hitung darah lengkap (CBC) dengan penggunaan 'Sysmex KX21
Tiga Bagian Differential Automated Hematologi Analyser', Sedimentasi eritrosit Rate (ESR), C-
Reactive Protein (CRP) dengan metode latex aglutinasi (PRK lateks Kit diproduksi oleh cepat
Diagnostics, Pvt. Ltd) dan investigasi terkait lainnya dalam hal diperlukan untuk menyingkirkan
patologi sekunder.

Prosedur Operasi

Perbaikan hernia inguinal dilakukan dengan menggunakan langkah-langkah berikut: Di bawah

lengkap pencegahan aseptik bagian dibersihkan, dicat dan dibungkus, Insisi kulit diambil di 2cm
di atas dan sejajar dengan ligamentum inguinalis memanjang dari permukaan ke cincin inguinal
dalam [Table / Fig-1]. Eksternal aponeurosis miring terkena [Table / Fig-2] dan incisised
sepanjang garis sayatan kulit memperluas medial sampai cincin inguinalis superfisial, tutup
superomedial dipisahkan dari tendon conjoint dan inferolateral flap dibedah upto bagian
kemajuan dari ligamen inguinal. Kemudian, struktur Cord yang doyan dan kantung dipisahkan
[Table / Fig-3]. Kemudian, Sac dibuka, Isi berkurang, [Table / Fig-4] kemudian Sac dipelintir,
terpaku, diikat dengan Vicryl No 2 jarum tubuh putaran [Table / Fig-5] dan dipotong. Kemudian,
tunggul kantung adalah tetap pada otot-otot yang membentuk cincin inguinal dalam yang
internal Oblique dan Transverse abdominis otot [Table / Fig-6]. Kemudian, sructures Cord yang
lateralised dan perbaikan dinding posterior yang dilakukan mulai dari tuberkulum kemaluan ke
ring dalam mengambil jahitan saling berkesinambungan menggunakan prolene 2/0 jarum tubuh
putaran [Table / Fig-7]. Prolene Mesh disimpan dan tetap ke dinding posterior kanalis
inguinalis, yang tetap medial ke periosteum dari tuberkulum kemaluan, inferiorily ke ligamen
inguinal, superomedially ke tendon conjoint dan lateral itu adalah tetap untuk otot oblik
internal dan luar dalam cincin inguinal medial, melanda struktur kabel dan dijahit proksimal ke
cincin inguinal yang mendalam dengan prolene 2/0 jarum tubuh bulat. [Table / Fig-8]
Kemudian, struktur Cord yang reposited, aponeurosis m dijahit dengan mengambil jahitan
saling berkesinambungan dimulai dari luar sudut incison otot oblik eksternal lateral dan dangkal
cincin inguinal medial [Table / Fig-9] menggunakan prolene 1 / 0 jarum tubuh bulat dan
akhirnya kulit dijahit dengan ethylon 3/0.

Gambar 1. Insisi kulit diambil 2cm di atas dan sejajar dengan inguinal ligamen membentang
dari dangkal untuk cincin inguinal dalam.

Gambar 2. aponeurosis Eksternal terbuka dan di insisi

Gambar 3. Struktur cord di kaitkan dan kantung dipisahkan

Gambar 4. Kantung hernia dibuka dan isinya dikurangi

Gambar 5. Kantung di Transfiksasi dan di ligasi

Gambar 6. tunggul kantung tetap pada otot-otot yang membentuk cincin inguinal dalam yang
miring internal dan otot abdominis melintang

Gambar 7. Struktur Cord di miringkan dan perbaikan dinding posterior dilakukan mulai dari
tuberkulum kemaluan ke ring dalam mengambil jahitan saling berkesinambungan

Gambar 8. Mesh diletakkan pada dinding posterior dan struktur cord di reposisi

Gambar 9. Jahitan Eksternal oblik aponeurosis

Durasi Pembedahan

Dalam penulis mulai mengambil sekitar 45-48 menit untuk unilateral tidak langsung hernia
inguinalis, sedangkan 38-40 menit untuk hernia langsung sepihak oleh teknik ini. Setelah
menyelesaikan sekitar 100 operasi butuh waktu sekitar 30-32 menit untuk langsung sementara
25-27 menit untuk hernia langsung; setelah 475 operasi penulis sedang menyelesaikan
perbaikan hernia tidak langsung 16-18 menit dan hernia langsung 12-13 menit dari sayatan kulit
untuk jahitan kulit.
Tindak lanjut studi Peserta

Setelah pulang, pasien diminta untuk menindaklanjuti setelah periode 6-12 bln, untuk penilaian
rutin dan investigasi. Empat pasien dari 479 melewatkan tindak lanjut dan karena itu
dikeluarkan dari penelitian.

Analisis statistik

Hal itu dilakukan dengan menggunakan rata-rata, standar deviasi (SD), tingkat kejadian dan
persentase.

hasil

Sebanyak 475 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini, karakteristik peserta penelitian dan
Hernia inguinalis dijelaskan dalam [Table / Fig-10] dan [Table / Fig-11] masing-masing. Setelah
perbaikan mereka, komplikasi operasi posting yang dicatat pada mereka tindak lanjut.
Karakteristik dan insiden komplikasi pasca operasi yang disebutkan dalam [Table / Fig-12] dan
[Table / Fig-13].

Diskusi

Meskipun, sepanjang waktu banyak jenis prosedur bedah telah mencoba untuk mengobati
hernia inguinal, tingginya jumlah rekurensi tidak bisa dihindari. Tidak ada konsensus mengenai
"terbaik" pengobatan bedah hernia. Berdasarkan publikasi medis [12/09] kita telah
menyaksikan bahwa kekambuhan tetap dengan atau tanpa menggunakan jerat. Tingkat
kekambuhan hernia inguinal berikut perbaikan primer telah dilaporkan 0,5% -10,0% [13-16].
tarif yang dilaporkan sakit kronis (0,7% -62,9%) [17-19], infeksi luka (1,0% - 7,0%), [20] retensi
urin (0,2% -22,2%) [21,22], hypoesthesia (4.3 % -67,0%) [23,24] dan komplikasi pasca operasi
lainnya setelah perbaikan hernia juga memperpanjang lebih kisaran luas. variasi yang luas
seperti di insiden mungkin disebabkan perbedaan faktor pasien (mis jenis kelamin, usia,
komorbiditas dan persepsi subjektif dari gejala) dan faktor kelembagaan (pengalaman mis
dokter bedah, metode perbaikan, jenis anestesi dan durasi tindak lanjut). Dengan demikian,
pilihan metode perbaikan untuk hernia inguinalis masih kontroversial.

Saat ini, perbaikan mesh hernia inguinalis adalah operasi yang paling umum. Sekitar 20 juta
hernioplasties pangkal paha yang dilakukan setiap tahun di seluruh dunia, lebih dari 17.000
operasi di Swedia, lebih dari 12.000 di Finlandia, lebih dari 80.000 di Inggris dan lebih dari
8,00,000 di Amerika Serikat [25-29]. Studi yang tak terhitung jumlahnya telah dilaporkan dalam
literatur medis dalam upaya untuk meningkatkan out- keseluruhan datang mengikuti operasi
hernia dan, karena fakta ini, prosedur telah berkembang sangat, terutama selama beberapa
dekade terakhir. Kambuhnya hernia inguinal awalnya masalah yang signifikan; Namun dengan
munculnya perbaikan jala ketegangan-bebas digambarkan sebagai Lichtenstein Repair (LR) [30],
tingkat kekambuhan secara konsisten telah dilaporkan serendah 1-4% [31-34], turun dari
sampai dengan 50-60 %.

Komplikasi pasca operasi dengan LR + Herniorrhaphy [Table / Fig 14] dalam penelitian ini
subyek perkiraan 0,02% (n = 13), yang sangat kurang. Itu retensi urin ditemukan pada 0,01% (n
= 6) kasus, nyeri bekas luka di 0,01% (n = 5) kasus, hematoma di <0,01% (n = 1) kasus dan
kekambuhan juga ditemukan di <0,01% ( n = 1) kasus. Sementara 0% kasus yang dilaporkan
untuk sinus, mesh migrasi, infeksi dan atrofi testis pada peserta penelitian.

Ada dua kasus yang tidak biasa ditemui dalam penelitian ini, di mana ada bilateral besar hernia
inguinal langsung dengan cacat lebih dari 7cm di kedua sisi [Table / Fig-15] dan dalam kasus
kedua hernia tidak langsung lengkap dengan bawaan kantung yang berisi lampiran [ tabel /
Gambar-16]. Dalam kedua perbaikan kasus dilakukan dengan teknik ini, tanpa komplikasi pasca
operasi.

Tabel 15. gambar sebelum perawatan menunjukkan besar hernia inguinalis bilateral.

Tabel 16. gambar Intra-operative menunjukkan lampiran di hernia kantung (Amyand ini Hernia)

[Table / Fig-17] menunjukkan bahwa LR dengan Herniorrhaphy lebih baik dari LR sendiri dalam
hal tingkat kekambuhan rendah dan insiden rendah komplikasi pasca operasi. Studi mencatat
tingkat kekambuhan yang sama seperti yang dari TREPP, MR dan PHS tapi orang-orang teknik
memiliki insiden yang tinggi dari komplikasi pasca operasi lain seperti atrofi testis, hematoma
dan bekas luka yang menyakitkan yang membatasi penggunaan yang sama dalam praktek rutin.

Kesimpulan

LR dengan Herniorrhaphy dapat digunakan untuk terbuka perbaikan hernia inguinal sebagai
prosedur standar emas karena telah mendapat tingkat kekambuhan sangat rendah (<0,01%)
dan komplikasi pasca operasi lainnya seperti Retensi urin, bekas luka menyakitkan, Hematoma
dan Atrofi testis dibandingkan dengan lainnya teknik. Namun, hasil penelitian ini didasarkan
pada data dari pusat tunggal, sehingga kami merekomendasikan percobaan multisenter untuk
menguji keampuhan teknik ini.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih Dr. Nimesh Verma (Profesor tambahan,
Departemen Bedah, Rumah Sakit & Pemerintah New Sipil Medical College, Surat); Dr. Pravin
Kharod (Direktur, Kharod Bedah Rumah Sakit & ex-wali C.U. Shah Charitable Trust,
Surendranagar); Dr. O.D. Mangukia (Konsultan Bedah, Orkid Medicare & Presiden Past, Asosiasi
Ahli Bedah dari India, Gujarat Negara Cabang) dan Dr. Dhimant Bhavsar (Konsultan Bedah,
Presiden Past, Asosiasi Ahli Bedah dari India, Gujarat Negara Cabang) untuk membantu dan
bimbingan dalam bukti akhir membaca artikel.