UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

UNIDAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

PATOLOGÌAS OBSTETRICAS: PERDIDAS

GESTACIONALES, AMENAZA DE ABORTO, ABORTO
FACTORES DE RIESGO, ABORTO A REPETICION.

INTEGRANTES:
 RAMON ROMERO SONIA BEATRIZ
 TORRES RIOFRIO ALEX XAVIER

DECIMO SEMESTRE “B”

DOCENTE: Dra. MARITZA AGUDO.

FECHA: 10 -12- 2018

 ABORTO
Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación
contando desde el primer dia de la última menstruación y/o el feto pesa menos de 500
gramos y una longitud céfalo-caudal < 25 cm).

La tasa de pérdida clínica es del 10 al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos
ocurren antes de las 12 semanas.

CLASIFICACIÓN
Aborto espontaneo
Es la pérdida de la gestación sin intervención voluntaria para su finalización. Puede ser
ocasional o recurrente.
Ocurre una o hasta dos veces en la historia reproductiva de la mujer, en forma consecutiva
o no, sin impacto significativo en el pronóstico de las próximas gestaciones.
Aborto provocado
Se distinguen dos subtipos de aborto provocado según sea realizado dentro de un marco
legal o fuera de él; este último caso constituye un delito tipificado en el Código Penal.

Aborto legal
Aborto terapéutico: La interrupción de la gestación tiene el propósito de salvaguardar
la salud o la vida de la madre cuando está en riesgo por la presencia del embarazo y no
puede ser evitado por otros medios.
Tal es el caso de enfermedades crónicas, degenerativas, oncológicas, como la
insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia renal crónica, carcinoma invasor de cuello
uterino, carcinoma de mama, etc.
Aborto Eugenico
Es la interrupción voluntaria de concepciones productos de una violación o un atentado
al pudor cometido sobre una mujer con trastornos mentales.
Aborto ilegal
Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad fetal sin motivos vinculados a la
preservación de la salud materna ni a motivos eugénicos.
Etiología
Aproximadamente más del 80 % de los abortos espontáneos ocurren dentro de las
primeras 12 semanas de gestación.

FACTORES DE RIESGO
Factores inherentes al huevo:
 Alteraciones cromosómicas
 Alteraciones del trofoblastica
 Huevo anembrionado
Factores maternos
Embarazos en edades extremas reproductivas tanto maternas como paternas.
Infecciones: Sifilis, toxoplasmosis, brucelosis, listeriosis.
 Enfermedades crónicas: Hipotiroidismo, descontrol metabólico diabetes. Se
recomienda control preconcepcional óptimo.
Alteraciones del endometrio: déficit de progesterona, endometritis
Alteraciones constitucionales
Nutrición: avitaminosis, anemia.
Factores ambientales
 Consumo de alcohol diario.
 Hábito de fumar.
Traumatismos físicos: Golpe a nivel de hipogastrio.
Alteraciones de los órganos genitales: Leiomiomas intramurales y submucosos
principalmente los pólipos endometriales > 2 cm, malformaciones uterinas como el útero
septado e hipoplasia uterina.
IMC: > 25 kg/m2.
Cuadro clínico
El aborto pasa por sucesivas etapas que pasan por sucesivas etapas que tienen
características que son propias a cada una de ellas:
PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVO + METORRAGIA + DOLOR ABDOMINAL.
AMENAZA DE ABORTO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin sangrado genital que
puede ser de color amarronado o rosa acompañado de dolor hipogastrio tipo cólico, y
cuello cerrado.
EXAMENES
Imagen ecográfica
 Gestación de características normales.
 Presencia de embrión vital.
 Corion homogéneamente envolvente con imágenes de hematomas retro
placentarios o sin ellas.
MANEJO
1. realizar completa historia clínica perinatal y el carné perinatal.
2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y temperatura.
3. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier
método (si aplica) y examen vaginal especular.
4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio:
Biometría hemática, TP, TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con
consentimiento informado, EMO.
5. Tranquilice, escuche y brinde apoyo emocional a la paciente.
6. No administre DE RUTINA tratamiento hormonal (Progesterona) ni tocolítico
(indometacina), pues no impiden un aborto.
7. Si se encuentra patología añadida como causa de la amenaza de aborto instale
tratamiento etiológico, por ejemplo: IVU y trate según protocolo.
INDICACIONES DE ALTA:
Reposo en cama (no indispensable, considere factores socio culturales y familiares).
No relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo.
Manejo de infecciones urinarias o vaginales (si aplica).
Si cede el sangrado indicar continuar control prenatal habitual.
ABORTO EN CURSO (INEVITABLE)
Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con
modificaciones cervicales o ruptura de membranas.

Datos clínicos
 Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea.
 Sangrado uterino abundante o ruptura de membrana con pérdida de líquido
amniótico (hidrorrea)
 Puede haber o no dilatación cervical.

Aborto en curso
Metrorragia es intensa, con coágulos, y el cuello uterino se encuentra permeable y abierto
en todo su trayecto incluido el orificio cervical interno. Puede producirse la ruptura
espontánea de las membranas ovulares, con la consecuente pérdida de líquido (hidrorrea).
A través del canal cervical se pueden reconocer partes fetales o advertir al tacto las
membranas ovulares tensas, si aún están íntegras.
El cuerpo uterino puede encontrarse contraído y el dolor hipogástrico se intensifica.
IMAGEN ECOGRAFICA
Ausencia de la actividad cardiaca o de la actividad fetal.
Endometrio francamente engrosado y/o útero ocupado con restos hemáticos o coágulos.
El proceso abortivo continúa y su finalización puede adoptar 2 modalidades:
Aborto completo: Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de
Aborto incompleto: Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico
a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
Aborto diferido
Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto
(incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del
embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.
 Volumen uterino menor que por amenorrea.
 Ausencia de vitalidad feta.
 No hay modificaciones cervicales.
Aborto séptico
Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes,
durante o después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros signos como
dolor uterino, mal olor o pus.
• Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto
• secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
• Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección
• Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la movilización del
cérvix y útero
• Alteraciones del estado general
Aborto recurrente
Es la pérdida espontánea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna.
Aborto clínico: Aquel que se produce posterior a la confirmación ecográfica de la
presencia de un saco gestacional o en el que se confirma la presencia de un saco
gestacional en el material expulsado.
Aborto preclínico: Perdida del embarazo antes de la sexta semana de gestación (la única
confirmación con que se cuenta es la subunidad beta de la gonadotrofina coriónica
humana (P-HCG) positiva).
Etiología
- Problemas genéticos: aneuploidia embrionaria ocurrida de novó o a una anomalía
cromosómica estructural no balanceada heredada de los padres.
Se recomienda investigar el cariotipo en muestras de sangre periférica de ambos
integrantes de una pareja si hay abortos recurrentes.
• Alteraciones hormonales: Fase lútea inadecuada: existe una incapacidad del cuerpo
lúteo para secretar suficiente progesterona para generar un endometrio apto para la
implantación embrionaria.
 Niveles de Hormonas LH elevados: durante la fase folicular actúa sobre el
desarrollo ovocitario.
Se observa en:
 Pacientes con síndrome de ovario poli quístico.
 Hiperprolactinemia: Debido a que la prolactina puede alterar el patrón secretorio
de LH y afecta el soporte hormonal de la fase lútea.
 Intolerancia a los hidratos de carbono
 Disfunción tiroidea.
- Agentes infecciosos
Toxoplasma Gondii.
Rubeola
Herpes simple
Citomegalovirus
• Defectos anatómicos
Anomalías Mullerianas
Incompetenia ístmico cervical: la indicación es realizar un cerclaje cervical,
procedimiento quirúrgico que intenta mantener el cuello cerrado mediante lacolocación
de una cintilla de mersilene de 5 mm, q u e se coloca a la altura del orificio cervical interno
y se mantiene durante todo el embarazo, hasta la semana 38.
Miomas uterinos
Sinequias intrauterinas.
• Trastonos inmunohematológicos
Factores autoinmunitarias.
 Anticuerpos anti tiroideos
 Antecedentes de trombosis vascular
 Síndrome Antifosfolipidico.
 Trombofilias hereditarias.
- Factores tóxicos y ambientales.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico de los distintos tipos de aborto es básicamente clínico y por lo general no
presenta grandes dificultades.

Mola hidatiforme: Es una neoplasia trofoblastica que se presenta con degeneración

quística de las vellosidades córlales.
Generalmente no hay embrión y el útero se encuentra aumentado de tamaño con respecto
a la amenorrea, blando y con su cavidad ocupada por racimos de vesículas claras.
Metrorragia roja, a veces asociada a expulsión de vesículas. Niveles de HCC, por encima
de 100.000 m UI /mL (o > 1.000.000 de UI/L). Puede presentar quistes luteínicos en
ovarios.
Embarazo ectópico: Se define como la implantación y desarrollo del producto de la
concepción fuera de la cavidad uterina.
La localización más frecuente es en las trompas uterinas (trompas de Falopio), pero
también sucede en ovarios, ligamento ancho, cavidad abdominal y cervical. Se presenta
con metrorragia oscura ("borra de café"), dolor abdominal.
Al examen físico: útero de menor tamaño que su amenorrea, con tumor doloroso
parauterino. Ausencia de saco gestacional intracavitario.
Posible presencia de seudosaco gestacional, hemoperitoneo que se expresa inicialmente
como hematocele en fondo de saco de Douglas.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ABORTO ESPONTÁNEO
 Dx. Inicial es clínico: anamnesis y examen físico
 (Hgc-β) es útil para el diagnóstico de embarazo ectópico asintomático

Progesterona es útil cuando el eco sugiere embarazo de localización desconocida

EMBARAZO ECTÓPICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL SANGRADO TRANSVAGINAL DEL

PRIMER TRIMESTRE
 Trauma, pólipos y procesos malignos
 Embarazo ectópico, sangrado idiopático en un embarazo viable
 Infección de vagina o cérvix, embarazo molar
 Aborto espontáneo, hemorragia subcoriónica
ANTES DE PRACTICAR UNA EVACUACIÓN UTERINA (AMEU O LIU)
Descartar Infecciones Genitales Por Chlamydia, Neisseria, Vaginosis y, En Caso
Necesario, Dar Tratamiento.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Evaluación previa al procedimiento debe incluir un test de grupo sanguíneo y
factor Rh
 Se debe ofrecer tratamiento antibiótico profiláctico para chlamydia trachomatis
y anaerobios para aborto quirúrgico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ABORTO ESPONTÁNEO

 Aborto incompleto dosis de misoprostol 600 µg por vía oral o 400 µg por vía
sublingual.
  Tasas de éxito mayores cuando se utiliza vía vaginal.
 Muy elevada eficacia (mayor de 90%) y aceptabilidad de la vía oral
 La efectividad de la dosis sublingual es igual a la de la dosis oral, la mujer
retiene las pastillas debajo de la lengua durante unos 30 minutos y traga con
agua los fragmentos restantes.
 La expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y que
puede sangrar más que una menstruación por tres o cuatro días, y continuar con
un manchado por dos semanas más.

ABORTO RETENIDO

 Dosis de 800 mcg de misoprostol por vía vaginal o 600 µg por vía sublingual con
tasas de éxito de 50% al 93%.
 Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución, puede ser manejado
únicamente con prostaglandinas
 Estudios demuestran que no existe diferencia significativa entre la evacuación
médica o quirúrgica para el aborto imcompleto y diferido de < 10 semanas o saco
gestacional con diámetro de 24 mm.
 Se ha Demostrado que la Evacuación con Tto Farmacológico Tiene Beneficios
Económicos Potenciales. Sin Embargo, La Presencia De Dolor y Sangrado Puede
Ser Un Factor Negativo Que Afecte La Aceptación A Este Tto.
EFECTOS ADVERSOS
 Dolor y sangrado trasvaginal, náusea, vómito, diarrea y fiebre, para evitarle
ansiedad y preocupación se debe informar que son de corta duración no traen
consecuencias graves.
 Sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio de toallas sanitarias
saturadas de sangre en tiempo < 1h y durante un periodo consecutivo de 2 h
 En mujeres con aborto y cesárea previas, el uso de misoprostol debe ser
administrado en dosis bajas.
  Hasta las 9 semanas, el tto farmacológico con misoprostol puede ser usado sin
requerir hospitalización, ya que el sangrado que se produce es solo un poco mayor
que el de una menstruación normal.
 Abortos >12 semanas deberán ser hospitalizadas hasta la expulsión del feto y
placenta.

 Se debe acudir a recibir atención médica inmediata si presentan sangrado

excesivo, fiebre de 24 horas o dolor abdominal intenso.
 Se puede emplear eco pélvica cuando el proveedor lo considere estrictamente
necesario
 Se recomienda que la decisión de efectuar la evacuación quirúrgica se base en
signos clínicos y no en los hallazgos del ecografía.
 Oxitocina no deberá iniciarse antes de 6 h de la administración de misoprostol
 Esperar expulsión del producto en las primeras 24 h, pero puede demorar hasta 48
a 72 h

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ABORTO ESPONTÁNEO

INDICACIONES PARA AMEU
• Altura uterina < 11 cm
• Dilatación cervical < o = a 1 cm.
• Aborto séptico hasta 6 - 8 h después de iniciado el
tratamiento antibiótico
INDICACIONES PARA LUI
 Altura uterina > o = a 12 cm
 Dilatación cervical > o = a 1 cm.
 Aborto séptico hasta 6 - 8 h horas después de iniciado
el tratamiento antibiótico
OTRAS INDICACIONES
 LUI está indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad
hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad
trofoblástica gestacional.
 AMEU es preferible al LUI en casos de aborto incompleto o aborto diferido;
disminuyendo significativamente la cantidad de sangrado, el dolor pélvico y el
tiempo de duración del procedimiento.
 Oxitocina se relaciona con una disminución significativa en la cantidad de
sangrado posterior a la realización de AMEU o LUI
COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Complicaciones más serias del LUI incluyen perforación uterina, lesión cervical,
trauma intra abdominal, síndrome de asherman
 No se recomienda utilizar LIU después de AMEU
TRATAMIENTO DEL ABORTO RECURRENTE
 Pruebas citogenéticas (cariotipo) están indicadas en pacientes sometidas a
tratamiento para incrementar las posibilidades de embarazo, y tengan
antecedentes de pérdida repetida de la gestación
 Cariotipo de los restos ovulares debe realizarse en pacientes que serán sometidas
a técnicas de reproducción asistida de alta complejidad, de forma posterior
 ECO pélvico bidimensional para el Dx. de malformaciones uterinas asociadas a
aborto recurrente
 Realizar cerclaje cervical en pacientes con más de tres pérdidas o antecedente de
nacimientos pretérmino.
 Mantener bajo control metabólico estricto a embarazadas con diagnóstico de dm
o enfermedad tiroidea.
 Realizar estudios inmunológicos para detección del SAAF y LES en pacientes
con antecedente de aborto recurrente.
 TTO con dosis bajas de aspirina asociadas con dosis bajas de heparina reducen la
pérdida gestacional de 54%,
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES
Ruptura uterina:
• con más de 20 semanas de gestación, con un riesgo menor de 1 en 1000 casos
• siendo un procedimiento más seguro, si se lo realiza en gestaciones de menos de
20 semanas.
Hemorragia severa que requiere transfusión
• riesgo de 1 en 1000 casos antes de la semana 20 de gestación
• riesgo de 4 en 1000 en casos mayores a 20 semanas de gestación
Trauma cervical posquirúrgico
• menor a 1 de cada 100 casos, siendo menor a menos semanas de gestación.

BIBLIOGRAFIA

1. BCQS02111 Testa R. Ginecología fundamentos para la práctica clínica. Buenos

Aires (Argentina): Medica Panamericana; 2011, págs. 194-198, ISBN: 978-950-06-
0093-4.
2. Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente
Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2013 pag 15- 33 Quito - Ecuador