Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE

II: GASTROENTEROLOGÍA DÍA 01

DR. ALVARO BELLIDO CAPARO

HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 96)

1
Mejores médicos.

FRECUENCIA DE PREGUNTAS / RESIDENTADO

MÉDICO 2012 – 2018 / GASTROENTEROLOGÍA
Patología pancreática 0
Patología de la vía biliar 0
Enfermedad hepática grasa no alcohólica 0
Hepatopatía alcohólica (HPA) 0
Fallo hepático agudo 0
Hepatitis autoinmune (HAI) 0
Anatomía y fisiología del esófago. Técnicas diagnósticas 0
Patología de esófago 0
Pancreatitis crónica 1
Anatomía y fisiología pancreáticas. Pruebas diagnósticas 1
Enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI) 1
Diarrea. Fisiopatología 1
Anatomía y fisiología del intestino delgado 1
Gastritis 1
Patología de estómago y duodeno 1
Disfagia y trastornos motores del esófago 1
Patología hepática y de las vías biliares 2
Síndrome de intestino irritable 2
Helicobacter pylori 2
Hemorragia digestiva 2
Cirrosis hepática y sus complicaciones 3
Enfermedad por reflujo gastroesofágico 4
Hiperbilirrubinemia y colestasis 5
Patología intestinal 5
Anatomía y fisiología gástrica 5
Úlcera péptica 6
Pancreatitis aguda 12
0 2 4 6 8 10 12 14

2
 Mejores médicos.

Síntomas esofágicos y patologías:

Odinofagia

Pirosis

Regurgitación

Disfagia

3
Mejores médicos.

DISFAGIA:

Orofaríngea Esofágica:

Deglución:

Tos/Aspiración:

4
 Mejores médicos.

Disfagia Orofaríngea:
ACV

ELA, EM
Neuromusculares
PARKINSON

MIASTENIA, POLIMIOSITIS

CARCINOMA
Estructurales

INFECCIONES

5
Mejores médicos.

Disfagia esofágica:

Sólidos Sólidos o líquidos

Progresivo Intermitente Progresivo Intermitente

No baja de peso Mayor de 50 años Anillo esofágico Acalasia

Baja de peso Chagas
Esofagitis Esclerodermia
eosinofílica

Estenosis péptica Cáncer

Estenosis caústica

6
 Mejores médicos.

DISFAGIA
ESPASMO HIPOMOTILIDAD Y DIVERTICULO
DIVE
IVERTICULO PLUMMER
ACALASIA ESOFAGI
ESOFAGICO ESCLERODERMIA DE
E ZENKER VINSON
DIFUSO

Síntomas

Esofagograma

Tratamiento

7
Mejores médicos.

La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a:

A. Espasmo difuso del esófago
B. Alteración del ángulo de Hiss
C. Reflujo gastroesofágico
D. Hernia del hiato esofágico
E. Trastorno del esfínter esofágico inferior

Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución

tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Carcinoma esofágico
B. Anillos de Schatzki
C. Acalasia
D. Estenosis esofágica benigna
E. Esófago de Barret

8
 Mejores médicos.

Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y

dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago
contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen
en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir?
A. Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometría para confirmar el diagnóstico
D. Programar para cirugía electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.

La disfagia a sólidos y a líquidos, asociada a un esofagograma baritado en

pico de loro se asocia a:
a.- Hipertonicidad del esfínter esofágico inferior, mediada por
acetilcolina.
b.- Incapacidad de relajar las fibras de musculo liso, por degeneración
de células ganglionares.
c.- Contracciones espásticas repetidas a lo largo del esófago.
d.- Falla en el reflejo de acomodación del fondo gástrico
e.- Formación de una membrana a nivel de esófago distal.
9
Mejores médicos.

Mujer de 30 años natural de Arequipa

acude por sensación de llenura y dolor
retroestemal con regurgitación de
alimentos. Rx de esófago contrastada:
acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor
que presenta una deficiente liberación?
(2011 - A)
a) Acetilcolina
b) Somatostatina
c) Péptido intestinal vasoactivo
d) Sustancia P
e) Serotonina

¿Cuál es el tumor benigno más frecuente

en el esófago? (2010 - B)
a) Leiomioma
b) Mioma
c) Fibromioma
d) Liposarcoma
e) Hemangioma
10
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 20 cm

de arcada dentaria? (2012 - B)
a) Papiloma
b) Adenocarcinoma
c) Carcinoma escamoso
d) Schwanoma
e) Lipomioma

11
Mejores médicos.

ERGE Y COMPLICACIONES

ERGE ESOFAGITIS BARRET

Diagnóstico

Tratamiento

12
 Mejores médicos.

Paciente con historia de pirosis, vinagrera, persistentes pese a tratamiento.

Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el examen más
importante que dio con el diagnóstico?
A. Phmetría
B. Biopsia gástrica
C. Test del aliento
D. Endoscopía
E. Ecoendoscopía

Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área

esternal, con eructos y pirosis. Al examen: Congestión faríngea y dolor
epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B)
a) Enfermedad de reflujo gastroesofágico
b) Várices esofágicas
c) Hernia hiatal
d) Úlcera péptica
e) Colecistitis crónica calculosa

13
Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico

grave?
A. Vagotomía troncular
B. Gastrectomía en manga
C. Banda gástrica
D. Fundoplicatura
E. Gastrectomía sub total

El reflujo gastroesofágico crónico puede producir:

A. Candidiasis esofágica
B. Hernia hiatal
C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica
D. Divertículos esofágicos
E. Esófago de Barrett

14
 Mejores médicos.

En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o

intensa comprobada por endoscopia, e fármaco de primera línea es:
A. Cisaprida
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina

Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tratamiento

médico, el manejo quirúrgico propuesto sería:
A. Manejo endoscópico con sustancias esclerosantes
B. Fundoplicatura de Toupet
C. Gastropexia de Hill
D. Fundoplicatura de Nissen
E. Cardiomitomìa de Heller

15
Mejores médicos.

Paciente con sinusitis, y laringitis a repetición. Ante la sospecha de ERGE se

realiza endoscopia la cual no muestra lesiones significativas. Se desea
demostrar la presencia de ERGE en la paciente ¿Cuál es la mejor prueba
para realizar el diagnóstico de ERGE? (Villamedic)
a) Manometría.
b) Phmetría de 24 horas.
c) Repetir endoscopia.
d) Gammagrafía de estómago y esófago.
e) Tomografía cervico toráxica.

El esófago de Barret es un trastorno en el cual un epitelio ______

metaplásico reemplaza al epitelio ____________________ de la porción distal
del esófago(2003 - B)
a) Mesenquimatoso / escamoso
b) Mesenquimatoso / cilíndrico
c) Escamoso / mesenquimatoso
d) Cilíndrico / escamoso
e) Escamoso / cilíndrico
16
 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo en el paciente con reflujo

gastroesofágico se asocian con síndrome de Barrett?
a) Varón – obesidad.
b) Mujer
c) Helicobacter pylori.
d) Historia de úlcera péptica
e) Jóvenes.

Varón
Mayor de 50 años
Obesidad
Raza blanca
ERGE crónico
Historia familiar
Fumador
17
Mejores médicos.

CELULAS GÁSTRICAS

Otro Nombre Producen

Principales

Parietales

18
Mejores médicos.

19
Mejores médicos.

¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que

aumenta el AMP cíclico intracelular?
A. Histamina
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Somatostatina
E. Péptido liberador de gastrina

¿Cuál de las siguientes sustancias es necesaria para la absorción por

el organismo de la vitamina B12?
A. Transferrina
B. Haptoglobina
C. Factor intrínseco
D. Ceruloplasmina
E. Vitamina K

20
 Mejores médicos.

Las células que producen ácido clorhídrico y factor intrínseco son

las:
A. Del sistema neuroendocrino difuso
B. Principales
C. Parietales
D. Caliciformes
E. Granulosas

¿Qué células que forman el plexo mioentérico y tiene la función de

marcapaso del sistema gastrointestinal? (EsSalud 2018)
a) Neuronas
b) Células intersticiales de Cajal
c) Miocitos de la muscularismucosae
d) Células Parietales
e) Enterocitos

21
Mejores médicos.

Dispepsia: Dis: Mal

Pepsia: Digestión

Definición de dispepsia: Dolor o disconfort

abdominal alto.

Roma
IV:
Plenitud postprandial
Síndrome de distres
Definición de dispepsia postprandial
Llenura precoz
funcional:
Dolor epigastrico
Síndrome de dolor
Ardor epigástarico epigástrico.

En ausencia de enfermedad organica, sistémica o

metabólica que explique los síntomas.

22
 Mejores médicos.

Etiología: Dispepsia orgánica.

Fármacos o alimentos: Café, alcohol, hierro, antibióticos, digitalicos, narcóticos,

levodopa, aines, cloruro de potasio, genfibrozilo
Enfermedad ulcero
péptica
Cancer de esófago y
estomago
Alteraciones pancreático Colelitiasis, coledocolitiasis, pancreatitis crónica.
biliares
Otras Infecciones: giardia, strongiloides, tuberculosis, hongos,
sífilis.
Inflamatorio: Enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn,
sarcoidosis, gastroenteritis eosinofílica.
Infiltrativas: Linfoma, amiloidosis, menetrier.
Sistémicas: ICC, DM, Insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo,
embarazo, insuficiencia renal, cáncer intraabdominal no
gastrointestinal.

23
Mejores médicos.

¿Cuáles son los signos de alarma en

dispepsia? Señale 8

24
Mejores médicos.

Es la causa más frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica:

A. Úlcera gástrica
B. Úlcera duodenal
C. Colecistitis
D. Esofagitis por cáusticos
E. Dispepsia no ulcerosa

Ante una úlcera gástrica de aspecto benigno, diagnosticada por Rx

de esófago, estómago y duodeno, la conducta debe ser:
A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4 semanas
B. Endoscopia alta + test de la ureasa
C. Medir la acidez gástrica máxima
D. Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8 semanas
E. Endoscopia digestiva alta con biopsia

25
Mejores médicos.

26
 Mejores médicos.

INFECCIÓN POR HP
• TRATAMIENTO:

27
Mejores médicos.

¿Qué característica no corresponde a Helicobater pylori?

A. Es microaerófilo
B. Se encuentra asociado a cuadros de gastritis, úlcera péptica y
adenocarcinoma gástrico
C. Es un bacilo curvado, gram negativo
D. Es resistente a la cefalotina
E. Produce ureasa

La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pyiori, se

caracteriza por: (2005 - A)
a) Transmisión fecal oral
b) Ser exclusiva de personas adultas
c) No tener relación con la higiene
d) Determinar una reacción inmunitaria general
e) Ser una zoonosis

28
 Mejores médicos.

En la erradicación de la infección por H. pilori, se considera:

A. Sólo el uso de inhibidores de bombas de protones
B. No requiere de más de un antibiótico
C. Requiere de dieta estricta para controlar la infección
D. Requiere el uso de dos antibióticos solamente
E. Usar dos antibióticos más inhibidor de bomba de protones

¿Qué tipo de prueba tiene menor sensibilidad y especificidad para el

diagnóstico de Helicobacter pylori?
A. Histológica
B. Inmunohistoquímica
C. Serológica
D. Test de ureasa
E. Test del aliento

29
Mejores médicos.

Tratamiento de elección para Helicobacter pylori: (EsSalud 2018)

a) Amoxicilina 500mg/8h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 250mg/12h.
X14d
b) Amoxicilina 1gr/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/12h.
x14d
c) Amoxicilina 1mg/8h, omeprazol 20mg/24h y Claritromicina 250mg/12h.
x14d
d) Amoxicilina 1gr/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/24h.
x14d
e) Amoxicilina 750mg/12h, omeprazol 20mg/12h y Claritromicina 500mg/12h.
x14d

¿Qué examen diagnostico utilizaría usted para confirmar la erradicación de

infección por helicobacter en un paciente que ha recibido tratamiento
completo’ (2016 – B)
A. Biopsia por endoscopia
B. Anticuerpos en sangre
C. Anticuerpos en orina
D. Test de aliento
E. Biopsia
30
 Mejores médicos.

Varón de 44 años, refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente, recibió

tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta
posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente
causal? (2011 - A)
A) Escherichia coli
B) Entamoeba histolytica
C) Helicobacter pylori
D) Vibrio cholerae
E) Pseudomona sp

Varón de 60 años de edad, desde hace 3 meses presenta llenura precoz,

disminución de peso y deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en
epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico para establecer el
diagnóstico? (2009 B)
A) Endoscopía alta más biopsia
B) Ecografía del hígado y vías biliares
C) Thevenon en heces
D) Radiografía de esófago, estómago y duodeno
E) TAC abdomino pélvica
31
Mejores médicos.

Mujer de 77 años, con antecedente de hipertensión y diabetes de larga data en

tratamiento regular. Acude a consulta por epigastralgia, llenura precoz y baja de peso.
Al examen: Abdomen excavado. No masas. Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM:
80um3, Thevenon en heces (+). ¿Cuál de los siguientes exámenes daría mayor aporte
al diagnóstico? (2010 - A)
A) Tránsito intestinal
B) Colonoscopía derecha
C) Endoscopía digestiva alta
D) Rx de colon con enema baritado
E) Ecografía abdominal total

Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz.
Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa
tumoración de 3 x 3cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos
profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el
diagnostico probable? (2010 - A)
A) Colecistitis crónica
B) Pancreatitis aguda
C) Hepatocarcinoma
D) Cáncer gástrico
E) Gastritis crónica
32
 Mejores médicos.

Hemorragia digestiva alta:

Presentación Diferenciales:

33
Mejores médicos.

MANEJO HDA

RESUCITACIÓN
HEMODINAMICA

Paquetes
globulares

Fármacos

34
 Mejores médicos.

Forrest:

35
Mejores médicos.

HDA CÁNCER
Mallory
VÁRICES GÁSTRICO
O-
ULCERA ESOFAGITIS Weiss
ESOFÁGICAS ESOFÁGICO
PÉPTICA

Síntomas

Endoscopia

Tratamiento

36
 Mejores médicos.

HDA
Dieulafoy Hemobilia Angiodisplasia

Síntomas

Endoscopia

Tratamiento

37
Mejores médicos.

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico

etiológico mas probable en esta
endoscopia?

38
Mejores médicos.

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico etiológico mas

probable en esta endoscopia?

39
Mejores médicos.

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico etiológico mas

probable en esta endoscopia?

40
 Mejores médicos.

Paciente con diarrea crónica presenta episodio de HDA, este es el hallazgo

de la segunda porción duodenal. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?

41
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes con las causas más frecuentes de hemorragias

digestivas altas? (EsSalud 16)
Ulcera péptica, Malformaciones vasculares, Laceración esofágic
A. Ulcera péptica, Varices esofágica, esofagitis
B. Varices esofágicas, Cáncer gástrico, malformaciones vasculares
C. Ulcera péptica, Cancer gástrico, Varices esofágicas
D. Cancer gástrico, laceración esofagica, varices esofágicas

Paciente de 50 años que acude a emergencia por presentar hematemesis y

melena profusa. Al examen P.A.: 70/40, FC: 135 x minutos, palidez marcada,
agitado-sudoroso y oligurico. El manejo inicial más adecuado es: (2005 - B)
a) Catéter venoso central y cristaloides
b) Reposición de sangre y colides
c) Paquete globular por vía periférica
d) Dos catéteres venosos periféricos y CINA 0,9%
e) Catéter venosos central y paquete globular

42
Mejores médicos.

Varón de 46 años que acude a emergencia por lipotimia

posterior a hematemesis y melena de aproximadamente
800 cc. Examen físico: taquicardia, palidez, hipotensión y
sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la
indicación inmediata más adecuada? (2008 - B)
a) Endoscopia alta
b) Venoclisis con solución salina a chorro
c) Transfusión sanguínea
d) Dopaje de tiempo de protrombina
e) Radiografía de esófago, estómago y duodeno

43
Mejores médicos.

Mujer de 35 años, sin antecedentes de enfermedad

digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINES. En el curso
de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos
presenta sangre rutilante, el diagnóstico más probable es:
(2005 - A)
a) Síndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) Ulcera péptica sangrante
d) Neoplasia gástrica
e) Varices esofágicas

44
Mejores médicos.

En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos

endoscópicos clasifica como Forrest I?
A. Vaso visible no sangrante
B. Estigmas de sangrado reciente
C. Presencia de sangrado activo
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
E. Ausencia de signos hemorrágicos

En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta ¿Cuál es el

origen más frecuente?
A. Úlcera péptica
B. Várices esofágicas
C. Desgarros de Mallory - Weiss
D. Esofagitis erosiva
E. Cáncer gástrico

45
Mejores médicos.

¿Cuál es la indicación terapéutica adecuada en un paciente con

hemorragia digestiva alta por AINES?
A. Inhibidores de bomba de protones
B. Bloqueadores H2
C. Antiácidos
D. Atropina
E. Antiespasmódicos

De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo:

(2012 - B)
a) Paracetamol
b) Corticoides
c) AINES
d) Zidovudina
e) Doxiciclina

46
 Mejores médicos.

Complicaciones de las úlceras

pépticas:

Hemorragia:

Estenosis:

Pared anterior de
Perforación:
duodeno.

Penetración: Pared posterior de

duodeno.

47
Mejores médicos.

Úlcera Duodenal:

48
 Mejores médicos.

En un paciente portador de síndrome pilórico, ¿Cuál es la alteración

ácido – básica más probable de hallar?
A. Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica
B. Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica
C. Acidosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica
D. Acidosis metabólica hipokalémica
E. Acidosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica

¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica?

A. Perforación duodenal
B. Estenosis pilórica
C. Infección entérica
D. Hemorragia digestiva
E. Pancreatitis aguda

49
Mejores médicos.

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica?

A. Hemorragia, perforación y diarrea
B. Hemorragia , perforación y obstrucción
C. Obstrucción, hemorragia y estreñimiento
D. Perforación, diarrea y estreimiento
E. Perforación, gastritis y obstrucción

Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como de sensación de

hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas después de ingerir alimentos. Se le
realiza endoscopia digestiva y se le diagnostica úlcera péptica. Hace 1 día
presenta distensión abdominal y dolor intenso en epigastrio seguido de
irritación peritoneal. ¿Cuál es el examen inmediato de elección para el
paciente?
A. Tomografía axial computarizada
B. Resonancia magnética nuclear
C. Ecografía abdominal total
D. Radiografía simple de abdomen de pie
E. Radiografía contrastada de esófago y estómago
50
Mejores médicos.

En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad

quirúrgica de emergencia es: (2003 - A)
a) Ulcera penetrada a páncreas
b) Hemorragia digestiva moderada
c) Obstrucción pilórica por estenosis
d) Ulcera péptica refractaria al tratamiento médico
e) Perforación péptica libre

Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la

pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero
al cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena.
¿Qué fármaco sería el responsable de este cuadro clínico?
A. Gabapentina
B. Indometacina
C. Orfenandrina
D. Paracetamol
E. Vitamina B12

51
Mejores médicos.

Un paciente de 60 años llega a la Emergencia

presentando hematemesis y melena sin antecedentes de
importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen
discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnóstico
se debe realizar en un inicio:
A. Endoscopia Alta.
B. Arteriografía.
C. Tomografía Abdominal.
D. Radiografía de esófago, estómago y duodeno.
E. Ecografía Abdominal.

52
Mejores médicos.

53
Mejores médicos.

NEOPLASIAS DE ESTOMAGO

54
 Mejores médicos.

METASTASIS DE CÁNCER GÁSTRICO

NODULO DE PERIUMBILICAL
VIRCHOW

NODULO MARIA OVARIO

JOSE

KRUKEMBERG SUPRACLAVICULAR
IZQUIERDA

55
Mejores médicos.

¿De qué tipo histológico son la mayoría de neoplasias gástricas

malignas?
A. Carcinomas
B. Linfomas
C. Sarcomas
D. Leiomiomas
E. Metástasis

El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: (2004 - B)

A. Píloro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo

56
 Mejores médicos.

Definiciones: Diarrea > 200 g

Aguda Persistente Crónica

2a4
semanas

Hiperdefecación: Aumento en
frecuencia no volumen. (Proctitis,
alteración del reservorio)

57
Mejores médicos.

DIARREA CRÓNICA:

Secretoria

Osmótica

Inflamatoria

58
Mejores médicos.

Diagnóstico?

59
Mejores médicos.

Diagnóstico?

60
Mejores médicos.

Diagnóstico?

61
Mejores médicos.

62
Mejores médicos.

La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de

solutos a la luz intestinal, es la diarrea:
A. Por invasión de la mucosa
B. Osmótica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorción

Señale la definición correcta de diarrea aguda:

A. Diarrea con duración menor de 7 días
B. Diarrea con duración menor de 14 días
C. Diarrea con duración menor de 6 semanas
D. Diarrea con duración menor de 3 días
E. Diarrea que con independencia de los días afecta mucho al paciente

63
Mejores médicos.

El examen del moco fecal en la deposición sirve para demostrar:

A. Etiología viral de la Diarrea.
B. Etiología bacteriana de la Diarrea.
C. Lesión del intestino bajo.
D. Reacción inflamatoria.
E. Presencia de gérmenes patógenos.

En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: (2009 - A)

a) Diarrea osmótica
b) Esteatorrea
c) Diarrea exudativa
d) Malabsorción de glucosa
e) Diarrea crónica

64
 Mejores médicos.

¿Qué diagnóstico se debe sospechar en un paciente de 45 años con

historia de HDA previa por lo que recibe inhibidores de bomba de protones,
y de diarrea crónica quien en endoscopia se evidencian abundantes
úlceras en antro, bulbo, segunda y tercera porción duodenal?
a) Gastrinoma.
b) Vipoma
c) Glucagonoma
d) Cáncer gástrico
e) Helicobacter pylori

Paciente varón 50 años diabética en su día 25 de hospitalización por

pancreatitis aguda necrotizante infectada, quien recibe dieta por sonda
nasoyeyunal, cursa con 7 días de deposiciones diarreicas y fiebre. ¿Cuál
de las siguientes pruebas diagnósticas nos ayudaran a identificar el
agente etiológico más probable?
A. Toxina para clostridium A y B.
B. Coprocultivo.
C. Hemocultivo.
D. Cultivo para hongos.
E. Parasitologico seriado.
65
Mejores médicos.

En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al gluten

ocasiona en el intestino delgado:
A. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
B. Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas
C. Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
D. Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
E. Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas

66
 Mejores médicos.

Enfermedad celiaca:

Clínica

Diagnóstico

67
Mejores médicos.

68
 Mejores médicos.

COLITIS ENFER
ENFERMEDAD
RME DE
ULCERATIVA CROHN

Clínica

Distribución

Lesión
mucosa

Profundidad
/Serosa

Afección
rectal

Afección
Íleon

69
Mejores médicos.

COLITIS ENFER
ENFERMEDAD
RME DE
ULCERATIVA CROHN

Enfermeda
d perianal

Estenosis

Fistula

Histologia

Tratamiento

Mejora tabaco
Pioderma gangrenonsa Empeora tabaco
Colangitis esclerosante Eritema nodoso
Megacolon tóxico Aftas orales

70
Mejores médicos.

En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de los siguientes

afirmaciones incorrecta?
A. La inflamación es un proceso transmural
B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes
C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana
D. Son frecuentes los síntomas sistémicos
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon

¿Cuál de los siguientes parámetros es menos útil para valorar la

presencia de actividad en la colitis ulcerativa?
A. Plaquetopenia
B. Albumina sérica inferior a 3,5 g/L
C. Fiebre
D. Más de tres deposiciones al día
E. Dolor abdominal crónico

71
Mejores médicos.

SD INTESTINO IRRITABLE

72
 Mejores médicos.

En el Síndrome de Intestino Irritable cuyo síntoma predominante es el

estreñimiento. ¿Cuál es el fármaco contraindicado?
A. Lactulosa
B. Polietolenglicol
C. Loperamida
D. Sorbitol a 70%
E. Metilcelulosa

Paciente de 35 años, con episodios de diarrea de presentación diurna y

dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin
moco ni sangre. El diagnóstico más probable es:
A. Enfermedad inflamatoria del intestino
B. Neoplasia de colon
C. Colon irritable
D. Giardiosis
E. Salmonelosis

73
Mejores médicos.

La afirmación correcta con relación al síndrome de intestino irritable

es:
A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crónico
B. Trastorno motor
C. Translocación bacteriana
D. Síndrome de intestino corto

Es criterio diagnóstico de enfermedad de colon irritable:

A. Dolor que calma al defecar
B. Dificultad para eliminar flatos
C. Diarrea prolongada y constipación prolongada
D. Dolor abdominal

74
 Mejores médicos.

SCREENING COLONOSCOPIA:
ADENOMAS
Tubulares, tubulovellosos, vellosos.
> 1cm riesgo de transformación
maligna
> Riesgo los vellosos
> 3 adenomas, riesgo de malignidad

75
Mejores médicos.

POLIPOSIS:

PAF

GARDNER

TOURCOT

PEUTZ JEGHER

LYNCH*

76
 Mejores médicos.

De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al

síndrome de Peutz – Jeghers?
1. Hamartomas de musculo liso intestinal
2. Tumores primarios del SNC
3. Pigmentación en áreas mucocutáneas
4. Pólipos hiperplásicos en el colon
5. Riesgo comprobado de cáncer de mama
A. 1, 3, 4
B. 1, 3, 5
C. 2, 3, 4
D. 2, 4, 5
E. 3, 4, 5

77
Mejores médicos.

CANCER DE COLON

Factores de riesgo

78
 Mejores médicos.

Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilogramos,

hematoquezia. Al examen físico: Palidez, en abdomen se palpa una masa
no dolorosa en fosa iliaca derecha. El estudio de elección para confirmar
el diagnóstico clínico es:
A.- Rx Colon con enema
B.- Tomografía computarizada
C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario
D.- Dosaje de alfa feto proteína
E.- Colonoscopía

En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon

diagnosticado a los 50 años, a partir de qué edad se debería realizar la
primera colonoscopia (2016 – A)
A. 60
B. 50
C. 55
D. 45
E. 40
79
Mejores médicos.

Paciente mujer 24 años con dolores abdominal tipo

punzada en fosa iliaca derecha e izquierda desde hace 8
meses, que cursa con episodios de constipación Bristol tipo
1 – 2 los realiza deposiciones 3 a 4 veces por semana,
siente alivio al realizar deposiciones. En los exámenes de
Hemoglobina 15 g/dl Albumina: 4 g/dl VSG: 10 mm/h TSH
normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome de intestino irritable
b) Cancer colorrectal
c) Hipotiroidismo
d) Enfermedad de crohn
e) Tuberculosis intestinal

80
Mejores médicos.

Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon:

A. Contiguidad
B. Venosa
C. Linfática
D. Arterial
E. Peritoneal

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como

primera causa etiológica:
A. Neoplasia del colon izquierdo
B. Diverticulitis
C. Vólvulo del sigmoides
D. Vólvulo del transverso
E. TBC intestinal

81
Mejores médicos.

Varón de 25 años procedente de asentamiento humano, con

antecedente de dolor abdominal. Presenta náuseas y vómitos
de una semana de evolución, sin alza térmica con escasa
eliminación de flatos y heces. Examen clínico: pálido,
adelgazado, moderada distensión abdominal, ruidos
peristálticos incrementados. Rx abdomen: niveles hidroaéreos.
Leucocitos: 5, 500 x mm3, velocidad de sedimentación
incrementada. Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo de sigmoides
B. Ileo paralítico por trastorno hidroelectrolítico
C. Obstrucción intestinal por TBC
D. Peritonitis por apendicitis complicada
E. Peritonitis por perforación tífica

82
 Mejores médicos.

Paciente varón de 20 años con historia de constipación desde hace 6 meses, quien
refiere disnea a esfuerzos menores a los habituales, en exámenes auxiliares Hb: 7,2
VCM: 65 HCM: 20, baja de peso. El siguiente paso mas adecuado es:
a. Estudio de colonoscopia.
b. Control en 3 meses.
c. Tomografia axial con contraste
d. Thevenon en heces
e. Repetir hemograma.

Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego
se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue
operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T:
37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco
depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie:
niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab:
6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Hernia estrangulada
B. Intususcepción
C. Neoplasia de intestino delgado
D. Diverticulitis
E. Obstrucción intestinal por adherencias

83
Mejores médicos.

Varón de 60 años consulta por alternancia de diarrea y

estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito esta en
30%. Examen de heces: Thevenon positivo y no hay parásitos.
¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el
diagnóstico? (2008 - A)
a) Rx de colon con doble contraste
b) Colonoscopia larga
c) PAP en heces Signos de Alarma:
d) Ecografía abdominal Sangrado intestinal bajo
e) Tomografía abdominal
Anemia ferropénica

Masa

Baja de peso

Obstrucción intestinal

Cambio en el hábito defecatorio

Antecedentes familiares de Cancer CR

84
 Mejores médicos.

Paciente varón de 30 años proveniente de Yurimaguas (Zona

tropical), quien acude por presentar 3 meses de diarrea crónica,
con fiebre. 1 mes antes del ingreso episodios de hematoquezia en
exámenes auxiliares: Anemia microcitica hipocromica, VSG
elevada. Radiografia de tórax con infiltrado en base. En
colonoscopia múltiples úlceras. En anatomía patológica se
evidencia granulomas con presencia de levaduras en forma de
timón de barco. ¿El diagnóstico mas probable y el tratamiento es?
A. Histoplasmosis, anfotericina e itraconazol
B. Paracoccidoimicosis, anfotericina e itraconazol
C.Tuberculosis, iniciar tratamiento antituberculoso
D. Colitis ulcerativa, iniciar antibioticoterapia y corticoterapia.
E. Enfermedad de Crohn,, iniciar antibioticoterapia y
corticoterapia.

85
Mejores médicos.

Paciente varón 20 años con historia de úlceras orales a

repetición, astenia, diarrea crónica, en examen físico:
Palidez, fistula perianal. Exámenes auxiliares: Hemoglobina 10
mg/dl VCM 67 HCM 24, reacción inflamatoria positiva. En
colonoscopia: Se evidencian úlceras lineales en colon
sigmoides y ciego. Con múltiples ulceraciones lineales y
erosiones en ileon distal. En la patología se evidencia:
Alteración de patrón glandular, eosinófilos, Granulomas
epiteloides, metaplasia gástrica. ¿Cuál es el diagnóstico mas
probable?
a.- Enfermedad de Crohn
b.- Enfermedad de Behcet
c.- Tuberculosis intestinal
d.- Colitis ulcerativa
e.- Strongiloidiasis

86
Mejores médicos.

Para confirmar el diagnóstico de tumor carcinoide se debe

solicitar dosaje en orina de:
A. Anticuerpo monocional Ca 19 – 9
B. Antigeno carcinoembrionario
C. Alfa – fetoproteina
D. Ácido vanililmandélico
E. 5 – hidroxindolacético

87
Mejores médicos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Diverticulosis colónica

Enfermedad diverticular

Sangrado diverticular

Diverticulitis

88
 Mejores médicos.

La causa más frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior

del aparato digestivo es:
A. Carcinoma
B. Diverticulosis
C. Diverticulitis
D. Colitis ulcerosa
E. Hemorroides

Los divertículos del colon son:

A. Tumores de la mucosa colónica.
B. Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa
muscular del colon.
C. Herniación de la muscular a través de la capa mucosa del colon.
D. Angulaciones de la pared del colon
E. Producidos por infestación parasitaria.

89
Mejores médicos.

Paciente varón de 82 años con ingesta reciente de AINES por lumbago, sin
antecedente de importancia. Presenta episiodio de hematoquezia en
volumen aproximado 400 cc, con inestabilidad hemodinámica. El paciente
refiere haber presentado un episodio similar hace 5 años. En exámenes
auxiliares Hb 11 VCM 90 HCM 30 ¿Cuál es la etiología más probable del
episodio de hemorragia digestiva?
a. Hemorragia diverticular.
b. Hemorroides
c. Cáncer
d. Colitis isquemica
e. Proctitis Actínica

Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda y

alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia y masa palpable en
hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal. Según la
clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de diverticulitis corresponde?
A.- V
B.- II
C.- IV
D.- I
E.- III
90
 Mejores médicos.

Varón de 78 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja.

Además de sospechar enfermedad diverticular por su importancia. ¿Cuál es la otra
posibilidad diagnóstica?
A. Cáncer de colon
B. Apendicitis
C. Divertículo de Meckel
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides

Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo,

febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de
estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin.
Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y
región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de
abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Absceso tubo – ovárico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis
91
Mejores médicos.

¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el

diagnóstico de diverticulitis colónica?
A. Colonoscopia
B. TAC de abdomen
C. Rx de colon con contraste
D. Rx simple de abdomen
E. Proctosigmoidoscopia

92
 Mejores médicos.

ENFERMEDAD PERIANAL:
Hemorroides Hemorroides Fisura anal Fistula anal
internas externas

Clínica

Clasificación

Tratamiento

93
Mejores médicos.

¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y

requieren de reducción manual?
A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V

¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides

grado IV?
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulación
E. Ligadura en banda

94
Mejores médicos.

PATOLOGÍA PERIANAL
• FISTULA ANAL
• Trayecto inflamatorio que comunica la piel con el
conducto anal.
• Relación con Absceso anorrectal
• Más frecuente INTERESFINTERIANA

• FISURA ANAL
• Desgarro de piel que reviste conducto anal. Dolor
intenso, lacerante con la defecación, acompañado de
rectorragia. Hipertonía del esfinter.
• Localización: medio posterior
• Tratamiento conservador. Tox botulínica.

95
Mejores médicos.

La regla de Goodsall está indicada en:

A. Hemorroides externas
B. Hemorroides internas
C. Fistula perianal
D. Absceso perianal
E. Fisura anal

¿Cuál es la manifestación clínica más relevante de la fisura anal?

A. Dolor
B. Esfuerzo intenso al defecar
C. Sangre mezclada con heces
D. Prurito
E. Eliminación de pues durante la defecación

96