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Hipotensión controlada

ROBERT H. OVERBAUGH, M.D.

La anestesia con hipotensión controlada (AHC) se define tral). Los pacientes con antecedentes de accidentes cere-
como un descenso deliberado de la PA intraoperatoria, entre brovasculares (ACV), AIT o enfermedad oclusiva carotí-
un 25 y un 30% por debajo de los valores preoperatorios o dea son malos candidatos. Otras contraindicaciones son la
hasta una PAM de 50 a 60 mmHg1. Esta técnica se ha acon- hipovolemia concomitante, la insuficiencia ventilatoria, la
sejado durante procedimientos quirúrgicos específicos para hipoxemia, la acidosis y las anemias crónicas, como la dre-
mejorar las condiciones quirúrgicas y disminuir las pérdidas panocitosis. Las contraindicaciones probables podrían ser
sanguíneas perioperatorias y la necesidad de transfusión. la hipertensión (HT) incontrolada, la insuficiencia hepática
o renal y el glaucoma. Mantenga los antihipertensivos du-
A. La AHC se utiliza tanto en procedimientos programados rante el período perioperatorio (como betabloqueantes,
como en situaciones de urgencia para mejorar las condi- antagonistas de los canales del calcio y alfabloqueantes)
ciones quirúrgicas. Puede mejorar las condiciones quirúr- para prevenir una HT de rebote.
gicas en la cirugía ortopédica y facial, así como disminuir C. Aplique la monitorización estándar de la American Society
las pérdidas de sangre en los procedimientos urológicos y of Anesthesiologists (ASA) con un ECG de 5 electrodos
neuroquirúrgicos. La AHC disminuye notablemente la (monitorización de las derivaciones II y V3) para vigilar la
pérdida de sangre y mejora la disección durante la osteo- isquemia miocárdica y las arritmias. Con pocas excepcio-
tomía de Le Fort I2. Esta técnica es mejor que la hemodi- nes, coloque un catéter intraarterial continuo para monito-
lución normovolémica aguda para disminuir la necesidad rizar la PA. Si se prevén cambios importantes de la vole-
de transfusión de concentrados de hematíes durante la mia o de la función cardíaca, valore la colocación de un
prostatectomía radical3. Es una técnica que se emplea a catéter de PVC, de arteria pulmonar (AP) o una sonda de
menudo en los pacientes pediátricos que van a someterse ecocardiografía transesofágica (ETE). Coloque una sonda
a fusión vertebral y reparación de escoliosis. También urinaria para monitorizar la volemia y la perfusión renal.
puede estar indicada en las intervenciones para colocar Monitorice los potenciales provocados motores y sensiti-
grapas en aneurismas intracerebrales programadas o ur- vos en las fusiones vertebrales y en la cirugía de la escolio-
gentes, para la extirpación de malformaciones arteriove- sis. Valore la monitorización intraoperatoria del EEG, los
nosas cerebrales4 y para la cirugía endoscópica de los se- potenciales provocados auditivos del tronco del encéfalo y
nos. La AHC no sólo disminuye las pérdidas sanguíneas los potenciales provocados visuales para recabar informa-
en pacientes que se someten a una artroplastia total de ca- ción sobre la perfusión cerebral durante la AHC.
dera, sino que, cuando se combinan con una anestesia D. Fije la PAM óptima antes de la intervención quirúrgica, la
epidural, se ha demostrado que disminuye la incidencia cual se situará normalmente entre un 25 y un 30% por de-
de tromboembolia venosa (TEV)5. La AHC puede aplicar- bajo de los valores preoperatorios, o en una PAM de 50 a
se durante la disección radical del cuello y la reparación de 60 mmHg. Establezca el valor más bajo aceptable y la du-
las disecciones aórticas. Ciertos factores del paciente, ración de la hipotensión. La hipotensión profunda, como
como las prohibiciones religiosas frente a la transfusión de la que podría ser necesaria para controlar la hemorragia
hemoderivados (p. ej., Testigos de Jehová), pueden res- en procedimientos como la colocación de grapas en aneu-
paldar la aplicación de técnicas de AHC. rismas cerebrales, puede tolerarse durante períodos bre-
B. Realice una evaluación preoperatoria completa. Descarte ves. Los pacientes con HT crónica puede que no toleren la
cualquier antecedente de cardiopatía, como angina, arte- misma reducción de la PA que los pacientes normotensos;
riopatía coronaria (APC), insuficiencia cardíaca congestiva la función autorreguladora cerebral y renal sufre un des-
(ICC) y valvulopatías (en especial, estenosis aórtica o mi- plazamiento hacia la derecha en estos pacientes.

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