UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

MEDICINA INTERNA

TEMA:

“DIABETES
SISTÉMICO, SU EFECTO ODONTOLÓGICO Y CASO CLÍNICO”

DOCENTE: DRA.CECILIA PLÚAS

CURSO: 5/6

GRUPO # 4

INTEGRANTES:
VALERIA VILLÓN
CARLOS LOOR
CARLOS ÁVILA
LISSETH CEVALLOS
KEVIN RIVAS

2018 – 2019 CII

Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................ Error! Bookmark not defined.
CONCEPTO DE DIABETS ................................................................................. 3
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES ......................................... 4
NEFROPATÍA DIABÉTICA .............................. Error! Bookmark not defined.
RETINOPATÍA DIABÉTICA ............................................................................ 6
NEUROPATÍA DIABÉTICA............................................................................. 8
PIE DIABÉTICO ............................................................................................. 9
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES ........................................................ 10
ARTEROSCLEROSIS .................................................................................. 11
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ....................................................... 14
CÓMO TRATAR A UN PACIENTE DIABÉTICO EN ODONTOLOGÍA ............. 14
DIABETES EN ODONTOLOGÍA ...................................................................... 15
CASO CLINICO................................................................................................ 18
CONCLUSIÓN ................................................................................................. 21
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 22
INFORME GRUPAL ......................................................................................... 23
PREGUNTAS…………………………………………………………………………24

1
 INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus se define como un grupo de enfermedades metabólicas
producidas principalmente por la hiperglucemia, que consiste en un déficit en la
secreción o la acción de la insulina. Se divide en dos grandes categorías:
diabetes tipo 1, de origen autoinmune, y diabetes tipo 2 en la que existe un déficit
relativo de insulina. Los objetivos de presente trabajo son la descripción de la
diabetes mellitus tipo 2, las posibles complicaciones crónicas y determinación de
los factores de riesgo. La principal causa es la hiperglucemia, responsable de las
complicaciones microvasculares y macrovasculares a largo plazo. Entre las
microvasculares destacan la retinopatía y nefropatía diabética. Por otro lado las
macrovasculares son la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular periférica y neuropatía
diabética. La diabetes mellitus de por sí es una enfermedad que provoca serias
secuelas, pero las complicaciones graves que puede desencadenar aumentan
el doble la tasa de morbimortalidad de los pacientes afectados

2
 DIABETES

De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA) La diabetes es un grupo de

trastornos metabólico caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos
de la secreción o la acción de la insulina, o ambas.
Según la OMS la diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente
la insulina que produce.
La insulina es una hormona producida por el páncreas, su principal función es
el mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la
glucosa entre en el organismo y sea transportada al interior de las células, en donde
se transforma en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. Además,
ayuda a que las células almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria.
En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia)
ya que no se distribuye de la forma adecuada.
Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre causan problemas como:
 Enfermedades cardiacas
 Nefropatía Diabética
 Retinopatía Diabética
 Enfermedades dentales
 Neuropatía Diabética
 Pie Diabético
 Problemas cardiovasculares

3
 COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DM

Las complicaciones crónicas de la DM pueden afectar muchos sistemas

orgánicos y son causa de gran parte de la morbilidad y la mortalidad que
acompañan a este trastorno. Las complicaciones crónicas pueden dividirse en
vasculares y no vasculares. A su vez, las complicaciones vasculares se
subdividen en microangiopatía (retinopatía, neuropatía y nefropatía) y
macroangipatía (coronariopatía, enfermedad vascular periférica y enfermedad
vascular cerebral). Las complicaciones no vasculares comprenden problemas
como gastroparesia, infecciones y afecciones de la piel.

NEFROPATÍA DIABÉTICA

La nefropatía diabética está causada por las lesiones de los vasos sanguíneos
pequeños de los riñones. Ello puede causar insuficiencia renal y al final la
muerte. En los países desarrollados, esta es una causa importante de diálisis y
trasplantes renales.

De ordinario los pacientes no tienen síntomas al principio, pero a medida que la

enfermedad evoluciona pueden manifestar fatiga, anemia, dificultades para
concentrarse e incluso desequilibrios electrolíticos peligrosos.

El diagnóstico temprano se puede establecer mediante una prueba urinaria

sencilla centrada en una proteína, y en una prueba sanguínea de funcionamiento
hepático.

Si se diagnóstica en una etapa temprana, hay varias medidas que pueden

retrasar la aparición de la insuficiencia renal. Entre ellas cabe mencionar el
control de la hiperglucemia y de la hipertensión arterial, la administración de
medicamentos en la etapa temprana del daño renal y la restricción de las
proteínas en la alimentación.

De forma progresiva, la Diabetes afecta el funcionamiento de los riñones,

órganos de gran importancia que se encargan de filtrar la sangre y eliminar los
desechos mediante la orina, los cuales cuando llegan a fallar desencadenan:

1. Microalbuminuria. Considerada una etapa temprana de la nefropatía,

sólo advierte la presencia de pequeñas cantidades de proteína en la orina,
también llamada albúmina.
2. Proteinuria. La cantidad de proteína en la orina ha aumentado, lo que
significa que los riñones están más dañados, lo que evidencia una fuerte
infección renal.
3. Fallo renal terminal. Al no haberse tratado la infección los riñones se
vuelven inservibles, lo que hace necesario un trasplante de riñón y una
diálisis

4
Tratamiento de la Nefropatía Diabética
Su tratamiento más óptimo es evitarla con el control de la glucemia.
Como parte de la atención integral contra la enfermedad se debe buscar
microalbuminuria desde fase temprana en que pueden emprenderse
tratamientos eficaces.
Entre las intervenciones más eficaces para identificar la evolución de
microalbuminuria a macroalbuminuria se encuentran:

1) Normalización de la glucemia
2) Control estricto de la presión arterial
3) Administración de inhibidores de la ACE, o de los ARB.

La mejora del control glucémico reduce la velocidad de aparición y avance de la

microalbuminuria en ambos tipos de diabetes. Sin embargo, una vez que existe
la macroalbuminuria, no está claro si un mejor control glucémico frenara la
progresión de la nefropatía.

LOS EFECTOS DE LA DIABETES EN EL CUERPO

Es uno de los problemas de la salud más importantes del mundo, y casi todo el
mundo sabe lo que hace que el nivel del azúcar en la sangre se eleve.
Los efectos de la diabetes tipo 1 y de la diabetes tipo 2 en el cuerpo son similares,
ya que las dos condiciones aumentan el nivel de azúcar en la sangre o causan
la hiperglucemia.

Un aumento en el nivel de azúcar en la sangre puede causar un aumento de la

sed y de la micción, el hambre excesiva, la fatiga, la pérdida de peso y la visión
borrosa. A largo plazo, el alto nivel de azúcar en la sangre puede afectar a todo
el cuerpo, así como a varios órganos importantes como los ojos, los riñones y
hasta las arterias coronarias.

5
PRINCIPALES COMPLICACIONES

RETINOPATÍA DIABÉTICA

La Retinopatía Diabética (RD) es la principal manifestación del compromiso

ocular en los pacientes diabéticos. Desde el punto de vista oftalmológico, es un
problema de salud pública de gran magnitud, dado que es una de las principales
causas de ceguera en adultos en el mundo occidental.

Las alteraciones de la retinopatía diabética se producen por el desarrollo de la

microangiopatía diabética. La hiperglucemia produce alteraciones del
metabolismo intracelular que llevan como resultado, a un aumento de sorbitol.
Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de
los pericitos, los cuales son células que envuelven a los capilares de la retina,
proporcionándoles soporte y actuando como parte de la barrera
hematorretiniana. La pérdida de los pericitos será fundamental para la formación
de microaneurismas, que son dilataciones saculares con facilidad para sangrar
y producir pequeñas hemorragias. La membrana basal engrosada,
prácticamente no funcional, presentará una permeabilidad aumentada, con lo
cual permitirá la extravasación del contenido intravascular al espacio intersticial.
6
Este proceso se expresa clínicamente como engrosamiento de la retina y la
presencia de exudados duros y se conoce como Retinopatía Diabética No
Proliferativa (RDNP).

Dependiendo del estadio de la patología se divide en:

 RDNP leve: presenta sólo microaneurismas

 RDNP moderada: se caracteriza con microaneurismas, hemorrágias y
exudados duros.
 RDNP grave: múltiples hemorragias, arrosariamiento venoso, anomalías
vasculares intrarretinianas.

En estados más avanzados, la lesión endotelial se agrava y se producirá una

pérdida de células endoteliales. Los capilares desprovistos de endotelio son
estructuras propensas a la trombosis. También se producirá la adhesión
irreversible del leucocito al endotelio o a la membrana basal, que puede ocluir la
luz del capilar. Estos acontecimientos originarán una grave situación de hipoxia.
En este estadio de la enfermedad se podrán apreciar exudados blandos o
algodonosos, que reflejan áreas de la retina infartadas. Todos estos elementos
constituyen la Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP).

En las etapas finales se producirá la digestión enzimática de la membrana basal,

que será indispensable para el inicio de la neovascularización. Los productos de
la degradación de la membrana basal junto con los factores angiogénicos
(VEGF), serán fundamentales para la iniciación de la angiogénesis. La RDP se
caracteriza por la presencia de neovasos que pueden anclarse en el cuerpo
vítreo y producir hemorragias masivas y un desprendimiento de la retina por
tracción.

Tratamiento de Retinopatía diabética

El tratamiento más eficaz es la prevención. El control intensivo de la glucosa y

de la presión arterial retrasa el desarrollo o disminuye el avance de la
retinopatía tanto en sujetos con DM tipo 1 como de tipo 2.

7
La retinopatía diabética puede empeorar de manera transitoria, pero cabe
mencionar que esta progresión es temporal.

NEUROPATÍA DIABÉTICA

Se puede definir como una complicación crónica de la diabetes caracterizada

por la presencia de signos y/o síntomas de disfunción nerviosa periférica. La
diabetes puede afectar el sistema nervioso central y al periférico. La
repercusión más frecuente es la distal, sensitiva o sensitivo-motora.

Los factores de riesgo que se relacionan con la presencia de neuropatía

diabética son: la edad, el tiempo de evolución de la diabetes, la presencia de
hiperglucemia crónica, dislipidemia, tabaquismo e hipertensión arterial y la
existencia de otras complicaciones microvasculares.

La neuropatía diabética se manifiesta clínicamente de las siguientes formas:

- Polineuropatía sensitivo-motora distal simétrica. Se afectan tanto las fibras

gruesas, las que producen alteración de la sensibilidad postural vibratoria y
disminución de la fuerza muscular, como las fibras de menor grosor, que
producen parestesias disminución de la percepción del dolor y de la
temperatura.

- Alteraciones de la función pupilar, que se caracteriza con miosis en reposo

y dificultad en la relajación en la oscuridad, dando lugar a mala visión
nocturna.

- Disfunción de la sudoración, hiperhidrosis del tronco, cuello y cara. -

Disfunción vesical: retención de orina e incontinencia urinaria.

- Disfunción sexual: disfunción eréctil y eyaculación retrograda, que es un

trastorno mucho más raro debido a la lesión del simpático eferente encargado
de la coordinación durante la eyaculación.

- Disfunción digestiva que se caracteriza por atonía esofágica, gastroparesia

diabética, colecistopatía hipotónica, estreñimiento y diarrea.

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 - Disfunción autonómica relacionada con la hipoglucemia, que consiste en
disminución o desaparición de las manifestaciones adrenérgicas que
acompañan a la hipoglucemia.

Tratamiento de la Neuropatía Diabética

El tratamiento de la neuropatía diabética dista de ser satisfactorio.

Se debe lograr un mejor control de la glucemia, que mejorara la velocidad de

conducción nerviosa, pero no es necesariamente los síntomas de neuropatía
diabética. Los intentos de mejorar el control de la glucemia pueden frustrarse
por efecto de la neuropatía vegetativa y la hipoglucemia inadvertida.
Es importante combatir los factores de riesgo de que surja neuropatía, como
hipertensión e hipertrigliceridemia, la clave del tratamiento es evitar las
neurotóxinas y tabaco, administrar suplementos vitamínicos contra posibles
deficiencias y dar apoyo sintomático.

La neuropatia crónica y dolorosa de origen diabético es dificl de combatir, pero

puede mejorar con antidepresivos o anticonvulsivos.

PIE DIABÉTICO

Es causada por alteraciones de los vasos sanguíneos y los nervios, a menudo

se complica con úlceras que obligan a amputar. Es una de las complicaciones
más costosas de la diabetes, especialmente en los grupos humanos que no usan
calzado apropiado. Es consecuencia de trastornos vasculares y nerviosos. El
examen y los cuidados frecuentes de los pies pueden ayudar a evitar la
amputación. Los programas de cuidado integral de los pies pueden reducir las
amputaciones en un 45% a un 85%.

Éste es el más común de los daños colaterales, y es muy cruel porque incapacita
de por vida a una persona; la obliga a pasar por un proceso demasiado doloroso,
que es la amputación; a esto hay que agregarle el verse relegado por la

9
sociedad. Quien sufre de pie diabético es una persona difícilmente laborable y la
complicación se le triplica, tanto médica, como emocional y físicamente. El pie
diabético se caracteriza por la curación lenta de las ulceras plantares que se
producen con traumatismos aparentemente insignificantes. Si no se tratan, las
ulceras superficiales pueden penetrar los tejidos subyacentes y causar
complicaciones como celulitis, formación de abscesos, sepsis articular y
osteomielitis. Se puede producir una gangrena que haga necesaria la
amputación.

La prevención del pie diabético discurre en paralelo con el tratamiento general

de la diabetes, con hincapié en una nutrición adecuada, un control glucémico
estricto y la modificación de los factores de riesgo médicos, como dejar de fumar.
Es útil la prescripción de cuidados generales del pie y las consultas deberían
incluir de forma rutinaria la inspección de los pies. En los pacientes afectados,
se recomienda la exploración por un especialista al menos una vez al año. En
los casos de pies deformados, el alivio de la presión es fundamental y puede
incluir el uso de ortesis, zapatos especiales, dispositivos de ayuda o férulas de
contacto total para alejar la presión de las áreas de alto riesgo.

Una vez que se ha formado una ulcera, debe tratarse enérgicamente con
antibióticos, cuidados locales apropiados de la herida y desbridamiento del tejido
necrótico.

Los principales factores de riesgo para provocar lesiones del pie son:

- La neuropatía diabética, es el factor de riesgo más importante. Se produce una

pérdida o reducción de la percepción del dolor por disfunción del sistema
nervioso autónomo y se alteran los puntos de apoyo.

- La enfermedad vascular periférica.

- Las alteraciones biomecánicas. La modificación de los puntos de apoyo durante

la marcha, favorece la aparición de callosidades y úlceras por presión.

- La infección puede avanzar y en ocasiones conduce a la amputación.

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 PROBLEMAS CARDIOVASCULARES

La hiperglucemia daña los vasos sanguíneos mediante el proceso conocido

como ateroesclerosis o endurecimiento y obstrucción de las arterias. Este
estrechamiento de las arterias puede reducir el flujo de sangre al músculo
cardiaco (infarto del miocardio), del encéfalo (accidente cerebrovascular) o de
los miembros (dolor y curación tórpida de las heridas infectadas).

Las manifestaciones clínicas son diversas: van desde dolor de pecho hasta
dolor de piernas, confusión y parálisis.

Si bien la detección temprana puede hacer más lenta la evolución, es incluso

más importante reconocer a tiempo otros factores de riesgo como el
tabaquismo, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la obesidad.

El control de estos factores de riesgo y de la glucemia puede prevenir o

retrasar las complicaciones cardiovasculares.

La ADA ha insistido en la importancia del control de la glucemia y la modificación

de la energética del riesgo cardiovascular en todas las personas con DM.

La ansiedad que despertó el empleo de los antagonistas adrenérgico B para

tratar a individuos diabéticos no debe impedir el empleo de estos fármacos
puesto que se benefician sin duda alguna a lo que no benefician a los pacientes
que hayan sufrido un MI .

Los inhibidores de la ACE pueden ser en particular beneficiosos y se considera

su uso en personas con DM tipo 2 y otros factores de riesgo (tabaquismo,
dislipidemia, antecedentes de enfermedad cardiovascular, micro albuminuria).

El tratamiento con antiagregantes plaquetario disminuye los acontecimientos

cardiovasculares en los pacientes diabéticos con CHD. La ADA recomienda
como método de prevención secundaria de otros eventos coronarios y con
riesgos cardiovascular la dosis es 75a 162mg la dosis de este fármaco carece
de efectos perjudiciales sobre la función renal o hipertensión y no afecta a la
evolución de la retinopatía diabética.

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 ARTEROSCLEROSIS

La arterosclerosis, que afecta a las arterias coronarias, cerebrales y periféricas

(extremidad inferior) es la predominante de mortalidad relacionada con la diabetes y
es responsable de hasta el 70% de todos los fallecimientos de los pacientes con esta
enfermedad.
Con la Diabetes, la mala alimentación y la baja actividad física, podemos provocar
que nuestra salud no sea muy estable. Puede surgir la aterosclerosis, enfermedad en
la que la grasa y colesterol malo que se llega a juntar en nuestro organismo, se
adhieren a las paredes de las arterias y éstas se inflaman.
Si un área tiene demasiado colesterol malo acumulado, los glóbulos blancos se
transformarán en células espumosas. Éstas pueden formar sustancias rígidas
llamadas placas de ateroma, las cuales hacen que las arterias se pongan más duras
y angostas, impidiendo cada vez más el paso de la sangre.
La aterosclerosis no presenta síntomas hasta que el flujo de la sangre se ve afectado
o se comienza a obstruir. Es necesario un examen físico en el que tu Médico revise
tu corazón y pulmones para detectar cualquier signo de esta enfermedad.
Algunos consejos para reducir el riesgo de tener ateroesclerosis son:
• Mantener tu presión arterial en buenos niveles, y procurar que no haya
colesterol malo en tu cuerpo, sino bueno, porque éste retira el colesterol de los tejidos
y lo transporta al hígado para desecharlo.
• No fumes, ya que la nicotina del cigarro contrae los vasos sanguíneos e
inflama la pared de las arterias.
• Controla tu peso. La grasa abdominal produce una sustancia que puede
causar disfunción en los tejidos e incrementar la resistencia a la insulina. También
puede provocar que la pared de tus arterias se inflame más.
• Haz ejercicio, para que no disminuyas la sensibilidad de las células a la insulina
ni aumentes la inflamación de tus arterias.
Tratamientos

El tratamiento puede variar de una persona a otra debido a la edad o el estado de

salud, y dependiendo de donde se encuentre localizada la ateroesclerosis. Pero, por
lo general, el procedimiento para tratar la ateroesclerosis es:

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 Modificar y disminuir los hábitos propios del paciente: Reducir el colesterol, el
tabaquismo o la falta de ejercicio.

 Administrar distintos tipos de medicamentos, como anticoagulantes para prevenir

la formación de coágulos, o medicamentos antiagregantes plaquetarios para reducir
la capacidad de adhesión de las plaquetas, ya que éstas producen coágulos.

También se pueden recetar medicamentos para disminuir la presión arterialy el

colesterol.

 Tratamientos quirúrgicos como la angioplastia, que abre las arterias obstruidas, o

un bypass de la arteria coronaria que se utiliza en los pacientes que tienen angina
de pecho debido a la obstrucción en las arterias coronarias.

Cardiopatía isquémica
La enfermedad vascular aterosclerótica de los grandes vasos no es específica de la
diabetes mellitus. La lesión anatomopatológica no es, en nada diferente, a las
lesiones ateroscleróticas que aparecen en individuos no diabéticos. Sin embargo, los
pacientes con diabetes mellitus presentan cierta predisposición a una forma más
extensa y grave de aterosclerosis, siguiendo un curso más activo, lo que ha sido
especialmente apreciado en las arterias coronarias. Existe evidencia clara que las
complicaciones de la cardiopatía coronaria, entre las que se incluyen angina de
pecho, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y muerte súbita,
representan una complicación importante de la diabetes tanto de tipo 1 como de tipo
2. Los pacientes con diabetes tipo 2 suelen desarrollar la cardiopatía coronaria en la
quinta o sexta décadas de la vida, a menudo tras un periodo relativamente corto
desde el diagnóstico de la intolerancia a la glucosa, suele asociarse a disfunción
endotelial generalizada, así como a anomalías de los vasos de pequeño calibre. La
diabetes predispone especialmente a la mujer a padecer cardiopatía isquémica pero
frecuentemente es de más difícil reconocimiento que en el varón, debido
probablemente a un umbral al dolor distinto con una expresividad clínica más atípica.
Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es el síndrome final común de enfermedades muy
prevalentes, sobre todo en los ancianos, como la cardiopatía hipertensiva y la
cardiopatía isquémica. La presencia de diabetes mellitus multiplica varias veces el
riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca. Más de la mitad de los diabéticos tipo 2
puede presentar disfunción ventricular y acelerar la progresión hasta fallo sistólico. Se
han descrito múltiples alteraciones del corazón diabético, como la presencia de la
fibrosis intersticial y perivascular, edema intersticial, lesiones microvasculares y
aneurismas y engrosamiento de la membrana basal. Todos estos factores hacen que
el corazón del diabético sea muy propenso a padecer insuficiencia cardiaca.
La miocardiopatía diabética, se caracteriza por una mayor rigidez miocárdica con fallo
de llenado y fallo sistólico, con hipocontractilidad regional y generalizada. Es
considerada un trastorno multifactorial donde la isquemia y la hipertensión arterial

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tienen un papel determinante además de las alteraciones metabólicas endoteliales y
microvasculares más específicas de la diabetes.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Las personas diabéticas presentan mayor riesgo de presentar enfermedad
cerebrovascular que las personas no diabéticas. Este tipo de patología se relaciona
estrechamente con la presión arterial y especialmente con la sistólica, por lo cual se
aconseja un control sistémico de la tensión en los diabéticos. La presencia de
hipertrofia del ventrículo izquierdo es un factor predisponente para tener un accidente
cerebrovascular.

COMO TRATAR UN PACIENTE DIABÉTICO EN LA CONSULTA

ODONTOLÓGICA

Para minimizar el riesgo de emergencias en el consultorio odontológico en

pacientes con DM, el clínico necesita tener presente un número de
consideraciones antes de iniciar el tratamiento dental.

Historia médica: Es importante para el clínico realizar una buena historia clínica
y evaluar el control glicémico en la primera cita. Se debería preguntar al paciente
acerca de sus recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de
hipoglicemia. Medicaciones antidiabéticas, dosis y tiempo de administración
deberían ser determinadas.
Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Dependiendo de la historia
médica del paciente, régimen de medicación y procedimiento a ser ejecutado, el
Odontólogo puede necesitar medir los niveles de glucosa en sangre antes de
empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado a cabo usando un aparato
electrónico comercialmente disponible para monitorear la glucosa en sangre, el
cual no es tan costoso y tiene un alto grado de precisión. Pacientes con bajos
niveles de glucosa en sangre (<70 mg/dL) deberían tomar un carbohidrato oral
antes del tratamiento para minimizar el riesgo de un evento hipoglicémico. El
Odontólogo deberá referir a los pacientes con niveles significativamente
elevados de glucosa en sangre para una consulta médica antes de ejecutar un
procedimiento dental. Se consideran como pacientes diabéticos a aquellos que
presentan niveles de glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del día) por
encima de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) y en ayunas por encima de 126 mg/dL (7,0
mmol/L). Si los valores de glucosa en sangre son de 200 mg/dL o mayores,
cuando se miden en el intervalo de 2 horas posteriores a su ingestión por vía
oral, se considera como intolerancia a la glucosa.

Durante el tratamiento: La complicación más común de la terapia de DM que

puede ocurrir en el consultorio odontológico es un episodio de hipoglicemia. Si
los niveles de insulina o de las drogas antidiabéticas exceden las necesidades
fisiológicas, el paciente puede experimentar una severa declinación en sus

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niveles de azúcar en sangre. El máximo riesgo de desarrollar hipoglicemia
generalmente ocurre durante los picos de actividad insulínica. Los signos y
síntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminución de la espontaneidad,
hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de sudores, incoherencia y
taquicardia. Si no es tratada, puede producirse inconciencia, hipotensión,
hipotermia, ataque, coma y muerte.

Después del tratamiento: Los Odontólogos deberían tomar las siguientes

consideraciones post-operatorias: Pacientes con DM pobremente controlados
están bajo un gran riesgo de desarrollar infecciones y pueden manifestar retardo
en la curación de las heridas. Las infecciones agudas pueden afectar
desfavorablemente la resistencia a la insulina y el control de la glicemia, lo cual
a su vez puede alejar e influir en la capacidad de curación del organismo. Por lo
tanto, puede ser necesario el tratamiento con antibióticos para las infecciones
bucales abiertas o para aquellos pacientes a quienes se les están realizando
procedimientos quirúrgicos extensos.

DIABETES EN LA ODONTOLOGIA

Este padecimiento es una condición médica con distintas manifestaciones

orales, que incluyen enfermedad periodontal grave.

Los signos de inflamación sistémica se presentan tanto en la DM1 como en la

DM2, y esto tiene serias consecuencias. La diabetes lleva a un quebranto neto
de hueso periodonto y contribuye a un riesgo incrementado de perdida de
dientes. Se ha sugerido que esto ocurre porque este padecimiento aumenta la
destrucción de tejido `periodontal. Sin embargo, también podría ocasionar
desaparición del hueso alveolar por la alteración del ciclo de formación ósea que
ocurre después de la resorción.

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 ENFERMEDADES PERIODONTALES

La DM aumenta el riesgo al combinarse con mala higiene bucal, dietas

cariogénicas (no se determina sobre la base del contenido de azúcar, sino hay
que considerar diverso factores), entre otras.

En los pacientes con DM, cuando presentan una hiperglucemia, se observa una
viscosidad salival, factor que predispone a padecer de caries debido a que la
saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos. En cuanto al
sexo, no existe predominio de un sexo u otro para padecer manifestaciones
orales.

La hiperglucemia es la condición genuina que caracteriza la DM y que favorece

la progresión de muchas enfermedades de las que no se escapa la enfermedad
periodontal, procesos inflamatorios crónicos producidos por una infección
bacteriana que se asocia, habitualmente, a factores independientes, como el
exceso de placa dental, consumo de tabaco, edad avanzada, estrés psicosocial,
enfermedades sistémicas y determinados genotipos. No existe lesión oral
patonogmónica de la DM, pero no es infrecuente detectar caries, candidiasis,
cicatrización retardada, tendencia a infecciones orales, odontalgia atípica, ulcera
en mucosas y otras.

En la DM tipo 2 el inicio de los síntomas suele ser gradual e incluso pueden faltar
y el diagnóstico se hace de forma incidental en un paciente asintomático o bien
presentarse la primera manifestación con una complicación aguda o crónica.

El éxito en el control de las enfermedades infecciosas y otros avances en salud

pública han permitido una mayor expectativa de vida y un envejecimiento relativo
de la población que, paradójicamente, ha favorecido el incremento de la
Diabetes.

Se conoce que la prevalencia de DM tipo 2 se incrementa con la edad, al tener

poblaciones más añosas, la prevalencia global aumenta.

“Todas las complicaciones son prevenibles. Cuando nuestros pacientes llegan

con nosotros los valoramos, pero sí les hacemos hincapié en que deben acepar
el proceso de su enfermedad. Un paciente que acepta que es diabético ya tiene
un paso delante de la enfermedad. Está comprometido con él mismo para
cuidarse. El paciente que se respeta sale adelante. De esa manera podemos
evitar estas complicaciones tan tristes y dolorosas”

DIABETES Y PERDIDA DE DIENTES

Los diabéticos tienen una prevalencia más alta de 1.46 más veces pérdida por
lo menos un diente que las personas sin este padecimiento. Esta situación es
mayor en los jóvenes que en adultos.
16
CARIES
Estos enfermos se encuentran en mayor riesgo de desarrollar caries, en relación
directa con el control glucémico que llevan. Es por eso que se insiste en el
adecuado control de la diabetes para la prevención de las caries.

CANDIDIASIS
Los pacientes con diabetes descontrolada por largo tiempo están en riesgo de
desarrollar candidiasis oral. El mal control glucémico es el responsable de que
en ellos se observen más infecciones nicóticas que en el resto de la población;

es una afección muy frecuente, y en mayor medida en el enfermos con

compromiso inmunitario como los diabéticos, debido a que el fagocitario de los
leucocitos se encuentra disminuido y de manera directa con el grado de
hiperglucemia.

17
 CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 17 años de edad con historia de diabetes mellitus tipo 1
desde los 12 años de edad, controlada con insulina; ingresa al departamento de
periodoncia presentando dolor a la masticación (Figura 1). A la exploración
clínica se observó higiene oral defi ciente, movilidad dentaria grado II y III (por
tal motivo estaban ferulizados con aparatos ortodóncicos), acumulación de
placa, múltiples abscesos periodontales, presencia de supuración, sangrado
espontáneo, encía intensamente infl amada y edematosa, presencia de cálculo
y bolsas periodontales con profundidades mínimas de 8 mm (Cuadro I).

La historia dental reveló ausencia de caries y de tratamientos dentales previos.

Al interrogatorio, la madre nos refirió que ella fue diagnosticada con periodontitis
hace 10 años y sufrió pérdida temprana de sus dientes. La serie radiográfi ca

intraoral reveló severa pérdida ósea en la mayoría de los dientes, con apariencia
de dientes fl otantes y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
alrededor de todos los dientes (Figura 2). El examen físico no reveló hallazgos
importantes. La glicemia inicial reveló pobre control metabólico de la glucosa,
con 220 mg/dL; por tal motivo fue remitida a su endocrinólogo para el óptimo
control de la glicemia. El diagnóstico fue periodontitis agresiva generalizada y
diabetes mellitus tipo 1. Desde la primera visita, ella y su madre fueron educadas
acerca del manejo de la diabetes y su salud bucal. La glicemia fue controlada en
las citas subsecuentes por el endocrinólogo.

TRATAMIENTO
18
El tratamiento consistió en una fase I periodontal, en la cual se realizó control
personal de placa, técnica de cepillado e hilo dental, eliminación de cálculo y
pulido dental, para posteriormente seguir con raspado y alisado radicular en
todos los dientes. Se realizó interconsulta con el departamento de prótesis bucal
y endodoncia para elaborar el plan de tratamiento integral. Al término de la fase
I se indicó amoxicilina con metronidazol por siete días. Durante la fase II se
realizaron extracciones de los dientes con pobre pronóstico (17, 16, 12, 11, 21,
22, 26, 27, 37, 36, 46, 47, 48), realizando regularización de proceso y colocación
de injerto libre (tipo onlay) en la zona anterior superior para evitar el colapso del
reborde; se suturó con vicryl de 4-0. Durante este periodo, la paciente estuvo
cubierta con antibiótico (Figura 3). Al término de la cirugía se colocó una prótesis
removible provisional superior e inferior. Durante la si guiente cirugía se realizó
desbridamiento por colgajo en los dientes inferiores (35, 34, 33, 32, 31, 41, 42,
43, 44, 45), con colocación de PRFC y autoinjerto; se suturó con puntos aislados
con vicryl 4-0 (Figura 4).

Posteriormente se realizó una cirugía con RTG y autoin jerto en el 23, 24, 25, y
desbridamiento por colgajo en el 13, 14, 15 (Figura 5). Se trabajó en conjunto
con los departamentos de prótesis bucal y endodoncia. Se realizó tratamiento de
conductos en el 13 y 23 previo a la cirugía. Se colocaron provisionales de acrílico
en el 15, 14, 13, 23, 24 y 25 para realizar pilares ferulizados. Dependiendo del
tipo de cirugía se le indicó a la paciente antibiótico y analgésico. A los ocho
meses de la última cirugía el departamento de prótesis realizó sus restauraciones

19
defi nitivas. Al término del tratamiento la paciente se sometió a la fase de
mantenimiento (Figura 6).

RESULTADOS

Las pruebas de laboratorio finales revelaron un control de la glicemia de 140

mg/dL, comparándolo con las cifras iniciales de 220 mg/dL. El tratamiento
periodontal no presentó ninguna complicación y el control metabólico de su
diabetes dio origen a un mejoramiento significativo en la condición periodontal.
El cambio clínico fue signifi cativo. En la revaloración a un año se observó
ausencia de signos clínicos de infl amación, reducción en la profundidad de la
bolsa periodontal y un porcentaje del 13% de placa dentobacteriana. La
movilidad dentaria disminuyó en todos los dientes que se conservaron,
presentando grado 1. Con la participación del endocrinólogo, el departamento de
prótesis bucal y el de endodoncia, se logró un tratamiento multidisciplinario para
una rehabilitación bucal completa exitosa.

20
 CONCLUSIÓN

La diabetes mellitus se define como un grupo de trastornos metabólicos, de

diverso origen, que se caracteriza por la hiperglucemia crónica y alteraciones en
el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas. La hiperglucemia
crónica es la causa de complicaciones en la vascularización, que daña tanto la
microcirculación como la macrocirculación, lo que se asocia, a largo plazo con
disfunción de varios órganos, por ejemplo los ojos, los riñones, el corazón y el
cerebro. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con elevada
morbimortalidad. El diagnóstico temprano y un control óptimo de las glucemias
preprandial y postprandial, así como de los factores de riesgo asociados
(hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad y tabaquismo) retrasa la aparición
de las complicaciones mencionadas anteriormente, promoviendo una calidad de
vida más saludable de los pacientes diabéticos. Teniendo en cuenta lo anterior,
la importancia de las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes se
manifiestan con los siguientes datos: la retinopatía diabética es la principal causa
de la ceguera en adultos en edad de trabajar; la nefropatía diabética es el motivo
fundamental de enfermedad renal terminal, la cual conducirá a la diálisis o al
trasplante renal; el mayor porcentaje de amputaciones no traumáticas de
extremidades inferiores se produce en personas diabéticas; la diabetes
incrementa de dos a cuatro veces la muerte por enfermedad cardiovascular.
Todo ello nos informa que la diabetes representa un problema sanitario y socio-
económico de gran importancia a nivel mundial.

21
 BIBLIOGRAFÍA

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. EDITORIAL MC GRAW HILL.

MEXICO, TOMO I Y II. 19 AVA ed. 2015

MANEJO DENTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTEMICAS EL

MANUAL MODERNO. JOSÉ LUIS CASTELLANOS SUÁREZ / LAURA MARÍA
DÍAZ GUZMÁN / ÓSCAR GAY ZÁRATE. 3ra. Ed. 2015

URGENCIAS MÉDICAS EN ODONTOLOGIA MEXICO: MANUAL

MODERNO. PEDRO GUTIERREZ LIZARDI,
HÉCTOR ABRAHAM GUTIERREZ JIMENEZ. 2da. Ed. 2012

MEDICINA EN ODONTOLOGÍA JOSÉ LUIS CASTELLANOS – DÍAZ. 2DA. Ed.

2002

22
 INFORME GRUPAL

Valeria Villón (coordinadora) Investigación del tema en biblioteca, repartición

de temas, transcripción, impresión del
documento

Carlos Loor Tutorías del tema e investigación de la tabla de

niveles de azúcar en la sangre

Kevin Rivas Transcripción de los tratamientos y diapositivas

Lisseth Cevallos Caso clínico, transcripción y diapositivas

23
 PREGUNTAS
1) La insulina ¿En qué órgano es producida?
 Pancreas
 Higado

Carlos Ávila Preguntas

 Riñones
 Bazo.
2) ¿Cuántos tipos de diabetes se pueden presentar?
 1 tipo
 3 tipos
 2 tipos
 4 tipos
3) ¿Qué tipo de diabetes se presenta con mayor incidencia?
 Tipo 2
 Tipo 1
 Tipo 3
 Tipo 4
4) Señale la hormona producida por el páncreas:
 Insulina
 Β-Globulina
 Progesterona
 Testosterona

24
5) En la retinopatía diabética ¿Qué membrana presenta un
engrosamiento?
 Membrana basal.
 Membrana basal endotelial.
 Membrana endotelial.
 Membrana no basal.
6) La retinoplastia diabética, presenta una progresión:
 Lenta
 Rapida
 Permanente
 Temporal
7) La arteroclerosis ¿Cuál es su porcentaje de mortalidad en
relación a la diabetes?
 70%
 50%
 40%
 60%
8) ¿Cómo está caracterizada la neuropatía diabética?
 Disfunción nerviosa periférica
 Disfunción sexual
 Disfunción cardiaca
 Disfunción respiratoria
9) ¿Cómo se combate la neuropatía diabética?
 Antidepresivos y/o anticonvulsivos
 Antihistamínicos
 Anticoagulantes
 Antipireticos
10) ¿Cómo se puede determinar un diagnóstico temprano en la
nefropatía diabética?
 Endoscopia
 Examen de sangre
 Examen de orina
 Examen de heces

25