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CÁTEDRA:
GINECOLOGIA PRACTICA
DOCENTE:
DR. RICHARD CHIROBOGA
ESTUDIANTES:
EMILY GALLARDO WALTER GALARZA ERICKA CELI
CARMEN GARCIA LISSETH MEDINA
DIANA INFANTES LESLIE AGUILAR
CURSO:
29/10/18
ADOLESCERE • Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia • Volumen III • Enero-Febrero 2015 • Nº 1 67
AMENORREA SECUNDARIA
Se denomina así a la interrupción de la menstruación por más de 90 días.
La más frecuente es la amenorrea secundaria de origen hipotalámico.
En algunos casos puede ser fisiológica.
CLASIFICACION
De acuerdo al lugar de origen se puede clasificar en amenorrea hipotálamo-hipofisaria, que a su
vez puede ser de causa orgánica o funcional. Las gonadotrofinas suelen estar normales (amenorrea
secundaria normogonadotrófica) o bajas (amenorrea secundaria hipogonadotrófica). Cuando la
causa es ovárica podemos decir que es una amenorrea ovárica, las gonadotrofinas están elevadas
(amenorrea secundaria hipergonadotrófica) y la amenorrea secundaria uterina, cursa con
gonadotrofinas y estrógenos en rango normal ya que el eje funciona adecuadamente.
Amenorrea hipotálamo-hipofisaria
Hay falta de menstruación acompañada de niveles de gonadotrofinas normales o bajas y estrógenos
bajos.
Cuando el trastorno es hipotalámico el defecto esta en la secreción pulsátil de GnRH alterada y el
eje hipofiso-ovárico permanece intacto.
Cuando el defecto está en la hipófisis las manifestaciones clínicas aparecen cuando el compromiso
supera el 70% de la glándula.
Puede ser de causa orgánica o funcional.
Amenorrea hipotálamo-hipofisaria orgánica
En la hipotalámica de causa orgánica: traumatismos, lesiones infiltrativas, radioterapia y tumores
hipotalámicos.
La hipofisaria es más frecuente de causa orgánica.
Síndrome de Sheehan
Se produce por la necrosis aguda de la hipófisis anterior, secundariamente a un cuadro de
hemorragia y shock puerperal. Los síntomas más tempranos son: la involución mamaria y ausencia
de secreción láctea, debilidad, hipotensión y fatiga. Se afectan: hormona de crecimiento,
foliculoestimulante, luteinizante, adrenocorticotrofina y tirotrofina. El tratamiento es la sustitución
hormonal de cada eje comprometido.
Síndrome de la silla turca vacía
La hipófisis se encuentra aplanada, con la fosa hipofisaria vacía. La silla turca está ocupada total
o parcialmente por líquido cefalorraquídeo (aracnoidocele). Radiológicamente se observa una silla
turca aumentada de tamaño, de etiología desconocida. Las pacientes pueden presentar amenorrea
con galactorrea concomitante.
Adenomas
Pueden ser:
Adenoma secretor de prolactina.
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Adenoma secretor de hormona de crecimiento.
Adenoma secretor de adrenocorticotrofina.
Adenoma secretor de tirotrofina.
El tratamiento es la cirugía transesfenoidal, excepto en el caso del prolactinoma, que se resuelve
la mayor parte de las veces con tratamiento farmacológico.
Amenorrea hipotálamo-hipofisaria funcional
Es la causa más frecuente de todas las amenorreas.
La capacidad funcional de la hipófisis existe en estas pacientes ya que la estimulación con factores
liberadores de gonadotrofinas exógenas estimulan a la hipófisis y a la secreción esteroide ovárica.
La amenorrea hipotálamo-hipofisaria es producto de la disfunción del sistema nervioso central
hipotálamo-hipofisario.
En este grupo una disfunción suprahipofisaria da como resultado una secreción alterada de
gonadotrofinas.
Las gonadotrofinas séricas permanecen normales en muchas pacientes, la pulsatilidad de la
secreción de gonadotrofinas esta alterada o ausente.
Según Yen y cols, hay una triada:
Mecanismos psicógenos.
Deficiencia nutricional.
Exceso de actividad física.
La amenorrea secundaria que cursa con gonadotrofinas normales (amenorrea secundaria
normogonadotrófica) se observa con frecuencia en los estadios iniciales de la amenorrea por estrés,
por ejercicio físico intenso, trastornos de la conducta alimentaria, obesidad y en la
hiperprolactinemia.
El mecanismo normal de retroalimentación de la hormona Luteinizante en respuesta a los niveles
de estrógenos parecería estar ausente o bloqueado. Al diagnóstico se llega en general por exclusión
de lesiones hipofisarias. La causa radica en disturbios en la pulsatilidad de LH, la secreción iónica
de gonadotrofinas permite una estrogenización adecuada e impide la descarga de LH hacia la mitad
del ciclo que precede a la ovulación.
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AMENORREA Y ESTRESS
AMENORREA Y OBESIDAD
la obesidad se define como un exceso de grasa corporal que compromete la salud. Hoy en día la
obesi-
dad se considera como una enfermedad epidémica con elevada incidencia en la población general
(30- 50%), según la población evaluada. La amenorrea por esta causa se produce por anovulación
y sólo en algunos casos es una amenorrea hipogonadotrófíca, generalmente asociada a factores
psicológicos.
En un estudio realizado en 1985, Frichman estudió los ciclos menstruales en dos grupos de
pacientes adolescentes obesas. El autor encontró que si la obesidad se presentaba después de la
menarca, el 96% de las mujeres cursaban ciclos normales, pero si la obesidad se ponía de
manifiesto antes de la menarca, sólo el 69% presentaba ciclos regulares.
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Las mujeres que tienen ciclos anovulatorios, pero están por encima del peso ideal, a menudo
padecen síndrome de ovario poliquístico (SOP). En estos casos, la modificación de los hábitos en
la dieta puede conducir a una reanudación del eje gonadal con el consiguiente reinicio de las
menstruaciones.
El tratamiento de las pacientes obesas con amenorrea se basa en el manejo multidisciplinario, con
apoyo familiar, para lograr el descenso de peso y aumentar su actividad física conjuntamente con
un tratamiento apropiado de la insulinorresistencia, si la hubiera. Es de vital importancia el papel
que cumplen el nutricionista y el psicólogo en el manejo exitoso de estas pacientes.
la amenorrea como síntoma se presenta después del descenso de peso. La desnutrición afecta la
fertilidad más de la mujer que del hombre. Estas mujeres suelen tener alteraciones del ciclo
menstrual que preceden la amenorrea. También la desnutrición puede originar, dependiendo del
momento de la vida en que se presente, retraso de la menarca, amenorrea primaria, anovulación,
insuficiencia lútea y amenorrea secundaria. La recuperación del peso corporal restablece el ciclo
menstrual.
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AMENORREA Y DEPRESIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión es causa de mayor morbilidad en
la mujer.
En su fisiopatología se halla elevado el factor liberador de corticotrofina (CRF) que por su acción
inhibitoria de la secreción de GnRH lleva a la amenorrea y a la inhibición de la hormona de
crecimiento y del eje tiroideo.
En este caso no hay pérdida de imagen corporal a diferencia de la anorexia.
Alteraciones psíquicas: la ansiedad, la depresión y la anorexia nerviosa son causas de
amenorrea, ya que las alteraciones cerebrales modifican los niveles de dopamina y se libera
mucha prolactina.
CASO CLINICO
Carla, de 28 años, soltera, consulta por amenorrea secundaria de cuatro meses de evolución.
La amenorrea coincide con la muerte de sus padres en un accidente automovilístico.
A partir de esa fecha desciende 8 kg de peso (pesaba 60 kg con talla 1.67cm e IMC: 21.28 kg/m2).
En el momento de la consulta el IMC: 18,7 kg/m2.
¿En qué piensa de acuerdo con los datos de la entrevista?
¿Qué estudios solicita?
¿Considera oportuno indicar alguna interconsulta?
En el interrogatorio se observa un cuadro depresivo grave; la paciente es consciente de su delgadez
Diagnóstico diferencial: en la anorexia la paciente se ve gorda).
Se le piden estudios hormonales y se realiza una prueba de progesterona que resulta positiva.
Consulta a psiquiatría que realiza un psicodiagnóstico con informe de depresión grave.
Se la médica con psicofármacos acompañados de psicoterapia. A los ocho meses recupera el peso
corporal y la menstruación.
Esta patología, asociada a la desnutrición, pone en peligro la vida de la paciente.
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AMENORREA Y ENFERMEDADES CRÓNICAS SISTÉMICAS
Estas enfermedades pueden poner en peligro la vida de las pacientes así como también plantea un
interrogante sobre el futuro reproductivo dado el impacto que tiene sobre el eje hipotálamo -
hipófisis gonadal.
Hay numerosas enfermedades sistémicas que pueden ser causa de amenorrea secundaría. La
mayoría está asociada a desnutrición mediana o grave son:
Diabetes mellitus; las disfunciones menstruales son más frecuentes en adolescentes diabéticas.
Las niñas que padecen diabetes desde antes de la menarca suelen presentar retraso de ésta, con
mayor incidencia de irregularidades menstruales (oligomenorrea o sangrado persistente),
amenorrea secundaria y dificultades en lograr un embarazo.
Insuficiencia renal. Trasplante renal: el mecanismo de esta alteración es la disfunción del eje
hipotálamo hipófisis Ovárico.
La anormalidad en la secreción de gonadotrofinas estaría ocasionada por el aumento de la uremia
así como por los bajos niveles de albúmina e hiperprolactinemia que presentan estas pacientes. Si
ocurre en niñas, el retraso puberal es frecuente. Se halla retraso de edad ósea y talla. Después del
trasplante renal, se regulariza el ciclo menstrual.
Insuficiencia hepática y trasplante hepático: las mujeres que padecen insuficiencia hepática a
lo largo de su vida también presentan amenorrea secundaría.
El proceso revierte total y rápidamente después del trasplante, el ciclo menstrual se restablece a
los 3,1 ± 1,2 meses, y se observan también embarazos posteriores.
Drogas ilícitas (marihuana, cocaína, heroína, etc.): la evidencia hasta el momento indica que
los efectos de la drogas sobre el sistema reproductor puede ser reversible y transitorio; la
exposición en la niñez puede causar un daño mayor, duradero y permanente, que interfiere en el
proceso de maduración del eje hipotálamo – hipófisis - ovárico.
A nivel histológico, inicialmente fue definido por ausencia de folículos en el tejido ovárico.
Existen dos mecanismos:
Depleción folicular: puede deberse a una destrucción acelerada de folículos o secundaria a un
número inicial deficiente de folículos.
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Disfunción folicular: los folículos no tienen un normal funcionamiento, esto puede deberse a
alteraciones inmunológicas, defectos a nivel de receptor de gonadotrofínas o alteraciones
enzimáticas
Menopausia Precoz
Se presenta antes de los 40 años. Se caracteriza por menarca a edad habitual. Es una amenorrea
temprana con alteraciones histológicas correspondientes a una esclerosis ovárica.
Amenorrea Iatrogénica
Quimioterapia: es la causa más frecuente de insuficiencia prematura del ovario junto a la
radioterapia. La acción dependerá de la droga, la duración e intensidad de la quimioterapia, la edad
de la paciente y el estadio de maduración del ovario en el inicio del tratamiento.
Sustancias tóxicas y químicas: pesticidas, solventes, metales pesados (cadmio, mercurio y plomo)
pueden ingresar por absorción dérmica, inhalación o por la dieta.
Tabaquismo: acelera el ritmo de pérdida de la reserva folicular.
Síndrome de Asherman.
Endometritis tuberculosa.
SÍNDROME DE ASHERMAN.
Es la causa más frecuente de amenorrea secundaria uterina. Se produce por la formación de bridas
en el endometrio, generalmente posteriores a una infección uterina o por curetaje posterior a un
parto o aborto. Estas cicatrices provocan adherencia de las paredes del útero y salpinges
inhabilitando la implantación, proliferación y secreción endometrial. Si el proceso persiste puede
llegarse a la esclerosis endometrial con atrofia uterina. En estas pacientes previamente a su estudio
se debe descartar siempre la posibilidad de un embarazo.
Causas
La causa más común que origina este proceso de curación son las
heridas producidas a consecuencia de un raspado uterino o
un legrado tras un aborto espontáneo o un aborto voluntario. De
hecho, la práctica de un legrado tras la pérdida de una gestación
es la causa más frecuente del síndrome de Asherman.
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Una hemorragia derivada de una cesárea o un parto natural también puede provocar la formación
de cicatrices. La operación de miomectomía u otras dolencias ginecológicas también pueden ser
causa de este síndrome.
Síntomas
Dolor pélvico o abdominal: como consecuencia de la retención del sangrado menstrual, las
mujeres pueden sentir dolor durante las épocas de regla o en periodos intermenstruales.
Estos síntomas son muy generales y podrían estar relacionados con otras muchas patologías
ginecológicas además del síndrome de Asherman. Por ello, es necesario realizar pruebas
exhaustivas para determinar la causa de estos signos.
Clasificación:
Los grados de AS definidos por la Sociedad Europea de Histeroscopia y convenidos en 1989 son:
I. Adherencias finas y peliculares que se rompen fácilmente con la simple vaina del
histeroscopio, trompas de Falopio normales;
II. Adherencias aisladas firmes que conectan las partes separadas de la cavidad uterina,
posible visualización de ambas trompas, no se pueden romper sólo con la vaina del
histeroscopio;
IIA. Adherencias ocluidas sólo en la región del canal cervical interno. Cavidad uterina
superior normal;
III. Múltiples adherencias firmes que conectan partes separadas de la cavidad uterina,
unilateral destrucción de las áreas de las dos trompas;
IIIa. Extensas cicatrices en las paredes de la cavidad uterina con amenorrea o
hipomenorrea;
IIIb. Combinación de III y IIIa;
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IV. Extensas adherencias firmes con aglutinación de las paredes uterinas. El área de las
trompas está ocluida.
Según “Valle y Sciarra” en 1988 la clasificación es:
Leve: Adherencias finas compuestas de endometrio basal produciendo la oclusión parcial
o total de la cavidad uterina;
Moderado: Adherencias fibromusculares que son característicamente espesas, todavía
cubierto por endometrio que puede sangrar; parcial o totalmente ocluida la cavidad uterina;
Grave (severo): Compuesta de tejido conectivo sin línea endometrial y propensa a sangrar
debido a la división; parcial o totalmente ocluida la cavidad uterina.
La clasificación de “Donnez y Nisolle” (1994):
I. Adherencias en el centro
a) Adherencias delgadas y finas (adherencias endometriales)
b) Miofibrosas (adherencias enlazadas)
II. Adherencias marginales (siempre miofibrosas o enlazadas)
a) Cuñas como proyección
b) Obliteración de una trompa;
III. Ausencia de cavidad uterina en HSG
a) Oclusión del OS interno (parte superior de la cavidad normal)
b) Extensa aglutinación de las paredes uterinas (ausencia de cavidad - verdadero
Asherman)
Diagnóstico
Ecografía
La ecografía o el ultrasonido es una prueba diagnóstica con la que se obtienen imágenes del interior
del organismo. En este caso, se debe proceder por vía transvaginal introduciendo el ecógrafo por
la vagina hasta el útero para poder observar esta cavidad.
Esta prueba suele realizarse en primera instancia, pues es sencilla, de carácter no invasivo y puede
llevarse a cabo fácilmente en consulta. Sin embargo, a veces sus resultados no son esclarecedores
dada la dificultad para interpretar las imágenes obtenidas. Ello obliga a tener que recurrir a técnicas
más especializadas.
Histerosalpingografía (HSG)
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La hiserosalpingografía es una prueba más completa que la ecografía, pues la presencia de
adherencias, obstrucciones o alteraciones como miomas o pólipos es más fácil de detectar.
Histeroscopia
Cinalmente, si el diagnóstico tras las pruebas anteriores continúa siendo dudoso, se puede realizar
una histeroscopia diagnóstica. Esta prueba consiste en introducir una cámara hasta la cavidad
uterina para poder observarla.
Tratamiento
Una vez el tejido cicatricial ha sido eliminado, es importante que la cavidad uterina se mantenga
expandida para prevenir la reaparición de las adherencias. Para ello, existen diversos métodos:
Globo uterino: es una pequeña sonda que se introduce en el útero y, una vez dentro y
posicionado, se expande manteniendo las paredes uterinas separadas, mientras éstas cicatrizan.
Tratamiento con estrógenos: también puede ser necesario el tratamiento farmacológico a base
de estrógenos durante los días posteriores a la histeroscopia quirúrgica. Esta hormona estimula
el crecimiento natural del tejido endometrial inicialmente dañado, impidiendo que crezca el
tejido que causa las adherencias.
Endometritis tuberculosa
En este caso hay destrucción del endometrio a causa de la tuberculosis. Se llega al diagnóstico
pidiendo radiografía de tórax, reacción de Mantoux, análisis de rutina y cultivo de endometrio.
Cuando se sospecha esta patología es imperioso derivar a infectología para confirmar diagnóstico
e indicar el tratamiento adecuado.
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Protocolo diagnóstico de
amenorrea en adolescentes
Definición
Amenorrea es la ausencia de sangrado menstrual.
Clasificación de Amenorrea
En un intento de de simplificar la clasificación de las diferentes etiologías que pueden ocasio- nar
amenorrea se han creado “compartimentos” artificiales que permiten establecer esquemas diagnósticos
clarificadores. Uno de los más sencillos es el propuesto por el Grupo de Interés de Endocrinología
Reproductiva (GIER) en 2010.
AMENORREA CENTRAL:
AMENORREA GONADAL:
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
AMENORREA GENITAL
Causas de amenorrea
Son múltiples. (Tabla1)
Las causas mas frecuentes de amenorrea primaria son la disgenesia gonadal, especialmente el síndrome
de Turner, seguido de las anomalías mullerianas, sobre todo la agenesia de vagina con útero rudimentario
en el síndrome de Rockitansky-Küster-Hauser .
La causa más frecuente de amenorrea secundaria es el embarazo y siempre hay que descartarlo aunque la
adolescente no reconozca actividad sexual. Le siguen las amenorreas funcionales por anovulación y de
origen central.
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
La anamnesis debe investigar en primer lugar los antecedentes familiares de edad de menar- quia en
madre y hermanas, anomalías genéticas, enfermedades tiroideas y el uso materno de medicación durante
el embarazo.
La historia personal recogerá datos sobre la evolución del crecimiento pondero-estatutal, se- cuenciación
del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, enfermedades crónicas y, tratamientos recibidos,
especialmente los antineoplásicos.
El examen físico incluirá la medición de peso y talla, el examen de los caracteres sexuales se- cundarios
y el examen ginecológico para valorar el aparato genital interno. En adolescentes sin relaciones éste
último se puede sustituir por una ecografía.
— Amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales (Tabla 2), lo que indica que la
producción hormonal ovárica es normal, y por lo tanto también la estimulación central. La investigación
debe dirigirse a verificar la normalidad del aparato genital. La inspección cui- dadosa debe comprobar la
existencia de un tracto de salida permeable y un útero normal. Po- demos encontrar: himen imperforado,
septo vaginal transverso o ausencia congénita de vagina. En estos casos, la menstruación que no se expulsa
al exterior puede dar lugar a hematocolpos, hematómetra o hemoperitoneo. Requieren tratamiento
quirúrgico.
Si el útero está ausente o es rudimentario, hay que pensar en los dos cuadros que cursan con fenotipo
femenino y ausencia de útero, que son la agenesia mulleriana del síndrome de Roc- kitansky-Küster-
Hauser, con cariotipo 46XX, y el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, con cariotipo 46 XY.
Si el aparato genital externo e interno es normal, se continuará como en el protocolo de estudio de la
amenorrea secundaria.
— Amenorrea primaria sin caracteres sexuales secundarios (Tabla 3). Si el aparato genital inter- no es
normal, se hará una determinación de gonadotropinas FSH y LH.
Los valores elevados de FSH y LH indican un fallo ovárico debido casi siempre a una disgenesia gonadal
y sólo en un pequeño porcentaje a un déficit de 17αhidroxilasa. Hay que realizar un cariotipo, que en el
50% de los casos será 45XO (s. Turner), en un 25% 46XX (disgenesia gona- dal pura) y mosaicismo en
el otro 25%. Si se detecta la presencia de un cromosoma Y, hay que extirpar la gónada por riesgo de
malignización.
Si los títulos de gonadotropinas son normales o bajos, lo primero que se debe sospechar es un retraso
constitucional del desarrollo. Pero si existe sintomatología neurológica o si la menstrua- ción no aparece
a partir de los 16 años, se debe descartar la existencia de patología orgánica a nivel hipotálamo-hipófisis.
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
Si existe una hiperprolactinemia, hay que descartar una elevación iatrógena por medicación o por un
aumento de la TSH. Si el valor es muy elevado, se solicitará una RNM para diferenciar entre su origen
funcional o por un adenoma hipofisario. El tratamiento es farmacológico, inclu- so en la existencia de
tumor .
Ante un valor elevado de TSH hay que recordar que el hipotiroidismo primario se asocia a ame- norrea e
hiperprolactinemia. El tratamiento será con levotiroxina.
Si las gonadotropinas están elevadas y a la vez existe un hipoestronismo, hay que sospechar un fallo
ovárico precoz. El diagnóstico definitivo exige la determinación de los valores en varias ocasiones. Es
aconsejable realizar un cariotipo e investigar el antecedente de tratamiento con quimioterapia o
radioterapia en la infancia. Una vez confirmado el diagnóstico, el tratamiento debe ser hormonal
sustitutivo para evitar sobretodo la osteoporosis.
Si las gonadotropinas son normales, se realizará el test de deprivación con gestágenos, admi- nistrando
medroxiprogesterona 10mgrs/día/5días.
Si se produce sangrado por deprivación, se confirma la correcta producción ovárica de estróge- nos y la
normalidad de respuesta endometrial. El diagnóstico es el de anovulación. La causa más frecuente de
anovulación crónica en adolescentes es el síndrome de ovario poliquístico (SOP) que se asocia a
hiperandrogenismo clínico o analítico. El tratamiento se hará con administra- ción de progesterona en la
segunda mitad del ciclo, para provocar la descamación periódica del endometrio, o con un compuesto
combinado hormonal estrógeno-progestágeno de efecto antiandrogénico (anticonceptivo con ciproterona,
drospirenona o clormandinona).
Si no se produce sangrado por deprivación, puede ser porque no existe una producción sufi- ciente de
estrógenos o porque el endometrio está destruido. Se administrará un ciclo de es- trógeno + progestágeno
(estrógenos conjugados 1,25mgr/dia/21dias + medroxiprogesterona 10mgrs/dia/días 11-21).
Si no se produce sangrado tras dos ciclos de estimulación, se sospecha patología endometrial y se realizará
histeroscopia (esto es excepcional en adolescentes).
Si se produce sangrado indica que la causa de la amenorrea es la falta de estrógenos por falta de estímulo,
esto es, una amenorrea central. La causa más frecuente de amenorrea central en adolescentes es la
asociada a trastornos de la conducta alimentaria, el ejercicio físico intenso o de competición y el estrés
psicológico. El diagnóstico es de exclusión y el tratamiento irá orientado a corregir la causa (psicoterapia,
aumento de peso), debiendo mientras tanto suplir la falta de hormonas con tratamientos hormonales de
sustitución si la amenorrea se prolonga en el tiempo para impedir la repercusión sobre la densidad mineral
ósea.
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
Tabla 1.
Causas de Amenorrea
CAUSAS UTERINAS
Agenesia mulleriana(s. Rockitansky)
Himen imperforado, agenesia de vagina, septo vaginal
S. insensibilidad a los androgénos
CAUSAS OVÁRICAS
Disgenesia gonadal pura
S.Turner
CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIAS
Retraso constitucional
Craniofaringioma, glioma, germinoma
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
Radioterapia craneal
CAUSAS SISTÉMICAS
Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo, Síndrome de Cushing
Enfermedades crónicas de larga evolución: diabetes,enfermedad intestinal inflamatoria
CAUSAS DE AMENORREA
SECUNDARIA
CAUSAS UTERINAS
S. Asherman, estenosis cervical
Tuberculosis genital
CAUSAS OVÁRICAS
SOP
Fallo ovárico precoz (genético, autoinmune, radioterapia, quimioterapia)
Anovulación crónica
CAUSAS HIPOTÁLAMICAS
Pérdida de peso, estrés, ejercicio físico, TCA
CAUSAS HIPOFISARIAS
Hiperprolactinemia
Hipopituitarismo
S. silla turca vacía, Síndrome de Sheeham
Tumores hipofisarios
Radioterapia holocraneal
CAUSAS SISTÉMICAS
Diabetes, Lupus
Trastornos endocrinos
DROGAS Y FARMACOS
Fármacos psicótropos
Cocaína, opiáceos
EMBARAZO
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
Tabla 2.
Algoritmo diagnóstico de Amenorrea primaria(1)
Tabla 3.
Algoritmo diagnóstico de Amenorrea primaria(2)
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Protocolo
Protocolo diagnóstico de Amenorrea en adolescentes
Tabla 4.
Algoritmo diagnóstico de Amenorrea secundaria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
◎ BIOQUIMICA
◉ Perfil hormonal
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Protocolo
TRATAMIENTO:
Varia según la etiología, consiste en el manejo interdisciplinario, cambio en el estilo de
vida, habitos, alimentación y apoyo psicológico; además en la amenorrea ovárica tomar
en cuenta las terapias de reemplazo hormonal con estrógeno/progesterona concominanate
a la ayuda psicológica por la fertilidad que se encuentra relacionada.
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