HEMOGRAMA

MOLÉCULA DE HEMOGLOBINA
- Requerimientos energéticos intracelulares:
metabolismo de Glucosa para:
▪ Mantener la Hb al estado soluble reducido.
▪ Proveer cantidades apropiadas de 2,3 -DPG.
▪ Generar ATP para conservar la función de la
membrana.

Vida media: 100-120 días

Flexibilidad: para circular por la microvasculatura
 Curva de Disociación Hb-O2
P50

Oxihemoglobina

P50

Desoxihemoglobina

La p50 es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2.

Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.
Mientras mayor sea su valor, menor será la afinidad de la Hb por el O2, y
mientras menor sea dicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.
 FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DE LA Hb

▪ pH: Aum. H+ Aum lib de O2. Desp a la

derecha
▪ PCO2 : Aum lib de O2
▪ Temperatura: Aum de T aumenta la
disociación, debilitando la unión entre la Hb
y el O2, disminuye así la afinidad. Desplaza
la curva hacia la derecha
▪ 2,3difosfoglicerato:
 2,3 difosfoglicerato

Es un anión que se encuentra en alta concentración en los

eritrocitos. Altera la afinidad de la Hb por el O2 mediante dos
mecanismos:
Se une a las cadenas ß de la desoxihb pero no a las de
oxihb.
Disminuye el pH intracelular ya que presenta 5 grupos
ácidos.

Un aumento en la concentración de 2,3 DPG desplaza la

curva a la derecha, haciendo que se libere más O2.

Esto ocurre luego de una hora de ejercicio, en condiciones de

anemia, en las alturas y en situaciones de hipoxia crónica
 Repasemos…

La afinidad de la Hb-O disminuye, la curva

se corre a la derecha y la P50 aumenta
cuando:
↑ [H+] y ↓ pH
↑ PCO2
↑ Temperatura
↑ [2,3 DPG]
 Repasemos…

La afinidad Hb – O2 aumenta , la curva se

corre a la izquierda y la P50 disminuye
cuando:
↓ [H+] y ↑ pH
↓ PCO2
↓ Temperatura
↓ [2,3 DPG]
 DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA

Método de la Cianmetahemoglobina
Fundamento:
Hemoglobina + ferricianuro de K →metahemoglobina (Hi)
Hi + cianuro de K → cianmetahemoglobina (HiCN)
pigmento estable que se lee a 540 nm

VALORES DE REFERENCIA: dependen de la edad, sexo, altitud

sobre nivel del mar, régimen alimenticio y otros factores individuales.
ADULTOS:
Mujeres: 120-160 g/L
Varones: 140-180 g/L
 DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO

Relación entre el volumen de eritrocitos y el

volumen de sangre total.
Métodos manuales: por centrifugación
Métodos electrónicos: por cálculo: VCM y Nº de GR

VALORES DE REFERENCIA: dependen de la edad, sexo, altitud

sobre nivel del mar, y otros factores individuales.

ADULTOS:
Mujeres: 0,37- 0,47 L/L
Varones: 0,42 -0,52 L/L
 INDICES HEMATIMÉTRICOS
Volumen corpuscular medio (VCM): es el volumen medio de
cada GR expresado en femtolitros. (1fL = 10-15 litros)
VCM = Hematocrito (L/L) / Nº de GR (x1012/L): 82-95 fL (adultos)

Hemoglobina corpuscular media (HCM): es la Hb contenida en

cada GR expresada en picogramos (1 pg = 10-12 gramos)
HCM = Hemoglobina (g/L) / Nº de GR (x1012/L): 23-33 pg (adultos)

Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): es la

concentración media de Hb por cada L de eritrocitos (sin
considerar el plasma, no confundir con L de sangre)
CCMH = Hemoglobina (g/L) / Hematocrito (L/L): 320-360 g/L (adultos)
 ADE: Amplitud de Distribución Eritrocitaria o
RDW: Red blood cell Distribution Width
Contador hematológico:
Histograma: curva de distribución del tamaño (VCM) de los GR (histograma),
Eje X: VCM (fL)
Eje Y: Frecuencia relativa de volúmenes (%)
Mide: variación de volumen celular (anisocitosis)
el coeficiente de variación (CV) de la distribución del volumen eritrocitario
ADE-CV: valores de referencia de 11,5-14,8 %.
ADE-CV ó RDW-CV = DE x 100
VCM
DE: desviación estándar
ADE-DE o RDW-SD es el ancho de la distribución de aritmética de eritrocitos medida en el 20% de
la altura de la curva eritrocitaria, informado en fL con un intervalo de referencia de 37-54 fL

Cierto Valor en diferenciar:

-Deficiencia de hierro (ADE aumentado) y el rasgo talasémico (ADE normal)
-Anemia megaloblástica (ADE aumentado) y otras causas de macrocitosis (ADE más
frecuentemente normal).
 Frecuencia (%)

RDW – CV

RDW – SD

50 100 150
Volumen celular medio
RDW – CV = coeficiente de variación
RDW – SD = desvío estandar
 MEMBRANA DE LOS ERITROCITOS
FORMA –FLEXIBILIDAD-DISTENSIBILIDAD
- Bicapa lipídica
- Capa externa: rica en fosfatidilcolina,
esfingomielina y glucolípidos
- Capa interna: fosfatidil serina,
fosfatidiletanolamina y fosfatidilinositol
- Asimetría es mantenida por transporters
50% de la membrana: COLESTEROL (influido por el
nivel de Col plasmático y la actividad LCAT-def-acumulación-
target cells)
MEMBRANA DEL ERITROCITO
 MEMBRANA DEL ERITROCITO
Vertical interaction

Horizontal interaction
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL Nº DE
ERITROCITOS
• Edad
Recién nacido
• Sexo
• Altura sobre el nivel del mar
ERITROCITOS EN FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA

TAMAÑO
COLOR
FORMA
PRESENCIA DE INCLUSIONES
TAMAÑO NORMAL
VCM: 82-95 fL

ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS
VCM < 80 fL

MACROCITOSIS
Macrocitos: VCM>100 fL
Megalocitos: VCM>110 fL
 ALTERACIONES DEL COLOR

HIPOCROMÍA

POLICROMASIA
Reticulocitos

ANISOCROMÍA
Doble población

DISCROMÍA Target-cells Estomatocitos

SEUDOHIPERCROMÍA
 ALTERACIONES DE LA FORMA – Poiquilocitosis:
coexistencia de eritrocitos de diversas formas

- Dianocitos, codocitos o - Acantocitos

target cells - Dacriocitos
- Estomatocitos - Esquistocitos o
- Esferocitos esquizocitos
- Drepanocitos - Estomatocitos
- Eliptocitos - Excentrocitos
- Equinocitos
 ALTERACIONES DE LA FORMA

POIQUILOCITOSIS

Normal

Superficie/V:
Déficit LCAT: acantocitos, target-cell
(también en talasemias y HbC: target-cell)
Acantocitos Target-cells o dianocitos
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Superficie/V:
Esferocitos (def. en el citoesqueleto):
-esferocitosis hereditaria
-AHRN

Volumen:
Estomatocitos (alter. Na/K-aum
entrada de agua):
-estomatocitosis hereditaria
-cirrosis, alcoholismo
Equinocitos o crenocitos (def
de membrana (espectrina
polimerizada)
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Volumen:
Esquistocitos: fragmentos de GR
-CID, microangiopatías

Cambios en la membrana:
- Eliptocitos

-Drepanocitos o eritrocitos
falciformes (Hb S)
Polimerización de Hb en ausencia de
oxígeno y ppta.
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Dacriocitos: trastornos de la eritropoyesis, especialmente

mielofibrosis

TALASEMIAS
 INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Punteado basófilo
Cuerpos de Howell-Jolly
Anillos de Cabot
Parásitos: Plasmodium falciparum, Pl.
malariae, Babesias
 INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Punteado basófilo: restos de RNA

alteraciones madurativas, intoxicación con plomo, etc
 INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Cuerpos de Howell Jolly: restos de DNA (azurófilo)

Eritropoyesis ineficaz en anemias megaloblásticas
 INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Anillos de Cabot: restos de huso acromático

Malaria
Eritroblastos
 Formación de rouleaux

Mieloma, aumento de prots de fase aguda, inflamación, infecciones, etc

Aglutinación eritrocitaria
(crioaglutininas)
FIN