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Contextos Clínicos, 10(2):145-156, julho-dezembro 2017

Unisinos - doi: 10.4013/ctc.2017.102.01

Caracterização da população atendida em ambulatório


de Psicologia da Saúde de um hospital-escola1

Characterization of the population served in


a psychology ambulatory of a hospital-school

Luan Flávia Barufi Fernandes


Universidade Paulista. Instituto de Ciências Humanas. Av. Professor Mello de Morais, s/n,
Butantã, 05508-030, São Paulo, SP, Brasil. luanflavia@yahoo.com.br

Edwiges Ferreira de Mattos Silvares


Universidade de São Paulo. Instituto de Psicologia. Av. Prof. Mello Morais, 1721,
Butantã, 05508-900, São Paulo, SP, Brasil. efdmsilv@usp.br

Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki


Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Av. Brigadeiro Faria Lima, 5416,
São Pedro, 15090-000, São José do Rio Preto, SP, Brasil. cmiyazaki@famerp.br

Resumo. O objetivo do presente estudo é caracterizar a população atendida


no ambulatório de um Serviço de Psicologia de um hospital-escola, durante
um ano de atividades institucionais. Este ambulatório apresenta caracterís-
ticas de funcionamento similares às de um serviço de atendimento clínico
em psicologia. Para caracterizar esta clientela, foi realizada análise dos pron-
tuários dos pacientes atendidos pelo serviço. A amostra foi composta por
843 usuários. Os resultados indicaram a prevalência dos seguintes perfis:
73 crianças e adolescentes, do sexo feminino (59,2%), 11 anos (em média),
69,4% com ensino fundamental, que foram avaliados psicologicamente e
com queixa de ansiedade/depressão; 770 adultos, com 37,2 anos (em média);
do sexo feminino (60,5%), casado (59,6%), com ensino fundamental incom-
pleto, avaliados psicologicamente para realizar procedimentos médicos con-
traceptivos. Os dados obtidos foram discutidos com a equipe de psicólogos
do serviço e foram sugeridas algumas orientações para aprimorar o atendi-
mento à clientela.

Palavras-chave: psicologia da saúde, formação do psicólogo, demografia.

Abstract. The objective of the present study was to characterize the popu-
lation attended in the outpatient clinic of a Psychology Service of a school
hospital during a year of institutional activities. This outpatient clinic has
functional characteristics similar to those of a clinical psychology clinic.
To characterize this clientele, the medical records of the patients served by
the service were analyzed. The sample consisted of 843 users. The results
indicated the prevalence of the following profiles: 73 children and adoles-
cents, female (59.2%), 11 years (on average), 69.4% with elementary school,

1
Apoio financeiro: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior.

Este é um artigo de acesso aberto, licenciado por Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (CC BY 4.0), sendo
permitidas reprodução, adaptação e distribuição desde que o autor e a fonte originais sejam creditados.
Caracterização da população atendida em ambulatório de Psicologia da Saúde de um hospital-escola

who were evaluated by psychology and with anxiety/depression; 770 adults,


aged 37.2 years (average), female (60.5%), married (59.6%), with incomplete
primary education, evaluated by psychology to perform medical contracep-
tive procedures. The data obtained were discussed with the team of psy-
chologists of the service and some guidelines were suggested to improve
customer service.

Keywords: health psychology, psychologist education, demographic char-


acteristics.

Introdução Deste modo, atendiam a duas demandas prin-


cipais: o treinamento prático obrigatório para
O serviço-escola é um local onde o estudan- os estudantes e a possibilidade de acesso a
te, ou o profissional em formação, tem acesso população carente economicamente de aten-
a treinamento e orientações sob a forma de su- dimento psicológico (Barbosa e Silvares, 1994;
pervisões dos atendimentos, visando capacitá- Löhr e Silvares, 2006).
-lo para a prática, aplicação da teoria, vivência O funcionamento desses espaços de ensino
e reflexão do exercício profissional. Ademais, e atendimento psicológico foi se modificando
estes serviços também exercem um papel so- ao longo dos anos e, além da psicoterapia, ou-
cial de grande relevância, uma vez que ofe- tras modalidades de atendimento foram sendo
recem à população economicamente menos desenvolvidas e aperfeiçoadas (tais como, psi-
favorecida uma possibilidade de acesso a ser- coterapia em grupo, grupos psicoeducativos,
viços de saúde e outros, gratuitos ou de baixo grupos de apoio, orientações focadas na quei-
custo (Boaz, 2009; Gatti e Jonas, 2007; Melo e xa do cliente, dentre outras). Tais modificações
Perfeito, 2006; Peres et al., 2004; Silvares, 1998). são produtos e reflexos de diversos fatores que
A psicologia, como área de formação pro- produziram novas demandas sociais, a saber,
fissional, apresenta uma preocupação expres- mudanças socioculturais, transformações no
siva em relação ao serviço-escola, pois é neste campo da psicologia, modificações sociopolíti-
local que os alunos poderão colocar em prática cas no país. Estes vetores são considerados res-
a teoria aprendida e estudada durante o curso. ponsáveis pelas alterações das questões s e ca-
Neste sentido, acompanhando o movimen- racterísticas da clientela que solicita os serviços
to de reflexão sobre a formação e atuação do da psicologia. Assim, o modelo clínico de aten-
psicólogo, a caracterização do funcionamento dimento psicológico individual mostrou-se
dos serviços-escola existentes colabora para insuficiente e insatisfatório perante as neces-
a construção de um corpo de conhecimentos sidades da população brasileira, indicando a
acerca de como a formação do psicólogo está urgência de novas práticas profissionais no
sendo efetivada no Brasil. Uma proposta im- campo da Psicologia (Bastos et al., 2011; Löhr
portante e interessante que contribuiu com e Silvares, 2006).
esta perspectiva foi o “Projeto Temático Ser- Em 12 de abril de 2004, o Ministério da
viços-Escola de Psicologia no Brasil” (grupo Educação homologou as Diretrizes curricu-
de discussão do tema na Associação Nacio- lares para os cursos de psicologia. De acordo
nal de Pós-Graduação e Pesquisa em Psicolo- essa Resolução, o projeto do curso de Psico-
gia (ANPEPP, 2010)), que teve como objetivo logia deve prever a instalação de um Serviço
caracterizar os serviços-escola brasileiros de de Psicologia com as funções de atender às
psicologia. O objetivo do presente estudo é exigências para a formação do psicólogo e às
contribuir com este projeto maior, a partir da demandas de serviço psicológico da comuni-
caracterização do ambulatório do Serviço de dade na qual está inserido (Conselho Nacio-
Psicologia de um hospital-escola localizado no nal de Educação, 2011). Mas, como adequar
interior do estado de São Paulo. os atendimentos psicológicos oferecidos nos
Em sua estruturação inicial, os serviços-es- serviços-escola às necessidades regionais?
cola de Psicologia ofereciam às comunidades, Um dos caminhos que vem sendo percorrido
nos quais estavam inseridos, atendimentos por muitas destas instituições para atingir tal
psicológicos pautados, em geral, no modelo finalidade tem sido a realização dos estudos
clínico individual comum na prática médica. de caracterização do funcionamento destes

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Luan Flávia Barufi Fernandes, Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki

espaços. Tais estudos têm se mostrado valiosos com dificuldades escolares e encaminhados
para o aprimoramento das práticas profissio- pelas escolas (Silvares, 1998; Melo e Perfeito,
nais existentes, a partir da avaliação dos níveis 2006; Boaz, 2009; Maravieski e Serralta, 2011;
de resolutividade das estratégias ofertadas e Borsa et al., 2013); (iii) na adolescência e ida-
da análise do quando, onde e como atender de adulta, o perfil recorrente é de jovens (15 a
adequadamente a população, elaborando e 30 anos) mulheres, com dificuldades em rela-
produzindo novas propostas de atuação da cionamento interpessoal (Oliveira et al., 2008);
Psicologia (Peres et al., 2004; Perfeito e Melo, (iv) altos índices de desistência (Löhr e Silva-
2004; Silvares, 1998). res, 2006); (v) crescente diversificação das mo-
Desde a década de 1980, foram localizados dalidades de tratamento, como por exemplo,
vários estudos de caracterização de serviços- grupos, psicoterapia breve e focal, orientações
-escola de Psicologia nas principais bases de específicas à queixa (Campezatto e Nunes,
dados da literatura nacional (Biblioteca Vir- 2007; Maravieski e Serralta, 2011).
tual em Saúde), realizados por pesquisado- É importante destacar que todas estas pes-
res brasileiros, acerca da população atendida quisas destacam os benefícios deste tipo de
em diversas instituições do Brasil. Um estudo levantamento, a saber: (i) conhecimento das
pioneiro nesta temática, de autoria de Ancona- pessoas que procuram por este tipo de insti-
-Lopes (1983), apresentou dados da cidade de tuição e do que elas mais necessitam ao soli-
São Paulo, com uma amostra de 2.826 pacien- citar ajuda profissional; (ii) o aprimoramento
tes (crianças, adolescentes e adultos). Na dé- e melhora da efetividade das modalidades
cada de 1990, foram localizados três estudos terapêuticas ofertadas; (iii) em consequência,
(Yehia, 1994; Barbosa e Silvares, 1994; Silvares, os serviços prestados podem ser considera-
1998) que descreveram o mesmo perfil acerca dos mais satisfatórios pela clientela atendida,
da clientela infantil e adolescente: o sexo mas- bem como pela instituição responsável. Sen-
culino foi o mais frequente, a faixa etária mais do assim, os serviços-escola de Psicologia têm
recorrente foi de 6 a 10 anos, encaminhados papel primordial de formar e treinar alunos e
para atendimento psicológico, em sua maio- profissionais e estruturar condições, nas quais
ria, pelas escolas, com queixas de dificuldades os estagiários têm oportunidades de interagir,
escolares. Três desses artigos relatam dados de avaliar e intervir junto a clientes (indivíduos,
desistência: Ancona-Lopes (1983) constatou casal, grupo, instituições) que procuram ajuda
que 54,9% dos indivíduos desistiram do tra- especializada para suas dificuldades.
tamento; Silvares (1998), com índice de 20,4% Uma especialidade da Psicologia que ilus-
em uma amostra de 766 crianças e adolescen- tra a ampliação do repertório de intervenções
tes; e Yehia (1994), com 34% de desistentes em e atuação do psicólogo é a Psicologia da Saú-
uma amostra de 533 pacientes. A partir do de, que se caracteriza como a atuação do psi-
ano 2000, as publicações sobre caracterização cólogo no contexto de cuidados com a saúde,
dos serviços-escola de Psicologia aumentaram incluindo hospitais, centros de saúde, ambula-
consideravelmente, alguns exemplos: Santos e tórios, ou outros locais de referência nesta área
Alonso (2004); Peres et al. (2004); Campezatto e (Gorayeb, 2010). No interior do estado de São
Nunes (2007); Gatti e Jonas (2007); Oliveira et Paulo encontra-se um Serviço de Psicologia,
al. (2008); Boaz (2009); Cunha e Benetti (2009); que é parte integrante de um hospital-escola,
Bortolini et al. (2011); Maravieski e Serralta teve início em 1981 e compõe-se de aproxima-
(2011); Borsa et al. (2013). As localidades destes damente cinquenta psicólogos atuantes. Des-
serviços-escola estão concentradas, principal- taca-se que tal serviço é referência nacional em
mente, na região sudeste. termos de pioneirismo e avanço no desenvol-
Observa-se que esses estudos de caracte- vimento e fortalecimento dessa área no Brasil
rização dos serviços-escola brasileiros apre- (Miyazaki et al., 2006). O hospital-escola, do
sentam semelhanças quanto a algumas ca- qual o Serviço de Psicologia (SPSI) faz parte,
racterísticas sociodemográficas e clínicas das compõe a rede pública de assistência à saúde
clientelas assistidas. Analisados em conjunto, e atua nos três pontos de atenção à saúde pro-
estes estudos indicam que: (i) as crianças em postos pelo Sistema Único de Saúde: primá-
idade escolar apresentam os maiores índices rio, secundário e terciário, e se caracteriza por
no que tange a procura por atendimento psi- ser um serviço de alta complexidade. O SPSI
cológico (Ancona-Lopes, 1983; Silvares, 1998; também disponibiliza e desenvolve serviço de
Cunha e Benetti, 2009); (ii) o perfil mais fre- assistência psicológica que estão relacionadas
quente entre a clientela infantil é de meninos, à atenção primária, secundária e terciária; há

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Caracterização da população atendida em ambulatório de Psicologia da Saúde de um hospital-escola

psicólogos que compõem equipes multidisci- do SPSI em termos de população assistida e de


plinares e que atuam em Unidades Básicas de serviços psicológicos realizados durante um
Saúde, em ambulatórios de diferentes especia- ano de atividades institucionais.
lidades médicas e nos serviços de média e alta
complexidade do hospital-escola (por exem- Método
plo, Unidades de Terapia Intensiva).
Dentre os setores de atendimento do SPSI, O delineamento do estudo foi uma análise
há um setor específico que será designado retrospectiva documental, no qual as fichas de
para fins deste estudo como ambulatório de triagem e dos prontuários dos usuários aten-
atendimento psicológico, no qual são reali- didos no ambulatório do SPSI foram analisa-
zadas diversas modalidades de atendimento, das e os dados foram registrados e catalogados
tais como, entrevistas de triagem para enca- pela primeira autora. A análise foi restringida
minhamento dos usuários aos outros serviços, aos dados registrados nas fichas de triagem e
psicoterapia individual e grupal, avaliação nos prontuários dos usuários atendidos du-
psicológica e grupos psicoeducativos. Os usu- rante um ano de atividades institucionais do
ários são entrevistados pelos psicólogos (tria- ambulatório.
gem) e o encaminhamento é feito de acordo
com a especificidade de cada caso. Este setor Procedimento de coleta de dados
do SPSI é composto de salas de atendimento,
de salas de permanência dos psicólogos e da Para a coleta de dados foi elaborada pelos
secretaria do serviço que é responsável pelos pesquisadores uma ficha de registro com da-
agendamentos dos atendimentos. dos relevantes (sexo, idade, estado civil, esco-
Considera-se importante destacar que o laridade, profissão, fonte de encaminhamento,
SPSI é um dos centros de formação em Psicolo- queixas relatadas pelos pacientes ou motivo
gia da saúde no Brasil e oferece o Programa de de procura por ajuda psicólogica, modalidade
Aprimoramento Profissional, um tipo de re- terapêutica realizada e encaminhamento dado
sidência nesta especialidade da psicologia. O ao caso) dos usuários atendidos no ambulató-
curso de pós-graduação em Psicologia foi im- rio do SPSI pelos psicólogos. Estas informações
plantado em 1990, tem a duração de dois anos foram obtidas a partir das fichas de triagem e
e, desde 2005, após avaliação e credenciamen- dos prontuários dos usuários do ambulatório
to pela Associação Brasileira de Ensino de Psi- do SPSI. Para a definição da amostra destas in-
cologia, o programa passou a conceder o título formações foi delimitado o período de um ano
de especialista em Psicologia da Saúde. Sendo (365 dias correntes) de atividades institucio-
que é no ambulatório do SPSI que muitas ativi- nais e os dados foram coletados e registrados
dades destes cursos são desenvolvidas. pela primeira autora do presente estudo.
Deste modo, o ambulatório do SPSI ape- Com a finalidade de organizar os motivos
sar de estar inserido em um ambiente volta- de procura por ajuda psicológica ou das quei-
do para a saúde pública, também se configura xas relatadas pelos usuários, os pesquisadores
como um serviço-escola de psicologia, pois optaram por agrupá-los em categorias empre-
tem como objetivos o ensino e pesquisa em gando como critério características similares.
Psicologia da Saúde e extensão de serviços à Para tal categorização foram adotadas duas
comunidade, atividades que ocorrem de forma escalas de Problemas de comportamento do
integrada e complementar, tendo como finali- Sistema de Avaliação Empiricamente Baseado
dade última a formação contínua de profissio- de Achenbach: (i) para as queixas descritas nas
nais especializados em Psicologia da Saúde. fichas de triagem e dos prontuários das crian-
Ademais, este serviço oferece modalidades de ças e adolescentes (0 a 18 anos) foram adota-
atendimento psicológico semelhantes às dis- das as escalas do instrumento “Inventário dos
ponibilizadas pela grande parte dos serviços- Comportamentos de Crianças e Adolescentes
-escola de Psicologia no Brasil, tais como, en- entre 6 e 18 anos” (“Child Behavior Checklist”
trevistas de triagem, psicoterapia individual, – CBCL – Achenbach e Rescorla, 2010); (ii) en-
psicoterapia em grupo, avaliação psicológica. quanto para os adultos (acima de 18 anos), uti-
Deste modo, é interessante comparar os dados lizaram-se as Escalas de Problemas de Com-
de caracterização do ambulatório do SPSI com portamento do instrumento “Inventário de
os dados dos estudos de caracterização dos auto-avaliação para adultos de 18 a 59 anos”
serviços-escola de psicologia. Portanto, o ob- (“Adult Self-report” – ASR – Achenbach e Res-
jetivo deste artigo é caracterizar o ambulatório corla, 2010). Com base nestas escalas destes

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dois instrumentos, os motivos de procura por tros de usuários atendidos pelos psicólogos des-
ajuda psicológica foram categorizados pelos te serviço durante o recorte do presente estudo.
pesquisadores. É importante ressaltar que os Os dados dos usuários registrados e anali-
instrumentos não foram aplicados, apenas uti- sados pelos pesquisadores foram: (i) Caracte-
lizou-se suas escalas de classificação de quei- rísticas sociodemográficas da população aten-
xas para poder elaborar a categorização das dida: sexo, idade, escolaridade, estado civil e
queixas dos usuários do ambulatório do SPSI. profissão; (ii) Características relativas ao fun-
Com o intuito de verificar a fidedignidade cionamento do ambulatório do SPSI: fonte de
do sistema de categorias, solicitou-se que dois encaminhamento, modalidade de atendimento
psicólogos (juízes) fizessem o mesmo procedi- psicológico realizada, encaminhamento dado
mento de categorização executado pelos pes- ao caso; (iii) Características clínicas dos usuá-
quisadores. O índice de concordância foi calcu- rios do ambulatório ou o motivo de procura
lado por meio dos seguintes testes estatísticos: por ajuda psicológica (queixa(s) relatada(s) pe-
Teste do coeficiente Kappa e Teste do coeficien- los usuários). Para facilitar a apresentação dos
te Fleiss. Os índices de concordância geral entre resultados, os dados foram divididos em duas
as categorizações de queixas dos pesquisado- faixas etárias: (i) Menor ou igual a 18 anos; (ii)
res e dos dois juízes nas escalas de problemas Acima de 18 anos.
de comportamento do ASR e do CBCL foi de
86,9%, sendo classificado como “Quase perfei- Usuários com idade menor
to”. No que tange a categorização das profis-
ou igual a 18 anos
sões dos usuários, estas foram agrupadas de
acordo com o sistema de categorização das pro-
Em um ano de atividades institucionais fo-
fissões adotado pela Receita Federal do Brasil.
ram atendidas 73 crianças e adolescentes. As
características sociodemográficas desta clien-
Procedimento de análise de dados tela foram: predominância do sexo feminino (n
= 43 = 59,2%), a média de idade foi de 11 anos,
Os dados de caracterização do ambula- sendo 30 crianças de 0 a 11 anos (33,3%) e 42
tório do SPSI foram tabulados em registros adolescentes de 11 a 18 anos (58,3%). Quanto
numéricos e constituído um banco de dados à escolaridade, 49 crianças e adolescentes esta-
em planilhas do programa Excel do sistema vam cursando o ensino fundamental (69,4%)
operacional Windows, cujos resultados foram e 14 (19,4%) o ensino médio, sendo que cinco
delineados a partir dos recursos da estatística adolescentes exerciam atividade profissional
descritiva, com descrição de números absolu- remunerada; quanto ao estado civil, 72,6% (n
tos e porcentagens, de médias aritméticas e = 53) são solteiros e menores de 15 anos e três
desvio padrão. adolescentes têm parceiro estável.
As características relativas ao serviço pres-
Considerações éticas tado pelo ambulatório do SPSI para as crian-
ças e adolescentes assistidos durante um ano
O estudo foi submetido à avaliação e apro- de atividades institucionais estão descritas na
vação de dois Comitês de Ética em Pesquisa, Tabela 1.
cujos números de protocolos são Of.043/08- No caso do ambulatório de SPSI, é espera-
-CEPH-IP-08/07/2008 e 3380/2008. Os dados do que a principal fonte de encaminhamento
foram coletados com base em análise de fichas para atendimento psicológico seja a equipe
de triagem e de prontuários dos usuários do médica. Sendo que a especialidade médica
ambulatório do SPSI, sem qualquer contato que mais encaminhou pacientes foi a otorri-
dos pesquisadores com os mesmos. Como for- nolaringologia (43,7%). Segundo informações
ma de preservar os usuários e a própria ins- contidas nas fichas de triagem e nos prontuá-
tituição, o nome do hospital-escola do qual o rios destes clientes, esta especialidade médica
ambulatório do SPSI faz parte foi omitido. encaminha mais crianças e adolescentes para
este ambulatório, pois precisa do parecer dos
Resultados psicólogos para realizar intervenções cirúrgi-
cas corretivas, principalmente, para orelhas
A partir da revisão retrospectiva das fichas “de abano”. Nestas situações, os psicólogos
de triagem e dos prontuários dos usuários aten- do SPSI avaliam se é a criança/adolescente
didos no ambulatório do SPSI durante um ano ou seu cuidador que está motivado a realizar
de atividades institucionais obteve-se 843 regis- este procedimento.

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Caracterização da população atendida em ambulatório de Psicologia da Saúde de um hospital-escola

Tabela 1. Características do funcionamento do ambulatório do SPSI em termos de fonte de


encaminhamento, modalidade de atendimento psicológico realizada e encaminhamento dado ao
caso da amostra de crianças e adolescentes.
Table 1. Characteristics of the operation of the SPSI outpatient clinic in terms of referral source,
mode of psychological care performed and referral given to the case of the sample of children and
adolescents.

Características clínicas % N
Otorrinolaringologia 43,7 31
Pediatria 12,7 9
Fonte de Psicologia 7% 5
Encaminhamento Outros 35,7 25
Total 100 70
Dados ausentes 2 2
Avaliação psicológica e orientação específica a 45,6 31
queixa medica
Psicoterapia individual 25 17
Avaliação psicológica e psiquiátrica 8,9 6
Modalidade de
Suporte psicológico 7,4 7
Atendimento
Avaliação psicológica 5,9 4
Psicológico
Orientação de pais 4,4 3
Avaliação neuropsicológica 2,9 2
Total 100 68
Dados ausentes 4 4
Liberado pela psicologia para procedimento médico 45,6 31
Procedimento realizado, não consta dados da 25 17
continuidade
Encaminhado para outra modalidade terapêutica 7,4 5
Encaminhamento
Desistência 7,4 5
dado ao caso
Alta 5,9 4
Outros 8,7 6
Total 100 68
Dados ausentes 4 4

No que se refere às modalidades de atendi- Quanto ao encaminhamento dado para


mento psicológico realizadas no ambulatório cada caso atendido (Tabela 1), o mais frequen-
do SPSI, considera-se importante esclarecer te foi o parecer positivo da Psicologia à reali-
que as mais frequentes são as entrevistas de zação do procedimento médico (cirurgia) que
triagem para definir o encaminhamento mais a criança e/ou adolescente necessitava fazer.
apropriado para cada caso, avaliação psico- Ressalta-se que este dado não foi registrado
lógica - que pode ser diferenciada em duas: pelos psicólogos do SPSI que realizaram aten-
avaliação psicológica com orientação psicoe- dimentos no ambulatório em 25 dos 73 pron-
ducacional relacionada ao problema médico tuários de crianças e adolescentes analisados.
do usuário e avaliação psicológica para carac- O motivo de procura por ajuda psicológica
terizar o funcionamento global do indivíduo -, mais frequente nesta amostra foi “Ansiedade/
psicoterapia (individual ou grupal) e avaliação depressão”, seguida de “Problemas sociais”
neuropiscológica. De acordo com a Tabela 1, a (Tabela 2).
modalidade de atendimento psicológico mais
implementada pelos psicólogos do ambula- Usuários adultos
tório foi “Avaliação psicológica e orientação (maior que 18 anos)
específica a queixa médica” e a segunda mais
realizada foi a “Psicoterapia Individual”, se- Foram localizados 770 prontuários e fichas
guida de “Avaliação Psicológica”. de triagem de adultos atendidos no ambulató-

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Tabela 2. Motivos de procura por ajuda psi- ambulatório durante um ano de atividades
cológica das crianças e adolescentes atendidos institucionais estão descritos na Tabela 3.
no ambulatório do SPSI durante um ano de A fonte de encaminhamento mais frequen-
atividades institucionais. te foi a Urologia e a segunda foi Ginecologia
Table 2. Reasons for seeking psychological e Obstetrícia. A modalidade de atendimento
help from children and adolescents attended psicológico mais realizado pelos psicólogos
at the SPSI outpatient clinic during a year of do SPSI junto aos usuários adultos do ambu-
institutional activities. latório foi “Avaliação psicológica”, seguida
de “Avaliação Neuropsicológica”. O enca-
Motivos de procura por ajuda minhamento dado ao caso de cada paciente
% N não foi registrado em 61,4% dos prontuários,
psicológica
consta que a intervenção foi realizada, mas
Ansiedade/depressão 30,1 31
não há dados sobre a continuidade ou não do
Problemas sociais 27,2 28
acompanhamento psicológico do usuário pela
Comportamento agressivo 12,6 13
instituição. Em 29,9% dos casos, os pacientes
Isolamento social 8,7 9
Problemas de pensamento 7,8 8 foram encaminhados pelos psicólogos para
Outros problemas 6,8 7 outras modalidades terapêuticas oferecidas
Queixas somáticas 2,9 3 pelo SPSI, tais como, psicoterapia e/ou grupos
Problemas de atenção 1,9 2 psicoeducativos (Tabela 3).
Comportamento de 1,9 2 No que tange aos motivos de procura por
quebra-regras atendimento psicológico durante um ano de
Total 100 103 atividades institucionais, o mais frequente foi
“Outros problemas”. Esta categoria abarca as
queixas que não se enquadram nas outras ca-
tegorias. Em segundo lugar, estão as “Queixas
rio do SPSI durante um ano de atividades insti- somáticas” cujos relatos se referem (Tabela 4).
tucionais. As características sociodemográficas Na categoria “Outros problemas”, as quei-
da população adulta deste serviço foram: a xas aludem a avaliações da Psicologia para re-
média de idade foi de 37,2 anos, sendo a faixa alizar procedimentos médicos. Dentre estas, a
etária de 30 a 39 anos a mais frequente (47,8% mais prevalente foi avaliação psicológica para
= 365); o sexo mais prevalente foi o feminino planejamento familiar com 45,1% (n = 367) dos
(60,5% = 466); o estado civil mais frequente foi adultos procurando o ambulatório para poder
estar casado (59,6% = 456), sendo que 91,1% executar procedimentos médicos que envol-
da população adulta atendida possuem par- vem o controle de natalidade por meio de mé-
ceiro estável (incluindo os casados, união con- todos contraceptivos, tais como, laqueadura e
sensual e amasiados). Quanto à escolaridade, vasectomia. Nestas situações, o casal é atendi-
40,3% (n = 299) da amostra possuem ensino do e avaliado pelos psicólogos que verificam
fundamental incompleto, seguido de 18,1% (n o estado emocional e o comprometimento do
= 134) com ensino médio completo. A profissão casal em realizar estes procedimentos.
exercida mais frequente entre os usuários foi O segundo motivo de procura por ajuda
a categoria “Trabalhadores de Serviços Diver- psicológica mais recorrente foi “Queixas so-
sos” (55,2% = 401); seguida de “Trabalhadores máticas”. Ao detalhar os itens da escala de pro-
das Indústrias” (14,2% = 103) e de “Técnicos de blemas de comportamento, nota-se uma alta
nível médio” (5,1% = 37). “Trabalhadores de prevalência da queixa “Infertilidade” (condi-
Serviços diversos” é uma categoria constituída ções em que os casais apresentam dificulda-
de profissões, tais como motorista, manicure, des em conceber filhos), sendo esta relatada
faxineiro(a), cabeleireiro(a), cozinheiro, segu- por 25,2% (n = 205) das pessoas desta amostra.
rança, etc. Geralmente, estas profissões apre- A segunda queixa somática mais frequente
sentam remuneração de 1 a 3 salários mínimos, foi disfunção erétil e/ou disfunção sexual com
sendo que em muitas delas o grau de escola- 13,9% (n = 113).
ridade mínimo exigido é ensino fundamental.
As características relativas ao funciona- Discussão
mento do ambulatório do SPSI clínica (fonte
de encaminhamento, modalidade de atendi- Nos estudos de caracterização dos serviços-
mento psicológico e encaminhamento dado ao -escola de (Ancona-Lopez, 1983; Silvares, 1998;
caso) da clientela adulta atendida no referido Barbosa e Silvares, 1994; Santos e Alonso, 2004;

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Caracterização da população atendida em ambulatório de Psicologia da Saúde de um hospital-escola

Tabela 3. Características do funcionamento do ambulatório do SPSI em termos de fonte de enca-


minhamento, modalidade de atendimento psicológico realizada e encaminhamento dado ao caso
dos usuários adultos atendidos durante um ano de atividades institucionais.
Table 3. Characteristics of the operation of the SPSI outpatient clinic in terms of referral source,
mode of psychological care performed and referral given to the case of adult users attended
during a year of institutional activities.

Variáveis – Adultos
características clínicas % N
Urologia 47,7 367
Ginecologia e obstetrícia 42,9 330
Fonte de
Neurologia 6,8 52
Encaminhamento
Outras 2,6 21
Total 100 77
Avaliação psicológica 84,4 650
Avaliação neuropsicológica 6,8 52
Modalidade de
Psicoterapia individual 4,8 37
Atendimento
Avaliação psicológica e orientação específica a 4 31
Psicológico
queixa medica
Total 100 770
Procedimento realizado, não consta continuidade 61,4 472
Encaminhado para outra modalidade terapêutica 29,9 230
Liberado pela psicologia para procedimento 3,4 26
médico
Encaminhamento dado
Alta 2,5 19
ao caso
Encaminhamento para psicoterapia na UBS 1,2 9
Desistência e/ou Abandono 1,7 13
Total 100 769
Dados ausentes 1 1

Tabela 4. Motivos de procura por ajuda psicoló- Boaz, 2009; Borsa et al., 2013), os dados obtidos
gica da clientela adulta do ambulatório do SPSI indicam a prevalência de um perfil de clientela
durante um ano de atividades institucionais. infantil, a saber, meninos, na faixa etária de 6 a
Table 4. Reasons for seeking psychological 10 anos. Tais características demográficas são
help from the adult clientele of the SPSI out- divergentes da amostra obtida no ambulatório
patient clinic during a year of institutional ac- do SPSI, na qual se observou predominância
tivities. do sexo feminino (n = 43 = 59,2%) e a faixa
de idade mais frequente foi de adolescentes
Motivos de procura por Adultos com 11 a 18 anos (n = 42 = 58,3%). Porém, nas
ajuda psicológica pesquisas de caracterização da clientela entre
% N
crianças e adolescentes publicadas nos últi-
Outros problemas 45,8 373 mos anos, as informações coletadas indicam
Queixas somáticas 40,5 329 um crescimento da procura por atendimento
Ansiedade / depressão 6,6 54 psicológico entres as meninas, principalmente,
Problemas de pensamento 5,7 46 na adolescência (Campezatto e Nunes, 2007;
Queixas somáticas 1,4 11 Maravieski e Serralta, 2011). No entanto, estas
Comportamento agressivo 0,9 7 observações devem ser consideradas com res-
Avaliação para procedimento salvas, uma vez que não há homogeneidade
médico - cirurgia 0,7 6 de amostragem entre as pesquisas. As amos-
Comportamento de tras são diferentes quanto às variáveis: faixa
quebrar-regras 0,4 3 etária, nível de escolaridade e localização da
Isolamento social 0,1 1 instituição. Considera-se que esta similarida-
Problemas de atenção 0,1 1 de de perfis de crianças e adolescentes obtidos
Total 100 814 em diferentes serviços-escola de no Brasil, que

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Luan Flávia Barufi Fernandes, Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki

estão ligados a contextos diferenciados, tais Estudos realizados (Castro e Moreno-Jimé-


como universidades e hospitais/UBSs, parece nez, 2007; Miyazaki et al., 2006; Straub, 2012)
indicar que as características sócio-demográ- com esta temática indicam que 54% das crian-
ficas das comunidades regionais podem com- ças apresentam alterações comportamentais
partilhar semelhanças no que tange a clientela quando submetidas a cirurgia, sendo a mais
infanto juvenil. E o quanto é relevante para es- comum, a ansiedade. E receber atendimento
tas comunidades que estes postos de assistên- psicológico nestas circunstâncias é importan-
cia psicológica ofereçam ajuda especializada e te, pois este profissional pode auxiliar a crian-
coerente com esta realidade. ça e sua família a manejar a situação de modo
A modalidade de atendimento mais aplica- mais adequado.
da pelos psicólogos junto a população infan- A segunda queixa mais prevalente parece
tojuvenil foi a “Avaliação psicológica e orien- decorrer das dificuldades dos pais em impor
tação específica a queixa médica”. Neste tipo limites e disciplina a seus filhos. Esta dificul-
de intervenção os pacientes e cuidadores são dade também é comum em famílias de crian-
avaliados pelos psicólogos, com o intuito de ças e/ou adolescentes com problemas de saúde
acompanhar o seu estado emocional e identi- ou que precisam realizar procedimentos mé-
ficar possíveis problemas de comportamento. dicos invasivos, pois práticas educativas (tais
Como o SPSI está inserido em um hospital- como, extrema preocupação, baixa responsi-
-escola de alta complexidade, geralmente, os vidade às reais necessidades da criança, su-
usuários estão apresentando algum proble- perproteção, monitoria negativa) empregadas
ma de saúde, tais como, diabetes, obesidade, pelos cuidadores no enfrentamento de pro-
disfunção alimentar, cardiopatias congênitas, blemas de saúde da criança podem favorecer
dentre outros. Após a avaliação, a família é desenvolvimento e manutenção de problemas
orientada pelos psicólogos sobre como aju- de comportamento infantil (Castro e Moreno-
dar a criança e/ou adolescente a enfrentar de -Jiménez, 2007; Ellis et al., 2008).
modo adequado o seu problema de saúde. É interessante destacar que os dados de
Esta é uma das principais intervenções psico- caracterização do funcionamento do ambula-
lógicas realizadas pelos psicólogos da saúde e tório do SPSI e do motivo de procura por aju-
que aumentam a probabilidade de a família e da psicológica da amostra de crianças e ado-
o paciente aderirem de forma mais adequada lescentes atendidos neste ambulatório em um
ao tratamento médico (Fernandes et al., 2010; ano de atividades institucionais parecem estar
Roberts e Steele, 2009; Straub, 2012). diretamente relacionados, pois quem mais
As queixas mais frequentes apresentadas solicitou a avaliação da para realizar proce-
pelas crianças e adolescentes desta amostra po- dimentos médicos foi a otorrinolaringologia,
dem ser interpretadas como produtos das con- sendo que a intervenção mais executada pe-
tingências atuais que operam em seus ambien- los psicólogos foi a avaliação psicológica e o
tes, pois, geralmente, estas estão apresentando encaminhamento mais frequente foi o parecer
algum problema de saúde e são encaminhadas positivo dos psicólogos para que estes usuá-
para atendimento psicológico para recebe- rios realizassem estes procedimentos. Esta re-
rem orientações sobre como manejar melhor lação entre as variáveis parece sinalizar que o
estas condições. Segundo dados publicados, ambulatório do SPSI está atendendo de modo
crianças e adolescentes que apresentam ou já adequado a sua demanda.
apresentaram problemas de saúde têm proba- Dentre a população adulta atendida pelo
bilidade moderada a alta de apresentarem pro- ambulatório do SPSI, observou-se a prevalên-
blemas de comportamento, principalmente, os cia maior do sexo feminino, tal característica
que apresentam doenças crônicas. Sendo os si- demográfica da clientela de demanda também
nais de ansiedade e de depressão, as mudanças é encontrada em outras pesquisas similares,
emocionais e comportamentais mais observa- tais como: Peres et al. (2004), Gatti e Jonas
das (Ellis et al., 2008; Roberts e Steele, 2009). (2007), Oliveira et al. (2008). Em alguns estu-
Ademais, como se observou uma significa- dos de caracterização da população atendida,
tiva procura do ambulatório do SPSI para ava- a escolaridade mais prevalente entre os adul-
liação psicológica (45,6% = 31) a fim de realizar tos que procuraram atendimento psicológico
procedimentos médicos, é esperado que estas em serviços-escola de foi o ensino fundamen-
crianças e adolescentes apresentassem relatos tal incompleto (Campezatto e Nunes, 2007;
de ansiedade e receio de enfrentar tal situação, Maravieski e Serralta, 2011) tal como entre
que afinal, apresenta estímulos estressantes. os adultos do ambulatório do SPSI. Segundo

Contextos Clínicos, vol. 10, n. 2, Julho-Dezembro 2017 153


Caracterização da população atendida em ambulatório de Psicologia da Saúde de um hospital-escola

Straub (2012), parece haver uma relutância dos Estas duas condições adversas de saúde,
homens, em diversas faixas etárias, a procurar infertilidade e disfunção sexual, podem gerar
e comprometer-se em atividades relativas à sentimentos negativos (tais como, ansiedade,
prevenção, diagnóstico e tratamento de pro- tristeza, decepção, frustração) nos indivíduos
blemas físicos e emocionais. Isto pode ser uma que estão enfrentado tais dificuldades pois
hipótese que explique o dado de que o sexo fe- implicam em situações relacionadas a áreas
minino é o mais prevalente entre a população importantes da reprodução sexual, que são a
adulta assistida pelo ambulatório do SPSI em geração de filhos e a satisfação sexual e que es-
um ano de atividades institucionais. tão diretamente relacionadas à harmonia con-
Observou-se que os dados de caracteriza- jugal e constituição familiar. A possível ocor-
ção do funcionamento do ambulatório do SPSI rência destas contingências favorece e indica
e do motivo de procura por ajuda psicológi- a importância da atuação do psicólogo neste
ca da população adulta estão diretamente re- contexto (Straub, 2012; Seidl e Miyazaki, 2014).
lacionadas, pois a queixa mais prevalente foi Ressalta-se que a demanda por ajuda psi-
a necessidade de passar por uma avaliação cológica no ambulatório do SPSI está direta-
psicológica, a fim de realizar procedimentos mente relacionada a problemas de saúde e à
contraceptivos para o planejamento familiar execução de procedimentos médicos, queixas
mais adequado, sendo que a principal fonte específicas do contexto da saúde e que são
de encaminhamento foram as especialidades coerentes com este contexto de atuação do
médicas Urologia e Ginecologia e Obstetrícia, psicólogo. Neste sentido, pelo ambulatório
equipes médicas responsáveis pela realização apresentar esta singularidade de ser atrela-
de tais procedimentos. do a um hospital-escola, as queixas relatadas
Os dados da população adulta atendida no pelos usuários são diferentes das descritas
ambulatório do SPSI durante um ano de ati- em estudos de caracterização da população
vidades institucionais indicam que o perfil da adulta atendidas em serviços-escola brasilei-
clientela que procura esta instituição é consti- ros. Em tais estudos, - por exemplo, Gatti e
tuído, em sua maioria, de mulheres, na faixa Jonas (2007); Oliveira et al. (2008); Bortolini et
etária dos 30 a 39 anos, com parceiro estável, al. (2011) - a queixa mais frequente está rela-
grau de escolaridade ensino fundamental, cionada a dificuldades interpessoais e sinais
trabalhadoras de serviços diversos, que dese- de ansiedade e depressão.
jam realizar procedimentos contraceptivos, a É importante destacar que nos prontuá-
fim de planejar melhor sua estrutura familiar. rios analisados do ambulatório do SPSI havia
Neste contexto, o psicólogo da saúde atua ava- vários dados incompletos acerca de algumas
liando estas pessoas para identificar dificulda- variáveis significativas da clientela, principal-
des psicológicas e orientar acerca da importân- mente, no que diz respeito ao encaminhamen-
cia do planejamento familiar e das condições to dado a cada atendimento. Esta dificuldade
decorrentes de realizar um procedimento de na coleta de dados também foi reportada nos
contracepção (laqueadura e/ou vasectomia) estudos de caracterização dos serviços-escola
(Miyazaki et al., 2006). Assim, a partir desta de brasileiros (Melo e Perfeito, 2006; Cunha e
avaliação, este profissional emite um parecer Benetti, 2009; Maravieski e Serralta, 2011). Um
ao médico solicitante, liberando ou não a pa- ponto importante a ser refletido sobre esta au-
ciente para efetivar tal procedimento. Várias sência de dados é de que se a modalidade de
consequências positivas são produtos desta atendimento psicológico mais frequente reali-
intervenção: o paciente é orientado acerca dos zada pelos psicólogos no SPSI no ambulatório
riscos e benefícios, a equipe médica está me- é a avaliação psicológica tanto para a clientela
lhor amparada para realizar o procedimento e de crianças e adolescentes quanto para a po-
custos podem ser reduzidos (Straub, 2012). pulação adulta. Um dos objetivos da avaliação
As outras duas queixas mais frequentes, in- psicológica é coletar dados para direcionar um
fertilidade e disfunção sexual também são de- encaminhamento adequado para cada caso e
mandas da Urologia e da Ginecologia e Obs- considera-se fundamental para a qualidade do
tetrícia (principais fontes de encaminhamento) atendimento prestado pelo serviço que estes
e também refletem as possibilidades de inter- usuários tivessem orientações sobre suas su-
venção do psicólogo da saúde (Gorayeb, 2010). postas dificuldades psicológicas e que fossem
Nestas situações os pacientes são avaliados encaminhados adequadamente para serviços
pelo psicólogo e recebem orientações e escla- especializados a fim de lidarem melhor com
recimentos acerca de suas queixas específicas. estas adversidades. Porém, se tais dados não

154 Contextos Clínicos, vol. 10, n. 2, Julho-Dezembro 2017


Luan Flávia Barufi Fernandes, Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki

estão bem descritos e registrados nas fichas de encaminhada pela especialidade médica uro-
triagem e nos prontuários dos usuários fica di- logia, para ser avaliada pela Psicologia a fim
fícil identificar a eficiência do serviço em aten- de realizar procedimentos médicos contra-
der de modo satisfatório a demanda da popu- ceptivos (planejamento familiar).
lação que o procura. Destaca-se que os dados obtidos foram ex-
Considera-se relevante esclarecer que o postos e discutidos pelos pesquisadores junto
SPSI não dispõe de recursos informatizados com a equipe de psicólogos do SPSI e foi suge-
para o registro de seus usuários. Esta condi- rido ao serviço algumas orientações para apri-
ção é recorrente na maioria dos serviços-escola morar o atendimento a clientela, tais como,
de Psicologia brasileiros. Segundo Herzberg a implantação de um modo mais sistemati-
(2006), existe um crescente interesse por par- zado, organizado e padronizado de registrar
te dos profissionais e pesquisadores quanto à os atendimentos realizados pelos psicólogos,
utilização dos recursos de informática como pois nos arquivos armazenados da instituição
auxiliar das atividades de intervenção psico- em um ano de atendimento no ambulatório do
lógica junto à população. Porém, este interesse serviço, apenas 843 registros de atendimen-
parece se mostrar de maneira informal, sem a tos foram encontrados. É importante destacar
observação de atitudes concretas para efetivar também que muitos dados estão incompletos
esta informatização. É pertinente acrescen- e/ou ausentes.
tar que dados organizados sobre o fluxo de Apesar de o ambulatório do SPSI estar situ-
clientes são condição para o conhecimento das ado em um contexto de atuação do psicólogo
necessidades e prioridades da população que diferente (integrado a um hospital-escola) do
busca ajuda em um serviço-escola, além de contexto no qual estão inseridos os serviços-
esta organização facilitar a realização de pes- -escola de Psicologia (universidade) é impor-
quisas. Deste modo, destaca-se que o SPSI e tante e relevante comparar os dados sociode-
demais serviços-escola de Psicologia poderiam mográficos e clínicos da clientela atendida em
implantar a informatização do registro de seus ambos os locais, uma vez que se constituem
atendimentos como uma forma de enriquecer, em centros de atendimento psicológico e for-
facilitar e agilizar seu funcionamento. mação de profissionais da psicologia.
Destaca-se que a Psicologia da Saúde é
Considerações finais uma especialidade da Psicologia que tem se
expandido muito em termos de locais e de
O presente trabalho teve como objetivo o possibilidades diferentes de atuação do psi-
objetivo deste artigo é caracterizar o ambulató- cólogo, deste modo se considera significativa
rio do SPSI em termos de população assistida a realização de estudos de caracterização da
e de serviços psicológicos realizados durante clientela, com o intuito de conhecer melhor a
um ano de atividades institucionais. Neste demanda destes serviços em termos de quem
ano, foram registrados 843 atendimentos. procura, o porquê procura e o modo como é
No que tange às características sociode- atendido. Tais estudos podem ampliar o corpo
mográficas e clínicas da população atendida de conhecimentos sobre o trabalho e formação
pelo ambulatório do SPSI observou-se que o do psicólogo no Brasil.
perfil dos pacientes atendidos no ambulatório
de no decorrer de um ano de atividades insti- Referências
tucionais foi constituído de: (i) entre as crian-
ças e adolescentes: sexo feminino, com idade ACHENBACH, T.M.; RESCORLA, L. 2010. Multi-
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