SE SOLICITA _____________________________________

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SR. GERENTE GENERAL DE SALUDPOL

Yo, ______________________________________________________________

identificado (a) con DNI ________________ , laborando actualmente ____________________

domiciliado en ________________________________________________________________

ante Ud. con el debido respeto me presento ante usted y expongo:

Que, ______________________________________________________________

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POR LO EXPUESTO:

A Ud. Sr. Gerente General, ruego acceder a mi petición por ser de justicia.

Lima, _______ de ____________ de 201_

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FIRMA

POST FIRMA _______________________

DNI N° ____________________________

TELÉFONO _________________________