MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS DEL

LABORATORIO CLINICO
1.Definiciones:

1.1 Bioseguridad: Conjunto de medidas para proteger la salud humana y el ambiente frente a
diferentes riesgos.

1.2 Hemólisis: Liberación de la hemoglobina contenida en el glóbulo rojo o hematíe a consecuencia

de una alteración de la pared del glóbulo o cuando el glóbulo esta distendido por la acción de una
solución hipotónica.

1.3 Flebotomía: Incisión de un vaso sanguíneo para la obtención de sangre.

1.4 Flebotomista: Personal de salud capacitado para la obtención de muestras sanguíneas. Código:

Flujo de procesos:

Diagrama del procedimiento en la Unidad de Toma de Muestras

• La atención de los pacientes se realiza a través de la ventanilla de la Unidad de Toma de Muestras,

tanto como para dar hora como para recibir a los pacientes citados.

• El paciente citado debe entregar su orden de examen en ventanilla y esperar su llamado que se
realizara desde la puerta de ingreso.

• La orden debe ser ingresada al sistema informático del Laboratorio (SIL) donde se generan
etiquetas con la identificación del paciente, (Código de barras) las que se colocan en los tubos o
envases de las muestras.

• Una vez llamado el paciente, se procede a explicarle el procedimiento.

• Realizar toma la muestra, quedando registrado el nombre del operador que lo atendió.

• Finalmente informar al usuario donde retirar el resultado del examen, se despide y se le indica la
ruta.

• Las muestras obtenidas se clasifican según tipo de examen y se colocan en el carro de transporte.
• Estas muestras son transportadas según requisitos.

• Se entregan en la recepción del Laboratorio donde queda registrada su aceptación en una planilla
de trabajo diaria.

 Escala de preferencia en la atención a los pacientes ambulatorios: Para poder optimizar los
recursos y dar una respuesta oportuna se atienden los pacientes de acuerdo a una prioridad,
la cual se establece a continuación:

• Pacientes Trasplantados: que están en control post trasplante y que son atendidos el mismo día.
• Pacientes en TAC: con tratamiento anticoagulante y que serán atendidos el mismo día.
• Pacientes pediátricos con exámenes de niveles plasmáticos de drogas.

• Pacientes de Hemato-oncologia

• Pacientes Insulinodependientes

• Exámenes de cortisol y PTGO: Exámenes que deben tomarse la primera muestra a las 08:00 hrs.

Bioseguridad:

• Disponer de los materiales necesarios en un área de trabajo limpia y adecuada

• Lavado de las manos.

• Usar mascarillas para toma de muestras de alto riesgo (Ej. Virus respiratorios) o en caso de que el
paciente tosa constantemente.

• El personal debe estar vacunado contra virus Hepatitis B e Influenza.

• Usar precauciones estándar mínimas con todo paciente. Toda muestra es potencialmente
patógenas

• Si el paciente tose con frecuencia, el personal debe colocarse mascarilla

•Tomar precauciones al manipular las agujas y lancetas. Después de su uso descartar

inmediatamente en contenedor para material cortopunzante. No re capsular agujas.

• Si hay derrame de sangre en el mesón de toma de muestra, limpiar con Hipoclorito de sodio al
0,1% 6.3 Factores pre-analíticos que afectan las pruebas: Es importante tener presente que existen
muchos factores que pueden afectar el resultado de las pruebas de laboratorio, algunos de los
cuales pueden ser evitados con una adecuada orientación al paciente y una correcta técnica de
extracción sanguínea.

A continuación enumeraremos algunos de estos factores y las recomendaciones al respecto.

3.3.1 Interferencias:

• La ansiedad y la tensión mental o física puede afectar los niveles de muchos componentes
sanguíneos. Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosterona
y Renina. También puede elevar el recuento de leucocitos.

• Los ejercicios físicos vigorosos 3 días previos a la toma de la muestra pueden alterar los niveles de
CK, LDH, AST, potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol.

• El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el día, por ejemplo,
los niveles de cortisol son altos en la mañana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro
tienden a caer durante el día.

• La situación dietética del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las
variaciones en la concentración de lípidos después de una comida grasosa. El suero sanguíneo
muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos y quilomicrones. Estos sueros
hiperlipidémicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar la muestra después de
un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche.
• La ingestión de etanol induce cambios en la composición de los lípidos corporales. De particular
interés son las enzimas hepáticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil
transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicéridos, uratos y lactato.

• El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa,
amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorción gástrica en la prueba de tolerancia a la
glucosa.

• La cirugía y la inyección intramuscular provoca un aumento en la concentración de creatinquinasa.

• La exploración rectal o la manipulación prostática, puede causar un aumento en la concentración
del antígeno prostático específico.

• Los anticonceptivos orales afectan la actividad estrogénica y conducen al aumento de muchas

proteínas como la tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales.

• Medicamentos como barbitúrico y fenitoína, inducen enzimas hepáticas con valores elevados.

• Evitar extraer sangre de una zona previamente puncionada para administrar un tratamiento
intravenoso, ya que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar erróneamente
altos o bajos.

• Evitar provocar hemólisis durante el proceso de extracción o llenado de los tubos, lo cual afectará
algunas pruebas relevantes. La hemólisis puede ocurrir también por exceso de residuos del alcohol
utilizado durante la desinfección del sitio a puncionar.

• Evitar puncionar en un área con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel,

cicatrices.

• Verificar las condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran.

• Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-prandial, post-ejercicios, etc. deben
monitorearse en el tiempo adecuado.

• Rotular los tubos con la hora de toma de la muestra en el caso de pruebas seriadas.

• Es recomendable preguntar al paciente si existen restricciones para la flebotomía (Mastectomía,

etc.).

• Los tubos con anticoagulante deben invertirse suavemente y colocarlos en posición vertical, para
evitar el contacto prolongado con la tapa del tubo.

• Los separadores de suero se utilizan para separar el suero libre del coágulo de sangre. Estos
pueden ser de gel de silicón, poliéster o perlas de vidrio. En algunos casos debido a problemas en la
centrifugación y a altas temperaturas, pueden quedar gotas de gel dentro del suero. Se ha
demostrado que estas gotas de gel pueden interferir con algunas mediciones. Es conocido que la
progesterona se reduce apreciablemente cuando se almacena sobre gel por varios días.

• Igualmente ocurre con la lidocaína, fenobarbital, fenitoína y carbamazepina.

• Algunas hormonas polipeptídicas de bajo peso molecular, como la ACTH, glucagón, gastrina y otras
hormonas intestinales, se destruyen rápidamente por enzimas presentes en la sangre. Por lo que es
necesario centrifugar la muestra a baja temperatura, 10 minutos después de la toma y almacenar
el suero o plasma inmediatamente a –20 C.

• Aquellos tubos con anticoagulantes deben ser llenados exactamente hasta la marca, cualquiera
sea el método que se utilice para extraer la sangre, para evitar que la concentración del
anticoagulante sea demasiada alta, tal que afecte el sistema de medición.

Datos en la orden de solicitud del examen:

Todas las muestras deben ir acompañadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud
debe contener la siguiente información:

• Identificación completa del paciente: - Nombre completo (Dos nombre, dos apellidos). - Sexo. -
Número de cédula de Identidad. - Edad o fecha de nacimiento. - Procedencia. - Sala y número de
cama en caso de pacientes hospitalizados.

• Datos del profesional solicitante (Nombre completo y/o código).

• Pruebas que se solicitan.

• Consentimiento informado cuando sea necesario (Ej. VIH).

• Incluir información clínica de utilidad (Diagnóstico, ingestión de fármacos, restricciones especiales,

etc.).

• Fecha de orden. 6.3.3 Características del paciente:

• La primera impresión y las observaciones inmediatas pueden ser útiles para el técnico o
profesional que tome la muestra, permitiéndole establecer el tipo de paciente, el sitio de la punción
y las precauciones necesarias a considerar durante el procedimiento.

• La comunicación afectiva es determinante en la relación con el paciente. Hablar con el paciente.

Explicar el procedimiento a seguir.

• La identificación correcta del paciente es obligatoria. En caso de pacientes hospitalizados verificar

la información con brazalete de identificación. En pacientes ambulatorios corroborar la identidad
solicitando siempre la cedula de identidad.

• Observar si el paciente está sudoroso, agitado, sedado o es agresivo, arrogante, conflictivo.

• Evitar cualquier discusión con el paciente. De ser así, llamar al Jefe de Toma de Muestras o
enfermera encargada del sector. Tratar de calmar y comprender al paciente, sin embargo, usted
siempre tiene la opción de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesión a usted o a sí
mismo. Comunicar de ésta situación a la persona encargada de la Toma de Muestras o de la Unidad
o Servicio clínico.

• En todo momento mantener la ética y confidencialidad del paciente y sus exámenes. Los Códigos
de ética de los trabajadores de la salud, prohíben estrictamente que los aspectos de salud del
paciente sean divulgados con propósitos no profesionales.
• En la Unidad de Toma de muestras no se debe dar preferencia a la atención de funcionarios.

Preparación del equipo: Antes de iniciar el procedimiento debe contar todos los implementos
necesarios disponibles.

Tubos de colección: Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen
de sangre por vacío. La tapa de goma está codificada por color, de acuerdo a su uso y sus aditivos:
Tubo tapa roja Uso: Química, inmunología, banco de sangre, derivados. Aditivo: Ninguno. Tubo tapa
amarilla Uso: Hormonas, niveles plasmáticos, marcadores tumorales. Aditivo: Gel – Separador. Tubo
tapa lila Uso: Hematología, biología molecular, líquidos biológicos, hemoglobina glicosilada. Aditivo:
Anticoagulante EDTA. Tubo tapa celeste Uso: Pruebas de Coagulación. Aditivo: Anticoagulante
Citrato de sodio 3.2%. Tubo tapa negra Uso: VHS. Aditivo: Anticoagulante Citrato de sodio 3.8%.
Tubo tapa gris Uso: Glicemia. Aditivo: Anticoagulante Fluoruro de sódio. Tubos tapa verde Uso:
Pruebas Bioquímicas, Electrolitos Plasmáticos, marcadores virales.