Enfermería Familiar

Sebastián Bustamante Edquén
Enfermería Familiar
Principios de cuidado a partir del
saber (in)común de las familias
Departamento de Salud Familiar y Comunitaria

Facultad de Enfermería
Universidad Nacional de Trujillo
ENFERMERÍA FAMILIAR: PRINCIPIOS DE CUIDADO A
PARTIR DEL SABER (IN)COMÚN DE LAS FAMILIAS

Trujillo
2004
Sebastián Bustamante Edquén
Principios de cuidado a partir del saber
(in)común de las familias

Trujillo
2004
©by Sebastián Bustamante Edquén, 2004
Derechos de publicación en lengua castellana.
Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Trujillo
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Biblioteca Nacional del Perú.
ISBN 9972-9597-8-3
Ficha catalográfica
Bustamante E., Sebastián
Enfermería familiar: principios de cuidado a

partir del saber (in)común de las familias / Sebastián
Bustamante Edquén. Trujillo -Perú: Facultad de
Enfermería-UNT: 2004
ISBN 9972-9597-8-3
1. Enfermería 2. Familia 3. Cuidados I. Título.
Índice para catálogo sistemático:

1. Familia: Principios de familia
2. Enfermería familiar: Principios de cuidado
In memoriam
Para Adelaida, Felipe y Elvira
que con su saber (in)común de familia
grande inspiraron este trabajo
Índice
Pág.
PREFACIO .........................................................................................................8
PARTE I............................................................................................................12
Antecedentes de los enfoques de la salud familiar ...........................................12

Introducción .........................................................................................12
El programa de salud de la familia en la política de salud 2001-2012 12
Concepto de familia .............................................................................15
Estructura del rol familiar ....................................................................24
Estructura de poder familiar.................................................................34
PARTE II ..........................................................................................................57
Concepción compleja de la salud familiar ........................................................57

Principios de la familia ........................................................................67
La singularidad y la identidad de las familias......................................67
Las familias construyendo la solidaridad.............................................68
Las familias en la conversación familiar..............................................71
Las familias (re)aprendiendo el amor ..................................................72
Reflexiones acerca de los principios de la familia...............................75
Las familias conceptuando el cuidar/cuidado ......................................76
Las familias luchando por la vida ........................................................77
Las familias (re)articulándose en la eco-socio-organización...............87
PARTE III .........................................................................................................91
Concepto, sujeto, objeto y método de enfermería.............................................91
El proceso de enfermería con familias ..............................................................99
Construcción del diagnostico de enfermería...................................................111
ANEXOS –Guías ............................................................................................119

PREFACIO
La motivación más importante para escribir el presente trabajo surge

originalmente a partir del trabajo del autor como miembro de un equipo de salud de
la familia en el área rural de Cajamarca, región andina del norte del Perú, en donde
trabajó junto a líderes campesinos y profesionales promotores del desarrollo rural
alternativo en la perspectiva latinoamericana. Allí se involucró en la educación
dirigida a la promoción de la salud, del consumo sano de alimentos, el saneamiento
básico, entre otros aspectos que fueron considerados como prioridad por las
autoridades de salud, los municipios, y los organismos no gubernamentales que
actuaban en la región. Ello permitió constatar que la población tenía una
concepción de salud-enfermedad determinada por bases culturales, económicas,
sociales y ecológicas diversas, que indudablemente significaba otra forma de vivir
y ver la realidad social, y de alguna forma, opuestos a los abordajes que dirigían
nuestro trabajo.
Aquellas incompatibilidades de realidad y pensamiento llevaron al autor a
buscar en el saber existente, lo que mejor podría ayudar para el cuidado de la salud
de las familias, para entender sus prácticas tradicionales, para “valorar” su realidad
sanitaria, en fin, para realizar el diagnóstico sanitario de las familias, de gran
utilidad para planear el trabajo institucional, pero aún desde una aproximación
parcial a la problemática sentida y vivida por las familias.
Los diagnósticos de la salud de las familias se referían más a la situación
de salud los individuos miembros de las familias y escasamente a la colectividad o
unidad familiar, porque la mayor parte de la información obtenida se refería a casos
aislados del contexto y la familia, por ejemplo: detección de enfermos, de
embarazadas, problemas de saneamiento básico, etc. En otros momentos, el
contacto con la población era para ofrecer educación sanitaria, difundir una
determinada campaña de salud o para incrementar las coberturas de atención de los
individuos sujetos de atención de los diversos programas verticales de salud.
Frecuentemente, como enfermeros/as, buscamos dar respuesta de
cuidar/cuidado centrado en el proceso/resultado de la salud de cada persona
individualmente y, no, como actuación profesional ante una unidad colectividad
como es el caso de la familia. Contribuyó a esta problemática de práctica y
Principios de cuidado a partir del saber (in)común de las familias Sebastián Bustamante Edquén 8
pensamiento, el escaso uso de marcos conceptuales para el estudio/diagnóstico de

las familias, siendo algunos de los más usados los marcos teóricos de las
motivaciones humanas de Maslow, y los modelos conceptuales de Henderson,
Orem, Roy, entre otros autores. Estos marcos fueron utilizados más como una
ilustración didáctica de aquellas motivaciones en lugar de estudiar las colectivas de
las familias e individuales de sus individuos miembros. De esta manera, no
entendiéndose ni atendiendo las cuestiones del deseo y anhelos que anteceden a las
necesidades humanas.
Los marcos antes mencionados concuerdan con un patrón de clasificación
de las necesidades en necesidades físicas (respiración, líquidos, electrólitos, etc.),
psicológicas (pertenencia, autorrealización, identidad, etc.) y sociales
(socialización, hábitos y costumbres, etc.) de base esencialmente individual y no de
una colectividad unitaria como es la familia. Como colectividad unitaria ella
presenta necesidades de solidaridad, participación, integración, identidad,
economía colectiva, ciudadanía, cuidado colectivo, espiritualidad, amor y otras
necesarias que son mejor desde enfoques más integradores.
Frente a esta limitación del conocimiento y con el papel técnico-asistencial
de la salud en el cuidado a la familia como la suma de las acciones dirigidas a las
personas individuales, apartados de la óptica de la familia como una unidad auto-
organizativa con necesidades que van más allá de las necesidades de los individuos,
y sobre la base del análisis realizado de la experiencia profesional referida, el autor
explicita los siguientes enunciados que constituyen los aspectos indicativos para
una conceptualización de la salud familiar:
- El concepto familia es mantenido al margen del proceso de atención directa y
al margen del proceso de planeamiento y administración en salud y en
enfermería, pues los prestadores de salud no explicitan su posicionamiento
teórico, existe un discurso colectivo de ver a la familia pero en la cotidianidad
de la atención de salud de la población, las intervenciones y el conversar
cotidiano están basados en la individualidad, fragmentalidad y verticalidad
respecto a los deseos y necesidades de las familias.
- Existen diversas definiciones para la familia, según el marco conceptual que el
profesional utiliza. Sin embargo, hay escasa evidencia teórica y empírica para
verificar las conexiones de los marcos conceptuales del estudio de la
colectividad con los marcos conceptuales de lo individual en la práctica de

salud y de enfermería en particular, esto contrasta fuertemente con las
concepciones y prácticas de las familias en su propio cuidar/cuidado de salud.
- El componente cultural del cuidar/cuidado familiar aún no está totalmente
incluido como tema de la enseñanza en enfermería. Contribuye a esta
problemática la no-inclusión de los cientistas sociales en el equipo docente.
- La temática de salud familiar y enfermería familiar es escasamente
considerada como objeto central en las experiencias curriculares y en la
investigación desarrollada en salud y enfermería.
- No está clara la visión del sistema de salud para ver a la familia como sujeto y
a su vez también como objeto de atención de los programas de salud. Además
de esto, es escaso el aprovechamiento de la familia como escenario docente e
de investigación en la práctica de los alumnos de pregrado y postgrado en
enfermería.
- Los cientistas sociales no están involucrados directamente con el equipo de
trabajo con las familias durante la evaluación de los conceptos y prácticas de
las familias, resultantes finales de su cuidado de salud.
- Existe escasa uniformidad y claridad en la construcción de las taxonomías de
diagnósticos de enfermería familiar, lo que no permite delinear los planes de
atención directa a la familia ni ajustar los planes de educación continuada para
el personal de salud basados en el enfoque familiar.
- Los instrumentos de registro y evaluación de la asistencia de enfermería en la
familia, predominantemente se orientan por el enfoque biomédico
funcionalista, no son validados por las familias y sólo están dirigidos a algunas
necesidades del colectivo familiar. Además de estar basados en la morbilidad
individual, en las normas específicas de los programas de salud
(inmunizaciones, control de crecimiento y desarrollo, control de tuberculosis,
de gestantes, planificación familiar, etc.).
- Desplazamiento sistemático de profesionales de enfermería en los cargos de
gerencia de los programas de salud, colocando en aquellos a profesionales
médicos en desmedro de la atención médica directa que necesita la población,
de allí que se ha hecho popular la frase: se pierde un excelente medico
especialista y se gana un deficiente gerente en salud.
Los hechos anteriores involucraron al autor en los estudios de doctorado,

que sin duda alguna, están ayudando a profundizar el estudio del cuidado de la
enfermería familiar en la perspectiva latinoamericana y, de esta forma, contribuir al
estudio de las bases teóricas y culturales del cuidar/cuidado en la visón de la propia
familia, verificando el presupuesto que el cuidar/cuidado no depende sólo de la
concepción del prestador del cuidar/cuidado, sino también de la concepción que
tiene de la familia con respecto a su propio cuidado. Es preciso aclarar respecto al
adjetivo (in)común utilizado en el título de este libro, el cual es referencial al saber
obtenido de la memoria cultural intergeneracional y del flujo del saber occidental
de las familias y a su vez también se refiere al saber singular que cada familia
genera y recrea como producto de su experiencia existencial de vida como unidad
dialógica única.
El presente trabajo, es producto de los hallazgos de la tesis doctoral y de
las diferentes conversaciones y discusiones, a veces, de confrontaciones acaloradas
que en la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo se ha dado
en los últimos diez años respecto a los enfoques de familia que se presenta a lo
largo del texto. Los docentes, profesionales de los servicios de salud, estudiantes de
enfermería, y fundamentalmente las familias reales y concretas, que con su
voluntad sedienta de enseñar y aprender, contribuyeron al estudio de las familias
siendo una de ellas la suya propia.
El texto está organizado en tres partes: La primera parte, presenta bases
teóricas para la valoración de la vida familiar, no obstante, su tendencia estructural
funcionalista, ofrece conceptos claves para el diagnóstico de las interacciones de la
familia como una colectividad unitaria. La segunda parte se centra en el
posicionamiento conceptual que el autor realiza para el estudio de la familia,
presenta las dimensiones de la vida familiar, que son los principios direccionales
para el trabajo y la asistencia a las familias en la perspectiva latinoamericana.
Finalmente, la tercera parte, trata de establecer la conexión de la teoría familiar con
las estrategias metodológicas del trabajo de enfermería con las familias,
experiencia con la que se formaron las enfermeras que han egresado de la
Universidad Nacional de Trujillo en las últimas décadas.
PARTE I
Antecedentes de los enfoques de la salud familiar
Introducción
Entre las distintas tácticas para implementar las políticas de salud 2002-2012
es necesario explorar una aproximación a la salud de la familia y a la enfermería
familiar. El tema y la preocupación por la familia ha sido objeto de la mayor parte
de la atención de distintas disciplinas y sectores en las últimas décadas.
Así por ejemplo:
1. Científicos sociales: Como antropólogos, psicólogos, psiquiatras y enfermeras,
se preguntan si hoy existe crisis en la familia, la respuesta es afirmativa, y de
acuerdo ello han desarrollado nuevas técnicas terapéuticas y de cuidado.
2. Legislaciones sobre familias: Es preocupación del Estado y de otras
instituciones como las iglesias, ONG, entre otros, desarrollar pastorales,
comisiones, proyectos centrados en familia. La OMS propone el concepto de
Salud Familiar como área de preocupación prioritaria.
3. Las teoristas de enfermería y seguidoras(es) de ellas, están dando aplicación
de los conceptos de salud familiar para la práctica de enfermería con familias.
4. Se vienen constituyendo redes nacionales e internacionales de protección de la
familia, por ejemplo, La Red Iberoamericana de Trabajo en Favor de la
Familia, fundada en enero de 1994 en el marco del Año Internacional de la
Familia. Los países de América Latina vienen constituyendo programas de
salud de la familia como es el caso de Colombia, Brasil, entre otros.
5. La reorientación de la educación continuada y de postgrado de los
profesionales de la salud en áreas de salud familiar. Por ejemplo, los
programas de maestría en salud familiar de la Universidad Nacional de
Trujillo en el Perú, de la Universidad Nacional de Colombia y el postítulo
ofrecido por la Universidad Católica y Universidad Austral de Chile, entre
otros.
El programa de salud de la familia en la política de salud 2001-2012
Los ministerios de salud de los países de Latinoamérica con el fin de

aumentar los niveles de eficacia y eficiencia de los Sistemas de Salud han
implementado muchas medidas y reorientaciones de los servicios de salud.
Sin embargo, los cambios introducidos en el modelo asistencial no tuvieron
mayor éxito con los nuevos programas como los programas de Promotores de salud
(Agentes Comunitarios de Salud) y el Programa de Salud de la Familia - PSF, los
que provocan alteraciones importantes tanto en las modalidades de asignación de
recursos y formas de remuneración de las acciones de salud, las formas de

organización de los servicios y en las prácticas asistenciales en el plan local y en el
propio proceso de descentralización.
Por esa razón el Programa de Salud de la Familia se constituye en una
estrategia de reforma del sistema de salud. Obviamente los procesos de
implementación del programa de salud de la familia se entrecruza con otros
programas, produciendo efectos sinérgicos y, por eso mismo, puede convertirse en
un instrumento del proceso de reforma del sistema de salud en el Perú.
El PSF no se ha desarrollado por igual en todos los países, en algunos
tienes una muy organizada formulación del programa, con mecanismos de
implementación nacional, regional y local claramente establecidos.
El PSF se constituiría también en catalizador de la articulación de las
antiguas y nuevas alianzas, cuando el Estado combina y complementa sus diseños
de gabinete con las experiencias de la comunidad, las organizaciones de base,
moviliza a las asociaciones privadas.
El programa de salud de la familia en los países donde se implantó
evidenció un nuevo tipo de alianza en la política de salud: gestores locales
(alcaldes municipales y técnicos del sistema local); técnicos externos a la área de la
salud o al país (como los técnicos de la Comunidad Solidaria y de organismos
internacionales, como a UNICEF o de países que desarrollan prácticas de salud de
la familia, como Canadá y Cuba); y asociaciones de base de la comunidad.
La fortaleza de estas nuevas alianzas es que son importantes para
neutralizar a los opositores del programa como ciertas corporaciones preocupadas
en garantizar el mercado y vender salud como mercancía.
Los estudios que se vienen realizando para evaluar las experiencias locales
en salud familiar en Latinoamérica, parten de la hipótesis que las variaciones de
desempeño del programa se deben a las distintas condiciones institucionales de los
municipios, a las diferentes formas de relación inter-esferas de gobierno
(municipios/regiones/gobierno nacional) en la implementación del programa, las
bases de apoyo local movilizadas por el PSF; Es decir, las diferentes condiciones
institucionales de las municipalidades, los diferentes grados de relación entre los
municipios, gobiernos regionales, y el nivel central, y, por último, los diferentes
actores movilizados para el apoyo al programa, podrían explicar las diferentes
condiciones institucionales de implementación de los programas.
Los PSF se expanden de forma focalizada, a medida en que son
seleccionados, para su implantación, áreas y poblaciones de riesgo, sin embargo
cuando disminuye o se ausenta el financiamiento de la cooperación externa o local
estos programas sufren un declive y se retorna a la práctica centrada en la
enfermedad y en el individuo. No obstante, el papel del PSF resultaría ser un
catalizador para la descentralización y municipalización de la salud que contempla
la política de salud en el Perú.
La captación de profesionales que cumplan formalidades, tales como
habilitación y calificación en salud básica familiar. La experiencia de
administración mixta con los Comités de Locales de Administración en Salud

(CLAS) debe ser recogido para una mayor organización e institucionalidad de los
mecanismos de representación de la comunidad en el programa de salud de la
familia. Aumentando, por tanto, las posibilidades de participación y control de la
población sobre las acciones públicas, teniendo en cuenta el estímulo dado por el
propio sistema de salud local, a través de los consejos provinciales y distritales de
salud.
Por último, el programa se constituye en instrumento de cambio del
modelo asistencial, al evidenciar las fragilidades y limitaciones del modelo
tradicional, teniendo en cuenta los impactos de los programas innovadores sobre la
salud de la población.
El análisis de la implantación del PSF en Latinoamérica ha permitido
identificar algunos modelos de implantación del programa. Existen modelos que se
han caracterizado por el desarrollo de un movimiento regional del programa, un
ejemplo es la experiencia del Distrito de Moche-Trujillo, la cual se está tratando de
implementar en otras provincias de la Región de La Libertad. Asimismo, la
experiencia de APRISABAC en Cajamarca que ha seguido semejante orientación.
En forma general, las experiencias han sido singulares, sin mayor involucramiento
de otras esferas de gobierno.
En la presente época el Ministerio de Salud viene sistematizando estas
experiencias para ser incorporado en la Atención Integral de Salud con la
participación del gobierno nacional, regional, local y sociedad civil. La vigilancia
contra el de riesgo de “desnaturalización” es una gran necesidad, que el programa
quede incierto, poco desarrollado, sin participación de la comunidad y se desarrolle
como “suplemento de la atención recuperativa”, de forma aislada, tanto de las
demás instancias de gobierno como de la propia comunidad. Esto podría resultar en
una alta centralización de las decisiones sobre la política de salud, lo que
contribuya para apoyar estructuras gestoras de salud altamente centralizadas y
verticalizadas, así dependan del nivel regional y local porque la centralización, en
el Perú es un paradigma que está instalado en el mismo espacio regional y local.
En cuanto a los problemas que el programa puede enfrentar para su
implantación, el más relevante es el de la ausencia de las demás esferas de gobierno
(regional y nacional) en el auxilio a su desarrollo. Por otro lado, sería deseable que
se expandan iniciativas inter-municipales y, en el área municipal, fuesen creados
espacios intersectoriales, pues el PSF es un instrumento poderoso para las
emergencias de acciones intersectoriales en el área social. El segundo problema
más relevante es el de la carencia de recursos humanos, principalmente en el área
médica, que en una economía de mercado no es atractivo para el médico la práctica
salubrista, salvo si esta es suplementaria a los cargos gerenciales que podrían
desempeñar en el nivel local. Ese problema puede ser resuelto con la utilización de
incentivos como el rescate de la carrera administrativo asistencial para los
profesionales de la salud que inician su labor en los servicios periféricos y rurales.
Concepto de familia
Como ha aumentado el uso del concepto familia, surgen muchas
confusiones y las definiciones de familia varían de acuerdo al punto de vista y
disciplina con que se la enfoque. Dos Conceptos: Hogar y Familia, han sido usados
indistintamente en unos casos y como sinónimos en otros. Pero es necesario
establecer una diferencia entre ambos términos:
Hogar: Comunidad de vivienda y a veces de suministros económicos.
Familia: Además de lazos normados de parentesco, consanguinidad incluye
otros vínculos de tipo afectivo, ecológico, económico y/o organizacional
La familia es considerada unidad única y total básica. Es una institución social

que aparece en todas las sociedades conocidas, constituyendo una comunidad
unitaria y total para los individuos que la integran. Diferentes estudiosos sobre la
familia han señalado funciones y/o tareas que socialmente debe realizar, entre
algunas de estas funciones se encaminan a:
• Alcanzar la relación sexual entre la pareja que origina la procreación y crianza
de los hijos.
• La manutención de cierto clima y vínculo emocional que agrupa a sus
miembros.
• La preparación para la participación del individuo en la sociedad mayor,
transmitiendo sistemas de normas, conductas y valores.
La familia constituye un sistema porque es: un grupo de personas con un
conjunto especial de relaciones entre ellas, estas relaciones se establecen,
mantienen y evidencian a través de la comunicación entre sus miembros.
Definición sistémica de familia

"Un grupo de personas, definido por una relación de pareja lo suficientemente
duradera como para asegurar la procreación y crianza de los hijos (manutención
física-biológica y emocional)".
Según este marco, las relaciones de la familia son:
• De tipo estructural: definidas por las características de roles de padre, madre,
hijos.
• De redes de parentesco: tíos, primos.
• Límites internos intergeneracionales: abuelos-padres-hijos.
• De dinámica interna: representan las interacciones entre los miembros que
mantienen la estabilidad y homeostasis familiares, o en su defecto generan
conflictos de mayor o menor cuantía
Estas interacciones originan varios subsistemas de relación:
• Subsistemas de cuidados mútuos
• Subsistema afectivo-empático
• Subsistema sensorial-sexual
• Subsistema comunicacional
• Subsistema de autonomías individuales
• Subsistema de diferentes generaciones y sexos

• Subsistema de solución de conflictos
• Subsistema parenteral
• Subsistema fraternal
• De dinámica con el medio
Definición compleja de familia

Tal como será visto en la segunda parte de este libro a partir de los estudios de
Bustamante (2000) se concibe a la familia como:
Un organismo vivo complejo, cuya trayectoria de vida es un
transcurrir de diversidades, adversidades, semejanzas, diferencias,
individualidades, singularidades y complementariedades, que
lucha por su preservación y desarrollo en un tiempo-espacio y
territorio dado, y al cual se siente perteneciente, interconectada y
enraizada biológica, solidaria, amorosa, cultural, política e
socialmente. (Bustamante, 2000)
El concepto de salud familiar es importante para las estrategias de
intervención. Cuando la enfermedad de cualquier miembro incide en el equilibrio
familiar global y frecuentemente incide en la salud o enfermedad de los restantes
miembros de la familia.
Premisas básicas sobre salud y familia:

• Ambiente fundamental en el cual ocurre la enfermedad y se toman las medidas
necesarias para su resolución.
• Ambiente fundamental de la experiencia humana de salud.
• Primer nivel de atención primaria y el lugar en donde se enfrentan y se
resuelven la mayor parte de los problemas de salud de sus miembros.
• La enfermedad grave (aguda, crónica o terminal) origina crisis familiar por
autonomasia, que pone en juego todas las estructuras y relaciones dinámicas
ya enumeradas.
El enfoque familiar permite "comprender"
• Etiologías, factores condicionantes
• Ilustración de cuadros emocionales
• Manutención y pronóstico de problemas de salud
• Conductas terapéuticas e.j. "compliance" (cumplimiento de una prescripción
o consejo)
• Conductas preventivas
La salud familiar es el resultado de la interacción entre diversas situaciones

que un grupo familiar enfrenta y que determinan su reacción frente a los fenómenos
de sus procesos de vida incluida la condición de sano y enfermo.
La salud familiar, también es concebida como el conjunto de

situaciones de salud de los individuos que componen una familia
dada, o bien como totalidad supra-individual, en lo que se
considera a la familia como un sistema de características grupales
propias.
Los componentes de salud familiar dependerán de:
1. La experiencia humana de salud de cada integrante de la familia y de ésta
como un todo.
2. La dinámica psicosocial, representada por las interacciones intrafamiliares y
su grado de funcionalidad.
3. Las características eco-socio-organizacionales (socio-económicas,
demográficas y culturales) del ambiente en que la familia se inserta,
determinarán en alguna medida la respuesta familiar frente a la crisis que
originan los problemas en la familia.
Enfoques en salud de la familia:

La familia como la suma de la salud de cada uno de sus miembros, es más
conocida por el énfasis individualista que hemos recibido en nuestra formación
profesional predominantemente biologizada. La familia como unidad sistémica, es
más conocida para los cientistas sociales entrenados en trabajar en situaciones
micro y macro-grupales, y la familia como unidad dialógica compleja cuyas
definiciones serán presentadas en la segunda parte de este libro.
La operacionalización del segundo y tercer enfoque es más difícil, cuando se
trata de buscar indicadores específicos de salud familiar, aunque, en la actualidad
se ven fuertes tendencias en su uso. Hay varias experiencias en operacionalizar el
concepto de salud familiar, tal es el caso del proyecto en conjunto de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile, el Servicio de Salud Metropolitano Oriente y
la Fundación W.K. Kellogg, que tratan de aproximarse a los indicadores de los
conceptos de familia y salud familiar. Otro ejemplo es Cuba, en donde el enfoque
de salud familiar no sólo es el eje de la tecnología de la atención en salud de las
diferentes profesiones, sino que es el eje central de su sistema de servicios de salud
y cuestión de Estado.
En el Perú, hay intentos iniciales por incluir el concepto de salud familiar así
como fuertes resistencias, no en la población sino en las jerarquías y en el personal
de salud, que piensan que el servicio nace en la institución, sin recordar que el
cuidado de salud por su naturaleza e historia se origina en el hogar-familia. Los
acontecimientos actuales en la experiencia de salud de los peruanos nos obliga
replantear el pensamiento ligado a la formación y modelo bio-mecanicista
normativo de la práctica actual del servicio de salud. La experiencias más
importantes desde hace más de una década es el trabajo iniciado por APRISABAC-
Cajamarca (1990) y el Proyecto UNI-Trujillo (1992) y en el ámbito académico la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo con la enseñanza e
investigaciones en pregrado y postgrado.
Ciclo de vida: Individual-familiar

El concepto de Ciclo de Vida Familiar (CVF) es tomado de la psicología
evolutiva sistematizada por Erick Erickson, quien ha formulado una secuencia
ordenada de etapas a lo largo de la evolución vital del individuo.
Erickson ha insistido en el principio EPIGENETICO, formulado por los
embriólogos, en el sentido de etapas "normativas" del desarrollo, que van
enfrentando a la persona a sucesivos desafíos, tareas, o "crisis". Estos pueden ser
superados de un modo adaptativo, pasando a la próxima etapa; o maladaptativo,
con la posibilidad de la detención del desarrollo, aparición de la enfermedad o aún
de la muerte.
Los ciclos de vida individual de los miembros de la familia se articulan entre
onformando el ciclo de vida familiar. Este corresponde también a una serie de
etapas también normativas.
• Formación de la pareja
• Crianza inicial de los hijos
• Niños pre-escolares
• Escolares
• Adolescentes
• Familia en contracción o "plataforma"
• Familia de edad media
• Familia anciana
Las etapas anteriores no sólo se superponen con el ciclo evolutivo individual
de los miembros familiares, sino que configuran un conjunto de situaciones de
crisis que debe enfrentar la familia en conjunto, y por lo tanto, ponen en juego los
subsistemas estructurales y dinámicos antes descritos. Tanto las etapas de ciclo
vital individual (CVI) como el ciclo vital familiar CVF), facilitan la comprensión
del desarrollo de la persona y de la aparición de los fenómenos de salud
vivenciados tanto por los individuos y la colectividad familiar. La experiencia
humana de salud dependerá del ajuste que la persona logra con su medio al avanzar
en dichas etapas. Tanto el concepto de familia como el de ciclo vital representan
aún conceptos centrales en la práctica de enfermería familiar en el nivel primario
de atención.
Sin embargo, su alcance se dirige fundamentalmente a aquellas familias que
mantienen la linealidad de su ciclo evolutivo de familia nuclear tradicional (padres
e hijos) y presenta dificultades para ser aplicadas a las situaciones (in)comunes de
las familias, como por ejemplo, familias reconstituidas en segunda o tercera
formalidad conyugal de los adultos representantes de las familias porque en estas
familias en unos sectores más que en otros se encuentra por ejemplo, a un padre
adulto mayor que ya ha tenido un primer o segundo matrimonio y en su situación
actual es padre de recién nacido con una esposa que la dobla o triplica en edad, es
también abuelo y algunas veces bisabuelo. Otras familias multigeneracionales sólo
comparten la vivienda y algunos procesos de vida en común y la mayor parte de su
dinámica familiar es independiente de los demás habitantes de la vivienda. De allí,
que utilizar sólo los marcos evolutivos-funcionalistas declarados en las políticas de

salud de nuestros países es ir hacia una visión parcializada de la problemática de la
familia, negligenciando la visión integral la complejidad de la problemática actual
de la familia.
En los últimos tiempos se vienen aspirando a dar un cuidado de enfermería
más humano y personalizado. Sin embargo, la tendencia predominante ha seguido
el modelo biomédico segmentario, fragmentado o especializado en la prestación de
salud.
• El modo de operacionalizar este cuidado, en el nivel primario, debe centrarse en
la salud familiar, por servicios dados por un equipo que cuide la promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación de todos los individuos que componen
la familia a lo largo de sus respectivos actos vitales.
Operacionalización del concepto de salud familiar

Para ello se ha avanzado en la elaboración de lineamientos conceptual-
metodológicos para servicios de salud centrados en familia y espacios de grupos
sociales en algunas regiones de salud (ver Parte III).
Con esta propuesta metodológica de trabajo se pretende extender las
actividades de los programas verticales de salud a una atención centrada en la
familia.
Esta idea de mirar la salud a través de la familia no es reciente data desde los
años sesenta, en unos países de Latinoamérica más que en otros (Chile, Colombia,
Cuba, etc.) Se intentó promover la salud familiar con programas dirigidos al
binomio materno infantil y a la atención de algunas enfermedades crónicas a pesar
del predominio del enfoque biomédico fragmentario, de alguna forma, se asimiló el
enfoque familiar en dichos programas.
Definición de familia como beneficiaria

Para asegurar la presencia de familias con características estructurales mínimas
que aseguran una rama variada de problemas de salud y garantizar la continuidad
de la prestación del cuidado.
Algunos programas de salud familiar en Latinoamérica determinaron como
condiciones de ser familia sujeto de atención a aquellas familias que tuvieran las
siguientes condiciones:
1. Presencia de uno o dos adultos a lo menos.
2. Presencia de uno o más niños menores de l5 años a su cargo.
3. Residencia del grupo familiar dentro del ámbito jurisdiccional del servicio por
más de 6 meses.
4. Aceptación voluntaria de los compromisos y obligaciones que significa la
solicitud e ingreso al servicio.
Es probable que muchas familias queden al margen del servicio por razones
varias (obstáculos de accesibilidad, familias que no cumplan las condiciones,
déficit de personal, etc.). Para ello fue necesario definir prioridades de atención.
Un criterio fue el de "familias en riesgo" en base a criterios de morbilidad y
ambientales. La concentración de las familias en unos espacios geográficos más
que en otros, y la concentración de la atención en dichas zonas, aún es posible que
permita asignar responsabilidades al personal de salud y constituir equipos de salud
con responsabilidad sobre las familias de un puesto de salud, barrio, caserío o
sector definido territorialmente.
La Ficha Familiar
Instrumento fundamental, entre muchos con dos propósitos:
1. Servir de registro de los problemas individuales de cada miembro familiar y la
familia como unidad, y
2. Para facilitar el trabajo en equipo en torno a la familia.
Los datos para la ficha familiar, se originan de la valoración de salud de cada
uno de los miembros familiares por el equipo, las observaciones de la dinámica
familiar en el ámbito del hogar, la entrevista colectiva y/o individual a cada uno de
lo miembros familiares. En algunos países se están utilizado instrumentos de
registro y guía de práctica en salud familiar para cumplir objetivos como:
1. Obtener información básica que sirva para el servicio de salud a nivel de
centro o puesto de salud.
2. Desarrollar indicadores de salud familiar que pudieran servir para la
valoración de la realización de las necesidades de la familia y el efecto de los
planes de intervención
3. Apoyo a la docencia a nivel de pregrado, como escenario de enseñanza-
aprendizaje de los estudiantes de las carreras de salud, permitiéndoles el
contacto con la familia y sus problemas en el ámbito del hogar en el
comunitario.
La experiencia de vida familiar

Tamaño Familiar
Está dado por el número de miembros que componen el grupo familiar,
incluyendo las características demográficas de sus integrantes.
Estructura y dinámica familiar

Las interacciones que se desarrollan entre los integrantes de la familia. La
familia considerada en sus dimensiones de rol, poder, valores y cultura, la
comunicación y prácticas de salud.
La intensidad de la interrelación y la cercanía social, es tan igual como en los
otros grupos primarios; pero la familia posee características propias: Es un grupo
heterogéneo por definición, las relaciones intra-familiares son más intensas que en
cualquier otro grupo. Del mismo modo las obligaciones y responsabilidades del
individuo hacia la familia, son de una estabilidad y permanencia únicas y se
fundamentan en una larga historia colectiva y común.
Las características estructurales de la familia se modifican más lentamente y

fijan los límites del núcleo familiar. A su vez, el conjunto de relaciones
interpersonales son las que acusan el impacto frente a una crisis y las que buscan
un nuevo equilibrio.
La entrevista familiar, puede contener los siguientes aspectos:

1. Identificación de la familia
2. Estructura y Dinámica de la familia
3. Características de la vivienda
4. Funcionamiento de la familia
Importancia asignada a aspectos tales como:
- Comunicación entre padre y madre
- Comunicación entre padres e hijos
- Solidaridad (Ayuda mutua frente a problemas)
- Afecto
Características de la vida familiar. Ejemplos de preguntas:
- Algunos maridos, cuando llegan a la casa, les gusta hablar de lo que les
pasó en el día. Otros no. Qué hace el suyo?.
- Sus hijos conversan con ustedes sus problemas?. Con quién de ustedes?
Se ha avanzado en algunos programas de salud, centrados en salud familiar, en
Latinoamérica, en la identificación de grupos familiares y en la detección de los
problemas familiares e individuales de salud. Es de preocupación actual la
búsqueda de indicadores más precisos para evaluar la salud familiar. Aquí puede
haber riesgo, a menudo, de abandonar el enfoque grupal en favor del individual
(por la misma concepción individualizada de salud y de enfermedad predominante
en nuestra formación para una práctica curativa e individualista.
La salud familiar es un concepto más amplio y complejo que sobrepasa la
esfera de la salud estrictamente, ya que alude a la capacidad de la familia para
cumplir cabalmente con sus funciones sociales. De allí que sea clave preparar
individuos biopsicosocialmente sanos y aptos para asumir posiciones en la familia
que deben formar y a la comunidad a la que se adscriben.
Así, como se ha presentado aquí el concepto de salud familiar es sinónimo de
funcionalidad social, siendo por tanto, favorable la visión sistémica con la que se
ve a la familia, con los roles y la personalidad de cada individuo que la forma.
Existe una relación entre la integración de los miembros del grupo y la capacidad
adaptativa y transformadora de éste frente a nuevas situaciones.
Para caracterizar a mayor profundidad estas áreas de la vida familiar, se
requiere de indicadores múltiples y, en la práctica, del concurso de diversos
sectores mancomunados en un esfuerzo dirigido.
Los diferentes aspectos de la salud familiar pueden resumirse en:
. Salud física y emocional de los individuos
. Aspectos psicosociales que determinan la estabilidad del grupo para afrontar las
crisis y apoyar a cada uno de sus miembros.
. Condicionantes ambientales (socio-económicos, culturales, geográficos).

Hay necesidad urgente de contar con una clasificación de problemas de salud
con enfoque familiar, con la cual sea posible describir los componentes de la salud
familiar, construir indicadores correlacionarlos e integrarlos a las diferentes
explicaciones conceptuales, de tal forma, que operacionalizados, configuren un
perfil de salud de una familia como unidad colectiva única y total.
En relación a lo anterior, los conceptos de ciclo vital individual y ciclo vital
familiar son conceptos operacionales muy útiles para el manejo de los problemas
de salud, que permiten interrelacionar las etapas del ciclo vital individual con las
etapas del ciclo vital familiar en un marco operativo que parte de nuestra realidad
social para el cuidado de la experiencia de salud humana de la familia. Los pasos
que pueden contemplarse para tales propósitos podrían ser.
1. Elaboración de criterios grupales para delimitar las diferentes etapas del ciclo
vital familiar. Estos criterios tienen relevancia para la vida familiar peruana
(andina y rural en particular) y del estrato que concurre en forma prioritaria, al
nivel de atención primaria.
2. Determinar las funciones familiares específicas y los procesos fundamentales
dentro de cada una de las etapas anteriores.
3. Señalar y ubicar las etapas del ciclo vital de los individuos que tienen mayor
probabilidad de encontrarse en cada etapa familiar.
4. En función de lo anterior, para detectar los riesgos de salud familiar más
probables para cada etapa del ciclo vital y los servicios de atención requeridos.
Por último, para el estudio familiar hay dos aproximaciones metodológicas:
Primero, a partir de la identificación de la familia como grupo, ya sea a través de
datos censales o de un muestreo representativo en la población, se estudian las
características familiares, datos demográficos y de salud de la familia y de cada
individuo. Segundo, a partir del estudio de la consulta individual proyectarse a la
familia, recogiendo datos sobre sus aspectos de estructura y dinámica.
La valoración de la experiencia de salud del miembro familiar en sus espacios
de dinámica, centros de encuentro, grupo de amigos, la escuela, el club de madres,
el refrectorio o comedor popular, o espacios de intercambio comercial (ferias
rurales, semanales, etc.).
El ciclo de vida familiar

• La inserción de los individuos en las estructuras sociales mayores se los ve a
través de la familia.
• Distintos investigadores clínicas, usando la terapia sistémica general familiar de
sistemas han demostrado como muchas alteraciones y patologías de las personas
están ligadas a la disfunción de su estructura familiar.
• En esta parte se analizará y describirá cómo el funcionamiento de la familia se
sucede a través de una secuencia de etapas que tienen una relación de sentido y
continuidad.
• La aplicación de puntos de vista de la psicología del desarrollo individual no

está en oposición a las aproximaciones estructurales a la familia si no que los
complementa.
• Desde un punto de vista clínica es asimismo útil conocer las etapas del
desarrollo normal de un individuo y de una familia.
Por ejemplo: La impulsividad es aceptable en un niño pequeño pero no en

adolescente.
• El cambiar frecuentemente de pareja puede ser más adaptativo a los l7 años pero
no a los 29 años de edad.
• Los psicólogos y psiquiatras infantiles son ahora conscientes de la importancia
de los aspectos contextuales y familiares en los problemas de conducta
infantiles; el enfoque familiar ha sido adaptado lentamente y aún con cierta
resistencia por algunos especialistas.
• Explicar el desarrollo de una familia es semejante a la vida de un individuo, la
familia se forma vive un período y luego se termina.
• Durante las etapas del ciclo de vida se adquieren y se elaboran y modifican los
distintos roles que desempeñan en el sistema y los subsistemas de la familia.
Los roles de los miembros de una familia no se dan en forma estática sino que
van evolucionando a lo largo de las distintas etapas del desarrollo familiar.
Subsistemas interaccionales en la familia modificado por Brown son:
1. Subsistema de cuidados mutuos: El cariño, el vínculo afectivo. Apoyo social
2. Subsistema afectivo-empático: Sentimientos positivos Identificación entre sí.
3. Subsistema sensorial-sexual: Contacto físico sexual de padres. Sensorial-sexual
de MF.
4. Subsistema comunicacional: Expresión verbal y no verbal de emociones, ideas
o puntos de vista entre MF. Proceso de información "Cajas negras y mitos"
5. Subsistema de autonomía: Mecanismos de individuación o separaciones
relativas, adecuada a edad y normas familiares. Mecanismo de apoyar a la
individuación de los hijos.
6. Subsistema de definición de límites intergeneracionales: Reglas definidas
relaciones entre los mayores y menores como los padres ejercen su función
como tales.
7. Subsistema de resolución de los conflictos: Mecanismos de expresar y resolver
los dilemas que surgen entre los MF.
8. Subsistema parental: Díada marido-mujer dentro de la familia, que incluye su
interacción mutua y con los hijos.
9. Subsistema de hermanos: Relaciones de competencia y colaboración entre
hermanos.
Estructura del rol familiar
En casi todas las sociedades conocidas casi siempre la vida está enmarcada en
una red de derechos y obligaciones llamadas relaciones de rol (Goode, 1964). Los
roles familiares, son roles críticos y centrales, que un individuo debe aprender a
desempeñar exitosamente, no sólo para un funcionamiento adecuado de rol sino
también para el éxito del funcionamiento de la familia. Esto a través del desempeño
de roles familiares para que la familia realice sus funciones. Los sociólogos de la
familia frecuentemente definen a la familia como un conjunto de roles
interdependientes e interactuantes que están en un estado de equilibrio dinámico
(Turner 1970).
Debido a la naturaleza crítica que los roles familiares juegan en la
organización de la familia, es imperativo que la enfermera, que centra su práctica
en la familia, entienda la interrelación de roles y a partir de allí identifique los
problemas en el rol y las características de rol que pueden dirigir a la enfermera
hacia una intervención más efectiva. Las aproximaciones al enfoque estructural
funcional aplicado a la familia puede ser ampliados en la lectura de los libros de:
Clements y Roberts, Family Health: A Theoretical Approach to Nursing Care;
Clements, Family Therapy: A Nursing Perspective; Duarte, Salud y Familia; y de
Friedman, Family Nursing Theory and assessment, entre otros.
Teoría de rol y definiciones

Tanto los conceptos de rol y otros términos fundamentales son necesarios
que sean definidos previamente para la discusión sobre el rol como la segunda
dimensión de la estructura familiar.
De acuerdo a Nye (1976) hay dos perspectivas básicas sobre roles: La
orientación estructuralista, que se centra en las influencias normativas (culturales)
asociada con un status particular y sus roles correspondientes (Linton 1945) y la
orientación de interacciones de Turner (1970), generado desde la interacción social.
Aquí la definición de rol, se orienta por el estructuralismo porque las
prescripciones normativas, aunque variables, están relativamente bien definidas
dentro de la familia (Nye 1976), así:
“Se refiere a cómo más o menos un conjunto homogéneo de conductas que
son normativamente definidas y esperadas del ocupante de una posición social
dada. Los roles se basan en prescripciones definidas que los individuos en una
situación particular harán a fin de cumplir sus propias expectativas o de otros
acerca de él”.
Posición o estatus
Se define como la ubicación de la persona en un sistema social. Mientras el

rol o los roles son las conductas asociadas con alguien quien ocupa una posición
particular, la posición identifica un status de la persona o el espacio en un sistema
social. Cada individuo ocupa múltiples posiciones por ejemplo: adulto, hombre,
marido, farmacéutico, miembro del Club de Leones, otros (Bidalle y Thomas

1966). Asociados con cada una de estas posiciones están un sin número de roles.
En el caso de posición de madre, algunos de los roles asociados son dueña de casa,
cuidadora de niños, líder del cuidado de la salud familiar, cocinera, compañera,
cónyuge o pareja, etc.
Por otro lado, un estatus social particular involucra no sólo un simple rol
asociado, sino un conjunto de roles asociados. El rol es la característica básica de
la estructura social. Este hecho de estructura puede ser registrado por un término
distintivo: Conjunto de rol.
El conjunto de rol indica un complejo de interrelación de las personas que
ocupan un estatus social particular. De este modo para cada posición existe un
número de roles, cada uno de los cuales está compuesto más o menos de un
conjunto homogéneo de conductas definidas esperadas para tal posición o status.
Estas conductas sin embargo, pueden ser compartidas con otros miembros de la
familia, por ejemplo, el rol de cuidador del niño es ahora compartido como
responsabilidad tanto por la posición de madre y la posición del padre (Nye l960).
Conducta de rol, desempeño de rol o representación de rol
Son términos sinónimos para denotar qué hace actualmente la persona

dentro de una posición en respuesta al rol esperado para tal posición. En otras
palabras son las expectativas y/o prescripciones para el conjunto de conductas
apropiadas para la posición social básica y sus roles asociados (roles familiares,
roles ocupacionales, etc.) involucrados y desarrollados por la sociedad. Este
proceso puede involucrar a toda la sociedad o solamente un grupo de referencia
para algunas familias.
Muchos de los roles asociados con nuestra posición social básica son
aprendidos en el contexto familiar. Las expectativas del rol social son modificadas
o redefinidas como resultado de una exposición del individuo hacia los modelos de
rol y la personalidad individual de la persona, es decir, sus capacidades, actitudes e
intereses. Un individuo acepta un rol particular basado en las expectativas sociales
y cómo es modificado por su identificación con los modelos de rol y las
características individuales de su propia personalidad. El resultado de una
modificación del rol del individuo es la conducta de rol actual de la persona o su
desempeño.
La figura siguiente ilustra el desarrollo de conducta de rol.
Expectativas/Prescripciones
Conducta o desempeño de
una sociedad concerniente de un Rol
a otro Rol
Modelos de Aceptación de
Rol Rol
Personalidad del individuo

Capacidades
Temperamento
Actitudes
Necesidades, motivos
Fig.01: Desarrollo de la conducta de Rol.
Tensión de rol
El estrés del rol o tensión del rol se refiere a la dificultad que siente o
experimenta un actor del rol cuando intenta cumplir las expectativas/ obligaciones
de un rol. A mayor distancia entre la representación del rol y las expectativas
sociales del rol (Nelson y Lynes, 1975) mayor es la tensión de rol, en situación tal
que el actor se siente preocupado, ansioso o con culpa.
Conflicto de roles
El conflicto de rol se manifiesta cuando el ocupante de una posición

percibe que está confrontando expectativas incompatibles (Lovee, 1970). La
fuente de incompatibilidad puede ser debida a cambios en las expectativas dentro
del actor de otros en el ambiente. Existe una tipología de conflictos de rol como
son:
El Primer tipo es el de conflicto inter-rol, en el cual, las normas o patrones
de conductas de un rol son incongruentes con otro rol que el mismo individuo
simultáneamente desempeña.
El conflicto inter-rol ocurre cuando en el conjunto de rol de un individuo,

el grupo de roles que él representa involucra varios roles, los cuales son
incompatibles con las conductas que exigen los otros roles y que demandan
excesiva cantidad de energía, tal como es el caso de la mujer que es estudiante,
dueña de casa, cocinera, cónyuge, cuidadora de niños, entre otros, a la vez.
El segundo tipo de conflicto de rol es el conflicto de rol inter-remitente (La
Rocca 1978) en el cual dos o más personas tienen expectativas conflictivas
concernientes a la representación del rol. Una ilustración de este segundo tipo de
conflicto de rol es la presencia de expectativas conflictivas sobre cómo el rol de
una enfermera profesional deberá ser desempeñado. Por ejemplo, la jefe de
enfermeras puede esperar eficiencia de acciones, el paciente puede esperar ser el
centro íntegro de atención basado en la percepción de sus necesidades y la
enfermera puede esperar ser capaz de dar cuidado individualizado tal como son
definidos por los estándares de su profesión.
Un tercer tipo de conflicto de rol es llamado conflicto de rol personal. Este
tipo implica un conflicto entre los valores internalizados de la persona y los valores
externos. Comunicados al actor por otros, por lo que el actor entra a un estado de
estrés de rol. Este tipo de conflicto de rol es similar al segundo tipo excepto que en
este caso no hay disparidad en la expectativa de rol entre las personas en el
ambiente externo.
Dimensiones normativas de roles
Los roles están culturalmente nominados o definidos. La cultura en la cual

se participa o se identifica prescribe la conducta del ocupante de varias posiciones.
Sin embargo, no todos los roles familiares son igualmente normativos Nye (1976)
y Jackson (1976) notan que algunos roles familiares son más transparentes -
claramente enunciados como una conducta esperada- que otros. Por instancia,
según Nye (1976), en el pasado en las familias americanas de clase media el rol
efectivo (Nye llama de los esposos no fueron transparentes, es decir no se esperó
que las parejas atiendan cada uno de los problemas del otro. Hoy en día sin
embargo, los esposos ven la asistencia terapéutica no como conducta permisiva,
sino como una obligación, ya que es una obligación para ayudar a la esposa.
Uno puede inferir la fortaleza de un rol (si es una norma o no) en una
posición específica al valorar las sanciones aplicadas cuando el rol no es
desempeñado. Ciertos ostracismos sociales como la sanción contra la ausencia del
cumplimiento de un rol, tal es el caso, donde la esposa- madre no está cumpliendo
con su rol de dueña de casa, es menos fuerte o intensa la sanción de aquella frente
al fracaso que puede resultar en el rol de cuidado de los hijos, esto es tomado
como negligencia con los hijos. Las sanciones proveen evidencias que la sociedad
o parte de la sociedad percibe un rol particular para ser suficientemente importante
con la conformidad de la norma sea cumplida.
Roles compartidos
Se refiere a la participación de una o más personas en el mismo rol si se

piensa que ellos ocupan diferentes posiciones. Por ejemplo en el rol, de
socialización del niño donde tanto el padre como la madre juntamente participan,
además de la profesora de la escuela, los políticos, maestros y otros. En la familia
antigua, el rol del quehacer del hogar, y el rol de hacer compras son
frecuentemente compartidas por la pareja retirada-jubilada.
Toma de rol
Otro concepto esencial dentro de la teoría de rol es la toma de rol. A fin de

que los miembros familiares desempeñen roles, ellos mismos deben ser capaces de
imaginarse en el rol de un contraparte, en el rol del compañero, de esta forma ser
capaces de asignar un rol a otro y para entender mejor la forma como asumen sus
propios roles. Durante la socialización de los miembros familiares, adquieren un
repertorio de roles mediante los cuales pueden actuar e interactuar con otros.
Turner (1979, op.cit Friedman, 1986) dice: "Los roles nunca son aprendidos en
forma simple, sino casi siempre en pares o en conjuntos de roles interactuantes.
Porque el individuo aprende roles de inter-cambio, mientras desempeña su propio
rol, es capaz desempeñar otro rol frente a otros durante la situación que está
desempeñando su rol usual". Por un período de tiempo, sin embargo, la
autoconcepción de la persona incorpora ciertos roles y rechaza otros, por lo que el
individuo no desempeña por tiempo indefinido roles pasados.
Roles complementarios
Un concepto básico en la teoría de rol es aquel de la complementariedad de

roles. Un rol es interdependiente y diseñado para engranar con el rol del
compañero. En otras palabras, un rol casi siempre es pareado con un rol recíproco
de otra persona. Uno nunca puede observar un rol aislado. Por ejemplo, un
profesor debe observar el rol del profesor con respecto al rol del estudiante, ya que
ambos son necesarios para cumplir con la función docente. La sociedad especifica
las conductas para la persona en estos arreglos recíprocos por lo que cada uno
conoce que se espera del rol del compañero. Ambos roles de pareja están
constantemente influenciando cada una de las conductas del rol del otro durante las
diferentes interacciones con el otro. Por instancia, si los estudiantes son más
verbales y asertivos con las profesoras, estos responderán modificando sus
expectativas y conductas hacia los estudiantes. Igualmente, los cambios de la
sociedad y en la familia implica cambios en los roles sociales y familiares que
vienen a ser necesarios. De este modo, si una esposa comienza a trabajar, puede
llegar a ser más instrumental en las decisiones financieras y el marido puede llegar
a estar más involucrado con las tareas del hogar y la crianza de los niños.
Parson Bales y Shiles (op.cit Friedman, 1986) inventaron el concepto del

"principio de complementariedad" refiriéndose a la adecuación funcional de roles
en las situaciones sociales, las que están basadas en el juego entre el desempeño y
las expectativas de los compañeros en la interrelación.
El principio de complementariedad es de mayor significancia de armonía y
estabilidad en las que ocurre las relaciones interpersonales. Como fuera que
hubiera disimilaridad en las expectativas y desempeños de los roles familiares -
debido a diferencias culturales de clase social o individuales- el potencial por falta
de complementariedad existe. Al respecto Peters dice lo siguiente: "La presencia
de conflicto produce cambio dinámico en los mecanismos de equilibrio de la
familia, la que tiene una función importante para reducir el conflicto y restaurar en
alguna medida la complementariedad diseñada en ella", esta afirmación refuerza el
entendimiento de la interrelación de los roles sociales en el sentido que ningún rol
social se desempeña sin implicar a otros actores con otros roles sociales.
Asignación de roles
La asignación de roles provee definiciones sobre el qué debe hacerse en la

familia, quién debe hacerlo y quién decide en la asignación de tareas (liderazgo).
La asignación de rol facilita la distribución de las tareas en base a edad, sexo,
características personales, etc; o bien, sólo señala sanciones ante la negligencia o
desempeño pobre de las tareas asignadas.
La asignación de rol familiar es ampliamente definido por la cultura y la
clase social, aunque algo de flexibilidad existe ahora. Además, los roles familiares
son también el resultado de la búsqueda de cada miembro de una posición viable
para él (un grupo de roles los cuales dan a una persona algunos sentimientos de
satisfacción, competencia y dominio en una esfera de influencia) y los
requerimientos funcionales de la familia (Friedman, 1986).
Homeostasis familiar
Los roles -tanto formal e informal - sirven como propósitos homeostáticos

en la familia. La homeostasis familiar se refiere al uso de mecanismos reguladores
por la familia para mantener su equilibrio. La familia logra la homeostasis
mediante adaptación, por ejemplo en una estructura familiar alterada en donde
incluye roles o empieza a asistir fuera de los recursos e integración (movilización
de recursos internos tal como la cohersividad). Turner (1970) remarca que una vez
que un sistema de roles formales e informales se ha establecido dentro de la
familia, los procesos familiares se dan laboriosamente al menos en los miembros
familiares que desempeñan su rol esperado. Es decir, la familia llegan a ser
dependiente de la existencia de ciertos roles informales para ser representada así
como para mantener la homeostasis familiar. Por ejemplo, si la familia usa a un
hijo(a) como centro mediador en las disputas, esto incapacita a otros miembros
familiares para ser menos reprimidos en sus sentimientos y para asegurar que otros
miembros familiares también se involucren en la resolución de los disgustos. Sin

embargo, en algunas familias, cuando la mediación de la hija no está presente, los
conflictos en una manera menos efectiva son resueltos debido a su ausencia.
Inducción y modificación del rol
Las técnicas que la familia usa para "prescindir" de un miembro familiar

para cambiar su conducta de rol durante el tiempo del conflicto de rol y de esta
forma restaurar el equilibrio familiar, implica el uso de cualquiera de los roles de
inducción o modificación. En el caso de inducción de rol, un miembro familiar
cambia de conducta de rol como resultado de cohersión, "coactación" mediante
otras técnicas manipulativas.
Porque la inducción de rol es esencialmente defensivo, el valor básico del
conflicto es temporalmente invitado, el mismo conflicto reaparece. Por otro lado,
la modificación de rol implica un cambio en ambas partes de un conflicto.
Complementariamente se logrará por acuerdo mutuo.
La modificación de rol, el cual se dirige hacia la intuición y el acuerdo
mutuo usualmente progresa a través de varias etapas o fases (1) bromas (2) se
refiere a un tercero (3) explorar, una fase de examen que puede involucrar el
trabajo de una persona de ayuda quien asiste a la familia a encontrar soluciones al
conflicto. (4) Compromiso, la fase en la cual las partes del conflicto percibe la
necesidad de cambiar de objetivos y (5) Consolación o aprendizaje de como tomar
el compromiso de trabajo (Pregel, 1971).
Criterios para definir funcionamiento familiar
Con respecto a la interrelación de rol en la familia ¿Qué hace que la familia

parezca adecuada? Si tomamos conocimiento del funcionamiento satisfactorio de
la familia, podemos mejor entender a la familia y a quienes están marginal o
inadecuadamente afrontando. Classer y Glasiser (1970) sumariaron sus hallazgos
de trabajo según un número de familia en las cuales un miembro del grupo
primario estuvo recibiendo psicoterapia. Desde sus observaciones y análisis
identificaron cinco criterios generales, necesarios para el adecuado funcionamiento
de la familia. Ellos dieron puntajes a la importancia de la complementariedad del
rol, compatibilidad de los roles familiares y las normas con las normas societales.
La presencia de roles en las familias que cumplían las necesidades psicológicas de
los miembros familiares; y la capacidad de la familia para responder al cambio de
vía en la flexibilidad del rol (Glasser 1970, Messer 1970).
Roles familiares formales
Hay un número limitado de posiciones definidas como normativas dentro

del tipo más común de familias, la familia nuclear tradicional
Estas posiciones están referidas como formales y emparejadas y consiste de

padre-marido, esposa-madre, hijo-hermano e hija-hermana. Aunque una variedad
de otras posiciones pueden verse hoy en día, ellas pueden ser vistos simplemente
como variaciones de la estructura familiar tradicional de dos padres.
Aunque la variante familiar está incrementándose, con más aceptación en
la actualidad. La familia nuclear tradicional es todavía un patrón predominante de
la vida familiar. De este modo se lo percibe como "fuera de lo común" para parejas
de matrimonios para vivir con cualquiera de los dos conjuntos de padres. Si un
padre anciano es miembro de una familia dada, usualmente es visto como una
persona "extra" y otras personas quienes pueden formar parte de un hogar
particular son similarmente vistos como seres fuera de la situación normal.
Cada una de las posiciones normativas del grupo familiar es asociado con
roles relacionados. Se espera que el marido-padre sea el aportante de dinero, entre
otros roles que puede poseer. La esposa-madre es vista como dueña de casa.
Cuando una esposa-madre es trabajadora fuera del hogar como frecuentemente
ocurre en la sociedad americana, este rol no es visto como su responsabilidad
primaria, en tanto que el rol de aportador al ingreso por parte del padre es visto
como su rol primario.
Asociados con cada una de las posiciones formales en la familia son los
roles formales, por ejemplo, grupos de conductas más o menos homogéneas. La
distribución de roles familiares en los miembros familiares se da en una manera
similar cuando la sociedad distribuye sus roles, de acuerdo a cómo el desempeño
del rol es crítico para el funcionamiento del sistema
Algunos roles requiere destrezas, habilidades especiales, otros son menos
complejos, pueden ser asignados a quienes tienen menos destrezas o para aquellos
con menos cantidad de poder.
Los roles estándares formales existen en la familia, por ejemplo
mantenedor de la familia, quehacer doméstico, reparador, mecánico del hogar,
chofer, criada de los niños, manejo financiero y cocina. Cuando hay pocas
personas en la familia, los miembros familiares serán más demandados y tendrán
más oportunidad para desempeñar varios roles en diferentes momentos. Si un
miembro familiar deja la casa o llega a ser incapaz de cumplir un rol, alguien debe
ocupar este vacío para el adecuado funcionamiento familiar (Murrey y Zentner
1973, 1975)
Roles maritales y paternales.- Nye (1976) ha identificado ocho roles
básicos que toma las posiciones sociales esposo-padre y esposa-madre.
. Rol de proveedor
. Rol de ama de casa
. Rol de cuidador de los hijos
. Rol de socialización de los hijos
. Rol recreacional
. Rol recreacional
. Rol de relación (manteniendo inter-relaciones
familiares paternal y maternal).

. Rol terapéutico (cumplir las necesidades afectivas de la esposa)
. Rol sexual
En este esquema de rol de compañerismo ha sido subasumido sobre los
roles recreacional y terapéutico, muchas personas fracasan en separar los roles
paternales de los roles maritales, pero en realidad estos roles son totalmente
distintos, los roles maritales no pueden ser cambiados debido a su concesión con
los otros roles. Los roles maritales se han centrado en las interacciones esposo-
esposa, mientras que los roles paternales se han centrado en las interacciones
padres-hijos y la responsabilidad paternal. Aunque, el desempeño de los roles
maritales ciertamente han impactado en los roles paternales y viceversa.
Minuchin (1974) refuerza la importancia de la interrelación de rol de la
esposa: La necesidad para el compañero (pareja) para mantener una fuerte
interrelación marital. Los hijos pueden interferir en la interrelación marital,
creando situaciones donde el marido y a esposa forman una coalición con uno de
sus hijos y disminuye la interrelación estrecha del uno al otro. Mantener una
satisfactoria interrelación marital es una de las tareas vitales del desarrollo familiar
de la familia en todo el proceso de Ciclo de vida familiar. En la discusión previa
de desarrollo familiar, el estrés que los hijos ocasionan a la interrelación marital es
totalmente evidente.
En más estudios, de Cline (Friedman, 1986) encontraron que no sólo hay
un patrón de ajuste en la satisfacción marital, sino un amplio rango de conductas y
roles maritales fueron encontrados entre las personas quienes se sintieron contentos
con sus matrimonios.
Batt (1957) intenta explicar algunas diferencias aparentes en la extensión
de involucramiento e intimidad en la interrelación marital y teorizó, que cuando los
matrimonios fueron sobre impuestos por una red social de amigos, vecinos y
parientes entre quienes fueron frecuentemente interactuantes significativamente
cumple muchas de las necesidades de la esposa y el marido, el ímpetus para la
pareja para llegar a ser profundamente comprometido cada uno al otro, los roles
compartidos decrecen. De este modo la autora especuló que una falsa demarcación
de roles se podría ver, en adición, a un valor bajo el que toma lugar la interrelación
marital misma. Esto puede ser por el ambiente social en el cual la familia se inserta
es de vital importancia para determinar la naturaleza de la interrelación marital.
Tipos de interrelación marital
Bateson (1958), y luego Wetzlawiek et al (1967) señalaron dos tipos

básicos de interrelación encontrados en las interrelaciones diádicas. Estos son la
interrelación complementaria simétrica y una interrelación paralela que es una
combinación de los dos anteriores.
Interrelación complementaria
Un esposo es dominante, líder y toma las decisiones mientras que el otro

miembro de la pareja es sirviente. Ellos aceptan estas diferencias y existe un fuerte
elemento de dependencia entre ellos. El elemento positivo en este tipo de
interrelación es que uno recibe del otro. El peligro inherente es su tendencia a la
rigidez, y de esta forma se limite el crecimiento de ambos.
Para ello es necesario que ambos cónyuges desempeñen una interrelación
complementaria con su propio mal. Si algún miembro de la pareja no cumple con
su función, la interrelación se termina con sentimientos de disconformidad para el
otro.
Interrelación Simétrica. Se basa en la equidad de la pareja. Esto se da
mediante el intercambio mutuo de mensajes y conductas, cada cónyuge tiene el
derecho a tomar la iniciativa para la acción, para criticar la conducta del otro y
tener voz en las decisiones familiares.
Lo positivo es que cultiva el respeto mutuo, confianza y espontaneidad,
con efecto óptimo en cada pareja en sentirse libre, conocer que cada uno es
respetado y aceptado por el otro.
El peligro inherente es el aspecto competitivo que la interrelación puede
enfatizar. Cuando esto sucede hay aumento de la frustración y decrece la conducta
cooperativa (asistencia y apoyo mutuo). La egocentricidad en uno o en ambas
parejas pueden eludir una acomodación mutua y dar la necesidad para mentir la
intimidad y la parte afectiva de la interrelación marital.
Interrelación Paralela. Fue introducido por Leder y Jackson (1968). Los
esposos alternan los dos tipos anteriores y como ellos se adaptan a las situaciones
cambiantes dependiendo de la situación y las áreas de competencia de la pareja hay
intercambio y flexibilidad en los patrones de interrelación. Esta conexión de un
patrón con otros restaura las propiedades de estabilizar cuando algún patrón la
amenaza para perder la salud.
Debido a la mayor flexibilidad y propiedades de crecimiento individual,
cada pareja es capaz de contribuir de acuerdo a su competencia y necesidades
situacionales, este tipo de interrelación es vista como la más madura, sana y
estables formas de los tres tipos de interrelación. El valor de esta interrelación es
su grado percibido de madurez, sin embargo no toma cuerpo según el límite de los
antecedentes culturales de los individuos.
Cambios de rol en la familia contemporánea
Se puede ver que ambos miembros de la pareja, trabajan fuera del hogar,
las expectivas y las prácticas defieren ampliamente. Ya no hay rigidez externa en
los roles esperados y las normas que la rigen.
Si la familia es extensa todos sus miembros comparten las
responsabilidades. Para Aldaus (1974), esta toma de rol y la interacción social
genera mucho la toma de rol en los matrimonios actuales. Hay mayor libertad en la
toma de rol de las familias hoy en día por las mismas condiciones cambiantes.
Estructura de poder familiar
Numerosos autores en los campos de la sociología y la consejería familiar,

han escrito sobre la importancia de la dimensión del poder dentro de la familia.
Cronwell y Olson (1975), Especialistas en este aspecto del sistema familiar,
escriben que el poder es uno de los aspectos más fundamentales de toda la
interacción social y que el poder ha sido usado como explicación causal de todas
las cosas que suceden desde el conflicto entre naciones hasta los conflictos entre
parejas.
Todos los sistemas sociales incluyendo la familia tienen estructuras que
determinan quienes poseen el poder y jerarquía.
El poder visto en este texto, es uno de las cuatro dimensiones estructurales
interde-pendientes de la familia, y como tal es una reflexión sobre las reglas y el
sistema de valores no escritas de la familia. Además, por lo significante que es el
entender la dinámica interpersonal dentro de la familia y su interrelación externa.
Poder y posición son dimensiones cruciales en el establecimiento y mantenimiento
familiar, tan igual como lo son los canales de comunicación y su red de relación.
Blood y Wolfe (1960) condujeron las primeras investigaciones
fundamentalistas sobre el poder familiar, sosteniendo que el aspecto más
importante de la estructura familiar es la mantener posición de poder de los
miembros. Además, por la estrecha interrelación con los roles familiares, los roles
y posiciones de la persona parecen ser elementales en su capacidad para influenciar
a otros (Rogers, 1974). La estructura de poder varía grandemente de familia a
familia, con diferencias positivamente relacionadas con la totalidad del estado de
salud de la familia. La toma de decisiones, es una es un indicador del poder
familiar y ha sido interés central en la terapia familiar.
Los cambios contemporáneos en la familia han creado la necesidad de un
nivel mayor de profesionales de salud centrada en la familia para valorar la
dimensión del poder. Como parte de los rápidos cambios en la vida familiar, las
familias no están preparadas para alejarse fácilmente de las tradiciones de las
interrelaciones como era antes. Las decisiones y el poder en la familia
generalmente está repartido en la familia. El equilibrio del poder entre marido y
esposa es un reflejo sensible del rol que ellos juegan en el matrimonio. Uno de los
resultados de estos cambios y preferencias en la familia es la confusión, desorden y
conflictos observados en muchas familias en la actualidad.
El conocimiento y la apreciación de la estructura de poder familiar puede
ser crucial en proveer cuidado efectivo de salud, especialmente cuando hay
problemas en la asistencia a las familias para ajustarse al régimen de salud u
obtener servicios de salud necesarios. La familia es una institución compleja en el
ejercicio del poder, tan parecida a un Estado o gobierno cuando ejerce el poder, así
un miembro familiar quien actúa como líder de salud, él toma las decisiones, tiene
autoridad reconocida en el área de salud o en la familia, generalmente, está

identificado, reconocido y es consultado. Por instancia, aunque la madre puede ser
la persona con quien la enfermera entra usualmente en contacto, algunos canales de
comunicación con el padre deben ser llevados con él, mas si de hecho, tuviera el
poder final en la toma de decisiones.
Las decisiones básicas es la valoración del poder en la familia, se la realiza
en las siguientes áreas:
1. Las bases del poder
2. Resultado del poder
3. El proceso de toma de decisiones
4. Variables que afectan el poder.
Una tipología de poder familiar que se ha sugerido, sigue una descripción
de atributos de sano y familias sanas. Pero el propósito de enfermería no es
condicionar su práctica en un rango de sano - enfermo, sino de cómo mejor ayudar
a la familia a llevar su propia vida en la forma más placentera en el espacio y
tiempo del proceso vida-muerte.
Definiciones y conceptos de poder familiar

El poder tiene numerosos significados, incluyendo la influencia, control y
dominio. Para propósitos de la discusión a seguir la definición de poder es la
siguiente:
Habilidad -potencial o actual- de un individuo(s) para control, influencia o
cambio de conductas de otras personas.
El poder casi siempre implica interrelación asimétrica -un interactuante ejerce
mayor influencia/control en la interrelación. Es multidimensional en su naturaleza,
significado que incluye componentes socioestructurales, interaccionales (proceso)
y resultados. El poder familiar, como una característica del sistema familiar, es la
habilidad potencial o actual- del miembro familiar individuo para modificar el
comportamiento de otros miembros familiares. Los componentes del poder familiar
son: la influencia y la toma de decisiones. El término "influencia" es prácticamente
sinónimo de poder, siendo definido como el grado por el cual se ejerce presión
formal e informal por parte de un miembro a otro(s), es el éxito en imponer el
punto de vista sobre la persona que inicialmente mostró oposición (Friedman,
1986). El término "Dominio" es también usado en el mismo contexto. En esta
discusión ,poder, dominio e influencia, pueden ser intercambiables.
Autoridad es otro término estructuralmente asociado, el cual se refiere a las
creencias que los miembros familiares comparten, las cuales se basan en las normas
culturales, que llevan a que se designe a un miembro familiar como la persona con
derecho a tomar las decisiones y a asumir la posición de liderazgo. En otras
palabras, la autoridad está presente cuando los individuos se comprometen con
sentimientos apropiados para que el poder los mantenga como miembros de un
grupo. Las creencias y valores tradicionales y sus roles concomitantes, son las
bases de tales sentimientos. El poder legítimo es también un sinónimo.
Una palabra de precaución es necesario en este punto: Poder y autoridad no

casi siempre van juntos. Un miembro familiar quien tiene autoridad para decidir o
actuar puede no ejercer este poder por varias razones. De este modo puede ser
incongruente entre el elemento poder y el elemento autoridad en la familia.
Comparar la familia con sistema social mayor, uno puede igualar la autoridad con
la estructura formal e informal del poder de una burocracia. Esto ha sido
ampliamente reconocido en el sentido de que la estructura de poder formal e
informal en una organización puede ser totalmente diferente el uno al otro. La
misma situación es aplicable a la familia.
Un miembro familiar quien nominalmente controla el poder no puede ser
depositario del poder actual. Aunque los miembros familiares puedan decir al
trabajador de salud que el padre es el responsable del poder, el trabajador pueden
observar que la esposa-madre es la actual depositaria del poder informal real.
El poder es un fenómeno, complejo y multidimensional y como tal no es
directamente observable. Es por ello que debe ser evidenciado desde conductas
observables y/o desde autoinformes de los miembros familiares, conducidos por
medio de entrevistas con metas (Friedman, 1986).
El poder es una dimensión del sistema familiar, no es una característica de un
miembro aislado del sistema social. De este modo el poder familiar puede
valorarse sólo dentro del contexto del proceso circular de la interacción familiar.
El poder familiar puede ser visto desde el simple intercambio rutinario hasta la
negociación de complicados problemas relacionados al conflicto, por ejemplo: la
toma de decisiones para hacer los arreglos de vida, solución de problemas,
resolución de conflictos, manejo de las crisis, etc. Sin embargo, el poder familiar
se aplica en todas las siguientes situaciones: la variedad de conjuntos de
interrelaciones dentro de la familia como un sistema total, y la interrelación del
sistema familiar con los sistemas sociales externos. Dentro de la familia de
acuerdo a Donald (op cit Friedman, 1986) hay cinco unidades que pueden ser
analizadas en término de características de poder. Estas son: Poder marital,
parental, de hermano, de parentesco y de descendencia. La mayoría investigaciones
se han centrado en el poder marital.
Medición del poder familiar

¿ Cómo medir o valorar el poder en una familia?
Esta pregunta es clave, frente a la cual aún no hay mayor interés de contar
con resultados apropiados y enfoques que den claridad para estudiar la dimensión
del poder como parte de l estructura familiar.
Las tareas y el poder familiar.
En un estudio de Starting, Blood y Wolfe en 1955-1960, se encontró que la

asignación de tareas se basa en el supuesto que exista una interrelación positiva
entre quien estuvo a cargo de una tarea particular y poder en esta área. Pero las
investigaciones posteriores sobre diferencias familiares para asignar
responsabilidades en varias áreas de decisiones y tareas, indicaron que tal división

de responsabilidades rara vez reflejan el patrón de autoridad dominante.
Reins explica: "Debemos tener en mente que la división de labores no
indican en que vía alguna se decide en relación a la división de tareas. Así,
mientras que una división de labores se hace por vías tradicionales de asignación
de tareas. Por muchas razones de uso, en algunas familias-casos con seguimiento,
se asigna tareas en función al género, capacidad, capacitación física y cultural.
Por ejemplo, se dice que los hombres están capacitados para ser más diestros con
las tareas mecánicas y las que implican fuerza muscular. Por su parte, las
mujeres están más capacitadas para dominar el aseo, la cocina, entre otros. En
suma, parece ser que las tradiciones culturales son las bases esenciales de la
división de tareas en la familia" (Friedman, 1986).
Johnson (1975) verificó estas diferencias entre poder familiar, tareas y la
asignación de responsabilidad. Ella entrevistó a l04 esposos japonés americanos en
Honolulú, incluyendo preguntas específicas en las áreas principales de la vida
familiar. Las preguntas se dirigieron a determinar la totalidad de libertad de la
esposa para ejercer sus intereses individuales, en sentido opuesto a sus maridos.
Además, Johnson dice que al cuestionar áreas específicas, frecuentemente se
distorsiona el conocimiento sobre el origen real de la totalidad del poder. Aunque
un esposo pueda delegar responsabilidad en la esposa, el poder definitivo puede
encontrarse en él. Cuando las esposas son requeridas sobre una responsabilidad
específica y tarea asignada, ellas parecen ser más influyentes que el marido; pero
cuando se pregunta sobre la totalidad del poder de esposo y esposa evaluados entre
sí en viceversa, los datos contradicen con respuestas frente a preguntas más
específicas. En relación al poder, muchos de estas esposas, ellas mismas asumen
un espacio y posición subordinadas, esto es ampliamente atribuido a la herencia
japonesa y sus normas relacionados a roles hombre-mujer (Friedman, 1986).
Safilios-Rothschild (1976) hacen una importante distinción entre dos tipos de
poder demostrado en el caso de la familia americana-japonesa. En algunas
familias, un esposo tiene la "instrumentación" del poder, mientras que el otro tiene
la "implementación" del poder. Ellas explican:
"Los esposos cuando tienen la INSTRUMENTACION DEL PODER, tienen de
hecho el poder para hacer sólo lo importante y frecuentemente las decisiones que
hace, no demanda de su tiempo sino que determina el estilo de vida familia y las
principales características y rasgos de su familia. Ellos también tienen el poder
para relegar a sus esposas, decisión no importante pero que consumen tiempo,
quienes pueden derivar en “un sentimiento de poder para implementar aquellas
decisiones dentro de las limitaciones por cruciales que las decisiones sean hechas
por el poder total de la esposa. Aquí, este tipo de poder marital obliga a la esposa
a ver que tiene implementación de poder" (Friedman, 1986)
A pesar de que la implementación del poder es el análisis posterior es un
tipo inferior de poder, pero teniendo control sobre la implementación confiere
poder al implementador. Cuando un miembro familiar, el marido por ejemplo,
ejerce su influencia o control y convence la esposa que es desempleada que ella

mantendrá más disciplina en los hijos, al lograr el compromiso de la esposa para
sostener sus deseos, ya que el no está en una posición típica para supervisar. En
este caso, la esposa en su posición central, tiene poder substancial, porque ella
decidirá cómo y qué implementar. En muchas familias donde la madre está por
más tiempo en el hogar y el padre trabaja la mayor parte de tiempo, la madre tiene
más amplitud en el control de la vida familiar.
Al centrarse sobre los resultados de la toma de decisiones han influenciado
ampliamente trabajos, estudios e interrogantes sobre qué constituye las mediciones
importantes y válidas del poder familiar. El poder familiar primariamente ha sido
investigado centrándose en la toma de decisiones. Pero el poder es necesario que
sea identificado para determinar el resultado de la decisión tomada. Por ejemplo,
Qué fue la decisión, quién la tomó? o es el proceso de una decisión misma más
significante? El pensamiento actual se inclina por el lado del proceso. Cuando
nosotros observamos al poder como un proceso antes que como el resultado de una
decisión, nosotros nos interesamos más en enfatizar la interacción familiar antes
que los eventos independientes y aislados (Spray 1972), como el enfoque más
apropiado cuando se trabaja con familias.
Los estudios del poder familiar han sido sobre escasos y difusos debido a
las limitaciones metodológicas. Los investigadores han basado sus estudios en
"surveys" porque se han derivado pocas entrevistas estructuradas con observación
directa para la validez los datos. Cuando la información ha sido colectada por
entrevistas familiares, una fuerte tendencia se ha descubierto en las parejas para
reportar una interrelación igualitaria del uno con el otro, una caracterización que
posteriormente no es verificada por el estudio observacional (Friedman, 1986).
Aquí ello sugiere que la vía más minuciosa para valorar el poder familiar es
la observación combinada de la interacción marital, padres-hijos, hermanos y
familia, con autorreporte por todos los miembros familiares si fuera posible.
Valoración del poder familiar
La valoración más integral del poder familiar es dada por Cronwell, y

Olson (1975) quienes dividen al poder en tres áreas: (1)bases del poder,
(2)resultados de la decisión tomada y (3)el proceso del poder.
Las principales variables influyentes acerca de los tres dominios del poder
son también considerados en la siguiente discusión sobre valoración. Usando el
enfoque de sistemas, el objetivo es la familia en su totalidad, pero además, los
subsistemas conyugal, paternal, de hermanos y su conjunto inherente de
interrelaciones de poder no pueden ser olvidados en la valoración.
Bases del poder:
Son aspectos sobresalientes del poder familiar dentro de la familia y sus

subsistemas. Es decir, las fuentes desde donde se origina el poder de un miembro
familiar. Casi siempre esta información se ha referida desde conductas observadas

o respuestas a interrogante relevantes. La importancia de tomar esta
determinación, radica en el hecho de que la naturaleza de la base del poder
familiar, significativamente afecta las relaciones interpersonales, la satisfacción
conyugal y la estabilidad familiar.
Raven et al (1975) condujo un estudio significativo sobre las bases del
poder familiar, desde el cual ellos identificaron varios tipos de bases de poder
comúnmente observados en las familias. Una breve descripción de los tipos de
bases de poder de Raven et al (1975) son presentados por Friedman(1986).
Un tipo de poder es el poder legítimo o autoridad primaria) se refiere a
creencia demostrada y las percepciones de los miembros familiares que una
persona tiene derecho al control del comportamiento de los demás miembros
familiares. En virtud de los roles y posiciones que una persona ocupa, existen
ciertos derechos, privilegios culturalmente derivados que están asociados con
aquellos roles y posiciones. Un ejemplo sería el derecho paternal de control,
dominio sobre los hijos. Es decir, una autoridad de bases tradicionales donde el
marido es quien tiene el control de toda la familia, existe un patrón patriarcal. El
marido y la esposa ambos aceptan el rol dominante con ser "correcto" y "bueno"
(indicativos de aceptación de rol). La autoridad es la principal base elemental y
significante del poder en muchas familias.
Turner (1970) sobrevalora esto cuando dice que: "el determinante
fundamental de dominio familiar (poder) es la autoridad o la creencia inequitativa
de dominio". Para que la autoridad sea efectiva, la totalidad de la familia debe
aceptar, apoyar esta ideología. Una forma variante de poder legítimo, el cual es
frecuentemente visto como "poder del débil". Este tipo de poder es una forma
importante del poder legítimo que está basado generalmente en el derecho aceptado
de aquellos en necesidad o debilidad para esperar asistencia de otros. Weeks
Jackson (1982) nombra a la persona con este tipo de poder: La víctima.
Ellos explican que la víctima adquiere un mayor "cuasi" poder en las familias. La
víctima es capaz de cubrir en alguna vía respuestas necesarias de otros quienes
sienten falta de recursos, poder del débil puede ser muy efectivo en familias donde
un miembro está enfermo o discapacitado. Una esposa o miembro familiar
discapacitado puede controlar la familia en base a su fragilidad o debilidad
(Friedman, 1986).
Lo anterior, es comúnmente visto como base del poder e infortunadamente
puede dirigir una situación, lo que hace difícil que estos miembros familiares
cumplan con sus necesidades adecuadamente.
Poder referido
Una segunda fuente del poder es el poder referido y se aplica al tipo de

poder que las personas tienen sobre otros porque la identificación positiva de los
miembros de la familia con aquel, tal como en la identificación del hijo con los
padres. Las conductas imitativas y el rol modelo son resultados de la existencia de

este tipo de poder.
Poder de recurso y experto
El poder de recursos es el tipo de poder que se basa en los medios que se

posee en mayor cantidad en un proceso de interrelación. Cuando el poder se define
como una capacidad para influenciar o presionar, los recursos tales como ciertos
atributos, circunstancias, o posesiones, son vistos como determinantes de tal
capacidad (Osmod,1978).
El mejor recurso de un esposo sobre el otro es visto como la principal
fuente alternativa del poder familiar en una autoridad (Por ejemplo) de base
tradicional, por ejemplo, el esposo puede ser dominante porque él controla los
gastos o la esposa puede ser dominante porque ella es más directa y objetiva en la
práctica que el marido.
Un importante recurso es el uso de técnicas interpersonales. Esto no es tan
común hallar un miembro familiar quien tiene pocos recursos objetivos que le
faciliten ordenamente tener un control actual de dominio de la vida familiar a
través de técnicas interpersonales. En una interrelación quien tiene mucho interés
en mantenerla, tiene un importante recurso disponible de poder. Walker (op cit
Friedman, 1986) explica este caso por lo que ella llama "el principio de interés".
Este principio explica que la explotación probablemente ocurre en la interrelación,
la persona que cuida que continué la interrelación, tiene mayor poder sobre la
interrelación. El o ella generalmente tiene menos interés en involucrarse en
mantener una interrelación porque tiene más alternativas o recursos. Con
involucramiento decreciente, la persona menos interesada puede usar técnicas
manipulativas o cohersivas sobre el otro. Un ejemplo comúnmente visto ayuda a
esclarecer este principio, es el caso de una situación marital, un miembro puede ser
totalmente valorado e independiente, mientras que el otro individuo siente
dependencia e inferioridad. Las decisiones son tomadas por el cónyuge dominante,
ya que tiene muchas más opciones abiertas y hay menos interés o involucramiento
en la interrelación. En la clase media de los norteamericanos este principio aún,
probablemente, opera en favor del hombre debido a sus mayores recursos
económicos.
En el poder de experto, un tipo de fuente particular que tiene es cuando la
persona está siendo "influenciada" para percibir que otra persona ("el experto")
tiene conocimiento, destreza y/o experiencias especiales.
Poder de recompensa
El poder de recompensa proviene de la expectativa acerca de la influencia

que la persona dominante hizo algo positivo en torno a la persona que obedece.
La negación abierta puede estar acompañada por el uso del poder de recompensa.
Poder cohersivo
El uso efectivo de esta fuente de poder se basa en la percepción y creencia

que la persona con poder puede castigar a otros individuos si ellos no obedecen.
EL poder cohersivo es usado con una toma de decisiones cohersivas (Ver abajo).
Poder informacional
Este poder proviene del contenido del mensaje persuasivo. Un individuo

es convincente en la exactitud del mensaje del emisor debido a una explicación
cuidadosa y exitosa de la necesidad de cambio. Este tipo de poder antes que
similar está más bien limitado en el campo del poder de experto.
Una variación de esta información directa del poder es el "poder
informacional indirecto. Esto ocurre cuando una mayor cantidad de insinuaciones,
sugestiones e informaciones influencian a una persona para actuar con indicaciones
obvias de persuasión (Un común juego táctico médico-enfermera cuando hacen
alarde de información más actualizada (Friedman, 1986).
Poder afectivo
Se refiere al poder que se deriva mediante la manipulación de un miembro

familiar para dar o quitar afecto y calor en este caso la esposa, en relación al acto
sexual. Negarse al acto sexual ha sido ampliamente discutido en los recién
casados, como una "arma secreta" de la esposa. Ya que ella usualmente no tiene el
arma socioeconómica del hombre. La base del poder ligada al sexo, históricamente,
ha sido la fuente de poder que más ha usado la mujer. Los recursos afectivos de la
mujer (si ella es consciente de ello) incluyendo el ser amada por su esposo, puede
ser un recurso de poder completo en el matrimonio.
Resultado del poder
Esto está de acuerdo en que la toma de decisión es un index principal de

poder. Blood y Wolfe (op cit Friedman, 1986) explica la interrelación de poder
para la toma de decisiones: El poder se manifiesta en la especialidad para tomar
decisiones que afectan la vida familiar. La toma de decisiones es central para el
cumplimiento de las funciones y tareas de la familia y que el poder -patrones de
dominio son primariamente producto de la toma de decisiones.
En la toma de decisiones valorada en la familia uno puede analizar el
proceso de toma de decisiones (siente ser lo más importante de aquellos que
trabajan con familias de profesiones de ayuda) o las áreas o resultado de las
decisiones. Una consideración de ambos aspectos sumados a la integralidad de la
valoración de esta dimensión del poder familiar, nos permitirá discutir la toma de
decisiones o resultado del poder.
Lo relativo a la toma de decisiones, el foco radica en quien posee

últimamente el control. En otras palabras "quien gana". La pregunta específica
puede ser respondida desde la familia para obtener esta información. Por ejemplo
uno puede preguntar quién es responsable sobre la toma de decisiones y asumir la
responsabilidad por las áreas más elementales en la vida familiar. En la
interrelación conyugal el poder varía desde el dominio de uno al del próximo, con
las decisiones de rol determinan quien tiene el poder en una área dada. Por
ejemplo, la esposa puede tener más poder en cuanto a materias de interrelación
familiar, sociales y del hogar, mientras que el marido tiene más control sobre las
finanzas. En otras familias, el poder puede ser igualmente dividido con un patrón
de poder compartido predominante.
Como se describió previamente, las áreas de responsabilidad y toma de
decisiones pueden no coincidir con el patrón de poder dominante en la familia.
Considerando los hallazgos de Johnson (Friedman, 1986) sobre el poder dentro de
las familias japonés-americanas, la significancia de diferencias de implementación
de poder de pude ser aparente. Un asesor puede fácilmente ser engañado por las
responsabilidades y decisiones obvias de un cónyuge antes que éstas sean
delegadas en base a la debilidad o poder del cónyuge del miembro dominante de la
pareja. De este modo, superficialmente puede aparecer que la esposa es
responsable por lo doméstico: cocina, crianza de los niños. Pero estas tareas
pueden solamente ser delegadas para ella por el marido.
Este es el caso usual en una familia autoritaria y patriarcal. El poder del
marido puede derivar no sólo desde una estructura de valor tradicional, sino
mediante un control efectivo del recurso económico y acceso para el transporte y
oposición a la planificación familiar con el resultante de embarazo y las
responsabilidades de cuidado de los niños que ocupan a la mujer en el hogar.
La segunda interrogante tiene que ver con los resultados y es más global o
general, el cual puede ser poseído por los miembros familiares. Esta interrogante
se refiere a aquella idea que finalmente es adoptada cuando las decisiones
principales deben hacerse. En la familia donde las decisiones son compartidas y
representan al resultado de una discusión mutua, la exploración sobre este tipo de
información es difícil de obtener. Pero, la dificultad de los miembros familiares
para describir el resultado de la decisión tomada está en que las personas no
recuerdan con exactitud qué decisión fue hecha en cambio es más fácil recordar
quién tiene la última palabra o quien toma la decisión final, la valoración del
resultado de un problema, conflicto o argumento se dirige a acertar la fuente de
poder, en quien reside.
Kamarovsky (1964) nota que el poder es más visible en respuesta a las
decisiones finales como victoria de un miembro familiar o díada. En cuanto a las
decisiones y sus resultados, el discernir qué tipo de problemas o dificultad están
implicados y qué tan importante es la ayuda para la familia, o si una decisión
tomada influye en todas las áreas principales de la vida familiar o si se limita a una
área específica?. Este mismo autor, da valores a la significancia de acertar el foco
del problema al observar que "la toma de decisión en general en una o dos áreas de
la vida familiar no puede ser un buen indicador del poder general. Ello depende de
la importancia de tales áreas para cada pareja".
El poder y la toma de decisiones en la familia
El proceso usado para arribar a las decisiones familiares es también crucial

en la valoración del poder familiar. La toma de decisiones familiares en este
contexto se refiere al proceso dirigido para ganar el apoyo y el compromiso de los
miembros familiares para seguir un curso de acción o para mantener el status quo.
Es más específicamente el proceso del poder familiar se refiere "a las técnicas
interaccionales que los miembros familiares emplean en su intentos para ganar
control en la negociación o proceso de toma de decisiones" (Friedman, 1986). En
la valoración de esta área el foco central es cómo las decisiones son tomadas. Para
entendimiento de las técnicas usadas en la toma de decisiones familiares, el asesor
será más capaz para identificar el poder relativo de cada miembro familiar y su
participación como expertos familiares frente a las decisiones familiares.
El proceso de toma de decisiones de la familia es también reflejo de los
antecedentes culturales y socioeconómicos, o como una familia cumple las
necesidades individuales de sus miembros.
Las familias tienden a hacer uso de un método particular de toma de
decisiones aunque se observan el uso secundario de otras técnicas básicas de toma
de decisiones. El análisis de la estructura del poder y el proceso de toma de
decisiones revela la gran interrelacióm de estos rasgos con las otras dimensiones
estructurales de la familia. La familia la cual ampliamente usa métodos
democráticos de toma de decisiones (consensos de toma de decisión), en ella
generalmente hay una estructura igualitaria, sistema de valores homogéneo, en el
cual el rol compartido es abierto a las comunicaciones funcionales que existan.
La primera técnica de toma de decisiones es por consenso, ésta es la vía

más sana para tomar decisiones. Aquí, un curso particular de acción es visto con
buen agrado por todos los implicados. Hay igual mancomunidad en la decisión,
tanto como para la satisfacción de las necesidades de los miembros familiares. Las
decisiones por consenso están de acuerdo con la discusión que se realiza. Un grado
sustancial de interdependencia e igualdad entre los miembros familiares es
necesario para utilizar este método, tanto como la capacidad para discutir y resolver
el problema, este tipo de toma de decisiones no se usa frecuentemente por familias
de la vida real como en la televisión o como nosotros lo creemos.
Qué pasa cuándo la toma de decisiones por consenso se utiliza en una
familia después de un desacuerdo inicial? . Un cambio toma lugar en la opiniones o
puntos de vista de alguno o todos los miembros familiares. Esto ocurre durante el
proceso de toma de decisiones cuando quienes están en desacuerdo eventualmente
perciben que la acción a tomarse corresponde más a valores personales o
compartidos.
Un segundo tipo de toma de decisiones es en términos de acomodación.

Aquí, los sentimientos iniciales de los miembros familiares sobre un problema o
discordancia, uno o más miembros familiares hacen consenso. Algún (s)
miembro(s) se comprometen a seguir una decisión para ser ejecutada. Aquí se
puede tener un compromiso voluntario en el cual el consenso se hace por todas las
personas interesadas o el sacrificado es uno de los miembros familiares en tanto
que otros pueden tener su propio camino. La concesión de los miembros no será
convincente, sin embargo, la decisión en cuestión es buena.
Las decisiones acomodativas se hacen donde hay un continum de cohersión
para compromisos marcados por diferencias en las actitudes de las participantes
hacia su mancomunidad, también donde existen las diferencias en la interrelación
sobre la cual las formas de acomodación toman lugar. La forma de acomodación
funcional, la variedad de vías en la cual la acomodación ocurre, por compromiso
voluntario o por cohersión es una de las formas tan frecuentes en la vida familia, tal
como son descritas en la literatura.
El compromiso se refiere hacer consenso por todos los miembros
familiares implicados en tanto que la decisión acordada no reflejan alguna de las
selecciones interaccionales originales, sino tiene algunos elementos aceptables del
interés de todos. En el acuerdo o compromiso, uno o más miembros toman
decisiones por otros y se espera reciprocidad, aunque por último los sacrificios de
cada uno sea semejante.
El uso de convenios o compromisos en las negociaciones de la familia
demuestra que existe confianza entre los miembros teniendo la creencia que los
demás serán justos y honestos en completar los fines del convenio. La cohersión es
la última técnica funcional del continum de acomodación ya que aquella resulta de
un acuerdo por uno o más miembros familiares, en donde todos no obran con
buena voluntad, es este caso la mancomunidad es valorada solamente por la
continuación del poder cohersivo. Así, por ejemplo, la existencia de amenaza de
castigo demuestra la dominancia de un miembro sobre otros. En resumen, una
acomodación es casi siempre un acuerdo o desacuerdo para adoptar una decisión
común en la fase de diferencias irreconciliables.
Los miembros familiares pueden arribar a decisiones usando una vía de
hecho o de facto. En este caso, las cosas se hacen cuando las circunstancias apuran
y no tanto por la existencia de un plan de toma de decisiones. En otras palabras,
una decisión es forzada por los eventos que ocurren y en ausencia de una toma de
decisión activa, voluntaria o efectiva.
Las decisiones de facto pueden también hacerse cuando los argumentos no
convencen o cuando los problemas no fueron valorados y discutidos a tiempo.
Estas decisiones aquí se toman por hecho antes que por planeamiento.
La toma de decisiones de facto se ven en muchas familias desorganizadas y
con múltiples problemas, en muchas que sienten debilidad para controlar su propio
destino. Sin embargo, la toma de decisiones de facto puede estar limitada
situacionalmente u ocurre cuando existen problemas en la comunicación, o cuando
los problemas significantes no son discutidos. Las normas culturales son

importantes para considerar aquí, ya que los obstáculos para una comunicación y
una activa toma de decisiones, puede también tener base cultural o étnica. Por
ejemplo, en la pareja de nuestro medio, la planificación familiar puede ser un área
de comunicación cerrada, y los embarazos por consiguiente pueden originarse de
una toma de decisiones de facto.
Variables que afectan el poder familiar
Además, de la necesidad de valorar los tres dominios del poder familiar ( bases,
toma de decisiones y resultados del pode familiar), hay otras variables importantes
que actúan como variables contingentes, entre ellas son las siguientes:
1. La Jerarquía del poder familiar, y la formación de coaliciones
2. La red de comunicación familiar
3. Diferencias de clases sociales
4. Cambios en el desarrollo familiar
5. Cambios situacionales
6. Influencias culturales
Jerarquías de poder y formación de coaliciones
Cada familia tiene una jerarquía de poder o "pecking order" (Friedman,

1986). En la familia nuclear tradicional y muchas familias nucleares actuales, la
estructura familiar está determinada por la forma de gobierno de la familia como
unidad social. Aunque hay familias (familia igualitaria) que puede tener ausente
una clara jerarquía de poder.
Minuchin (1974) también menciona las variaciones en la jerarquía del
poder debido a los diferentes tipos de familias. En las familias amplias, los padres
de familia son empleados, alguna locación de poder paternal es usualmente dado
para un hijo mayor, por ejemplo.
Estos arreglos se pueden trabajar bien, para que los hijos jóvenes sean
cuidados y el hijo paternalizado pueda desarrollar responsabilidad competencia
autonomía de acuerdo a edad. La familia con estructura de hijo paternalizado( hijo
que asume el rol de padre) puede experimentar problemas. Sin embargo, cuando la
delegación de autoridad es no nuclear o si los padres abdican su autoridad, el hijo
paternalizado viene a ser la fuente primaria de la toma de decisión, control y
"guidance".
En estas situaciones, el hijo que toma una tarea esta puede exceder a sus
capacidades o habilidades o interfiere con el cumplimiento de sus necesidades
evolutivas de su etapa de desarrollo, de apoyo o sostén y de independencia.
Una de las vías de la estructura del poder familiar que esté alterado es
debido también a la formación de coaliciones. Las coaliciones son temporales, se
basan en alianzas o de algunos miembros familiares que buscan defenderse ante el
dominio de uno o más miembros familiares.
Los subgrupos dentro de la familia se mueven apoyarse entre sí o para

aumentar sus posiciones de poder con respecto a otros miembros de la familia
Obviamente que las coaliciones generan más poder para los miembros que están
juntos o unidos. Las coaliciones en la familia son más sanas cuando ellas existen
dentro de una apropiada estructura de poder (Friedman, 1986).
Es de interés para por la terapista familiar entender que un soporte de
coalición paternal es un fenómeno necesario, sano para un efectivo paternalismo de
los hijos, en contraste las coaliciones a largo plazo de padres e hijos y esposos.
Nunca, las coaliciones madre-niño puede en algún grado diluir su poder. El niño
en este caso puede también esperar favores especiales de parte de la madre. Las
coaliciones de hermanos son también comunes, aunque se ha visto que los hijos
unen fuerzas más para oponerse o evadir las reglas establecidas por los padres.
Una de las dificultades de una familia nuclear es la incapacidad obvia de
los padres para formar una coalición hacia la obtención de más fuentes de recursos
y alternativas viables para uno de los padres de familia, de allí que los padre en este
tipo de familia pueden apoyarse uno al otro y formar una coalición fuerte y
positiva. En unos padres de familia, la solidez de autoridad puede ser dominante,
factor necesario en el control de la situación familiar (Jaratne 1978).
Rede de comunicación y poder familiar
La comunicación es rara vez de igual intensidad entre cada uno de los pares
de interrelación en la familia. El mando y la esposa pueden comunicarse
frecuentemente e intensamente sobre una amplia área de tópicos, mientras que el
padre y los jóvenes pueden tener muy poca comunicación del uno al otro, los
hermanos pueden tener una estrecha y confidencial interrelación. La edad y sexo
como características, así como también los atributos de personalidad de los
miembros familiares, influyen en la naturaleza de la red de comunicación.
Cuando hay una desigual comunicación entre los miembros familiares,
generalmente existen intermediarios. La persona que en la familia sirve como
intermediario en las comunicaciones de uno a otro (en muchas instancias es la
madre), es quizás capaz de interactuar directamente con todos los miembros
familiares.
El poder familiar mantiene una posición central en la red de comunicación. Se
menciona aquí a las redes de comunicación porque esta correlacionada con la
estructura del poder.
La mayor centralización de poder en un miembro familiar es por su mayor
dominio debido a su control sobre el resultado del proceso de toma de decisiones.
Ya que el intermediario comprende las actitudes, la opinión de los demás miembros
de la familia y él puede usar esta información para influenciar a los miembros
familiares. El mediador es también capaz de censurar o de ocultar información
desde el remitente del otro miembro familiar. Esta función de censura y la
capacidad para alterar los mensajes que son dados. El intermediario tiene por ello
un amplio poder, al menos en algunas áreas. En una familia ampliada uno puede
encontrar un intermediario secundario tal como un tío o hermana -quienes actúan

como nexos entre el hijo y la madre, por ejemplo (Friedman, 1986).
Diferencias de estratos sociales/culturales y el poder familiar.
Parece que en las familias pobres, el mando está en quien ostenta la

autoridad simple debido a su género, aunque actualmente se ha concedido más
autoridad a la mujer debido a la escasez de recursos tiene que trabajar fuera de
hogar. El padre generalmente puede perder influencia en la familia a niveles bajos
como consecuencia de la inadecuación ocupacional y social. El tema autoritarismo
es una fuente y factor esencial en las interrelaciones de la pobreza. Hay una fuerte
creencia en la validez de la solidez económica y en la existencia de patrones de
justicia como fuentes de poder. El fin que tienen las discusiones existentes sobre la
vida familiar son relevantes para la valoración de la fuente común de decisiones en
la familia.
La esposa de clase baja tiene relativamente más obligaciones que la de
clase media o clase alta o el esposo de clase baja y de este modo frecuentemente
tiene más influencia en la toma de decisiones familiares que las esposas de otras
clases sociales. Esto es especialmente cierto en el área financiera, donde la esposa
de clase baja puede sentir "que los ingresos de dinero es responsabilidad del
hombre y que el gastarlos es de la mujer".
Kamarovsky (1964) estudió a un grupo de mujeres de la clase trabajadora (mujer
de clase baja alta, y mujer de clase media baja) encontró que hay una extensiva
variación de patrones de dominio en un amplio grupo. Ella reportó que los esposos
son dominantes en un 45% de los matrimonios, las esposas en un 2l% y en un 45%
existía un balance de equilibrio del uso del poder. La educación se encontró que
fue determinante de cómo el autoritarismo de la estructura del poder familiar fue
que la educación superior fue la más flexible, ciertos ideales de la clase media y
protocolos son favorecidos en el matrimonio. La incidencia de dominio del marido
declinó con la mayor educación del marido y en contraste, los atributos patriarcales
fueron más prevalentes entre los que tuvieron menos grado de educación
(Friedman, 1986).
Con relación a los cambios que ocurren en una clase social.- De acuerdo a
Kanter (1978), parece que un matrimonio más solidario e igualitario se encuentra
en familias en clase media baja, trabajadores intelectuales, tal vez como resultado
de la mayor disponibilidad de tiempo del esposo para compartir tareas y actuar
como un compañero para la esposa. En otros grupos ocupacionales, tales como
profesores o ejecutivos, el irse al trabajo en su tiempo libre puede generar
irritabilidad y falta de atención en el hogar (Friedman, 1986).
Ciclo de vida familiar y poder familiar:
En los cambios en el poder familiar a través del ciclo de vida familiar).

Las decisiones que toma una familia están estrechamente asociados con el CVF
como la distribución de poder entre los miembros familiares. Las familias tienden
concentrar el poder en manos de los adultos, cuando los hijos están jóvenes, para
un poder más compartido se va acomodando de acuerdo como los hijos se va
moviendo en el CV. Más específicamente, durante los primeros años de
matrimonio, antes de la venida de los hijos, las parejas tienden a tomar en forma
conjunta y mutua las principales decisiones entre ellos mismos, excepto tal vez
sobre el trabajo del esposo y en materias domésticas. La familia posteriormente en
el CVF, cuando los hijos están creciendo y el sistema se hace más complejo, cada
esposo (a) usualmente tiene claramente definidas las áreas de poder y toma de
decisiones, aunque las principales decisiones son hechas en conjunto o la asume el
esposo según se denote muchísimo o no.
Cuando los cambios diádicos o triádicos con la adición de los bebés, alguna
pérdida de poder parece verse en las esposas. Típicamente, la discusión de pareja
en muchas áreas, va disminuyendo conforme avanza el tiempo o cuando un signo
que alguna separación puede ocurrir. Durante la adolescencia, los hijos mayores
asumen más poder en la familia. El traslado del poder toma lugar en el momento
en que los pasan a ser adolescentes, no es fácil determinarlo, muchos de los
conflictos que surgen en este tiempo están alrededor de la distribución del poder.
En la edad posterior de la familia, la pareja marital, retoma la interrelación diádica,
otra vez comparte la toma de decisiones y el poder fundamentalmente en pareja tan
parecido como cuando tomaba decisiones en la primera etapa del CVF.
Contingencias situacionales y poder familiar
Los cambios situacionales, pueden también conectarse los cambios en la

estructura del poder en la familia, por ejemplo, se ha observado que cuando el
esposo está desocupado por un período de tiempo pierde poder en la familia si su
fuente de poder se ha basado en su aportación al ingreso familiar (Friedman, 1986).
Influencia cultural
A través de las diferencias culturales entre las familias también dictan

diferentes arreglos del poder. Por ejemplo, el machismo es comúnmente visto en la
familia peruana y latinoamérica. Sin embargo, que el matriarcado antiguo esté en
las familias negras, son aspectos seriamente cuestionados.
Tipos de poder familiar
Algo que se espere que ayude para analizar las áreas de valoración de las
bases del poder, los resultados de la toma de decisiones y el proceso del poder, así
como también las variables que afectan al poder, es que el profesional tenga la
capacidad para clasificar a la familia como una estructura de poder total.
Esta capacidad implica decir si una familia está dominada por algún miembro
(usualmente el esposo), si tiene una estructura de poder igualitaria o si no tiene
liderazgo efectivo (familia caótica). Algunos autores dicen que las clasificaciones
usadas para descubrir a las familias son simplistas y no reflejan adecuadamente la
calidad de la dinámica del poder familiar ni el nivel de complejidad.
Aunque se tuviera una descripción global del poder familiar no puede ser
posible entender su globalidad, no podemos ver la importancia de la clasificación si
se desconoce que permite estudiar a mayor profundidad el proceso de vida de la
familia y por ende la facilitación de la intervención en el cuidado de la salud
familiar. Si se revelara una definición completa de la estructura de poder, una
sentencia de esta conclusión puede servir como un diagnóstico de enfermería.
Históricamente, la literatura ha descrito en forma global tipos puros de
familia en particular, la patriarcal, la familia democrática. En la forma patriarcal, el
padre es la figura autoritaria con el poder familiar en sus manos, su esposa e hijos,
y sus esposas e hijos y sus hermanos y hermanas solteras estarán todos
subordinados a su norma. En contraste, la familia democrática se basa sobre la
igualdad de esposa-esposo, con el uso de consenso en la toma de decisiones y un
aumento de la participación de los hijos conforme van creciendo (Berges et al
1963).
La más frecuente tipología usada hoy día para clasificar al poder en el
subsistema marital o familiar fue desarrollada por Herbst (1959) quien divide al
poder familiar en patrones autocráticos, sincréticos y autonómicos.
Los patrones de poder autocráticos, existen cuando las familias son
dominadas por un sólo miembro familiar. En estas familias, las decisiones sobre
actividades maritales y usualmente las actividades familiares también son tomadas
solamente por este individuo.
Los patrones de poder sincrético existen cuando las decisiones implican al
matrimonio para tomar las decisiones por ambos miembros de la díada marital o a
la familia en su conjunto. En este caso hay una mayor conveniencia mutua e
implicancia en el matrimonio.
Una estructura de poder autonómico está presente cuando dos compañeros
funcionan independientemente uno del otro, ambos toman decisiones, deciden
sobre muchas actividades. Otros autores refieren que este patrón a nivel familiar es
atomístico. Tinkhan y Voorhies (1977) (op cit Friedman, 1986), observaron que
en la familia actual son más frecuentemente atomísticos, según las decisiones que
sean tomadas por un individuo sobre la base de sus propias necesidades antes que
sobre la base de las necesidades de la familia.
Uno de los problemas, según la tipología original asume que el poder casi siempre
descansa en uno de los padres (o compartidos). Este es un enfoque estrecho, ya que
el individuo dominante puede ser un hijo, el abuelo u otro miembro familiar si la
familia es otra que no sea una familia nuclear tradicional de dos padres.
Las investigaciones recientes sobre el poder de la familia tienden a
ocuparse del poder conyugal antes que del poder familiar, localizando el poder sólo
en las interacciones de la pareja (esposo-esposa) excluye el rol de los hijos en el
proceso de toma de decisiones. El poder relativo de los hijos en las familias ese ha
encontrado que es substancial, especialmente en familias con hijos mayores. Por

ejemplo, Strodtbeck (1751) encontró que el poder de un adolescente hijo en la
familia es que casi siempre importante como el de la madre (Friedman, 1986).
En contraste para el análisis, clasificación del poder de interrelación
marital, la categorización de subsistencia padres-hijos ha sido usualmente
totalmente simple desde un alto a un bajo control paternal, por ejemplo: En la
literatura del poder familiar, que deriva ampliamente de la terapia familiar, las
categorías más ampliamente usadas son formas simétricas (balanceadas)
complementarias (sumisa-dominante) y meta complementaria (dominio a través de
la debilidad).
Por su parte, Lewis y otros (1976) desarrolló un modelo comprensivo para
sumariar a la estructura de poder familiar el cual incluye familia caótica o familiar
sin líder no identificado en el modelo anterior.
En la figura Nº01 el modelo modificado de Lewis, incorpora varios tipos
de poder comúnmente observado en familias. Este continum ha sido sugerido para
valorar todas las dimensiones del poder familiar (Friedman, 1986).
Continum del Poder Familiar
1 2 3 4 5 6
Familia Igualitaria Igualitaria Dominancia
caótica incrética autonómica leve moderada marcada
Fig Nº01.- El continum del poder familiar.
La familia caótica se refiere a la familia sin liderazgo o donde ningún

miembro tiene el poder adecuado para tomar decisiones en forma efectiva.
En las familias igualitarias sincréticas y autonómicas (2-3) las decisiones y
el poder son compartidas en la forma sincréticas cada miembro toma
independientemente sus decisiones. La dominancia o rangos de poder (4-6) desde
un marcado dominio, donde hay prácticamente absoluto control por un individuo y
no hay negociación en el dominio leve hay una tendencia de dominancia, pero
muchas decisiones son logradas mediante el respeto y negociación mutuas.
Satisfacción marital y poder familiar
Investigaciones hechas desde l950 hasta l980 constantemente demostraron

que la estructura del poder en la toma de decisiones estuvo significativamente
relacionado a la satisfacción marital. Un alto nivel de satisfacción igualitarias, las
parejas donde el mando fue dominante cuando se comparó con parejas de esposas
dominantes.
Las parejas de esposas dominantes demostraron menos satisfacción marital
(Donald 1980). Usando la tipología de poder de Herbst, Centers y otros (1875),
usaron una tipología diferente de poder y discutieron algunas diferencias de
estudios anteriores. Ellos encontraron que el 175% de cónyuges de matrimonio

dominado por el marido percibieron que sus matrimonios estaban altamente
satisfaciéndolos, mientras que el 70% de parejas sincréticas -donde una
preponderancia de las decisiones fueron hechas en conjunto- reportaron estar muy
satisfechas. En los matrimonios autonómicos, donde el poder estuvo compartido
pero las decisiones son hechas independientemente el 79% de parejas reportaron
estar muy satisfechas. Los matrimonios dominados por la esposa fueron menos
satifechos y sólo el 20% de parejas percibieron que sus matrimonios estaban
altamente satisfechos (Friedman, 1986).
En la discusión de los hallazgos de Centers y col. (1971) y Corrales (1975) nota
dos tendencias interesantes. Primero hay una alta proporción de personas
satisfechas, quienes tienen un patrón autonómico. Esto es sorpresivo ya que la
norma igualitaria es sincrética por definición cultural. Tal vez la situación de
igualdad en esta área está empezando a hacer arreglos más viables.
Segundo, hay una muy alta proporción de personas satisfechas en la
categoría de dominancia por el marido. No hay significancia en la diferencia entre
aquellas y las parejas igualitarias quienes reportan matrimonios muy satisfechos.
Esto indica como en estudios pasados la estructura de marido dominante son
todavía, aparentemente, completamente viables.
Tal como fueron mencionadas, las parejas esposa-dominante han tenido
generalmente matrimonios menos satisfactorios. Esto es curioso, que la mujer
dominante misma se clasifique con un nivel satisfacción con su matrimonio, por
debajo del nivel de satisfacción de sus maridos. La conclusión tentativa que puede
darse es que la esposa dominante por defecto no escoge ser dominante, tal vez es
forzada a asumir esa posición por debilidad, pasividad o incompetencia del marido.
La dominancia de la esposa también va en contra de las expectativas normadas. Es
decir, la prescripción cultural del matrimonio si es tradicional (esposo dominante) o
moderno (Igualitario). La pregunta que surge aquí es por qué los maridos en estos
matrimonios son por el contrario felices?. Al respecto, se especula que las razones
pueden deberse a que no sólo la esposa toma más decisiones sino, probablemente,
también asume más roles familiares.
Uno de los fenómenos que Mead discute es la posición del esposo en
muchas familias americanas. Ella llama a su posición un "accidente social y
puntualiza que la implicancia familiar que la mujer tiene es, generalmente,
totalmente extensiva. En contraste, la socialización del varón ha sido orientado
hacia su rol ocupacional el que está básicamente fuera de la familia. Su
autoconcepto está en un amplio grado derivado de su percepción y de como él está
desempeñando su rol de trabajador y la satisfacción que deriva de ello.
Debido a que el hombre tiene alternativas importantes para la satisfacción
familiar, él puede reducir su involucramiento en la vida familiar. Esta falta de
interés en involucrarse en la familia puede ser una de las razones importantes para
la existencia de las familias de esposa dominante, al menos en familias de clase
media. Sin embargo, la esposa puede cargar con más responsabilidades, decisiones
familiares debido al abandono del marido al ciclo de vida familiar.
Tendencias contemporáneas y poder familiar
Este ha sido un cambio gradual desde una estructural de familia patriarcal

tradicional hasta una estructura familiar igualitaria demócrata o igualitaria. Tanto
el igualitarismo en la familia lleva más cambios prominentes en la base de poder de
la mujer, aunque está ocurriendo lentamente.
En 1974 Johnson (Friedman, 1986) demostró que los hombres usaron más
probablemente legitimidad formal de experto o informacional como una base para
influenciar en la familia y las mujeres usaron el poder referente poder "del débil y
el poder informacional indirecto. Estas bases del poder fueron relacionadas por las
mujeres debido a su mayor aceptabilidad de sus parejas. Si la mujer usó los modos
de poder de experto y el poder informacional directo, ellas fueron vista como
"masculinizadas o agresivas". El uso común del poder del "débil" por la mujer es
más aceptable por sus esposos, pero no para su autoestima. Como se notará la
mujer que también usa el poder de implementación.
Raven y col. (1975) dicen que estas estrategias de poder e interacción están
cambiando, sin embargo, hay buenas razones para sospechar que las bases de poder
en la interrelación conyugal pueden estar cambiando dramáticamente según los
cambios actuales en los roles de género. Los problemas en tales cambios
parecieran ser mayores para la mujer y se puede esperar que los cambios en la
selección de poder en la familia esté acompañado por un aumento de la amenaza
personal para ambas partes y el aumento de tensión en la familia.
Lewis y col. (1976) hicieron un estudio en familias de clase media para
determinar su estado de salud psicosocial y las características estructurales, las que
correlacionó entre sí. De estas entrevistas, análisis observacional que utilizaron en
el estudio, agruparon a las familias en tres categorías de salud desde severamente
disfuncional a optimamente sano, encontrando que las familias con disfunción
severa presentaron estructura familiar caótica y las familias más competentes
presentaron estructuras más flexibles.
Por otro lado, los atributos de poder de las familias sanas fueron vistos por
reflejar lo siguiente: "En las familias sanas la coalición paternal juega un rol crucial
en la determinación de la competencia global de la familia ... el liderazgo fue
proveído por la coalición paternal fue el modelo de relación que pareció ser de
mayor valor de aprendizaje para los hijos. Esta tendencia hacia un matrimonio
igualitario fue notable tanto para el matrimonio más distante de la familia adecuada
y para los patrones de dominancia y sumisión que se ve frecuentemente en las
familias disfuncionales" (Friedman, 1986).
En las familias sanas los padres actúan como una coalición que no ejerce su
poder en una vía rígida o autoritaria sino que dentro de su estilo de liderazgo usan
opciones y la negociación. El poder y las áreas no fueron claras, pero no fue
confuso la posición y el poder de los miembros familiares. Generalmente, el padre

tiene más poder, la madre algo menos y los hijos distintamente menos.
En contraste, la familia con disturbios severos todas demostraron que la
familia tiene poco poder. En las familias más ineptas en el uso de poder, los autores
reportaron que tienen un padre impotente, con fuertes coaliciones entre la madre y
los hijos. En las familias señaladas como de rango medio, no existe una fuerte
coalición sana paternal-marital. Estas familias característicamente mantienen
rigidez, estructuras autoritarias y una vía dominante de un miembro de la pareja.
Lo concerniente a los atributos de familia sana, Minuchin (Friedman,
1986), expresa su creencia más importante, que el aspecto de poder dentro de la
familia es la presencia de una clara jerarquía de funcionamiento en la cual los
padres y los hijos tienen diferentes niveles de autoridad, y para que una familia
funcione efectivamente debe tener también complementariedad de funciones, para
que el marido y la esposa acepten la interdependencia y el trabajo como equipo.
Valoración del poder familiar
Resultados de la toma de decisiones:

Quién tiene la última palabra?
Quién toma qué decisiones?
Qué tan importantes son estas decisiones o asuntos para la familia?
Las anteriores son preguntas muy generales que pueden guiar y/o
complementarse con preguntas más específicas a los miembros familiares que
iliticen esta información (validándolas con sus propias observaciones). Las
preguntas generales que guían a preguntas más específicas en estas áreas pueden
ser útiles las siguientes:
a. Finanzas: Quién aporta, paga los gastos o cómo gasta el dinero ?
b. Sociales: Quién decide sobre cómo gastar en un día o qué amigos o familiares
ver.
c. Decisiones principales: Quién decide sobre los cambios de trabajo o residencia?
d. Crianza de los hijos: Quién disciplina, y quién decide sobre las actividades de los
hijos.
Sin desmerecer la validez de las preguntas anteriores, es bueno recordar y
pensar que cuando se responde a estas preguntas, que totalizan el poder en la
familia, generalmente, no se correlacionan bien con la responsabilidad de las tareas
específicas.
Proceso de toma de decisiones

Qué técnicas específicas son utilizadas para tomar decisiones en la familia y en que
extensión son éstas utilizadas?
a. Consenso
b. Acomodación
1. Negociación
2. Compromiso
3. Cohersión
4. De facto
Las preguntas específicas presentan las técnicas de toma de decisiones
usadas para focalizarse sobre cómo la familia toma decisiones.
Bases del Poder

Esta área da con la fuente que deriva el poder de los individuos
en la familia:
1. Autoridad (poder legítimo), poder por debilidad
2. Poder delegado
3. Poder de recurso y experto
4. Poder de recompensas (regalos)
5. Poder cohersitivo
6. Poder informacional-directo e indirecto
7. Poder afectivo
Las preguntas respondidas para presentar la información sobre la fuente de
poder puede exigir preguntas específicas sobre quiénes y cómo toman ciertas
decisiones (en algún momento también revela la fuente). Por ejemplo, al hablar el
marido-padre "sobre qué base decidió salir con los niños en el verano al campo"?
O usted puede sugerir opciones tales como: Estuvieron las sugerencias de su
esposa de acuerdo con su mayor conocimiento en tal área, debido a los
sentimientos positivos de los hijos a respecto a ella o por alguna otra razón?
Variables que afectan al Poder Familiar

1. La jerarquía del poder y la formación de coaliciones
2. La red de comunicación familiar
3. Diferencias de clases sociales
4. Diferencias en el ciclo de vida familiar
5. Cambios situacionales
6. Influencias culturales
Reconocer la influencia de otras áreas de valoración ayudarán más
completamente apreciar e interpretar los atributos de poder en la familia.
Poder Global de la Familia

Desde la valoración que se haya hecho en todas las grandes áreas, se estará
en capacidad de deducir si el poder familiar puede ser caracterizado como
dominado por la esposa, el marido, el hijo o el abuelo, como igualitaria sincrética o
autonómica, así como sin liderazgo o caótica?
El continum del poder familiar presentado en este capítulo puede ser usado para
una representación visual del análisis (Fig Nº01).
Si se encuentra dominancia, quien es la persona dominante. Los arreglos
del poder en este continum en un rango de 2 a 4 para familia sana y con patrones
de satisfacción (si la dominancia es leve por el marido).
Para determinar el poder global, preguntar ampliamente utilizando

preguntas semiabiertas es útil. Por ejemplo, preguntar a ambos esposos e hijos en
lo posible: "Quién usualmente tiene la última palabra en un problema o asunto
importante? Quién está realmente a cargo y por qué? Quiénes hechan a andar la
familia? Quiénes tienen siempre los argumentos importantes sobre los asuntos o
problemas? Quiénes logran su propósito cuando ellos están en desacuerdo?
Otra pregunta significativa para hacer es : "Están ustedes satisfechos en la
forma cómo se toman las decisiones y quién las toma? Por ejemplo la estructura
del poder presente ?
En conclusión, la valoración del poder familiar, necesita ser enfatizado
para ver la mejor vía de valoración de esta área, de tal forma, que se observen las
interacciones maritales, de padre-hijos y las interacciones fraternales de hermanos
si se tuvieran indicadores de ellos. Para tal efecto, en lo posible se combinan las
observaciones pertinentes con los datos logrados desde el autorreporte por los
miembros familiares (Friedman, 1986).
Implicancias para la intervención de enfermería

Entender la estructura de poder en la familia es esencial en la formulación
de las intervenciones efectivas de enfermería. Varios ejemplos ilustran la
importancia de incluir esta faceta de la valoración familiar. Cuando las
acciones/decisiones necesarias de salud son tomadas por la familia en el área de la
salud, conocer quiénes ostentan el poder para este tipo de decisiones y para las
decisiones globales, conectado el poder con el conocimiento de qué decisiones se
han hecho, guiarán a la enfermera familiar a hablar con las personas apropiadas
para sensibilizarlas y capacitarlas en tomar las decisiones que tuvieran lugar.
Por otro lado, en las familias tienen una jerarquía clara e intacta de poder y
que funciona bien para ellos, la enfermera puede ver necesario apoyar o reforzar la
estructura de salud de la familia (por ejemplo, en función de ello, fortalecer la
confidencia en los padres). Donde los subsistemas ejecutivos paternales son
débiles, la enfermera puede hacer un plan para fortalecer este subsistema. En torno
a una tercera área, donde las enfermeras pueden ser instrumentos necesarios para
identificar el conflicto de poder. Si los miembros familiares están interesados en
superar esta área del problema, la asistencia puede proveer en ayudar a la familia a
resolver sus conflictos.
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PARTE II
Concepción compleja de la salud familiar
Las bases conceptuales del presente trabajo se basan en los aportes de

Maturana, Boff, Guattari y Morin que participan del pensamiento postmoderno que
integra, complementa e incluye al pensamiento lineal y al pensamiento sistémico,
esto permite ver a la vida en su profunda naturaleza auto-eco-socio-organizacional.
El pensamiento de estos autores, sin obviar sus diferencias, se complementan con
respecto al estudio de las sociedades humanas, siendo la familia una particularidad
de ellas.
Maturana, científico chileno, uno de los principales expositores del
paradigma postmoderno o de las llamadas ciencias de la complejidad, con su
propuesta de autopoiesis1 (Maturana y Varela, 1997, p.46), afirma con suma
contundencia que los seres vivos, incluidos los seres humanos, presentan, por lo
menos, tres características autopoiéticas: autonomía, emergencia y clausura de
operación. La autonomía es la superación de la correspondencia punto por punto
con respecto al medio ambiente, donde se prioriza la forma específica autopoiética
de aquellos componentes. La emergencia señala la erupción de un nuevo orden,
cuyas características sólo pueden verse una vez que el nuevo orden ya se haya
constituido, de tal manera que la emergencia modifica la composición interna de la
estructura. La clausura operacional pretende establecer ciertas estructuras, es
decir, determinadas operaciones exclusivas que producen y mantienen la vida.
De esa forma, los seres humanos pueden ser miembros de muchos sistemas
sociales simultáneos o sucesivos. Basta para ello que, en el proceso de vivir, se
llegue a realizar las conductas propias de cada sistema social en el lugar oportuno:
la conservación y variación. Así se puede, sin contradicciones, ser miembro de una
familia, de una comunidad religiosa, de un club y hasta de una nación, a través de
las distintas dimensiones de su vivir.
Una gran parte de la obra “Fundamentos biológicos de la realidad” de
Maturana está dedicado a la ontología del conversar (Maturana,1998, p.200), el
autor como biólogo, propone que lo genético no determina lo humano, y que
apenas funda lo humano y es precisamente el lenguaje que lo hace más que el sólo
ser un ser-máquina, es un ser-máquina auto-socio-organizador dentro de la
máquina social, que tiene vida propia que liga y activa la totalidad multiforme y
plural del multiverso2 antroposocial. Para Maturana, el mecanismo fundamental
1
Del griego: poiésis = formación, creación. Término utilizado por Maturana y Varela para
referirse a la organización de los seres vivos, como seres auto-referenciales, autónomos y
auto-organizacionales.
2
Maturana habla de multiverso en lugar de universo, para enfatizar las diversidades de
realidades que hay para cada sujeto social. Hablar de universo es tener una idea
homogénea de la realidad, hablar de multiverso es tener una idea compleja de la misma.
de la interacción en el operar de los sistemas sociales humanos es el lenguaje, él

dice que el lenguaje como fenómeno de la vida pertenece a la historia evolutiva de
los seres humanos.
Maturana (1988) muestra cómo el lenguaje ocurre en el fluir de
coordinaciones de coordinaciones consensuales de conducta. Concordantemente,
cada palabra (como sonido o gesto) no indica nada externo a nosotros, sino que es
un elemento en el flujo de coordinaciones de coordinaciones de haceres y
emociones que toman lugar en el vivir juntos en el lenguaje. De hecho, son
precisamente estas coordinaciones del hacer y el emocionar que toma lugar en la
coexistencia en el lenguaje lo que constituye el significado de las palabras.
Maturana usa la palabra lenguajear3 para enfatizar el carácter dinámico relacional
del lenguaje. Pero va aún más lejos y usa el término conversación para referirse al
entrelazamiento de las coordinaciones de coordinaciones consensuales de conducta
y las emociones que ocurren al vivir juntos en el lenguaje.
Aquella posición revierte el punto de vista clásico empirista que ve al
lenguaje como una simple transmisión de información de un individuo a otro. El
enfoque de Maturana sobre el lenguaje explica las condiciones de constitución del
fenómeno del lenguaje. Las perspectivas empiristas del presente no son
explicativas porque ellas no describen las condiciones de constitución del lenguaje,
y sólo describen las regularidades de su operación. Las coordinaciones
consensuales de coordinaciones de consensuales de conducta es la operacionalidad
que constituye al lenguaje y lo que toma lugar en él. La propuesta de Maturana de
que toda la vida humana ocurre en conversaciones tiene dos implicaciones básicas
con respecto a la temporalidad. Una es que explica a la existencia humana cómo
toma lugar en un continuo fluir de lenguaje y emoción (en un continuo fluir de
lenguajear y emocionar); y la otra es que la vida humana es vivida en el presente,
en el aquí y ahora. De acuerdo al autor, la temporalidad es una manera de explicar
la experiencia del flujo de eventos, y no una dimensión del universo. Parte de
nuestro problema existencial surge de no darnos cuenta de esto.
En otras palabras, en el curso del lenguajear (operar en el lenguaje) entra el
conversar (cum=”con” y versare=“dar vueltas”) al dar vueltas junto al otro,
conversando es que se da la coherencia de lo que nosotros mismos somos, sujetos
sociales, y que sólo lo somos en el lenguaje. Lo que ocurre en el “dar vueltas” con
el otro es que los que conversan se pasan de las emociones al lenguaje y a la razón.
Maturana (1999b, p.80) afirma que el lenguaje es un alimento para la razón
y, sobretodo, para la emoción, él junto a Guattari, Morin y Mafessolli son pocos
los intelectuales que no negligencian hablar del amor. Maturana habla de una
biología del amor, caracterizando el modo de vivir propiamente humano cuando se
agrega el conversar al modo de vivir homínido4 y se comienza a conservar el
3
“Lenguajear”: neologismo que hace referencia al acto de estar en el lenguaje sin asociar
tal acto al habla, como sería con la palabra “hablar”.
4
Se refiere a la familia de primates similiformes que incluye los géneros parantropo,
autrialopiteco y homo.
lenguaje como parte del lenguajear5 entrelazado con las emociones, como parte
del fenotipo ontogénico que lo define (Maturana, 1997, p.34; 1999b, p.184). El
autor también dice que el amor es la emoción que constituye el espacio de las
acciones, a través de él aceptamos al otro en la proximidad de la convivencia. El
amor es la emoción que funda el origen de lo humano, el placer de conversar que
nos caracteriza haciendo que tanto nuestro bienestar como nuestro sufrimiento
dependan de nuestro conversar.
Si intentáramos distinguir en una reflexión el amor por nosotros mismos
del amor como relación existencial, el amor por el otro, descubriremos como es
paradojal la necesidad de un otro como forma de estampar una necesidad absoluta
de nosotros mismos como individuos. Dicha paradoja se basa en las diferencias
entre los seres humanos. La dificultad de vivir el amor está allí: en la complejidad
de las diferencias, en los antagonismos y convergencias, en la
autonomía/dependencia que constituye la autoorganización de la relación amorosa,
según la manera que cada uno vivencia sus dialógicas con el otro y consigo
mismo.
Por eso, el amor sólo existe en estado naciente; pero, el estado naciente del
estado amoroso muchas veces se degrada con el tiempo, aunque también se puede
regenerar. Si el amor no regenera su estado naciente, entonces, como un manantial
que necesita siempre nacer, o sea, como un estado poético, muere o se transforma
en amistad y en indiferencia.
Morin (1999b, p.30) dice que la complejidad del amor produce la
simplicidad del amor, y que la autenticidad del amor no consiste apenas en
proyectar nuestra verdad sobre el otro, sino que ese otro también proyecte la suya
sobre nosotros. Porque al final de cuentas, no hay nada más simple para nosotros:
“Decimos ‘está enamorado’, ‘ellos se aman’... es una cosa muy
simple. Pero esta cosa extremadamente simple es producto de una
complejidad enorme, porque en el amor ocurre la unión de algo
que viene de los orígenes biológicos y de lo que es más místico y
mitológico, propiamente humano. Es necesario entonces una gran
conjunción de cosas para que surja el amor humano, tan diferente
del vínculo animal. Esto quiere decir que comprender el amor es
extremadamente complejo, pero vivirlo -reconocer lo que es el
amor- es simple; basta unir los dos, basta reconocer al mismo
tiempo la complejidad y la simplicidad” (Pena-Veja e Stroh, 1999,
p. 196).
5
Es un término utilizado por Maturana para explicar que el lenguaje no es un mecanismo
neurológico, fisiológico ni estructural del organismo, sino que sólo ocurre en nuestro
dominio relacional en la manera de vivir en interacciones inter-recurrentes. Entonces el
lenguajear pertenece al dominio de operación del organismo como unidad y totalidad en
el ambiente. (Ruíz, 1998. p.5).
Lo que nos hace seres humanos es nuestra manera particular de vivir

juntos como seres sociales en el lenguaje. Dice Maturana (1997, p.34) que el amor
es un fenómeno biológico que nos permite escapar de la alineación anti-social
creada por nosotros a través de nuestras racionalizaciones. Es a través de la razón
que justificamos la tiranía, la destrucción de la naturaleza o el abuso sobre otros
seres humanos en la defensa de nuestras propiedades materiales o ideológicas.
Justificamos la tiranía afirmando que otros seres humanos deberían obedecer a
nuestros caprichos sobre la verdad o la realidad, porque poseemos un acceso
privilegiado a ellas. Es a través de la razón que justificamos la destrucción de la
naturaleza subordinándola a nuestros proyectos, porque nosotros la poseemos. Es a
través de la razón que afirmamos que la vida debe ser subordinada a alguna
finalidad trascendente. Pero el amor, el deseo biológico que nos hace aceptar la
presencia del otro a nuestro lado sin razón, nos devuelve a la socialización y
cambia la referencia de nuestras racionalizaciones. La aceptación del otro sin
exigencias es el enemigo de las tiranías y del abuso, porque abre un espacio para la
coordinación. El amor es enemigo de la apropiación (Maturana, 1999, p. 183-
1885).
Según Augé (1999, p.9, 42.) el sentido de los otros es el sentido nuestro de
tener en cuenta que existen otros y nosotros existimos como unos otros para los
otros, son estas dos acepciones que da el sentido, entonces la familia crea
significaciones vividas en colectividad. Si aceptáramos al otro, podemos justificar
la presencia de él o de ella con razones que validan su presencia: el amor o el no-
amor comanda, la ética social comienza aquí. Nosotros, seres humanos, somos
animales que utilizan la razón, el lenguaje, para justificar nuestras emociones,
caprichos, deseos y, en ese proceso, nosotros los desvalorizamos porque no
percibimos que nuestras emociones especifican el dominio de racionalidad que
usamos en nuestras justificaciones. Pero, al mismo tiempo, somos animales que, a
través de la razón y del lenguaje, podemos venir a ser conscientes de nuestras
emociones y, así, experimentamos su cambio y, en eso, el amor es central.
Existimos como seres humanos en la existencia social; y el lenguaje, la razón y la
autoconciencia surgen y se dan como fenómenos sociales: sin socialización no hay
lenguaje, no hay razón, no hay autoconciencia, no hay apercibimiento de
emociones y sin amor, no somos seres sociales (Maturana, 1999, p.186).
Con respecto a una “suavidad” para ver al amor, como relación con un
otro, por ejemplo, sobre la relación que está presente en los devenires de todos los
seres vivos, Guattari (1999, p.283).dice:
“salir de todos esos modos de subjetivación del cuerpo desnudo,

del territorio conyugal de la voluntad de poder sobre el cuerpo del
otro, de la posición de una grupo etario por otro, etc. La nueva
suavidad corresponde por el contrario, a nuevos coeficientes de
transversabilidad, a la invención de nuevas constelaciones de
Universo (devenir mujer, devenir música, etc.)”.
El capital depredó nuestro modo de amar: estamos completamente

desubicados. Son muchos los caminos que se esbozan a partir de allí: del apego
obsesivo a las formas que el capital vació (territorios artificialmente restaurados) la
creación de otros territorios de deseo, nos topamos con innumerables peligros, a
veces fatales.
Sin la adhesividad biológica, sin el placer de compañía, sin amor, no hay
socialización humana, y toda sociedad en que se pierde el amor, se desintegra. La
conservación de esta adhesividad biológica, que en su origen asocial es el
fundamento de lo social, ha sido en la evolución de los seres humanos, el factor
básico en la delimitación de la derivación de la filogenia humana que resultó en el
lenguaje y, a través de él, en la cooperación y no en la competencia, en la
inteligencia típicamente humana.
Para Maturana y Verden-Zoller (19993, p.108), la existencia humana
ocurre en el espacio relacional del conversar. Esto significa que, desde la
perspectiva biológica, somos homo sapiens, y nuestra manera de vivir, o sea,
nuestra condición humana, ocurre en ese modo de relacionarnos con los otros y el
mundo, generando el mundo en nuestra vida cotidiana a través del conversar. Los
autores dicen que la cultura es una red cerrada de conversaciones, y que el cambio
cultural ocurre en una comunidad humana cuando cambia la red de conversaciones
que la define como tal.
La cultura conceptualizada como una red de conversaciones
(coordinaciones de lenguajear y emocionar) es conservada cuando los miembros
de la cultura, al vivirla, se hacen miembros de ella. Como tal, la identidad de los
miembros de una cultura surge continuamente y en forma dinámica, cuando ellos
viven la cultura que integran. La identidad puede cambiar, si se cambia la red de
conversaciones de las cuales ellos participan. La identidad (emocional y
comportamental) no preexiste como una característica de la cultura, esta surge
momento a momento a medida que ellos generan, con su comportamiento, la
cultura a la cual pertenecen. Al respecto, Ruiz (1998, p.16) presenta un análisis de
la propuesta de Maturana y Verden-Zöller, en el sentido de que la cultura emerge y
existe en una dinámica no objetivable. La cultura es aquello que une e integra lo
que todas las personas comparten a través del diálogo.
La propuesta de Maturana y Verden-Zöller (1993, p.118) rescata la esencia
fundamental del relacionarse humano, en una explanada de compartir emociones
colectivas y expresiones prácticas que las personas realizan para expresar y crear
una cultura. No existiría cultura para las personas, si no ocurriese basándose en la
reciprocidad, en el compartir, y en la identidad, lo que es expresado a través del
lenguaje. De este forma, la visión de Maturana abarca teóricamente dimensiones
diversas de la vida humana que da un sustento biológico al conocer, al lenguaje, a
la cultura, al amor, en fin, a la vida misma. Los aspectos anteriores alcanzan a la
familia la cual se constituye también en organismo vivo.
Para Guattari (1999, p.15) el concepto de cultura está ligado a los procesos
de dominación de los seres humanos:
El concepto de cultura es profundamente reaccionario. Es una

manera de separar actividades semióticas (actividades de
orientación en el mudo social y cósmico) en esferas a las cuales
los hombres son remitidos. Tales actividades, así aisladas, son
patronizadas, instituidas potencial o realmente y capitalizadas
para el modo de semiotización dominante, o sea, son simplemente
cortadas de sus realidades políticas”.
Este autor considera que la cultura es una característica de los modos de
producción capitalista para controlar la subjetivación. La cultura y el capital son
mostrados al sujeto como “cultura de equivalencia” o de “sistemas de equivalencia
en la esfera de la cultura” que funcionan complementariamente, en cuanto al
concepto de equivalencia: el capital se ocupa de la sujeción económica, y la cultura
de la sujeción subjetiva. Guattari y Rolnik dicen que con ello a través de la cultura,
el sistema dominante se apropia de la sujetividad de los dominados.
Sin embargo, es posible desarrollar modos de subjetivación singulares a
través “procesos de singularización”, lo que para Guattari (1999, p.16) es una
manera de rechazar todos los actuares preestablecidos, producto de la manipulación
y telecomandados, rechazándolos para construir, de cierta forma, modos de
sensibilidad, modos de relación con el otro, modos de producción, modos de
creatividad que produzcan una subjetividad singular. Guattari (1999, p.21-24),
habla no sólo de la singularización como la particularidad de ser del ser humano,
también, de la potencialidad que tenemos para construir nuestra propia forma de
ser, ver y actuar cada vez mejor:
Una singularización existencial que coincida con el deseo, con el
gusto de vivir, con un a voluntad de construir el mundo en el cual
nos encontramos, con la instauración de dispositivos para cambiar
los tipos de sociedad, los tipos de valores que no son los nuestros.
Hay así algunas palabras camufladas (como la palabra cultura)
que nos dan nociones encubiertas que nos impiden pensar la
realidad de los procesos en cuestión” (Guatttari, 1999, p.16).
El enfoque de Guattari permite aproximarnos a los proceso de
singularización e identificación, en suma, a la subjetividad de las familias, porque
ellas se constituyen en el espacio inmediato en el que los sujetos toman contacto
con la cultura dominante y, contrariamente, para desarrollar sus propios procesos
de singularización.
Así, también Guattri (199, p.15) dice que el problema de la cultura debe
ser entendido desde una cultura del valor, del alma, y de masa. Eso quiere decir que
nosotros como educadores y profesionales de la salud que hablamos de cultura, no
podemos sólo referirnos a uno de los tres sentidos del entendimiento de la cultura.
Existe interés en destruir un concepto de cultura para el consumo, como se
distribuye un mínimo vital de alimentos en algunas sociedades. De esta manera, la
asistencia de enfermería y cualquier acto de creación implican siempre,
correlativamente, dimensiones micro y macro-políticas a fin de reconocer que el

sujeto tiene una identidad y una singularidad.
Guattari (1999, p.66-68) define identidad y singularidad como dos cosas
completamente diferentes. La singularidad es un concepto existencial, mientras que
identidad es un concepto de referencia, de circunscripción de la realidad a marcos
de referencia, marcos que pueden ser imaginarios. En otras palabras, la identidad es
aquello que hace pasar a la singularidad de diferentes maneras de existir por un
solo y mismo marco de referencia identificable. Si aplicásemos la concepción de
Guattari al campo de la familia, veríamos que en ella vivimos con palabras de una
lengua que pertenece a otros miembros y a millones de personas; que nos
comportamos más o menos de manera semejante y somos obligados a elitizar tales
conductas, resultando en una identificación con aquella subjetividad dominante.
Los aspectos señalados por Guattari (1999, p.68-69) sobre la cultura, la
identidad y la singularidad, permiten establecer una convergencia con aquello que
fue dicho por Maturana(1997, p.49) con respecto a la cultura y a la conversación.
Maturana como ya fue mencionado, define conversación como un proceso que
ocurre entre sujetos que se aceptan y se reconocen como singulares y como
identidades, y la cultura como los consensos alcanzados en esos procesos de
conversación que ellos comparten. Sin embargo, la propuesta de Maturana no
explicita si la cultura es aquella que tiene la intencionalidad para la alineación, para
vivir en una cultura de dominación o de libertad.
A su vez Capra (1982, p.314;1996, p.211) envuelve su forma de
pensamiento y abordaje sobre la vida humana desde una concepción integral e
integrada de la ecología profunda sobre el ser humano, resaltando que la situación
psicológica de una persona no puede ser aislada de su medio ambiente natural,
social, cultural, o sea, que la vida humana está ligada a la tierra como un organismo
vivo, constituyendo eso un presupuesto fundamental en la visión sistémica
ecológica de Capra.
La propuesta de integralidad eco-profunda de Capra (1996, p.25) es
compatible con la teoría biológica del conocimiento de Maturana (1995, p.44),
pues ambos enfoques permiten alcanzar una mayor comprensión del significado de
una acción en la que la experiencia es vista dentro de un contexto social y no de
forma aislada. Además de eso, posibilita la comprensión de los patrones culturales
que fundamentan los comportamientos relacionados con la salud y la enfermedad.
La enfermería, que tiene por naturaleza la responsabilidad de cuidar del ser humano
en todas sus dimensiones, con estos enfoques se ve enriquecida en su actuar
profesional, particularmente en la salud familiar.
Hasta esta parte del presente trabajo, con base al pensamiento de Maturana
y Guattari, tenemos mayor claridad conceptual con respecto a la identidad,
singularidad, el amor, la conversación y la cultura que fundamentan el estudio de la
familia. De aquí en adelante vamos a ver a Morin (1997, p.15) que igual que los
autores anteriores teoriza sobre la solidaridad humana como otro aspecto de la
naturaleza compleja, y desde luego también como parte de la complejidad de la

vida familiar. En este sentido, las contribuciones de Morin (1996a, p.282), también
se centran en la visión de la complejidad que él tiene de la sociedad y de la
solidaridad como un elemento integrador del ser humano al complexus –el tejido
que junta el todo- del universo. En la cita de abajo, Morin (1997a, p.15) deja sentir
la necesidad para pensar en una ética de la solidaridad a partir del pertenecer a una
sociedad compleja:
“Los individuos producen la sociedad, pero, como decíamos, la
propia sociedad, ella misma con su cultura y lenguaje, retro-actúa
sobre los individuos. Somos productos y productores al mismo
tiempo. Esta idea no sólo quiere decir que la parte está dentro del
todo, sino también que el todo está dentro de las partes. Nosotros
mismos somos individuos que estamos dentro de la sociedad, y ella
como un todo, también está presente en nosotros desde nuestro
nacimiento”
De esta manera, una sociedad extremadamente compleja, una sociedad en
la que los individuos tiene mucha autonomía y que, evidentemente, hay desórdenes
y libertades, en el límite, ella se destruye, pues los individuos y grupos no tienen
más relaciones entre sí. Se puede mantener la cohesión de la sociedad a través de
medidas autoritarias, pero la única manera de salvaguardar la libertad es que haya
un sentimiento vivo de comunidad y solidaridad en el interior de cada miembro.
Esto es lo que da una realidad existencial a una sociedad compleja. Por tanto, la
solidaridad es constituyente de esta sociedad, la cual es desarrollada, aprendida y
reaprendida en la familia, lo que justifica que estudiar a la familia es hoy, una
necesidad para los profesionales de todas las áreas de la actividad humana, y con
mayor razón aún para los enfermeros/as –profesionales del asistir y del cuidar
humano.
Los aspectos señalados por Guattari (1999, p.68-69) sobre la cultura, la
identidad y la singularidad, permiten establecer una convergencia con aquello que
fue dicho por Maturana (1997, p.49) con respecto a cultura y a la conversación.
Maturana define la conversación como un proceso que ocurre entre sujetos que se
aceptan y se reconocen como singulares y como identidades, y la cultura definida
como los consensos alcanzados en esos procesos de conversación que ellos
comparten. Sin embargo, la propuesta de Maturana no explicita si la cultura es
aquella que tiene una intencionalidad para la alineación o para vivir en una cultura
de dominación como lo señala Guattari.
Por su parte, Capra (1982, p. 314; 1996, p. 211) implica su forma de
pensamiento y abordaje sobre la vida humana dentro de una concepción integral e
integrada de la ecología profunda sobre el ser humano, resaltando que la situación
psicológica de una persona no puede ser aislada de su medio ambiente natural,
social y cultural, o sea, que la vida humana está ligada a la tierra como un
organismo vivo. Eso constituye un supuesto fundamental en la visión ecológica
sistémica de Capra.
La situación de salud vivenciada por la familia en su cotidianidad como en

una crisis, en un estado de luto, en la venida de los hijos, en la pobreza, en los
despidos en el trabajo de mantenedor familiar, dentro de otros, precisa ser tomada
en cuenta por el profesional de salud, demás del dominio del conocimiento
desarrollado sobre estas cuestiones con la selección apropiada de un referencial
teórico seleccionado para la situación específica de la familia en algún momento
(Elsen, 1994, p. 64-65).
La definición de salud familiar como la suma de la salud individual de los

miembros familiares, o la familia como dueña de un estado de salud predicho por la
evaluación de la salud de los individuos, es aún una concepción muy fuerte que
dirige la atención de la salud. Entonces, otro desafío que existe es entender la salud
familiar como una entidad distinta y, a su vez, referida a la salud de los individuos.
La familia es una organización que acepta la individualidad de sus
miembros, posee la capacidad de conocer, usufructuar y enfrentar sus derechos,
pidiendo y dando apoyo a sus miembros. Pero, también, puede someter a las
individualidades, originar crisis, conflictos y contradicciones, excluir o anular
alguno de los miembros para asistir a los otros.
La familia, en las teorías existentes, estuvo siempre ligada a la relación
madre-hijo y al desarrollo emocional del niño. Se focalizó a la familia como el
locus potencialmente productor de personas saludables, emocionalmente estables,
felices y equilibradas, o como el núcleo generador de inseguridad, desequilibrios y
toda suerte de desvíos de comportamiento. De ese modo, también, la familia que ha
sido visualizada hasta hoy es aquella compuesta por el padre, madre y algunos
niños viviendo en una casa. Esa imagen corresponde al modelo de familia nuclear
burguesa. Con respecto a esto, se dice que las interpretaciones de las
interrelaciones familiares pasaron a ser hechas en el contexto de la estructura
propuesta por aquel modelo y, cuando la familia se apartaba de la estructura del
modelo, fue llamada de “estructurada” o “incompleta”, y se consideraban los
problemas emocionales que podrían advenir de la “desestructuración” o de la
“incompletitud”. El foco estaba dirigida así hacia una estructura de familia y no a la
calidad de las interrelaciones (Szymanski, 2000, p. 23).
Con el surgimiento de la escuela, de la privacidad, la preocupación de
igualdad entre los hijos, la manutención de los niños junto a los padres y el
sentimiento de familia valorizado por las instituciones (principalmente por la
Iglesia), en los inicios del siglo XVIII, comienzan a delinearse la familia nuclear
burguesa (Áries, 1981, p.265, 271). La historia del origen de los valores, creencias
y normas inherentes a ese modelo de familia. Aceptándose, como verdad
establecida, la relación basada en la jerarquía y subordinación, poder y obediencia
(Maturana, 1993, p.35), con la autoridad masculina se dio origen a las relaciones
entre desiguales. Se aceptó fijar el mundo externo como espacio masculino y la
casa como espacio femenino.
El mundo familiar es palco de múltiples interpretaciones, de teorías

ambiguas e incompletas que describen aquel mundo particular de relaciones, que la
sociedad espera que sea así, y el discurso va siendo construido en cada mundo
familiar, dándole una forma propia, bajo un modelo sin importar cual fuese.
Cada familia circula en un modo particular de emocionarse, creando una
sintaxis propia para comunicarse e interpretar comunicaciones, con sus reglas, ritos
y juegos. Además de eso, hay el emocionar personal el universo personal de
significados. El mundo familiar se muestra como una vibrante variedad de formas
de organización, con creencias, valores y prácticas desarrolladas para buscar
soluciones para las vicisitudes que la vida trae. Desconsiderar eso es tener la
pretensión de colocar esa multiplicidad de manifestaciones bajo una camisa de
fuerza de una única forma de emocionarse, interpretar y comunicarse (Szymanski,
2000, p. 26).
El ser familia, en la sociedad contemporánea y en el imaginario colectivo,
está aún impregnado de idealizaciones, de las cuales la llamada familia nuclear es
un de los símbolos. Se espera que la familia produzca cuidados, protección,
aprendizaje de los afectos, construcción de identidades y vínculos relacionales de
pertenencia capaces de promover una mejor calidad de vida en sus miembros y
efectiva inclusión social en la comunidad y en la sociedad en que vive. Pero ella
vive en un contexto que ni siempre le asegura posibilidades y potencialidades.
Maturana, Boff y Morin suministran elementos para ver a la familia como
un movimiento social que está en permanente organización-reorganización y que
permite ver el surgimiento de nuevos arreglos familiares, junto a los estigmas sobre
las formas familiares diferenciadas. También, Carvalho (2000, p.13) dice que se
necesita evitar la naturalización de la familia y comprenderla como grupo social
cuyos movimientos de organización-desorganización-reorganización mantiene
estrecha relación con el contexto socio-cultural.
Por su parte, enfermería aún no logra, en su totalidad, considerar al cuidado
de la familia como objeto específico de su práctica profesional. Aquí surgen nuevos
desafíos, algunos de los cuales se relacionan con los conceptos y prácticas reales y
concretas que las familias tienen para su cuidado. Sin embargo, el camino para que
la enfermería incorpore, en su marco conceptual, los conceptos y prácticas de las
familias, son aspectos de un campo aún muy reciente. En ese sentido, al identificar
y profundizar el estudio del cuidar/cuidado familiar, se debe tener en cuenta el tipo,
nivel de desarrollo, contexto socio-cultural, entre otros factores que rodean a las
familias.
Sin embargo, las familias, sean nucleares, extendidas, o de otra
caracterización emergente, todas ellas tienen necesidades de cuidarse, desarrollar
tareas, pasar por niveles de desarrollo, tener sus concepciones y prácticas de
cuidado propios, tanto individual como en colectividad. No obstante, el contexto
social, económico y cultural condiciona de alguna forma tales concepciones y
prácticas, y ellas, a su vez, también, dejan sus huellas en aquellas. Es muy conocida
la afirmación que en la familia ocurre más del 70% del cuidado de la salud de las
personas, lo que, ha tenido a la familia como un agente efectivo de cuidado.

Teniendo en cuenta estas consideraciones, la familia puede ser estudiada en su
proceso de cuidar/cuidado; pero es necesario que la enfermería se fortalezca con el
saber obtenido de las experiencias del cuidar/cuidado familiar de las familias.
Principios de la familia
En la investigación respecto a lo que es familia y cuidado para las familias
por el autor surgieron los aspectos que podrían ser considerados como los
principios que orienten la vida de la familia, y por supuesto incluyendo los
procesos de su cuidar/cuidado.
Las familias participantes hicieron emerger la concepción que ellas mismas
habían construido como familia, enfatizando las relaciones del sujeto-familia
sustentadas en la conversación, en la solidaridad y en el amor, en las tramas de su
interior y en las articulaciones con otros organismos en el contexto social en que
viven.
La singularidad y la identidad de las familias
Las familias perciben los procesos de singularización y de identidad en su

diario vivir. La singularidad y la identidad son dos aspectos completamente
diferentes que ocurren en la familia. La singularidad es un concepto existencial y
la identidad es un concepto de referencia, de circunscripción; es decir, donde y
como está localizada la familia o el individuo en la sociedad, tomando cuadros de
referencia que pueden ser imaginarios:
... la identidad es aquello que hace pasar a la singularidad de
diferentes maneras de existir por un solo y mismo marco de
referencia identificable. Cuando vivimos nuestra propia existencia,
la vivimos con las palabras de una lengua que pertenece a
millones de personas; la vivimos como un sistema de intercambios
económicos que pertenece a todo un campo social; la vivimos con
representaciones de modos de producción totalmente serializados
(Mafessolli, 1999).
La singularización es entonces el vivir/sobrevivir en un determinado lugar,
en un determinado momento, llegando a ser persona, sujeto mismo. La manera
como la familia se alimenta, como sus miembros tienen voluntad de hablar o no, de
estar aquí o de irse. Esto, según Maturana (1995; 1999) nos llevaría a concebir a la
familia como organismo social vivo y, según Morin (1999c ) ver a la familia como
un organismo auto-eco-socio-organizado.
La identidad por su parte es estar en acorde con el conjunto de consensos
generales para vivir en un contexto determinado como familia. Es lo que Mafessolli
(1999, 1998 ) llama de territorialización subjetiva, un medio de auto-identificación
con un determinado grupo que conjuga sus modos de subjetividad en las relaciones
de segmentaridad social. En las narrativas de las familias del estudio se observó

que enfatizan la singularidad que constituye la familia y los límites referenciales
que ella impone frente a su red de parentesco.
Las familias construyendo la solidaridad
Cada vez más la palabra solidaridad hace parte de nuestro lenguaje

cotidiano. Grupos de los más diversos usan hoy esta palabra como un concepto
clave para las diferentes propuestas de solución de los problemas sociales y
ecológicos.
En otras palabras, la palabra solidaridad es usada muchas veces en dos
sentidos diferentes: el descriptivo, y el normativo, Sin esta explicación es difícil
entender ciertas afirmaciones, como afirma Morin (2000):
Aún que solidarios, los humanos permanecen enemigos unos de los otros, y
el desencadenamiento de odios de raza, religión, ideología conduce
siempre a guerras, masacres, torturas, odios, desprecio. ¿Cómo pueden
ser al mismo tiempo solidarios y enemigos?, son solidarios, mientras son
interdependientes, y enemigos y desencadenadores de odio en las posturas
y acciones concretas. El uso del concepto de interdependencia se refiere
al aspecto descriptivo y el de solidariedad para el normativo, ético.
El conocimiento de la interdependencia y el problema de la cohesión social
es una condición de posibilidad para una actitud personal y social de solidaridad,
pero no nos conduce necesariamente a esa actitud, pues entre el conocimiento y la
nueva actitud hay deseos e intereses.
Para muchos parece extraña la idea de que la interdependencia es un hecho.
La forma como nuestra vida transcurre en el día a día nos lleva a pensar que somos
individuos o grupos sociales autónomos e independientes, lo que pasa con los otros
no nos alcanza y ni tiene que ver con nosotros. Y lo que nosotros hacemos no tiene
nada que ver con la vida de las otras personas. Esta es la noción de
interdependencia de casi todas las personas en la sociedad, no hace parte del
cotidiano de una buena parte de la población.
La sensibilidad social no es algo que predomina en las calles, así se corran
riesgos de causar accidentes graves, algunas personas prefieren vivir como si no
hubiese personas a su alrededor, como si sus acciones no fuesen a interferir en la
vida de otras personas.
Una de las razones para este tipo de ceguera es que las relaciones de
interdependencia de todos los seres vivos o no vivos en la naturaleza y de las
personas en la sociedad no son visibles a los ojos. No solo porque esas relaciones
de interdependencia no son objetos físicos visibles a los ojos, sino
fundamentalmente porque nuestros ojos y nuestras mentes no fueron entrenados o
preparados para ver las relaciones de interdependencia.
En la escuela, en el cotidiano de vida fuimos preparados para conocer

“pedazos” independientes de la realidad, funcionando como segmentos autónomos,
que recortan un aspecto o una parte de la realidad y establecen poco o ninguna
relación con as otras esferas de la realidad, siempre en busca de verdades que se
confunden con las certezas.
La realidad es aprendida como algo constituido por partes que se
yuxtaponen, cada una ejerciendo una función dentro del todo. Esta dificultad no
nace ni es reforzada en las escuelas, si no que se reproducen trazos fundamentales
de nuestra cultura, afirma Edgar Morin(1995)
Si la cultura abarca un conocimiento colectivo, acumulado en la memoria

social, esta tiene principios, modelos, esquemas del conocimiento, si ella
genera ideología (filosofía), si el lenguaje y el mito son elementos
constituyentes de la cultura, entonces la cultura no contiene solamente una
dimensión cognitiva, ella es un instrumento cognitivo, cuja práctica es de
naturaleza cognitiva.
Y completa el raciocinio afirmando que:
Una cultura abre y cierra las posibilidades bioantropológicas del

conocimiento. Ella las abre y las actualiza a la medida que pone a
disposición de los individuos su conocimiento acumulado, su lenguaje, sus
paradigmas, su lógica, sus esquemas, métodos de pesquisa, de
aprendizaje, de verificación, simultáneamente entretanto ella cierra y
dificulta esas posibilidades a través de sus normas, reglas, prohibiciones,
tabúes, su etnocentrismo, auto-estilización, su no conocimiento que nada
sabe. También en ese caso aquello que el conocimiento posibilita es al
mismo tiempo aquello que lo inhibe.
En otras palabras, la cultura en la cual vivimos, nos abre y cierra las
ventanas por las cuales vemos el mundo. Ella nos lleva a ver ciertos aspectos de la
realidad y a no ver otros, mas aún nos lleva a no percibir que no vemos esos otros
aspectos, por lo tanto creemos que lo que vemos es toda la realidad o toda la
verdad.
De esta manera podemos deducir que nuestra cultura -con su visión
fragmentada de la realidad, con un individualismo exacerbado, incentivo unilateral
á la competencia, disminución de la importancia de la identidad nacional y del
compromiso con la construcción de un futuro mejor, entre otras características-
dificulta el conocimiento y el reconocimiento de la importancia de la
interdependencia y de la cohesión social.
Así los problemas de los individuos y de los grupos sociales son
comprendidos como problemas aislados, con intereses del dueño del problema e
que debe ser solucionado por este, sin ninguna responsabilidad por parte del resto
de la sociedad, en este caso específico por la familia.
La sensibilidad solidaria es una forma de conocer el mundo que nace del

encuentro y del reconocimiento de la dignidad humana de los que están “dentro y
fuera” del sistema social; un conocimiento marcado por la afectividad empatía y
compasión (sentir en su piel el dolor del/a otro/a). Por eso mismo, es un
conocimiento y una sensibilidad que están comprometidos, que viven la relación de
interdependencia y mutuo reconocimiento de un modo existencial, visceral, y no
solamente intelectual (Assmann y Sung, 2000).
La sensibilidad para los/as excluidos/as, una vida llena de placer de
todos/as y un sentido mas humano de nuestras vidas aparecen no solamente como
una posibilidad, mas esas realidades aún no existentes aparecen como algo que
deberían ser, porque son deseadas.
Cuando deseamos el mundo así, producimos y pasamos a vivir dentro de
un horizonte de esperanza y de utopía. Utopía en el sentido de desear y de “ver” un
mundo , un lugar que aún no existe, pero que da sentido a las acciones que nacen
de nuestro deseo de un mundo mejor. Este horizonte de utopía y de esperanza
nacen junto con este deseo de vivenciar la sensibilidad solidaria además de las
relaciones personales, o en un pequeño grupo, el deseo que toda la sociedad, toda
la realidad sea invadida y llena de esta solidaridad mas genuina. Es este horizonte
utópico que alimenta este deseo y da sentido a esta sensibilidad solidaria. En otras
palabras la sensibilidad solidaria suscita un deseo que articula un nuevo horizonte
utópico y de esperanza. Y este novo horizonte utópico da sentido a la sensibilidad
solidaria y realimenta nuestro deseo de un mundo mas humano, acogedor ,
solidario (Asmann y Sung, 2000).
La solidaridad presentada por las familias es la complementación de la
singularización y la identificación familiar. Estas familias, conservando sus
diferencias, son hegemonizadas por la exaltación de la identificación individualista
y competitiva, que desvaloriza y depreda a la solidaridad humana para la libertad y
la dignidad de la familia.
La pobreza y los peligros de la naturaleza talvez hacen emerger el sentido
de solidaridad como respuesta antagónica y contra-hegemónica frente a tanta
insolidaridad. Las familias del estudio con los términos de unidad, unión,
confianza, se refieren a la solidaridad como un principio de ser humano del ser
humano. Lo que, según Boff (1999a,17), junto con la responsabilidad y la
compasión, funda en el cuidar un sentido de solidaridad generacional, buscando
preservar para las sociedades futuras los recursos naturales que ellas necesitarán
para vivir.
La solidaridad hace que la familia no se perciba como un grupo social
cualesquiera. Ella se constituye en una unidad, en un organismo vivo indispensable
para la existencia de los otros. La familia, además de favorecer la agregación útil
para la identidad social de los individuos, existe como un proceso social para la
diferenciación, la individualización, el amor, el cuidado, la formación solidaria
para la existencia humana. Sin embargo, puede ocurrir, también, que la familia esté
alienada, cargándose hacia el individualismo, la competición, el conflicto, la
desagregación que son dimensiones opuestas al ser humano del ser humano. Las
narrativas de las familias siguientes ilustran lo ellas entienden por la solidaridad
familiar6:
Familia es una cosa muy importante; No hay nada como estar juntos,
familia, para mí, es lo que la gente a pesar de que falte todo (P-3).
tiene de mejor. Familia es lo principal,
el principio, lo que la gente tiene de La familia, para mi, es una que
bueno (B-2). estamos unidas en las buenas y
en las malas (P-1).
Familia es la unión, la confianza; es
una unión principal, si no se tiene
unión, no se es ni se tiene familia (B-
4).
Los testimonios de las familias expresan no solamente el interés de

constituir una agregación social para lograr sus deseos individuales o para
identificarse socialmente. En ese proceso perciben, también, que otros miembros
buscan agregarse, no sólo para satisfacerse con lo que reciben, sino también, para
satisfacerse en este mismo proceso de ayuda a los otros. La familia, vista así, es un
organismo profundamente revitalizador, esencial, indispensable, el principio de la
convivencia humana.
Las familias en la conversación familiar

Otra de las más importantes contribuciones de Maturana a la psicología
contemporánea es su teoría del lenguaje. Para Maturana, el lenguaje como
fenómeno de la vida pertenece a la historia evolutiva de los seres humanos.
Maturana (1988) muestra cómo el lenguaje ocurre en el fluir de coordinaciones
consensuales de coordinaciones consensuales de conducta. Concordantemente,
cada palabra (como sonido o gesto) no indica nada externo a nosotros, sino que es
un elemento en el flujo de coordinaciones de coordinaciones de haceres y
emociones que toman lugar en el vivir juntos en el lenguaje. De hecho, son
precisamente estas coordinaciones del hacer y el emocionar que toma lugar en la
coexistencia en el lenguaje lo que constituye el significado de las palabras.
Maturana usa la palabra lenguajear para enfatizar el carácter dinámico relacional
del lenguaje. Pero Maturana va aún más lejos y usa el término conversación para
referirse al entrelazamiento de las coordinaciones de coordinaciones conductuales
consensuales y las emociones que ocurre al vivir juntos en el lenguaje.
6
Estas narrativas pertenecen a las familias brasileñas (B) y peruanas (P) de estratos
populares que participaron en el estudio.
Maturana ha propuesto en otros artículos (Maturana, 1978 y 1990) que las

operaciones que constituyen eso que nosotros los seres humanos vivimos como
lenguaje y lenguajear en el proceso de nuestro vivir, toma lugar en nuestro
dominio relacional como una manera de vivir en interacciones recurrentes en lo
que un observador ve como coordinaciones consensuales recursivas de
coordinaciones consensuales de conducta. En otras palabras, él afirma que el
lenguaje y el lenguajear no son fenómenos fisiológicos o estructurales del
organismo o de su sistema nervioso, y que lo que pasa en el lenguaje y el
lenguajear no puede ser explicado o entendido como rasgos estructurales-
funcionales de la dinámica estructural del organismo y de su sistema nervioso,
porque ellos son fenómenos del dominio de operación del organismo como
totalidad en el medio. Además, él afirma con relación al lenguaje y el lenguajear se
aplica a todos los fenómenos que surgen en la expansión recursiva histórica de la
operación en el lenguaje de una comunidad lenguajeante.
De acuerdo a Maturana, cuando el lenguajear se expande como una
manera de vivir juntos en las interacciones recurrentes del vivir juntos, como
miembros de una comunidad lenguajeante, el lenguajear sigue las complejidades
cambiantes del vivir juntos y se convierte en una fuente de complejidades
adicionales, constituyendo una red de entrecruzamientos de coordinaciones
consensuales de coordinaciones consensuales de conducta que generan toda la
complejidad de vivir en el lenguaje.
Las familias (re)aprendiendo el amor

El otro aspecto que destaca Guidano es el vínculo y que está íntimamente
relacionado con la experiencia intersubjetiva. Sostiene que con los primates
empieza a configurarse una complejidad bastante semejante a la que encontramos
en los humanos. En ellos se observa una inmadurez del infante bastante más
prolongada que la de otros mamíferos y que la formación de vínculos afectivos no
es algo que esté solamente al servicio de la protección física, sino que es funcional
a la organización de ese ser, de esa vida, en último término a su identidad. (la
organización del organismo como algo estructural a su desarrollo). También es
importante señalar que no sólo es significativo el vínculo afectivo padres-hijo sino
también el vínculo afectivo interpares. Con esto se quiere evidenciar que todo
conocimiento es intersubjetivo y que cualquier primate logra alcanzar un sentido de
sí mismo en relación con la percepción que tiene de los otros. De esta manera,
empieza a delinearse bastante bien la afectividad como parte estructural del
funcionamiento de un primate. Lo que es más importante para la supervivencia de
un joven primate es encontrar un vínculo afectivo con la madre; si no lo logra es
marginado, no puede obtener un rango social. En los primates se empieza a ver un
principio de autoorganización y que se vive en una realidad intersubjetiva, al igual
que los primates humanos, caracterizada por que todo el espacio se vuelve
perceptible y evaluable en términos de acercamiento o lejanía del vínculo afectivo.
Los procesos del vínculo, entonces, no pueden ser vistos simplemente como un
medio para mantener durante el desarrollo la proximidad y el contacto con una

figura de referencia afectiva, sino que llega a ser el sistema auto-referencial por
excelencia para el desarrollo de la identidad personal.
La construcción de un sentido de identidad y de univocidad personal es la
característica distintiva del modo en el cual un sistema individual construye su
orden auto-referencial, tanto que, la diferenciación progresiva y gradual del sentido
de sí mismo aparece desde el inicio interconectada con el desarrollo cognitivo y
emotivo. Por tanto, los mecanismos que sustentan la identidad personal están
estrechamente conectados con aquellos que sustentan el conocimiento. Podemos
decir entonces que durante el ciclo de vida individual humano van a surgir niveles
más integrados de identidad y de conocimiento de sí mismo.
Habíamos señalado que los primates viven una realidad intersubjetiva y
que la supervivencia del joven primate y del adulto va a depender de la calidad de
vinculación con la madre y no sólo de una relación de proximidad física de cuidado
y protección. Si nos desplazamos de los primates a los humanos, vamos a encontrar
que el sistema vincular se torna extremadamente complejo. Porque el sistema de
vínculo humano es el medio por excelencia por el cual cada humano logra construir
un sentido de sí mismo, específico y único por el cual se reconoce, es decir que
vincularse a alguien es reconocerse y tener un sentido de sí mismo específico.
Una figura de vinculación en el niño es una coordinación de sensaciones de
acciones, de percepciones que dan un sentido de sí mismo. Este tema del vínculo e
identidad es el tema básico de todo el desarrollo emocional desde los 0 hasta los 18
años a 20 años. Podemos decir muy breve y gráficamente, que la calidad del
vínculo es la manera de dividir y ordenar el espacio con ciertas tonalidades
emotivas de la misma manera como lo veíamos en los primates. Se empieza a ver
entonces que en el niño, desde el momento mismo de nacer y de acuerdo a las
modulaciones emotivas que acompañan sus experiencias activadoras relacionadas
con el alejamiento de la figura referencial (que puede ser la madre u otra persona) o
de las tonalidades emotivas que están asociadas a la desactivación por el
acercamiento a la figura vincular, algunas tonalidades emotivas comienzan a
delinearse más que otras.
Lo que sabemos hoy con respecto al desarrollo emocional es que los
humanos nacemos con un repertorio de emociones. Podemos decir que un niño al
momento de nacer tiene un repertorio de emociones básicas potencialmente listas,
completas. Ahora, estas emociones van a tomar forma a través de la experiencia
inmediata, que van a tener que ver con los procesos de vinculación con las figuras
de referenciales. Sobre la base de las características emotivas de la persona que
ejerce el vínculo, ciertas tonalidades emotivas serán más seleccionadas que otras.
Por ejemplo, en una madre muy preocupada y asustada por la salud su hijo, aquí la
tonalidad emotiva de miedo será mucho más desarrollada y vivida que las otras.
Otra madre que no está nunca presente o que no acude a los llamados de su hijo, la
tonalidad emotiva de pérdida, abandono y desamparo serán seleccionadas en él.
Pero estas emociones se irán desarrollando de una manera diferente a los
pensamientos, cuya forma es secuencial y lineal. El desarrollo de las emociones es

por semejanza analógica.
Para Guidano la mejor metáfora de cómo esto sucede es la metáfora
musical. Si se tiene presente cómo se construye una sinfonía, notamos que en ella
hay una tonalidad musical básica y que ésta es la llave ordenadora de todas las
otras tonalidades musicales. Volvamos entonces a ese niño que su particular
vínculo familiar le ha seleccionado y amplificado una tonalidad emotiva de
pérdida. Todo su desarrollo emotivo se hará en esa línea, es decir, el niño va a
diferenciar las otras tonalidades emotivas confrontándolas con la pérdida. Así la
tonalidad emotiva de alegría es la ausencia de pérdida. El miedo, la anticipación de
una pérdida. La tristeza, la vivencia de la pérdida, etc. Todas las emociones son
diferenciadas desde esta tonalidad básica. La calidad emotiva del vínculo se refleja
en una unidad organizativa del dominio emotivo que es un proceso. Es unitario
porque hay una tonalidad emotiva de fondo, que le va dando al niño un sentido
específico de sí mismo, de identidad, de unicidad en diferentes situaciones, y con
esa modalidad el niño diferencia todas las emociones. Es unitaria porque todas las
emociones son contempladas siempre como derivadas de una sola. Esta unidad da
un sentido específico de uno mismo como una manera precisa de sentirse en el
mundo. La duración completa de ese proceso se prolonga hasta pasada la
adolescencia. La vinculación se va volviendo más compleja lo largo del desarrollo
para favorecer la instauración de procesos auto-referenciales más estructurados,
como la identificación y la imitación de modelos.
Maturana (y Verden-Zöller, 1993) es uno de los primeros científicos que
explica el amor. En su proposición, el amor no es una cualidad, regalo o virtud,
sino es un fenómeno biológico relacional. De acuerdo al autor (Maturana, 1993), el
amor consiste en una conducta o clase de conductas a través de las cuales el otro
aparece como un legítimo otro en coexistencia con uno en circunstancias que el
otro puede ser uno mismo. De acuerdo con él, no es un asunto de legitimar al otro,
o de hacer cosas intencionalmente para legitimar al otro, es un asunto de la
conducta a través de la cual la legitimidad del otro no es negada, aún en el
desacuerdo. De acuerdo con él, el amor es un fenómeno biológico básico, y es la
emoción que constituye la existencia social. Maturana cree que nos enfermamos al
vivir una manera de vivir que sistemáticamente niega el amor. Afirma también que
el proceso terapéutico es siempre el mismo, cualquiera que sea la forma de
psicoterapia, y que es lograda cuando el terapeuta tiene éxito, a través de la
interacción con el paciente, en guiarlo a él o ella, consciente o inconscientemente, a
abandonar la negación sistemática de sí mismo y de otros a través de recobrar la
biología del amor como el hilo central de su vivir (Ruiz, 1994, pp. 13).
Ese proceso de aceptar al otro como un legítimo otro, es para Maturana, el
amor, que funciona como el principio integrador del ser humano. A través de la
conversación y de la solidaridad, la familia fortalece el amor al otro y viceversa.
Responde Maturana (1999b, p.183):...lo que es especialmente humano en el amor
no es el amor, sino lo que hacemos en el amor en cuanto humanos...; es nuestra
particular forma de vivir juntos como seres sociales en el lenguaje; sin amor no
somos seres sociales.
Sobre la base de lo dicho por Boff (1999a, p.111) y Maturana (1999b,
p.185), que si el amor es biológico son, también, biológicas todas sus dimensiones.
Por ejemplo, como podría existir el amor sin el cuidado esencial, pues sin él el
encaje del amor no ocurre, no se conserva, no se expande ni permite la convivencia
y las asociaciones entre los seres humanos. Sin el cuidado no hay atmósfera que
propicie el florecimiento de aquello que verdaderamente humaniza: el sentimiento
profundo, la voluntad de compartir y la búsqueda del amor.
Una de las consecuencias enormes que el neoliberalismo trajo es que nos
dirige sólo para luchar y para competir, sin saber muchas veces, por qué y para qué.
Talvez sea sólo para seguir la identidad individualista que nos mantiene alienados,
pero como huir de esa lucha permanente? Talvez sea a través del amor, pero el
amor expresado y cultivado en sus expresiones de sensibilidad, de cuidado y de
suavidad. Parafraseando a Boff (1999a, p.119): del espíritu de finura7 nace el
mundo de las excelencias, de las grandes significaciones, de los valores y de los
compromisos para los cuales vale gastar energías y tiempo. Así, podemos decir que
la familia lucha permanente por su sobre vivencia, sin perder la ternura8.
Para Morin (1999a, p.193), el amor es el centro de su antología y lo
considera como el principio gravitacional de la supercomplejidad de la vida; pues
según el autor, “puede iluminarse, regenerarse, refecundarse sin dejar de perderse,
dispersarse, degradarse...” Con eso quiere decir que el amor es fuente de
concretización de la relación entre las personas, que es el impulso esencial que
fertiliza la fuerza transformadora de la vida, la potencialidad inmanente de auto-
transformación que cada ser humano tiene en sí mismo:
la fuerza del amor diseña la magia del encuentro de lo sagrado
con lo profano, de lo mitológico con lo sexual, al religar las
individualidades egocéntricas en sus caracteres más íntima e
intensamente subjetivos (Pena-Vega e Stroh, 1999, p. 190).
Reflexiones acerca de los principios de la familia

Sin tener la pretensión de concluir nuestra aproximación sobre la
conceptualización de la familia presentamos el enunciado siguiente obtenido de las
familias del estudio, respecto a lo constituye familia:
Un organismo vivo complejo, cuya trayectoria de vida es un transcurrir de
diversidades, adversidades, semejanzas, diferencias, individualidades,
singularidades y complementariedades, que lucha por su preservación y
desarrollo en un tiempo-espacio y territorio dado, y al cual se siente
7
De: Esprit de finesse, es usado por Boff como espíritu de finura, sensibilidad, cuidado, y
ternura (Boff, 1999a, p. 119)
8
Nota nuestra.
perteneciente, interconectada y enraizada biológica, solidaria, amorosa,

cultural, política y socialmente. (Bustamante, 2000)
Ver a la familia como un organismo vivo significa verla articulada en su
ambiente natural y con los otros organismos sociales a fin de mantenerse como
familia. El concepto que las familias tienen de sí mismas es un punto importante
para que ellas continúen vigentes, lo que permitirá que logren los principios que
dan soporte a su concepción de familia y de su cuidar/cuidado familiar.
Las familias conceptuando el cuidar/cuidado
Las familias conceptúan lo que es familia a través de la identidad, la

solidaridad, la conversación y del amor. Esas dimensiones de la vida familiar no
son concebidas linealmente y separadas, pues están tejidas con las concepciones
que ellas tienen de la vida en general, de la sociedad y de la realidad de cada uno
de los miembros que la integran y con quienes interactúan. Son muchas las tramas
de ese tejido familiar, que pueden ser antagónicas, contradictorias y que no siempre
son complementarias para el desarrollo de la vida y de la existencia familiar. La
familia vive en permanentes contradicciones y que no siempre la cualifican, utiliza
muchos recursos, tanto internos como externos, pero recursos no siempre están
alcance de la mano.
La familia tiene la responsabilidad de la socialización de los individuos a
través de un actuar incluyente para la sociedad. Pero esta sociedad se aparta de la
solidaridad y del amor y no ayuda al fin que ella persigue, una vez que se comporta
como excluyente para una gran parte de la población. Existe una desenfrenada
lucha de clases, con la dominación permanente de los dueños del poder y eso desde
el inicio de nuestra historia. Esa lucha crea violencia en todos los campos
(económico, político, cultural, espiritual, educativo, sanitario), de la vida familiar.
La familia al ser influenciada por este contexto social, privilegia una concepción de
cuidar/cuidado atravesando por la preocupación de defenderse de este tipo de
sociedad. Pero esta ya no es como era en un estadío primitivo de la humanidad que
precisaba defenderse de las fieras salvajes, cuidar de sus hijos pequeños de esas
fieras. Hoy el cuidado está contra las fieras que viven en las metrópolis, pues ellas
aniquilan a cada momento todo lo que encuentran. Las fieras primitivas buscaron,
también, sobrevivir, pero las de hoy aniquilan por el simple placer de aniquilar,
para apropiarse y a fin de exceder a aquello que ya tienen en demasía. La familia
lidia con esas fieras, pero en esa confrontación, a veces, contribuye creando más
fieras, porque esa es la exigencia de la sociedad imperante.
La categoría familia conceptuando el cuidar/cuidado es originada de lo
que para la familia es cuidado, aquello que hace que continúe siendo una familia
en un medio adverso. Las subcategorías elaboradas sobre la base de las narrativas
de las familias participantes representan las tonalidades dialógicas de familia para
mantenerse vigentes como familias: Las familias luchando por la vida y
(re)articulándose en la eco-socio-organización, permitirá que la familia ejercite y
alcance los principios que componen su concepción de familia y del cuidar/cuidado

familiar.
Las familias luchando por la vida
Las familias luchando por la vida representa el enfrentarse a la

modernización conservadora, bajo la influencia de los ajustes estructurales,
substituye la preocupación por el desarrollo por aquella modernización de la
estabilización y del combate a la inflación. Esta modernización, poco considera los
costos sociales (congelamiento de la miseria y de la pobreza), cobra la integración
económica en el mercado mundial y, con desidia por sobre la soberanía nacional y
popular; impone un diálogo Norte-Sur, pero excluyendo de la agenda los temas del
hambre mundial, de la deuda externa y sus perversos efectos sociales. La
modernidad, desde su emergencia, mostró trazos destructivos, sea: el imperialismo
occidental u otro; la historia de la violencia y de la opresión sobre pueblos, géneros
y razas; la manipulación de la religión para otorgar una aura de sacralidad a su
proyecto; y la fascinación enfermiza por la violencia en las relaciones sociales y en
el imaginario de los medios de comunicación como la TV, videos, medios de masa,
etc. (Boff, 2000 a, 137-38, 55-59).
Toda esa exclusión de millones de seres humanos los lleva a tener una vida
paradojal. Por un lado, son ciudadanos y, por otro, viven fuera de la ley, en la
economía subterránea, en las pequeñas apropiaciones. Pero cuando son
descubiertos, son capturados y encarcelados. Es fácil ver los reportajes en los
periódicos (de los pocos que aún se publican), donde un hombre por ejemplo, por
el hecho de haber cortado un árbol, está la cárcel por más de un año y sin ser
juzgado; pero no le ocurre nada a que quien contamina nuestras aguas y depreda
nuestra Amazonía
Decir que en el seno familiar el cuidar/cuidado es un principio esencial de
ser familia es, según Boff (1999 a, p. 34), un modo-de-ser esencial, siempre
presente, irreducible, originario, ontológico e imposible de ser totalmente
desvirtuado. O sea, la familia cuida de una manera propia al mostrarse a los otros.
El cuidar/cuidado atraviesa la organización y la constitución del ser humano.
Parafraseando lo dicho por Boff, para la familia, el modo-de-ser cuidar/cuidado
revela la manera concreta como ella reacciona para cualificarse o para
desorganizarse y, consecuentemente, para dejar de existir como familia,
convirtiéndose en cualquier otra entidad menos en familia. Entonces, conceptuar el
que es la familia y que es el cuidar/cuidado, es elaborar una representación
indivisible de lo que es el ser humano y el cuidado. Es por eso que la familia lucha
por su supervivencia, en el momento actual, el cuidado está ligado a una actitud y a
un acto de celo, de vigilia, de resguardo para asegurar la existencia. En las
siguientes narrativas, las familias muestran aquellas actitudes y actos que
envuelven el cuidar:
Cuando criaba a mis fijos, tenía siempre cuidado, estaba siempre
vigilante: al llevarlo a la escuela, al ir a trabajar luego regresaba
a buscarlos. Cuando mi hija mayor era niña y yo iba a trabajar,

ella quedaba en casa de una familia, para que no trabaje por que
paga, sólo para ayudar, no como una empleada. Quedarse una
jovencita o una adolescente en casa, generalmente es frágil (B-1).
Cuando no estamos protegidos, estamos en peligro de que en
cualquier momento nos pase algo, cualquier cosa, nos roben, no
nos descuidamos de nuestra casa, de nuestros animalitos, nada
está seguro ahora, uno tiene que asegurar su casa, las ventanas...
(P-4).
Las familias reafirman la voluntad de estar siempre en el cuidar/cuidado.
Estar siempre vigilante de lo que cría y de lo que se ama: los hijos. Es en esa
perspectiva que la familia crea estrategias, organiza y coordina sus movimientos
cotidianos, conversa y interactúa con los otros, a fin de proteger y cuidar siempre
de sus miembros. Las familias convergen en relación a ello, pues además, de
agregar que el cuidar es asegurar la protección no sólo de los hijos, significa
asegurar, también, la vivienda, las pertenencia materiales y los animales
domésticos, los cuales son parte del mundo de la familia. Entonces, para ambas
familias, el cuidar está orientado contra los peligros sociales, o sea, a aquellos que
son establecidos por la cultura de la apropiación de la sociedad imperante. La
familia está vigilante de los peligros de exterminio de la violencia social. Ese
fenómeno atraviesa la vida de la familia, la cual debería tener su atención centrada
en el desarrollo del ciudadano. En la verdad, ella está buscando y luchando por la
vida. Las familias identifican que estar solos es ser vulnerable a los peligros y, así,
recurre a la integración colectiva para afrontar aquellos peligros. En ese sentido, la
familia no puede mantenerse aislada, no puede renunciar y negligenciar su
vigencia, su supervivencia, debe mantenerse ligada a los grupos sociales. Así, la
lucha por la vida es luchar por la moralización y la justicia en la sociedad mayor, a
fin de impregnar de esa actitud cuidadora, también a otras familias. Así, también es
con relación al cultivo de la solidaridad entre ellas y entre los otros grupos sociales
(escuela, iglesia, sindicato, partido político, organizaciones de base), los que,
siempre existieron pero que vienen siendo contaminados y anulados por el
individualismo y la competición depredadora.
En las narrativas siguientes se observa que las familias dirigen el
cuidar/cuidado a los componentes que constituyen la familia:
Yo entiendo, por cuidado en la familia, dar cariño, ayudar en es
momento que necesita; el cuidado es muy importante. Yo cuido de
ella, ella cuida de mí y los cuidamos de nuestro hijo. Nunca
dependemos de nadie para acomodarnos, sólo los dos, porque
nuestros parientes todos viven lejos. A veces, pretendemos ayudar
a un pariente, pero cuando aparece se la da una orientación, un
gesto de ayuda y eso es todo (B-4).
Estamos pendientes de todos, en todo lo que nos pase, que los hijos
no se reúnan con gente mala, porque bien hombre o mujeres
pueden caer en muchos peligros y tentaciones nadie ahora está a
salvo (P-3).
Uno se cuida también, ante cualquier duda que se tenga, no hacen
las cosas así no más, se cuida al esposo a los hijos, ver a ellos
como van en sus estudios (P-5).
Aquí observamos dos puntos de vista por un lado las familias que dirigen
el cuidado familiar sólo a quien consideran que es familia, y a los otros que no son
de la familia el cuidado es dado en un sentido puntual, sólo como una ayuda
episódica. Bien como es expresado por la otra familia, no distingue diferencias.
Ambas familias dirigen su cuidar/cuidado para los individuos que ellas perciben
que comforman la familia.
Los discursos orales están atravesados por el pensamiento individualista de
la sociedad de consumo, pero si profundizamos el análisis de los testimonios
podríamos identificar que existe, para las familias, una ambigüedad en sus
expresiones. Por un lado, restringen el cuidado sólo al núcleo familiar y, por otro,
destacan que el cuidado es la expresión de cariño y de ayuda en el momento
preciso y en forma de espera activa, pendiente de todos a pesar de la
direccionalidad restricta del cuidar/cuidado, el cual se debería esperar que fuese
más amplio en cuanto fenómeno social.
Existe una complementariedad en lo expresan las familias de ambos países
con respecto al momento oportuno de cuidar de los otros: darse tiempo para cuidar,
no aquel que sobra; dar aquello que es propio y vital para nosotros. Entonces el
cuidar es voluntad, gesto, dar de nosotros para los otros, un cuidado que va más
allá de las cosas o de las acciones; es aquello que es dado con cariño, con amor, en
el momento preciso; en fin, aceptar al otro como un legítimo otro.
El cuidado es mucho más que una actitud que un acto como dice Boff
(1999 a, p. 33). Pues, en la familia, el cuidado es compartido entre los padres, y a
partir de ellos hacia los hijos y al propio medio en que viven. El peligro constante
hace que las familias vengan circunscribiendo la actitud del cuidar sólo al ámbito
del núcleo familiar. Así, la familia está moviéndose por un sentimiento de temor
con respecto al peligro.
Es el temor que está aislando a las familias, y ellas cuidan sólo para
mantenerse o para sobrevivir y no para promover el desarrollo humano. En los
testimonios siguientes, las familias del estudio enfatizan el celo frente a los peligros
que pueden ocurrir a los hijos durante su contacto:
Una gran preocupación fue con mi hija de 13 años; ella tuvo una
amiga que la gente vio que su amistad con ella no iba a dar buen
resultado, pero estaba segura que sí, decía que la amiga era bien
tranquila, pero no era así. En este caso, la madre tiene que tomar
en cuenta, si uno deja pasar la culpa no es de ella, tuvimos
algunos inconvenientes. Finalmente, ella se apartó un poco de la

amiga y pasó. (B-1).
Les decimos a nuestros hijos que tengan cuidado cuando salen a la
calle, cuidado que un amiguito te lleve por el mal camino. A mi
esposo cuando va a trabajar le digo, ten cuidado en tu trabajo, no
confíes mucho en tus colegas porque hay malas intenciones a veces
y a todos no los conocemos (P-5).
La familia muestra el acompañamiento que ella hace para que el niño se
relacione con sus pares en la sociedad mayor. Y, para insertar los nuevos miembros
en la sociedad, existe toda una construcción para ser lograda. Aquel
acompañamiento en la explotación de los nuevos espacios va abriendo el amplio
mundo social. En la familia, el niño/a no siempre tiene la oportunidad de participar
en la conversación con los otros externos a su propia familia, y cuando la tiene, ella
se enfrenta a incompatibilidades de la moral y el modo reaccionar que aprendió en
la familia, y que no es compatible con lo que subterráneamente la sociedad mayor
mantiene. La segunda familia, también presenta preocupaciones semejantes, pero
agrega que el peligro del interaccionar con la sociedad mayor no trae peligro sólo a
los niños sino, también a los adultos.
Esta sociedad requiere que los individuos sean extremamente desconfiados,
es una sociedad basada en la desconfianza, lo que es opuesto a todos los principios
de familia que estamos analizando. Pero hasta qué punto el celo extremo puede,
algunas veces, prevenir y proteger al niño de los peligros sociales? Creemos que las
causalidades son mayores y más profundas. Resulta imperativo analizar los
fundamentos que la sustentan. Generalmente, son invisibles y se debe detectar allí
tales causalidades, a fin de que los hijos no se predispongan a los peligros. Talvez
aquellas causalidades no estén totalmente en la calle, ni en el niño, sino en las
relaciones familiares destructoras o destruidas, pues la continua tensión entre
cónyuges y la crisis financiera del mantenedor sea padre o madre puede frustrar
los sueños del hijo y comprometer el futuro de toda la familia.
La familia también cela por los cambios evolutivos que los hijos presentan,
haciendo requerir a la familia para que también cambie sus relaciones de autoridad,
su toma decisiones y su abertura a los espacios de movilización. Aquí se origina
uno de los grandes problemas familiares y no siempre existe una sincronía en los
cambios evolutivos de los hijos con relación a los cambios en los arreglos de vida
que los padres tienen que implementar para que la familia no tenga
incompatibilidades en el proceso de vivir en familia:
Bueno en la familia se va notando cuando los hijos crecen, ya no

se comportan igual, cuando estaba chico me contaba todo lo que
le pasaba. Conforme a su edad tenemos que estar aconsejándolos
cada vez para los hijos existe más peligros (P-5).
El concepto celar aparece como una característica de lo que la familia tiene

como concepto de cuidar/cuidado, que es un celar la familia frente a todas las
situaciones que le ocurren: en los sufrimientos, en las afecciones9 y en las
dolencias. Estas familias semejantemente a las anteriores focalizan el cuidado en el
verse unos a otros, expresando la conexión solidaria, un tanto simbiótica y en
comunión con el otro. El término no dejarse en el sentido de estar siempre alerta,
siempre ligado, siempre esperando; lo que es, en otras palabras, estar siempre en el
lenguaje, en la conversa, en el amor a los otros. Estamos en esa constante conexión
humana, como si fuésemos una célula en un organismo mayor que nos acoge, nos
protege y que nos aproxima a la naturaleza viva y no-viva. Pero aquel organismo
que es la sociedad, está lejos de aproximarnos, al contrario, nos divide y nos
arrebata nuestra esencia de cuidar y de amar.
Cuando uno está atento por el otro? Cuando uno está enfermo,
cuando uno está mal, sufre, allí uno va a ayudar. También, en
cuando falta el dinero, no? (B-1).
Verse unos a otros, no dejarse. Es estar siempre esperando que los
hijos regresen (P-2).
Parafraseando lo dicho por Boff (1999 a, p. 140), cuidar del otro es celar
para conversar de una manera liberadora, sinérgica y constructora de alianza
perenne de paz y de armonía. Pero el celar, según la concepción de las familias está
dirigida más para apartarse de los peligros. La tarea será, entonces, revertir aquel
celar hacia la búsqueda de la emancipación y liberación en un permanente
conversar de reciprocidad y de solidaridad.
Tuve ocho hijos y nadie me orientó como evitarlos, quedé con un
montón de hijos. Pero, gracias a Dios, tengo hijos maravillosos.
Yo vivía en el campo no sabía cómo evitarlos, tuve muchos hijos y
sufrimiento no faltó. Si yo quisiera, escribo un libro de mi vida; yo
no se porque no morí, mi hermana murió a los 45 años. Pedí a
Dios que me ayude en esta lucha. Compré mis muebles, allí mi
esposo quedó desempleado y sin nada para dar a los niños, y
entonces vendí las cosas: TV y los muebles, sólo dejamos la cocina
para dar de comer a los chicos. Pasamos hambre, tuve que lavar
ropa, pero yo nunca dejé que mis hijos cojan alguna cosa de
alguien, así sea un pedacito de pan (B-3).
Tengo cuatro hijos, todos están estudiando, dos murieron de

infección al estómago. Hubiese tenido más, pero con la ayuda de
mi comadre logré que en el centro de salud me pongan el espiral
por un tiempo estuve bien, después me enfermé y tuvieron que
retirarme. Empecé a tener problemas con mi esposo que no
9
Alteración de la facultad receptiva que revela su modo propio de recibir y transformar
impresiones (en la acepción filosófica).
entendía, no tener más hijos, viendo que él no tenía trabajo fijo.

Que hubiera sido con más de 6 hijos si con cuatro difícil
mantenerlos. Luego vino la lluvia, nos quitó todo. La lluvia,
terminó agravar nuestra situación. El resultado, perder todo,
lloramos creo como tres días, tratamos de resignarnos y
reconfortarnos, mis hijos pequeñitos se asustaron mucho, lo que
más me interesó en ese momento fue ponerlos a salvo, no
interesaba lo que quedaba (P-4).
Siguiendo el sentido del primer testimonio, la familia se muestra como
identidad colectiva indicando que en la sociedad de hoy, no puede tener los
miembros familiares que quisiera, porque eso significaría una mayor demanda de
esfuerzos para la manutención, un mayor tiempo para cuidar de ellos, en fin,
requiere mayores recursos. Tan grande es la presión de la sociedad actual, que
controla lo que está determinado por la naturaleza. Puede decirse que tener más
hijos más allá de la capacidad de manutención de la familia es perder la capacidad
de cuidar. Este sistema social y político nos está despojando de nuestra esencia de
seres humanos.
La familia a la que nos referimos tuvo éxito para criar a sus hijos, talvez
porque provenía de una cultura tradicional, que no es el caso de las familias
puramente citadinas. Ellas no pueden alcanzar éxito, porque convencionalmente
están siendo despojadas de la solidaridad, de la responsabilidad y del amor.
Tendrían que recurrir al aborto para controlar el tamaño de la familia; para eso,
inclusive, tendrían que poseer recursos económicos. De no ser así, los hijos no son
esperados, tendrían que ser abandonados o quedarían bajo el descuido y el
desamor. En ese mismo sentido, en el segundo testimonio la familia, también siente
la sobrecarga de tener muchos hijos, todas las tramas y restricciones que la mujer
vive, por el hecho de tener una mayor percepción de la sobrecarga familiar. Y por
el hecho de la existencia del machismo, el hombre no entiende la problemática en
que la familia está inmersa. Además, él no demuestra la preocupación frente a la
presión de controlar el tamaño de la familia. La familia presenta otros aspectos que
se adicionan a la problemática familiar: las inclemencias de la naturaleza y la
escasa generación de renta familiar para progresar, haciendo que la familia sólo
permanezca preocupada por la supervivencia.
Las narrativas subsiguientes ilustran el camino de lucha permanente frente
a las carencias que atraviesan la vida de las familias de los estratos humildes:
El mayor problema que tuvimos, fue el desempleo; en esa época
vivíamos en casa alquilada; no teníamos como pagar el alquiler;
tuvimos que salir y dejar las cosas en la casa de otros. Yo tuve que
empeñar algunas prendas de valor, que después no pudimos
recuperar. Nos quedamos nerviosos, y se empieza discutir por
cualquier cosa, por cosas que no viene al caso. Hubo una gran
revuelta en toda esa confusión pero se superó, hoy la gente está en
paz (B-1).
Con lo poco que me da mi esposo, yo trato de ver lo más barato

para comprar, sin descuidar que los chicos coman bien, y también
para que él se sienta tranquilo, porque si yo le voy a decir mira
con este poquito que me has dado, es un reproche, yo nunca he
hecho eso (P-1).
La lucha por la vida sobrepasa de tal forma que tener empleo significa
apenas asegurar la manutención de los individuos componentes, como implica,
también, dirigir el ingreso familiar al financiamiento de la vivienda. La lucha por el
ingreso atraviesa la conversación, las relaciones y los afectos que pueden
desencadenar patologías que desestructuran y hasta desorganizan a la familia.
Adaptarse y aceptar como natural la escasez de ingreso, como expresa el testimonio
de la familia, es una situación frecuente de las familias que quedan en la
desesperanza, en el abandono, porque perdieron el ánimo para luchar. Así, no todas
las familias luchan por una vida digna. Aceptan la dádiva, el soborno de los
programas paternalistas que las despoja de su creatividad, de su esencia de ser
humano que es el de cuidar y de amar.
Fue con mucho sacrificio que la gente obtuvo un préstamo del
banco para financiar la casa; allí estamos pagando ese crédito
con mucho sacrificio. Están descontando de nuestro cheque;
estamos viviendo, pero no sabemos hasta cuando vamos a quedar
aquí, sólo Dios lo sabe (B-3).
Nosotros aún no salimos de una deuda, y eso no nos ha dado

tranquilidad, aquí hemos hecho algo (construcción de la casa),
pero no es suficiente, falta terminar la casa, para que nuestros
hijos tengan una comodidad más, sus cuartos separados, mi deseo
es también trabajar en un negocio (P-1).
Las dos familias anteriores se refieren a la vivienda como una
preocupación central, lo que a su vez trae para ellas dificultades como es el caso
del endeudamiento y las privaciones con respecto a otras necesidades y deseos que
son postergados indefinidamente para talvez nunca ser alcanzados.
Hasta esta parte de nuestro estudio, se podría distinguir una diferencia entre
las familias que viven en las favelas (en el caso del Brasil) y en los barrios urbanos
marginales de la periferia (en el caso del Perú) donde, generalmente, las familias
tienen vivienda propia o en el caso de no tener, son alojados por sus familias de
origen o por sus parientes. Por su parte, las familias de los suburbios
metropolitanos y residenciales con mayor ingreso, casi todo el ingreso familiar es
destinado para el alquiler de la vivienda. Las familias en estudio, a veces,
sobredimensionan la preocupación por la vivienda, causando desajustes en las otras
áreas de la vida familiar. Como, por ejemplo, en la alimentación, en el
esparcimiento, en la comodidad en general. Sin embargo, en la mayoría de los
casos, las familias urbano-marginales disponen de vivienda y no disponen de
recursos para realizar las demás necesidades básicas. Existe una fuerte
preocupación de los seres humanos por tener sus raíces en la tierra, pero el
concepto de casa, en la ciudad, puede reducirse al concepto de ladrillo. En este
caso, nuestro territorio ecológico es restricto, y perdemos la capacidad de una
visión más amplia de la naturaleza, de nuestro ecosistema, de nuestra casa
humana: la tierra.
Un hecho a ser considerado aquí es que las familias populares de
Latinoamérica tienen una fuerte preocupación por el ingreso y por el empleo. El
escaso ingreso es una preocupación central. El destino del mismo es hacia la
subsistencia alimentaria o en su caso para cubrir las letras de los créditos bancarios
para la vivienda. Retirar fondos de la compensación por tiempo de servicios
(jubilación) para inversión en pro-vivienda es estimulado por los propios
gobiernos, sin embargo, los montos no son suficientes para ser dueño absoluto de
la vivienda, una vez obtenida la posición de la vivienda, no está garantizada la
propiedad de la misma. La vivienda nace y crece hipotecada y puede ser perdida
frente a las letras impagables de los bancos. Finalmente, se pierde la vivienda y la
previsión social jubilación.
Las familias populares forman la casa por autoconstrucción –poco a poco-
que a pesar de los desastres naturales como las inundaciones, eso no preocupa a
nuestras familiares populares, la vivienda la pueden levantar, su mayor temor es
perder el empleo y la violencia social.
Me siento mal, porque no tengo empleo. La felicidad es un empleo.

Para ser más independiente, para no depender de padres,
parientes, vecinos, porque es demasiado incomodo depender de
otros (B-5).
Muchas de las familias de aquí ya no comen en el Comedor por la
razón de que los esposos están sin trabajo, porque sólo es el
almuerzo, por ejemplo un kilo de arroz me alcanza para la
mañana y con alguna menestra y algo de ensaladita alcanza para
todo el día (P-5).
El empleo es identificado por las familias como una de las bases para la
conducción de la vida, porque consideran que el empleo dignifica, lo que es
sinergia para otras bases familiares. El trabajo es un aparato que la sociedad de
consumo tiene para incluir o excluir a los seres humanos (de allí que, para no ser
excluidos, los ancianos y los niños tienen que trabajar). Tener o no tener trabajo
determina la naturaleza social de la familia de las capas sociales pobres. Según
Boff (1999 a, p. 112, 125), existe un desequilibrio en el modo-de-ser-cuidado y en
el modo-de-ser-trabajo, estamos viviendo la dictadura del trabajo. Concordando
con Maturana (1999 b, p. 204-205): las sociedades humanas se forman a medida
que predomine en ellas el trabajo o el amor, paralelamente las instituciones
laborales generalmente están basadas en las relaciones de trabajo y la familia en las
relaciones basadas en el amor.
Sin embargo, tanto esa dictadura del modo-de-ser-trabajo es también

dictadura para la familia. Las familias en su preocupación por sobrevivir, elitizan
más el trabajo que el amor, sin darse tiempo para expresar amor, sin tener tiempo
para la caricia que es fundamental para la delicadeza y la cordialidad para con el
otro. Las familias, hoy, están más orientadas hacia el trabajo, constatándose un
profundo desequilibrio de la cultura mundializada bajo la forma de dictadura del
modo-de-ser-trabajo. La cuestión es: cuánto de cuidado debemos incorporar para
rescatar el equilibrio perdido? Según Boff (1999 a, p. 112-113) es una cuestión
fundamental para la teoría y la práctica del cuidar y de ser humano del ser humano.
La relación del ser humano con la producción industrial es también una
relación que atraviesa a la familia, al venir la producción en masa acabó por
esclavizar nuevamente al ser humano. Para Boff (1999 a, p. 123-124), tal
producción hace surgir una sociedad de aparatos, pero sin alma. La producción
industrial vigente no combina con la fantasía y la creatividad de los trabajadores.
De ellos sólo se necesita la fuerza de trabajo, muscular o intelectual. Cuando
incentiva la creatividad, es en vista de la calidad total del producto que beneficia
más a la empresa que al trabajador. Revertir esta situación implica que la
humanidad tenga que luchar para colocar el cuidado en lugar del trabajo, que es su
esencia, su razón de ser humano. El cuidado como modo-de-ser sobrepasa toda
existencia humana y posee resonancias en diversas actitudes importantes. A través
de él, las dimensiones del cielo (trascendencia) y las dimensiones de tierra
(inmanencia) buscan su equilibrio y coexistencia (Boff, 1999 a, p. 109). En los
testimonios subsecuentes, en sus trayectorias como familias, el trabajo es un punto
vital en la calidad de vida, lo que permeabiliza y determina las direcciones en
todas las dimensiones de la vida de la familia:
Crié mis hijos con mucho sacrificio, con mucha lágrima, también
porque no tenía experiencia. Cuando me casé, no tenía padre, no
tenía madre. Perdí mis padres muy temprano, vivía en casa de
familia. Luego vine de Fortaleza para acá, a Río de Janeiro. Hace
25 años que estoy aquí. Trabajé como ama, allí me casé. Después
vinieron los hijos, creo que si volviese a aquella época, no me
casaría, sabe? (B-3). De aquí en adelante pienso en conseguir un
trabajo, tener una casita, no me gusta vivir aquí, a pesar de tener
apoyo de mi tío (B-5).
Falta mucha orientación a los jóvenes, mucho depende de nosotros
los padres que tenemos que ser luchadores, de allí los hijos ven y
son también luchadores. Yo perdí prácticamente a mis padres de
corta edad, siempre he trabajado desde pequeño, aunque con un
solo cuaderno, he estudiado, a veces he vendido pan, repartido
periódicos, así se sale adelante (P-4).
El énfasis en la crianza de los hijos es prepararlos para el trabajo, para la
responsabilidad, para ser generadores de renta, para ser más proveedores materiales
que generadores y proveedores de consensos, de solidariedad, de amor, de ser

humano siendo ser humano mismo.
No obstante, las familias no pueden perder su naturaleza fundamental que
es el cuidar/cuidado; junto a las carencias materiales y afectivas, las familias
buscan (aunque muy poco) mantener los lazos familiares y continuar
identificándose como un grupo social:
Por que, en el día a día, un pan duro a veces es suficiente, aunque
no sea lo ideal. Siempre hablo para mis hijos tratando de sembrar
más la idea de pobreza, no importa si lavando ropa ... se debe
buscar siempre mejorar (B-2).
Yo me siento muy mal, me dice, pero que vamos hacer, espera un
poquito, yo a veces ya no le digo nada, porque lo veo mal, se
queda pensando y se reprocha él mismo, entonces, yo que hago le
digo, pero aquí estamos pasando y le digo, lo principal es la
comida para que los chicos estén bien (P-1).
No veo progreso de mi familia, no espero nada, estoy luchando
ahora para 4sobrevivir. Existió una posibilidad pero se esfumó
con la lluvia. Cada día veo la cosa más peor, que será a futuro. No
hay progreso, tal vez mañana, ahora no hay nada (P-3)
En el decir de la primera familia la expresión de no sembrar la idea de pobreza
expresa el sentido de no huir de la pobreza, sino de equilibrar, de regresar al
espíritu de ser familia y nunca perder el anhelo de mejorar. En este aspecto, la
segunda no explicita su posición frente a la pobreza, está en la apariencia de
aceptar la pobreza como una condición natural (banalización de la pobreza) de ser
de algunos seres humanos. La situación de la familia, en este caso, está
profundamente afectada en la lucha por la supervivencia, y, por mientras sólo vive
para ello: supervivir.
Si yo consiguiera escribir un libro de mi vida. Fue de mucho
sufrimiento, aprendí hacer de todo, lavar y planchar ropa. Mucha
lucha, pasamos hambre, pero sin pedir en la calle, nunca dejé que
mis hijos hiciesen eso (B-3).
Nuestra situación ha mejorado un poco con mi trabajo, pero no es
lo que uno aspira, cuando uno quiere hacer otra cosa no se puede,
se gasta todo en la comida, en la escuela de los chicos, en fin en
cosas que no se ven. De alguna forma nuestra situación está mejor
que muchas familias que a veces no tienen para pasar el día, los
niños a veces se van en ayunas, es triste ver esto (P-2).
Los testimonios de arriba ofrecen otra forma de lucha por la vida que la
familia enfrenta: no perder la esperanza y la visión, ni la dignidad. A pesar de las
dificultades, siempre tratan de mantener los valores forjados en toda la trayectoria
de su cultura. Las familias tienen siempre presente alcanzar en el futuro una
mejoría de su situación social. Sin embargo, para ello, la familia y nosotros

cuidadores profesionales tenemos que re-aprender que el amor como fenómeno
biológico, es generador de ternura, de esperanza, de visión, de utopías, de
tolerancia, para que el ser humano pueda tornar a ser humano.
Las familias (re)articulándose en la eco-socio-organización

La familia como organismo vivo es autónoma para nutrirse de la energía
del medio ambiente, para extraer las informaciones e integrarlas en la organización
familiar. Esto es lo que Morin (1999 c, p. 36, 145) llama organismos auto-eco-
organizadores. La familia es un organismo auto-eco-organizador. La familia no
podría existir aislada de la sociedad porque está constituida de seres sociales. Pero
esta dinámica de interrelaciones no es homogénea, ni totalmente heterogénea, es
una interrelación recíproca, complementaria y, a veces, adversa y desordenada. Es
un juntarse y separarse.
De la sociedad en general, pero eso no puede ser totalmente observado,
pues tiene una parte visible y otra no-visible.
Así, siendo la familia constituida por cada uno de sus miembros, ella
exhibe las características de ellos. Pero, además de eso, como la familia tiene
características propias (pues es más que la suma de sus partes) y cada uno de los
miembros tiene características que le son propias y que la totalidad familiar no la
representa (el todo es igualmente menos que la suma de las partes, porque las
partes pueden tener cualidades que son inhibidas por la organización del conjunto).
De ese modo, la familia está siempre en ese separar-se y juntarse con la comunidad,
y siempre mantendrá identidad y al mismo tiempo necesitará ser dependiente de la
comunidad. No obstante, las redes de parentesco y comunitarias tienden reducirse
al mínimo. La vida doméstica viene siendo gangrenada por el consumo de los
medios de masa. La vida conyugal y familiar es dirigida por una especie de patrón
de los comportamientos. Las relaciones de vecindad son generalmente reducidas a
su más pobre expresión.
Algunas de las concretitudes de los que es cuidar para las familias:
1. Cuidar es voluntad, gesto, dar de si para los otros, además de las cosas
o de las acciones;
2. El cuidar es dado con amor y, en el momento preciso, aceptación del
otro como un otro legítimo;
3. Crean estrategias, organizan y coordinan sus movimientos cotidianos,
conversan e interaccionan con los otros, para protegerse y para cuidar
siempre de sus miembros;
4. La lucha por la vida atraviesa a la lucha en función de un empleo
digno para asegurar la manutención de los componentes familiares;
5. La lucha por la vivienda propia, y que lleva consecuentemente al
endeudamiento y las privaciones a respecto de otras necesidades que
quedan sin ser satisfechas.
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PARTE III
Concepto, sujeto, objeto y método de enfermería
En estos tiempos, cuidar es luchar por la vida sin perder la ternura.

(Bustamante, 2000)
Hay varios modos de definir una profesión, el modo etimológico es

siempre interesante pero no tan exhaustivo. La palabra enfermería se origina del
latín infermus, infirmitatem e infirmar, que dio origen a la palabra enfermería
(profesión), enfermería (referida a las enfermerías como unidades administrativas
y/o institucionales, que hasta la actualidad así son denominadas en las instituciones
militares y en algunos centros laborales), enfermero(a) y enfermedad. Según
Figueiredo (Santos, 2001), estas definiciones nos indican que la palabra
enfermería trae dentro de ella las ideas de espacio (la enfermería), sujeto que hace
el cuidado (enfermero) y situación del cliente (enfermo).
El sujeto de la enfermería es la persona humana que ejercita o practica la

enfermería, es decir, la enfermera(o) misma(o), su bienestar y su mejor calidad de
vida, es decir, su desarrollo en sus diferentes dimensiones profesional, social,
cultural, política, cibernética, ecológica, corporal, espiritual, entre otras. Hablar del
sujeto de enfermería frecuentemente se ha asumido que es el
paciente/cliente/usuario, excluyendo con ello a la enfermera(o) como sujeto del
cuidado y por tanto anulando su corporalidad y espiritualidad, su capacidad de
opinar, de participar, de ser gregaria, y también de discrepar, de disentir, de
denunciar y de proponer. La legitimidad social frecuentemente ha exigido a la
enfermera que anule su corporalidad y su subjetividad. Ha contribuido a esta
situación la influencia de la ideología hegemónica de un conocimiento científico
basado en la homogeneidad, la igualdad, la semejanza, la neutralidad y la
objetividad, por tanto, la asperidad y frialdad como sus metáforas predominantes
en las interrelaciones entre las propias enfermeras, con la población, en casi todos
los espacios sociales.
Otro modo de definir a enfermería es teniendo en cuenta lo que histórica y
socialmente ha venido responsabilizándose, es decir la práctica asistencial.
Asistencia, se origina del latín ad-sistere o assistere, que es estar presente, asistir,
atestiguar, ayudar, socorrer, favorecer, auxiliar, colaborar, cooperar, secundar,
contribuir, escuchar, concurrir, presenciar, amparar, es una reproducción de stare.
Hay en esta palabra una tríada -sujeto que cuida; espacio y situación del cuidado
que exige de enfermería proximidad para sentir lo que necesita en el cuerpo que
cuida. Sin embargo, históricamente también en la práctica del asistir surgen otros
sujetos sociales como es la medicina y el Estado, de allí que las primeras

instituciones que los gobiernos instituyeron fueron por ejemplo los ministerios de
asistencia social que luego devinieron en ministerios de salud. Frente a esta
constitución amplia del concepto de asistencia, los grupos de avanzada de la
enfermería contemporánea empiezan a definir un espacio más específico dentro del
universo de la asistencia, con la palabra “cuidar/cuidado”10 (que en inglés se
habla de caring -cuidando, para referirse a aquella asistencia propia de la
enfermería dentro del universo de care –cuidado = atención).
De esta manera, el concepto cuidar/cuidado empieza a tener fuerza en la
literatura de enfermería, como una posibilidad para definir su objeto de estudio.
Cuidar11 – se origina del latín cogitare, cogitaten, que es entendido como cogitar,
imaginar, pensar, tratar de, dar atención, tener cuidado con la salud, curar y tiene la
misma evolución temática para el cuidado. Así, la enfermería asistencial puede,
epistemológicamente, decir que asistir es cogitar, imaginar, pensar, dando a su
práctica de cuidar sentidos emocional y racional que están contenidos en la acción
del cuidado.
Se viene aceptando y difundiendo pues, que el objeto de la enfermería es
el estudio del cuidado humano, cuidado de todas las vivencias, necesidades y
respuestas que la persona tiene alrededor de la búsqueda de su realización, pero sin
que ello nos lleve a reducir nuestra concepción de objeto y nos aleje del objeto del
cuidado que es el ser humano en sus diferentes connotaciones ya mencionadas,
tanto individual y colectivamente. Lo que ocurre es que este objeto de cuidado es a
la vez también sujeto con corporalidad y espiritualidad. La complejidad del
cuidado de enfermería está justamente, en el cuidar a un objeto-sujeto de
naturaleza compleja e irreducible.
Los términos usados para referirnos al objeto-sujeto del cuidado de
enfermería, con mayor frecuencia son de cliente, paciente. Cliente – derivado del
latín cliens-entis, un ente constituido con su abogado o procurador; doliente, con
respecto al médico; en la etimología no existe palabra paciente, y paciencia, que
significa soportar los sufrimientos sin queja. Del latín patientia, ae. Para nosotros,
no es posible considerar más al sujeto-objeto del cuidado como ‘paciente’ – un ser
pasivo, sin derechos, sin deberes que no reacciona, no reclama. Pero también el
10
Concepto que implica su triple sentido de ser acción, objeto y sujeto a la misma vez. Esto
es ampliamente desarrollado por Regina Waldow en su libro Cuidado humano: o resgate
necesario. Porto Alegre: Sagra Luzatto, 1998. De igual forma Janice Morse et al. Caring:
Caring with concept. Adv. Nurs. Sci. 1990; 13(1): 1-14. Joan Bottorof. Nursing. A
Practical Science of caring. Adv. Nurs.Sc. 1991, 14(1):26-39. Margaret Newman y
Marilyn Sime. The focus of the discipline of Nursing. Adv. Nurs. Sc. 1991,14(1): 1-6.
También por Jean Watson en The philosophy and Science of caring. Boulder, Colorado:
Colorado Associated University Press. USA. 1985, entre otros autores de enfermería que
Bustamante recopila y discute en el trabajo: Cuidado profesional de enfermería,
UNT,1992- 1996.
11
Figueiredo, op. cit.
término cliente ha perdido la connotación mencionada líneas arriba, la sociedad de

consumo, la ha reducido en un agente meramente consumidor de mercancía que si
no tiene poder adquisitivo, no se convierte en cliente y queda fuera del mercado,
excluido, incluso hasta aniquilado. Tal vez lo más apropiado frente a esta
globalización cosificante sea el de hablar de ciudadano en lugar de
paciente/cliente/usuario, que implica un potente concepto de un sujeto-objeto que
participa, paga impuestos, que pueden aceptar o no los servicios que le son
prestados, en todo caso que tiene derechos individuales, sociales y políticos, de esta
forma (re)construir el cuidar/cuidado como un modo esencial de ser del ser humano
en la palabras de Boof (1998)12.
Para el entendimiento de la dinámica sujeto y el objeto-sujeto del cuidado
de enfermería hemos tenido grandes dificultades, son muchos los enfoques
conceptuales que aún tienen limitaciones para orientarnos hacia la práctica el
cuidar a un objeto que es también sujeto a la vez. Una de las posibles
explicaciones de esas dificultades es el pensamiento hegemónico de que el único
conocimiento válido es el científico. Frente a esta presión, todas las disciplinas,
incluida la enfermería, hacen esfuerzos por llegar a ser consideradas científicas;
esta tendencia trajo como consecuencia la fragmentación del saber de una
enfermería milenaria. La historia de la humanidad nos dice que el conocimiento
científico es sólo una forma del conocer humano, más aún si los pensadores
contemporáneo afirman que el conocimiento no es patrimonio de los seres
humanos sino de todas las formas de vida que existe y que conocemos hasta hoy en
el cosmos. El conocimiento humano es una de esas formas de vida, tal vez la más
compleja, sólo eso: la más compleja forma de vida.
Las tendencias actuales sobre el conocimiento humano creemos que tiene o
tendrá una repercusión sobre las bases conceptuales de las prácticas sanitarias y de
la enfermería en particular, sistemas de conocimientos milenarios como por
ejemplo, el Tao del pensamiento oriental, la Biblia del cristianismo, entre otros; ya
plantearon hace miles de años, lo que recién la física moderna está descubriendo13.
Desde la perspectiva latinoamericana es Maturana14 quien nos muestra su propuesta
sobre las bases biológicas del conocimiento humano. Para este autor el
conocimiento científico es sólo una forma de conocer. El ser humano es sujeto en
la medida de que usa todos los conocimientos que tenemos, filosófico, ético-
12
Leonardo Boof, realiza una profunda reflexión sobre el cuidado humano en su libro:
Saber Cuidar: ético do humano –compaixão pela terra. Petrópolis: Vozez, 1999.
13
Capra, J. en su libro Perteneciendo al Universo realiza un análisis comparativo del Tao,
el cristianismo, y la física moderna con respecto a la naturaleza humana corpórea y
subjetiva. Los descubrimientos con base en la teoría del quantum de la dialéctica de la
partícula-onda, ya afirmado por el Yin-Yang en el Tao, y en el cristianismo con el
complejo cuerpo-alma.
14
Maturana, Humberto. Científico Chileno que ha formulado la teoría cognitiva del
conocimiento presentada en su libro Máquinas y Seres Vivos. (ver bibliografía).
cultural, cibernético, científico, natural, social, vinculativo-afectivo (amor). En la

práctica, los enfermeros no hemos estado lejos de esta perspectiva, sino que no
hemos tenido la suficiente argumentación para no ser discriminados o excluidos
por usar en nuestras intervenciones conocimientos que va más allá del
conocimiento científico.
Para adquirir conocimiento sobre la realidad o sobre el mundo, la ciencia
es una manera particular de adquirir conocimiento, paralela a muchas otras maneras
de conocer. Un aspecto del nuevo pensamiento en la ciencia es que esta no es la
única manera, y no es necesariamente la mejor, sino apenas una dentro de muchas
formas de conocimiento.
El término ciencia, según Capra (1996) con el cual se nombra al

conocimiento sistematizado del universo físico, es reciente, como se sabe, en el
pasado, era llamado de filosofía natural. En ese tiempo, la ciencia y la filosofía no
estaban separadas. De hecho, la romera formulación matemática de Newton, de
ciencia en el moderno sentido de la palabra fue llamada de Principios Matemáticos
de la Filosofía Natural.
Aún es hegemónica la idea de ciencia como sinónimo de dominación y
control de la naturaleza, pero también hay científicos que no están interesados
profesionalmente en aplicaciones, sino en ciencia pura, en adquirir conocimiento
con respecto del mundo. La idea de control en esa ciencia se tornó en sinónimo de
método científico, lo cual es muy desastroso.
Muchos de nosotros, en el movimiento al nuevo paradigma, creemos que
esa asociación del hombre dominando la naturaleza, que es una actitud patriarcal,
tiene que estar divorciada de la ciencia. Nos gustaría ver de nuevo emerger una
ciencia en la cual los científicos cooperasen con la naturaleza y procurasen el
conocimiento a fin de aprender con respecto de los fenómenos naturales y de ser
capaces de “seguir la orden natural y de fluir en la corriente del Tao”, como lo
expresan los sabios chinos (Capra, 1999).
De la manera como se ha mostrado la conducción que hemos tenido los
enfermeros con respecto a vernos o no como sujetos y al ser humano como objeto-
sujeto de nuestro cuidado profesional y el papel que ha tenido el conocimiento
científico y humano en este proceso reflexivo, indudablemente ha afectado el
significado y la forma como hemos concebido al método del trabajo de la
enfermera. Será que el Proceso de Enfermería (PE) tal como es concebido
actualmente que nos ha llevado a un enfoque reduccionista? Tal vez sí, en la vida
práctica para la enfermera, el PE sólo es relevante cuando ella está siendo formada
como enfermera o cuando tiene que disertar sobre algún asunto académico con
respecto a dicha práctica, en el resto de su cotidianidad profesional, el PE deja de
ser relevante.
La enfermera en dicha cotidianidad utiliza no sólo conocimientos
científico, sino también aquel conocimiento (in)común conseguido por su
experiencia y por su cultura, por su creencia religiosa, además, por su ética
esencial y profesional, por su naturaleza de ser mujer u hombre, de ser madre o

padre, de ser hija o hijo, de ser esposa o esposo, de ser vecina o vecino, de ser
objetiva-subjetiva, de ser pensante y cibernética, en suma, se conduce por su
conocimiento humano heredado de miles y tal vez de millones de años que la vida
humana ha ido desarrollando. La existencia del conocimiento científico como fue
ya mencionado es reciente, y que en la mayor parte de la historia reciente de la
humanidad muy poco a contribuido para su desarrollo, por el contrario a sumido a
la humanidad en una carrera desenfrenada hacia su auto-aniquilación.
El PE desde nuestra proyección es un camino más por el cual buscamos la
construcción del método del cuidado de la enfermería, esta afirmación puede
resultar muy atrevida, pero también resulta en atrevimiento que el fortalecimiento
del espíritu, la labor estética de la enfermera, la promoción de la libertad corpórea y
del espíritu del ser humano, la encasillemos en un “apoyo emocional”, o en una
“necesidad afectiva”. La espiritualidad, el amor humano es la esencia misma del
conocer humano y de la vida.
El Proceso de Enfermería que venimos enseñando en las universidades

aproximadamente desde hace más de dos décadas, hasta hoy tiene grandes
dificultades en su operacionalización, muchas de ellas expuestas en otros trabajos y
en este documento y que giran en torno al entendimiento o no con respecto al
sujeto, objeto y método de la disciplina de enfermería.
Según lo antes expuesto, el término arte estaría también profundamente
implicado en el concepto, sujeto, objeto y método de la enfermería. Arte – que
proviene del latín ars-artis, arte factus, que significa maña, astucia, cautela, red,
artificio, inspiración, primor, oficio, genio, disposición, conjunto de preceptos para
la ejecución de cualquier cosa, hecho con arte, ardiloso, artista, artesano. Los
profesionales de enfermería tienen niveles diversificados de conocimiento y de
acción. Sin embargo, es fundamental que su acción sea desarrollada con arte y con
sensibilidad. Un arte de cuidar que según Cacavo (Figueiredo, 2001), es de una
enfermería efímera, graciosa y perenne. Eso da al arte de enfermería un
entendimiento y un movimiento diferentes y diferenciados. Efímera porque pasa
rápidamente en acciones repetitivas; perenne porque queda el recuerdo del cuidado
en el cuerpo de quien lo recibe, y graciosa porque es una estética y una nueva
ética.
Por tanto, la enfermería asistencial envuelve dimensiones fundamentales –
concretas: como cuidar, planear, hacer, observar, tocar (todos los sentidos), oír,
comunicarse; y subjetivos: Como imaginar, interpretar, intuir, emocionar,
sensualizar.
Es necesario que comencemos a entenderla como una ciencia sensible, que
conjuga acción, técnica, emoción y razón.
Tejer consideraciones sobre enfermería asistencial es también tener en
cuenta que sus saberes y sus prácticas están ligados al género femenino, o como
dijo Freud (1968) al “enigma femenino” cuando repensó sobre la posición de la
mujer pasiva y del hombre activo. Para él la mujer puede desarrollar una gran
actividad en diversas direcciones y no sólo más que los hombres como entendía
anteriormente. No obstante, el psicoanálisis guarda mucho rancio de la cultura
patriarcal y falocéntrica.
El enfoque jungiano entiende el psiquismo en dos polaridades ánimo y
ánima. La ánima está ligada a la intuición, a las emociones, a las acciones
reparadoras y cuidadoras (Johson, 1987). Mientras que el ánimo se refiere a la
razón, a la agresividad, organización, poder, orden. Esos elementos son arquetipos
presentes y necesarios en las operaciones humanas. El campo de la enfermería
tiene mucho de ánima, de cuidado, intuición y emoción (Figueiredo, op. cit). Por
eso, el cuidado de enfermería, históricamente es ejercido por la mujer, ocurre en
diversas direcciones, en varias áreas del conocimiento en sinnúmeros espacios
institucionales o fuera de ellos.
Es importante recordar que el cambio hacia un espacio sensible y ético no
pasa necesariamente por la anatomía de los cuerpos y por la orientación sexual de
los sujetos, sino por el cambio de percepción, hábitos y habilidades, querer
individuales, institucionales y sociales. No es porque enfermería tenga
predominancia de mujeres que ella operacionalizará necesariamente el cuidado
sensible. Ni tampoco sólo deseando que apenas sea masculina, cambiará de status
y poder. Si no por una convivencia con lo nuevo con la alteridad, con el cambio de
valores y actitudes, que evoca la convivencia del ánimo y de la ánima en nuestro
medio (Figueiredo, op. cit).
La enfermería no es sólo ciencia, ni sólo arte, es también ciencia-arte,
sentido común, es intuición, es identidad y singularidad, es historia presente. El
camino es aún ancho y ajeno pero dependerá de nosotros para rescatar los antiguos
y crear nuevos caminos sin aferrarnos sólo a las igualdades, homogeneidades,
semejanzas, globalidades, sino también a las diversidades, heterogeneidades,
diferencias, singularidades, y complementariedades. Estamos en una época de
ejercicio de la enfermería tanto en la investigación como en la asistencia para
privilegiar el método artesanal de enfermería15 para crear saber en enfermería,
dirigidos por una ciencia con conciencia16, que no excluya a las otras dimensiones
del conocimiento humano.
Concluimos esta reflexión mostrando una aproximación de lo que podría
ser una de las concretitudes del pensamiento complejo del cuidar/cuidado familiar
visto por las familias con respecto al cuidar/cuidado familiar en la tesis doctoral del
15
Defendido por la Dra. Vilma de Carvalho de la Universidad Federal de Río de Janeiro, y
presentado su conferencia en el I Curso Internacional de Investigación en Salud,
organizado por el CEP-CN, Lima 26-30 de junio de 2001.
16
Propuesta teórica de uno de los exponentes del pensamiento complejo, Edgar Morin en A
ciência com consciência. Trad. Maria D. Alexandre/Maria Alice S. Dória. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil, 1996.
autor de este documento para ser tomado en cuenta por la enfermería familiar17:
Cuidar es voluntad y gesto de dar de sí para los otros, más allá de las cosas o de
las acciones. El cuidado es dado en un momento oportuno. Cuidar es acompañar
al otro como un legítimo otro en la convivencia para alcanzar la concretitud de su
dignidad humana. Cuidar es identificarse con sus espacios de vida, con la tierra y
con toda vida que pueda existir en ella.
Referencias bibliográficas
BOCAZ, Irene. Enfermería como profesión, disciplina y ciencia. Conferencia.
Concepción-Chile, Julio de 1990.
BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano – compaixão pela terra. Petrópolis:
Vozes, 1999.
BUSTAMANTE, S (1996). Enfermería: La disciplina, profesión, ciencia y arte.
Trujillo: Facultad de Enfermería-UNT, 1992.
-----------------El cuidado profesional de enfermería. In: Revista de la Facultad de
Enfermería, Trujillo-Perú, v. 1, n. 1, p. 26-30, mayo 1997.
---------------- A família e a enfermagem: do saber (in)comum ao saber acadêmico
do cuidar/cuidado familiar. Um estudo comparado Rio de Janeiro (Brasil) /
Trujillo (Peru). Orientador: Rosângela da Silva Santos. Rio de Janeiro,
UFRJ/EEAN/2000. Tesis (Doctorado)
--------------- Principios de cuidar/cuidado familiar. Material de trabajo del Curso
Enfermería en Salud Familiar. Trujillo: Departamento de Salud Familiar y
Comunitaria, Facultad de Enfermería-UNT. 2001.
CAPRA, F.; Steind-Rast, D.; Matus, T. Pertencendo ao universo: explorações nas
fronteiras da ciência e da espiritualidade. São Paulo: Cultrix. 1991, p. 11-12.
CAPRA, F. A teia da vida: uma nova compreensão científica dos sistemas vivos.
São Paulo: Cultrix, 1996. p. 211-253.
-------------- O tão da física: um paralelo entre a física moderna e o mistiicsmo
oriental. São Paulo: Cultrix, 1999.
FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida de. Capítulo 13. Uma perspectiva do cuidar
em enfermagem considerando a estética, ecosofía e autopiese. In: Santos, Iraci dos
et. al. Enfermagem Fundamental: realidade, questões, soluções. Série Atualização
em Enfermagem. Volume 1, São Paulo –Rio de Janeiro: Ahteneu. 2001, p. 179-182.
17
Propuesta de una definición de cuidar/cuidado familiar obtenido en la tesis doctoral del
autor de la ponencia. (ver bibliografía)
JOHNSON, Joy. Nursing Science Basic, applied or practical?. Implications for the
art of Nursing. Adv. Nurs. Sc. 1991, 114(1): 2639.
MATURANA, H; Varela. De máquinas e seres vivos: autopoiese–a organização
do vivo. 3.ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
MORIN, Edgar. Ciência com consciência. Trad. Maria D. Alexandre / Maria Alice
S. Dória. Rio de Janeiro, Bertrand Brasil, 1996.
------------ Terra-a-pátria. Trad. Paulo A. Neves da Silva. Porto Alegre, Sulina,
1996.
NEWMAN, Margaret; Sime, Marilyn. The focus of the discipline of Nursing. Adv.
Nurs. Sc., 1991, 14(1): 16.
PENA-VEJA, Alfredo e Stroh, Paula. Amor, poesia, sabedoria. In: Pena-Veja, A;
Pinheiro do Nascimento, E. O pensar complexo: Edgar Morin e a crise da
modernidade. Rio de Janeiro: Garamound, 1999, p. 179-201.
WALDOW. R. Cuidado humano: o resgate necessário. Porto Alegre: Sagra
Luzzatto, 1998.
WATSON, Jean. The philosophy and science of caring. Boulder, Colorado:
Colorado Associated University Press. USA, 1985.
El proceso de enfermería con familias

La Enfermería familiar como servicio integral es un proceso complejo que
exige tener un enfoque sistemático para trabajar con familias e individuos a la vez.
La intervención de enfermería en el cuidado familiar implica el cuidado a la familia
como un colectivo unitario de personalidades interactuantes y ligadas entre sí y, el
cuidado al miembro familiar como una identidad que la familiar no anula por el
contrario fortalece y lo ayuda a desarrollarse.
El proceso de atención de enfermería, fundamentalmente ha sido
considerado como aplicación del método científico de resolución de problemas y
toma de decisiones, pero no se circunscribe a ello, sino que se ve apuntalado
teóricamente por otros fundamentos teóricos importantes como lo constituyen la
teoría de la percepción, de comunicación e interacción interpersonal, porque el
proceso de enfermería es un proceso esencialmente de interacción humana y por
tanto subjetivo, antes que un proceso técnico y objetivo. De allí la premisa: que no
existe enfermería sino no hay un proceso de interacción personal previo y durante
la intervención de enfermería. El proceso de enfermería, entonces, no es sólo una
construcción científica pura sino una construcción científico humanística para la
práctica de la(el) enfermera(o).
El proceso de enfermería es el núcleo y esencia de enfermería. Es central
en todas las acciones de enfermería, aplicable en diversos campos dentro de algún
marco de referencia, algunos conceptos, teoría y filosofía", expresa con claridad las
ideas anteriormente vertidas sobre el proceso de enfermería con la familia.
El proceso es descrito como un acto racional para ayudar a la persona
humana (individuo, familia y comunidad) a desarrollarse moviéndose de un punto a
otro en la satisfacción de sus necesidades, calidad de vida y/o objetivos.
No hay mayor diferencia entre el proceso de enfermería en la familia de
aquel usado en el trabajo de enfermería con el paciente individuo. Esto significa
que la enfermera familiar utilizará el proceso de enfermería en dos niveles: familiar
colectivo y miembro familiar singular.
El proceso tampoco debe entenderse como la suma de los procesos de
atención a cada miembro familiar sino como totalidad y unicidad individual y una
totalidad y unicidad familiar.
EL proceso se dinamiza frente la diversidad que caracteriza a la unicidad
del ser humano, son múltiples y complejas las respuestas y las experiencias de vida
de la familia y de cada miembro familiar. La experiencia del diario vivir de
necesidades humanas es esencialmente subjetiva, simultánea, dinámica, flexible
(probabilística), integrada y racional. Los eventos y situaciones de vida no se
presentan linealmente puros, por tanto, el proceso de atención de enfermería toma
en cuenta también aquellas características de las necesidades humanas
fundamentales. Por lo cual, lo correcto es hablar de los momentos antes que de las
etapas del proceso de enfermería. Por consiguiente, la valoración, diagnóstico,
planeamiento e implementación y evaluación -como momentos del proceso- , no se

dan como escalones excluyentes sino abiertos y retroalimentativos entre sí.
Momentos del proceso de enfermería en familia

VALORACIÓN:
A nivel : colectivo e individual (miembros familiares ).
Identificación de problemas de salud (Necesidades y satisfactores)
Identificación de datos:
Del medio ambiente físico, social
emocional, interpersonal y espiritual
Estructura y dinámica familiar
Funciones, estilos de vida colectivos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
PLAN DE ATENCIÓN
Objetivos (metas).
.Identificación de estrategias
.Definiendo enfoques alternativos
.Selección de intervención de enfermería.
.Campos prioritarios.
IMPLEMENTACIÓN DE PLAN
EVALUACIÓN DEL CUIDADO
La valoración familiar
La enfermera familiar debe pensar en el análisis interaccional en el

momento que va a valorar al colectivo familia, dando explicación a las variables
más significativas que promueven o impiden el cuidado de la experiencia de salud
de la familia. Esto constituye una base importante para definir el cómo de la
intervención de enfermería en la salud familiar.
El entendimiento de las teorías sobre la familia, dentro de ellas el marco
sistémico facilitan a la enfermera manejar su cambio transicional desde una
perspectiva individualística biologista hacia una "familiarística" o integrada. Por
ejemplo, para la enfermería médico quirúrgica la familia es vista como un recurso
para el paciente individuo, considerándola como instrumento auxiliar del cuidado
individual en la medida que tenga un impacto para la salud del individuo.
La valoración es un continum de conexión de la información y los juicios
profesionales. En otras palabras. Es la colección sistemática de datos usando
instrumentos, clasificación y análisis según su significación. Frecuentemente
muchos datos son colectados en cada una de las áreas principales y cuando la
enfermera halla problemas significativos, probables y potenciales, se fortalece en el

trabajo con el sujeto-familia.
Los mecanismos más frecuentes para la obtención de datos utiliza la propia
percepción de la enfermera como la del usuario-familia, en ambos casos los datos
son esencialmente subjetivos, porque la valoración de la salud es un producto de
procesos subjetivos en la persona humana. Así la cantidad y tipo de información
depende del cliente o usuario quien puede ofrecer más información en una área que
en otra. Aunque el coleccionar datos es el primer paso del PAE, el acto de
colección continúa durante los siguientes momentos del método de enfermería,
demostrando con ello la naturaleza dinámica y flexible del proceso.
La colección de datos tiene muchas fuentes:
• Entrevista al usuario relacionada a eventos pasados y presentes.
• Hallazgos objetivos (observaciones en el hogar y las impresiones subjetivas, así
como la información sobre la familia que pueden darnos los demás servicios e
instituciones que trabajan con la familia que es atendida.
Son múltiples las fuentes y las técnicas para la colección, pero la obtención
de la información dependerá de la apertura que muestre la familia hacia la atención
y la enfermera. Para ello, el establecimiento de la confianza mutua, recíproca,
abierta y honesta es requisito fundamental para la manutención fructífera en datos y
la terapéutica a la vez. El PE familiar implica una serie de interacciones con la
familia y, la efectividad de la enfermera no sólo dependa de su competencia
profesional sino también como ella sensibiliza a la familia a relatar su experiencia
en salud. Una familia cuando necesita ayuda, a veces rápidamente se mueve a
expresar libremente sus intereses y problemas.
La confianza es desarrollada por la enfermera cuando ella acepta y
reconoce los derechos de la familia, sus sentimientos y creencias, confrontados con
sus propios sentimientos y ambos reflejados en las metas y valores de la
enfermería. La visita al hogar exige una preparación cuidadosa. Los aspectos
preparativos de la visita al lograr son cruciales para el éxito del cuidado de
enfermería. Esto implica la lectura disponible de registros existentes sobre la
familia, discutir sobre la familia con los demás miembros del equipo de salud que
conocen el nivel de bienestar de la familia, de tal forma que nos permita identificar
las necesidades observadas previamente antes de validarlas con la propia familia.
El momento de valoración, se dirige a identificar las formas cómo y con qué
satisface la familia sus necesidades humanas fundamentales, es decir qué tipos de
satisfactores está usando para vivir cada una de sus necesidades. Esta vía permite a
la enfermera conectar ayudas de enseñanza, información, valoración e instrumentos
de intervención, según la familia se encuentre experimentando eventos críticos de
desarrollo evolutivo y/o situacionales. Es preferible concertar la visita domiciliaria
con la familia, por teléfono, en visita previa rápida con una llamada o aviso escrito,
y hacer brevemente los arreglos necesarios para ejecutar la visita domiciliaria
inicial. Un rol importante es ser observador participante durante las intervenciones

en la familia.
La sensibilidad de la enfermera ayuda a la observación también le da
habilidad para la toma de rol profesional específico en la familia y conectarlo a
otros roles propios y colaborativos. La enfermera actúa en la familia en dos niveles
de trabajo:
1º Identificar el qué, cómo y quiénes hacen las actividades en la familia (arreglos
de vida), y
2º Cómo los miembros familiares se sienten al hacer sus actividades de la vida
diaria (sentimientos).
Es crucial entender ambos niveles para facilitar la valoración de la

dinámica familiar. Por ello, la colección de datos es preferible hacerla junto a la
intervención. Después de coleccionar los datos, el siguiente paso es el análisis de
datos, para la discusión de las explicaciones que se dan a los eventos familiares.
La valoración culmina con el diagnóstico de enfermería. El cual es el
resultado de la validación de los hallazgos con la propia familia (los indicadores de
problemas encontrados en y con la familia en el momento de la valoración).
El diagnóstico de enfermería
EL diagnóstico es la expresión sentencial de la experiencia de salud de la

familia, enunciando fortalezas y ventajas, déficit y debilidades y sus respectivas
explicaciones teóricas. El diagnóstico de enfermería también indica:
l. Inexistencia de problemas de salud
2. Problemas de salud existentes que las enfermeras no pueden intervenir pero sí
otros.
3. Existencia de problemas potenciales de salud que la enfermera u otros
profesionales pueden intervenir.
La construcción del enunciado del diagnóstico puede derivarse del enfoque
que se está manejando en la comunidad y familia. Así por ejemplo, los siguientes
problemas derivados de diferentes marcos conceptuales pueden guiar al diagnóstico
de enfermería:
Marco funcional:
Disfunciones de rol
Conflicto de valores estructural
Problemas de comunicación
Fronteras cerradas
Ausencia de subsistema paternal completo
Marco sistémico:
Conflictos de subsistemas internos y ex ternos entre sí y viceversa:
Crisis de Transición de Rol
Conflicto en la toma de decisiones.
Marco Interaccional:
Toma de decisiones
Vacíos de comunicación entre padres e hijos
Problemas de entrega de cuidado en la familia
Problemas en tareas de desarrollo.
Marco del desarrollo:

Crisis evolutivas
Crisis situacionales.
Marco de la Complejidad:
Identidad familiar
Singularidad familiar
Cotidianidad familiar
Comunicación familiar
El amor familiar
La solidaridad familiar
Eco-socio-organización familiar
La construcción del diagnóstico de enfermería es aún paradigma libre,

según se puede ver, los marcos anteriores ofrecen cada uno distintas formas de
concebir y representar la realidad que le toca estudiar y practicar a enfermería.
Pareciera que esta diversidad de tipos de diagnósticos guiados por diferentes
marcos teóricos constituya un dificultad para la práctica de enfermería, lo cual, no
es así, por el contrario, es una potencialidad para la sistematización del
conocimiento proveniente de ella.
Sin embargo, el diagnóstico de enfermería debe cumplir con el criterio de
diagnóstico de una disciplina profesional, debe guiarse hacia el objeto de práctica
de dicha profesión. De tal manera que conduzcan a la enfermera a la realización de
sus actividades finales o propias y de aquellas que debe derivar.
El presente trabajo propone la aplicación de los conceptos del enfoque de
desarrollo a escala humana de Manfred Max-Neef, como una forma viable de
operacionalizar el trabajo de enfermería en familia y comunidades, en tanto que la
mayor parte de taxonomías de diagnósticos de enfermería se centran en problemas
de salud del individuo y es muy escasa la inclusión de índices de diagnósticos para
la familia y la comunidad.
¿ Qué incluir en el diagnóstico enfermería guiado por el enfoque de desarrollo a

escala humana de Max-Neef ?
Necesidad humana y/o su(s) satisfactor (es) y su explicación teórica en relación a

carencia y potencialidad en la realización de dicha necesidad.
Ejemplo:
Necesidad (Carencia o potencialidad) Satisfactor(s)
Afecto disminuído relacionado a paternalismo y sobre protección hacia10
los hijos.
Satisfactor(Categoría axiológica)----- otro satisfacto

Confusión de identidad del adolescente relacionada a autoritarismo de
padre.
Necesidad y Satisfactor ----- a un satisfactor o a otros eventos situacionales

Riesgo en la subsistencia familiar por escaso aporte alimenticio
relacionado a la desocupación de padres.
Las explicaciones teóricas anteriores permitirán a la enfermera(o) definir

las estrategias y las metas de intervención centradas en el objeto de práctica
profesional, es decir, ayudar a la familia a modificar sus satisfactores, respuestas
humanas y a manipular los factores ligados a los satisfactores de necesidades para
tener una experiencia agradable de salud
Hay dificultad para establecer causa-efecto en el diagnóstico de enfermería,
por la causalidad ondulante y probabilística de la naturaleza humana, y la sobre-
posición de problemas de la familia tales como: conflictos de rol y poder y ciertos
problemas de morbilidad individual que no tienen igual generalidad o
especificidad.
Otros problemas frecuentes identificados en la práctica de enfermería con
familias es no centrarse en la habilidad de la familia para responder a problemas de
salud y medio ambiente, en otros casos hay ausencia de enfermedad o
discapacidades en los miembros familiares, es decir, en algún momento la familia
va a tener cuotas de bienestar general; cuando no se actúa guiado por el enfoque de
salud familiar, es probable que se piense que en tal familia "no hay nada que hacer
porque los miembros familiares están sanos". En estos casos los diagnósticos
denotan fortalezas que tiene la familia cuando usa satisfactores positivos
(singulares y sinérgicos), que llevan a metas como:
- La reducción de riesgos
- La modificación nutricional: reducción de sal, azúcar y grasas.
- Disminución de niveles de estrés.
- Modificación de estilos de vida inapropiados (tabaco, desaseo, alimentación,
comunicación, equilibrio, ejercicio y relajación).
El diagnóstico de enfermería, también puede incluir problemas potenciales de

salud o de insatisfacción de necesidades. Ello conduce a la intervención educadora
Formadora, a la consejería y terapia familiar y al inicio de la referencia a otros
servicios comunitarios de atención de salud. Algunos de tales diagnósticos
incluyen :
• Estilos de afrontamiento del embarazo

• Migraciones recientes
• Hogar en desastre
• Jubilación en curso
• Adolescente
• Iniciación en el trabajo por primera vez
• Deterioro progresivo de los padres de edad avanzada
Hay problemas que involucran a la totalidad familiar, algunos de sus

miembros o subsistemas. Ejemplo: Ausencia de comunicación entre madre e hija
caracterizada por hostilidad mutua relacionada a baja autoestima, diferencia de
escala de valores, sobrecontrol, conflictos de limitación de campos, etc. Otros
diagnósticos incluyen:
• Problemas de crianza de los hijos

• Problemas de conflicto de rol
• Problemas por cambios de rol
• Problemas afectivos
• Prácticas de salud pobres
• Ausencia de cuidado preventivo de la Salud Familiar
• Patrones inadecuados de sueño, alimentación e higiene.
Algunos problemas identificados caen en ámbitos de acción médica y de

otros profesionales de la salud, ante lo cual, se discute con la familia sobre el curso
a seguir. Depende de la responsabilidad y gravedad del problema para que la
enfermera decida referir o intervenir directamente con un rol ampliado, frente a la
ausencia de los demás profesionales de la salud.
Frecuentemente el rol de la enfermera en la familia es proveer educación
necesaria y apoyo relacionado a la referencia del caso, rol que la comunidad con
facilidad reconoce. Sin embargo, es prioritario que la enfermera en la situación
actual ejercite roles que han sido dejados en segundo plano como es la orientación
y consejería familiar en el manejo los arreglos de vida y la realización de sus
necesidades humanas fundamentales (NHF). En la utilización de cualquier enfoque
de diagnóstico de enfermería basado en un teoría de necesidades humanas es clave
entender e identificar las diferentes acumulaciones explicativas del problema de
enfermería y la jerarquización de NHF.
Muchos problemas pueden ser manejados por la propia familia y su red de
parentesco o de apoyo social. La formulación del diagnóstico se hace en conjunto y
común acuerdo con la familia y también, a fin de explorar cursos de acción en
conjunto para disminuir la brecha entre las necesidades sentidas por la familia y las
necesidades observadas por la(el) enfermera(o).
El planeamiento
El primero acto es la formulación de las metas que implican la
identificación de los posibles recursos, el diseño de las estrategias alternativas para
cumplirlas, selección de intervenciones específicas, la movilización de recursos
(incluyendo su propia capacidad de autocuidado) y la operacionalización del plan.
Es crucial delinear metas claras y alcanzables. Hay metas de corto,
mediano y largo plazo. Las metas serán expresadas en términos de conductas
esperadas para ser medidas. Las metas a corto plazo son necesarias para motivar y
dar confianza a la familia e individuos en el progreso que están haciendo y
también para guiar a la familia al logro de las de mayor alcance y más integradoras
del desarrollo de la persona y de la familia.
Friedman (1986), distingue metas unilaterales, metas que dan confianza en
otros y, metas de confianza mutua. Porque es la familia quien va a cumplir la meta
de tal forma que se distinga claramente.
- Problema que debe solucionar la enfermera
- Otros que debe resolver la familia como agente de autocuidado
- Otros que pueden ser referidos a otros miembros del equipo, a la red de
parentesco y de apoyo social que haga uso la familia.
Generación de enfoques alter-nativos e identificación de recursos

Anteriormente se mencionó que había diferentes formas de construcción
del diagnóstico de enfermería, según el marco conceptual que nos guíe, cuya
selección tiene que ver con la corriente de pensamiento y la influencia teórica que
hayamos recibido de algunas escuelas de la ciencia de enfermería. Ello no es
obstáculo para la identificación y caracterización de la realidad concreta de la
familia: sus satisfactores, recursos, medio ambiente, contexto social, cultural,
político, étnico, etc. Constituyen recursos para la realización del proceso de
enfermería con la familia: la propia familia y su red de parentesco y de apoyo
social, la enfermera y otro personal. Algunas áreas de recursos que posee la familia
y son tomados en cuenta en el plan:
- Recursos materiales disponibles.
- Fortalezas físicas, emocionales y espirituales
- Crianza sana de los hijos
- Comunicación clara y significativa
- Fomento de apoyo seguro entre los miembros familiares(MFs).
- Crecimiento favorecido por la interrelación estrecha entre los MFs.
- Crecimiento paternal
- Compromiso con la asistencia a necesidades
- Flexibilidad en las funciones familiares y roles
- Respeto mutuo entre MFs y sus individualidades
- Uso de la crisis para el crecimiento de la familia
- Fomento de la unión familiar, lealtad y cooperación.
- Consejería familiar para inventariar sus fortalezas y uso óptimo de recursos

que tiene la familia en la realización de sus necesidades humanas
fundamentales.
Las acciones específicas y los enfoques facilitados por la enfermera son

seleccionados desde alternativas y recursos disponibles. La enfermera durante el
plan necesita responder racionalmente sobre la acción a implantar, por ejemplo:
- El enfoque que usaré da dependencia o independencia a la familia?
- La acción obedece a la información y al nivel de destreza de los MFs o a sus
propios recursos?
- Esta acción disminuye o fortalece la habilidad de cooperación de la familia?
- Los miembros familiares tienen suficiente comunicación y motivación para
adherirse al plan?
- Hay los recursos suficientes para desarrollar el plan?
Una premisa básica es que enfermería familiar debe considerar que la

familia tiene derechos y responsabilidades para tomar sus propias decisiones. Es
probable que la familia opte por acciones que a nosotros nos desagrada por
nuestros prejuicios o por las consecuencias nefastas que creemos ver para el futuro
de ella. Es clave compartir con la familia tales percepciones sobre las
consecuencias del curso de acción que va a seguir.
Los ámbitos prioritarios que debe afrontar la familia y la enfermera se
reflejarán en las metas a corto, mediano y largo plazo. Por otro lado, los recursos,
la garantía de protección al usuario de amenazas situacionales tiene fuerte
influencia en la determinación de prioridades de intervención. En General dos son
los factores importantes para priorizar las áreas de intervención:
l. La urgencia sentida por el usuario (Esto es importante para la direccionalidad
del plan)
2. Las acciones que pueden tener efectos sinérgico-terapéuticos sobre situaciones

futuras en la experiencia de salud de la familia y sus MFs. Algunas acciones son
pre-requisitos de otras.
La implementación
Este momento del proceso se inicia cuando ya se ha concebido el plan de

intervención. La implementación puede involucrar a otros profesionales o
personas-recursos, la familia usuaria misma, su red de parentesco y de apoyo
social.
Friedman (1986) clasifica la intervención como:

- Suplementarias: decisiones y acciones que sólo la enfermera hace
- Facilitadora: Cuando se apoya a la familia para que decida o actúe.
- De desarrollo : Autocuidado, autodesarrollo.
Las acciones de enfermería incluyen estos tres tipos de intervención.
La colección de datos es permanente en este momento, por la naturaleza de

los mismos se puede modificar el plan inicial diseñado (por respuesta del usuario
y/o cambios situacionales).
Los criterios para que la familia tome decisiones son entre otros: el interés
que tiene, la motivación para recibir ayuda y trabajar en la solución de sus
problemas, el nivel de funcionamiento que tiene, el nivel de destrezas propias de la
enfermera y los recursos existentes o potencialmente disponibles.
Wright y Leahey (Friedamn, 1986) sostienen que las familias normalmente
necesitan ayuda en las siguientes circunstancias:
l. Cuando la interrelación entre los MFs está afectada.
2. Cuando algún miembro familiar está enfermo u ocasiona impacto discapacitante
sobre los demás MFs.
3. Cuando la familia es influencia negativa o contribuye a agravar el problema
individual de un MF.
4. Cuando el cuidado que da la familia al problema de salud del MF es
inapropiado
5. Problema emocional, físico con los hijos o adolescentes
6. Cuando no se tiene experiencia en el cuidado especial de MFs recién nacidos,
ancianos, adolescentes, discapacitados, otros..
En resumen: Son dos las intervenciones básicas con la familia:
- Educación : guiar, aconsejar, orientar.

- Coparticipación : uso de contratos, de tal forma, que quede con claridad que es
lo se compromete hacer la enfermera y en qué manera la familia participa en la
toma de decisiones.
Barreras de implementación del Plan

1. Apatía e indecisión. La apatía como manifestación conductual es aparente, su
raíz más importante es la incompatibilidad de escala de valores entre la
enfermera y la familia.
2. Experiencia negativa anterior con el servicio de salud.
3. La educación es más difícil en familias que no se apoyan en red de parentesco y
de apoyo social. Las investigaciones demuestran que la educación tiene mayor
efecto, si hay el apoyo de otros, así por ejemplo, se han formado grupos
terapéuticos: AAA, Padres anónimos, club de hipertensos, tuberculosos,
operados de colostomía en algunas comunidades de diferentes países de
Latinoamérica y en el Perú.
4. La falta de fe es otra manifestación muy ligada al fatalismo, ello es productos de
situaciones injustas sostenidas que desencadena la pobreza y estrés crónico
(violencia social, crimen, desocupación, etc.).
La clave es planificar con la familia pequeños logros para no obtener

rechazo. El sentido de inutilidad sobre la efectividad o disponibilidad de servicios,
se debe a veces a que la familia no identifica en forma apropiada todas sus
potencialidades. La familia no es completamente apática, existe un intento de
receptividad, lo que pasa es que la familia no puede tomar una decisión.
Frecuentemente, lo anterior resulta de la incapacidad para ver ventajas de
una acción sobre otra. En este caso, la enfermera ayuda a la familia a explorar las
ventajas y desventajas de cada acción, de tal forma que tome la acción con más
ventajas y menos desventajas y su relevancia futura. También puede resultar de
temores e intereses inexpresados. El usuario se inmoviliza tiene demasiado temor
y ansiedad.
Por otro lado, la decisión de facto a tomar puede ser parte del estilo de vida
de la familia. Este tipo de toma de decisión se ha encontrado predominantemente
en familias desorganizadas y en extrema pobreza.
La evaluación
El acto de saber si fue efectiva o no la intervención realizada por todos los
intervinientes (enfermera, profesionales y familia, redes sociales) se basa en
observar si hubieron cambios o respuestas de la familia frente a los problemas.
La evaluación se hace en conjunto con la familia. La evaluación es
relevante, a veces frustrante debido a las dificultades en el establecimiento de
criterios objetivos para los resultados deseados y debido a otros factores que
pueden alterar el plan. Aquellos factores serán identificados al máximo, para
asegurar la calidad de la intervención de enfermería.
Si las metas conductuales han sido claras y específicas y bien delineados,
éstas sirven como criterios de evaluación del grado de efectividad logrado.
La evaluación es permanente porque ayuda a reorientar el plan. Las
siguientes preguntas pueden tomarse en cuenta cuando se evalúa:
- Es el conjunto de expectativas de la familia alcanzables y tienen metas
adecuadas?
- Hay consenso en la familia y en el equipo de salud, sobre la evaluación?
- Qué datos adicionales se necesita colectar para el progreso evaluativo?
- Son el diagnóstico, metas y enfoques de enfermería realísticos y adecuados?
- Si la conducta y percepciones de la familia indican que el problema no fue
satisfactoriamente resuelto, cuáles fueron las razones ?
- Hubo alguna incongruencia de los resultados con las necesidades
consideradas?
Retroalimentación o modificación del plan
El Plan puede varía en el proceso mismo, si fuera otras las exigencias de

las necesidades de la familia, pero sin perder los objetivos de autodesarrollo que la
familia se ha involucrado en alcanzar en pleno acuerdo con a enfermera.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Medical Publication,N.York. USA. 1982
CLEMENTS IMELDA W., Florence B. Roberts. Family Health: A Theoretical
Approach to Nursing Care. John Wiley & Sons, Inc. New York. 1983.
FLORENZANO, R. Ciclo Vital del Individuo y la Familia en Salud Familiar.
CEPAS. Santiago de Chile. 1989.
FRIEDAMAN, M. Family Nursing. Theory and Assessment. Norwalk,
Connecticut. USA. Appleton-Century-Crofts. 1986.
GRIFFITH, J; CHRISTENSEN, P. Proceso de Atención de Enfermería, Aplicación
de Teorías. Guías y Modelos. 1986.
MAX - NEEF, M. Desarrollo a Escala Humana. CEPAUR. Santiago de Chile.
1989.
PRATT, LOIS. Family Structure and Effective Health Behavior: The Energized
Family. Houghton Mifflin Company. Boston. 1976.
TINKHAN, CATHERINE W., Eleanor F. Woorhies (1981). Enfermería Social:
Evolución y Procedimientos. LIMUSA. México D.F.
WRIGHT, L. y LEAHEY, M. Nurses and Families: A Guide to Family
Assessment and Intervention. Philadelphia. F.A. Davis. 1984.
Construcción del diagnostico de enfermería

Caso 1
1. Momento valorativo
DATOS
Los datos son obtenidos según correspondan a las necesidades

humanas fundamentales, los datos son características, magnitudes y
cualidades, es decir son respuestas humanas percibidas por los
sentidos de la enfermera que está valorando al paciente. Algunos
ejemplos de datos podrían referirse a los siguientes, pero siempre
deben ser obtenidos siguiendo el sistema de valoración por
necesidades:
NECESIDAD DE LIBERTAD, PARTICIPACIÓN Y AMOR
Edad: 13 Años
Nº de amigos: Uno
Rendimiento escolar: Nota Prom : 11
Tiempo dedicado al juego: 2 hrs./semana
Quejas de desempeño escolar y comunitario: Desde los dos

últimos meses.
Tiempo dedicado al trabajo escolar: 8 hrs./día
Tiempo de amistad con el penúltimo amigo: Desde hace una

semana y ha
decidido
que la amistad
debe terminar.
Tiempo dedicado a la vida individual: Prefiere estar solo

en la mayor parte
del tiempo que le
queda libre.
Tiempo dedicado a la vida grupal: Ninguno.
Tiempo dedicado a la familia: No participa en las

actividades de la
familia. Ha expresado
que preferiría vivir con
otras personas. Que su
familia no es nada
frente a la familia de los
amigos que conoce.
INDICADORES
(Resultan del Análisis e interpretación de los datos, es decir se

seleccionan sólo los datos que son de significación para la práctica
de enfermería)
1. Ausencia de amigos significativos
2. Relaciones interpersonales con pares centradas en el trabajo
escolar
3. Se aleja de un amigo tan pronto como siente que él ha
empezado a conocerlo.
PROCEDIMIENTO SISTEMÁTICO EN LA CONSTRUCCIÓN DEL

LOS DATOS SON OBTENIDOS EN LA VALORACIÓN DE CADA

NECESIDAD HUMANA
Los datos son obtenidos de la Ficha Familiar. Esta está dividida en dos
partes:
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN, COMPOSICIÓN FAMILIAR,

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS, Y AMBIENTALES.
2. DATOS DE ESTRUCTURA FAMILIAR: ROL, PODER,
COMUNICACIÓN VALORES Y CULTURA, Y PRACTICAS DE SALUD.
Enseres en desorden "Mi esposo guarda el dinero" Hijas participan
en quehaceres
domésticos
Presencia de basuras "La última palabra la tiene Hijas mayores no quieren

mi esposo” quieren enseñar
las tareas escolares
a hermanos menores.
Olores desagradables El esposo compra Madre lleva a

medicamentos sin los hijos a la
prescripción médica. escuela y al
centro de
salud.
Objetos esparcidos "Mi último hijo tira ”Siempre tuvo la

las cosas por el piso". protección de su padre”
“En todo sólo él le hace caso”
Ambos disciplinan Animales domésticos Padre

a los hijos en las habitaciones se reserva la
resolución de los
actos
disciplinarios
más graves
F.C.R.F : 7 puntos "Converso con mis esposo Padre, madre y 4

antes de dormir hijos(as)
"Discuto con mi
esposo cuando
llega mareado"
Trabajo eventual del padre "Pero pocas veces " "Se apega
me ha pegado" más a los hijos"
"Hace tiempo que
no me dice palabras
bonitas"
NECESIDADES
N1 N2 N3 ..... Nn
DATOS D D D D D D D D
INDICADORES
I1 I2 I3 I4 .... In
DIMENSIONES
VARIABLES P1 P2 P3
SITUACIÓN
PROBLEMÁTICA
P
PROBLEMA Y/O SITUACIÓN DE VIDA:
CONFUSIÓN EN LA IDENTIDAD FAMILIAR DEL ADOLESCENTE
(Resulta de la discusión y síntesis de los indicadores, es decir de lo que en sí

constituye la vivencia o realización (satisfacción) de las necesidades humanas de la
persona o de sucede su proceso de vida)
3. Momento de la explicación teórica del problema o situación de vida:

La persona se encuentra en la etapa de adolescente, cuya meta más
importante es la Formación de la Identidad; para ello es necesario que cumpla con
las siguientes tareas: los pares(amigos) ocupan mayor espacio psicosocial en la
persona, saber cuál su forma de ser, comportamiento, temperamento, estrato social,
aspiraciones, formación del sentimiento de país y nacionalidad, aceptación social
de su familia, la identificación de modelos de persona a quienes aparecerse, la
cimentación de los valores en su expresión suprema, la formación vocacional, entre
otros. Con tales tareas estará preparado para pasar a la siguiente etapa de adulto
joven. Los jóvenes que tiene incapacidad de intimidar con otras personas del
mismo y de otro género se explica en que no lograron formar su identidad personal
y familiar durante la adolescencia.
(Maier, H. Tres teorías del desarrollo del niño. Amorroutor Editores. Argentina.
1975.)
3. Momento de la síntesis diagnóstica:
PROBLEMA
FORTALEZA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA EXPLICACIÓN TEÓRICA
SITUACIÓN DE VIDA
SATISFACTOR
(RESPUESTA, (FACTOR CAUSAL)

CONDUCTA, O
EXPERIENCIA HUMANA)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
CONFUSIÓN EN LA IDENTIDAD FAMILIAR DEL ADOLESCENTE

RELACIONADO A LA FALTA DE PERTENENCIA Y ADHERENCIA AL
GRUPO DE PARES.
Caso 2
1. VALORACIÓN
DATOS
Los datos son obtenidos según correspondan a las necesidades humanas

fundamentales y los principios de la familia.
Los datos se refieren a características, magnitudes, cualidades, respuestas humanas
comunicadas por las personas y percibidas por la enfermera que está cuidando.
Algunos ejemplos de datos podrían referirse a los siguientes, pero siempre deben
ser obtenidos siguiendo el sistema de valoración por necesidades:
NECESIDADES DE SUBSISTENCIA, ENTENDIMIENTO,

PARTICIPACIÓN Y AFECTO
Tipo de Familia: Convivientes, formada desde hace 1 año
Edades: Esposo: 22 años, esposa 19 años. Ambos con secundaria completa, sin
capacitación para algún oficio.
Suegra paterna: 49 años.
Ingreso: Salario mínimo, sólo trabaja algunos días a la semana
Vivienda: Es propiedad de la suegra paterna, la casa tiene dos dormitorios,

disponen de una de las habitaciones, algunas veces compartida con un tercer
miembro familiar que frecuentemente los visita.
Tiempo dedicado a la vida de pareja: No salen.
Comunicación: ”Discutimos mucho!, “me encara que no trabajo... también mi

mamá”.
Solidaridad: Suegra aporta para el gasto en los días de ausencia de ingreso de la

pareja. Ocasionalmente también de los padres de ella, y de un hermano de él que
vive fuera de Trujillo.
Roles: La esposa se dedica a los quehacer de la casa, él no participa en tareas

domésticas, el tiempo de desocupación lo dedica a ver televisión y a las reuniones
con amigos del barrio.
Poder: Suegra paterna toma la decisiones con respecto a la alimentación, gastos.

Amor/afecto: “me siento aburrida”, “a veces me arrepiento de haberme
comprometido con ella”, “igual que mi mamá mucho me echan en cara”
INDICADORES
(Resultan del Análisis e interpretación de los datos, es decir se seleccionan sólo los
datos que son de significación para la práctica de enfermería)
- Familia extendida
- Déficit de ingreso
- Ausencia de capacitación laboral
- Relaciones interpersonales en la pareja centradas en el déficit de ingreso, y
carga cotidiana de vida
- Falta de tiempos y espacios para la vida de pareja.
- Comunicación de pareja en deterioro continuo
- Solidaridad en riesgo de tornarse en asistencialismo
- Roles no compartidos
- Poder familiar centrado en un a sola persona.
- Afecto en riesgo de deterioro.
- Riesgo de la formación de identidad de pareja
PROBLEMA Y/O SITUACIÓN DE VIDA:
Riesgo de desorganización familiar
(Resulta de la discusión y síntesis de los indicadores, es decir de lo que en sí

constituye la vivencia o realización (satisfacción) de las necesidades humanas de la
persona o de sucede su proceso de vida)
EXPLICACIÓN TEÓRICA DEL PROBLEMA O SITUACIÓN DE VIDA:
La familia/pareja se encuentra en la etapa de reciente formación, cuya meta

más importante es la Formación de la Identidad de pareja/familia; para ello es
necesario que cumpla con las siguientes tareas: la relación de pareja ocupa mayor
espacio psicosocial en las personas, saber cuál es la forma de ser de cada uno,
comportamiento, temperamento, conciencia estrato social, aspiraciones, formación
del sentimiento de familia, aceptación social de su familia, la identificación de
modelos de familias a quienes aparecerse, la cimentación de las expresiones de
afecto, la formación laboral de ambos, entre otros. Con tales tareas estará preparado
para pasar a la siguiente etapa de familia joven con gestación/primer hijo. Los
jóvenes presentan actualmente escasa capacidad de intimidar con otras personas del
mismo y de otro género en el plano de equidad de género.
(Maria do Carmo Brant de Carvalho (org.) A FAMÍLIA CONTEMPORÂNEA EM

DEBATE, 3ª Edição educ. Cortez editora. São Paulo. 2000)
Riesgo de desorganización familiar relacionado a falta de mecanismos de

generación de ingresos, déficit de expresiones de afecto y comunicación horizontal
en la pareja.
ELABORACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN
DÓNDE CUÁNDO Y CÓMO REALIZAR: ACTIVIDADES,

PROCEDIMIENTOS, PROTOCOLOS DE ATENCIÓN A LA FAMILIA
EVALUACIÓN DEL PLAN:
META DE ENFERMERÍA: AYUDAR Y ACOMPAÑAR A LA FAMILIA PARA

MODIFICAR LAS CAUSALIDADES
OBJETIVO DE LA FAMILIA: MANTENER SU ECO-SOCIO-
ORGANIZACIÓN.
ANEXOS –Guías
GUIA DE TRABAJO 1
Tema: Familia peruana
Competencia de Unidad:
Describe, analiza y contextualiza a la familia peruana, en base a sus necesidades y
actuales demandas sociales; y la compara a nivel regional urbano, urbanomarginal
y rural, presentando alternativas de cambio a partir de propuestas de trabajo
responsable, creativo y solidario.
Capacidades de la sesión de clase:
1. Describe, analiza y contextualiza a la familia peruana en el ámbito regional y
nacional.
2. Compara a la familia peruana en el ámbito regional urbano, urbanomarginal y
rural.
3. Propone alternativas de cambio para la familia peruana, en el ámbito regional
urbano, urbanomarginal y rural.
ACTIVIDADES:
1. Después de haber realizado la búsqueda de antecedentes de la familia peruana,
desarrolle la Parte I de la presente guía, realizando lectura individual y grupal
del material, en los siguientes tópicos:
La familia en el incanato.
La familia en el siglo XX en el Perú.
La familia rural costeña
La familia rural andina
La familia urbana
La familia urbano marginal (familias populares)
Desarrolle:
Parte I: Elaboración de ensayo
2. Qué hechos importantes sucedieron en la historia y la familia como parte de
ella.
3. Analice y critique la situación de la familia peruana.
Parte II: Sustentación de ensayo (según guía de ensayo utilizado en Sociedad y
Salud). Presente en plenaria su trabajo
Calificación de ensayo:
Ítems Calificación
Título 1
Introducción 3
Información pertinente 3
Análisis 3
Discusión 3
Conclusiones 3
Propuestas de cambio 2
Referencias bibliográficas y fuentes primarias 2
Anexos (adicional)
Evaluación Nota aprobatoria 11
GUIA DE TRABAJO 2
Tema: Contexto socio-epidemiológico de
las familias peruanas y de la Región La Libertad
COMPETENCIAS:
Describe, analiza y conceptualiza a la familia peruana, en base a sus necesidades y
la compara a nivel local, regional y nacional, mostrando trabajo responsable,
creativo y solidario.
CAPACIDADES A LOGRAR EN LA SESION DE CLASE:
1. Describe, analiza y conceptualiza a la familia Peruana y Liberteña.
2. Compara a la familia a nivel local, regional y nacional.
3. Realiza un ensayo sobre la tendencia de las características socio
epidemiológico de la familia.
4. Propone la necesidad de política de salud familiar en los servicios de salud
visitados.
ACTIVIDADES:
1. Nombrar un coordinador y secretario (Tiempo, 5 Minutos)
2. Lectura del Tema 2: (Tiempo, 45 Minutos)
Obligatoria: “Contexto socio epidemiológico de la familia”.
Opcional: “ENDES 2000”
3. Discuta y caracterice a la Familia Peruana y Liberteña, luego desarrolle las
siguientes interrogantes: (Tiempo, 1 hora 10 Minutos)
a. Cuales son las características demográficas de las familias de la
región.
b. Cuales son las características demográficas de las familias de la
región.
c. Identifique las tendencias de la situación social de la familia
Peruana y Regional, sobre la base de los principales indicadores
socio epidemiológicos.
4. Visita a un establecimiento de salud, organícese para desarrollar la guía de
observación Nº 1, luego conteste la siguiente interrogante: (Tiempo, 3
horas)
a. Que políticas en salud propondría a nivel de los servicios de salud
para las familias.
5. Organice su presentación para la Plenaria. (Tiempo, 2 horas)
6. Con la información analizada incluya em su ensayo de la guía 1, el tema:
“Políticas de salud familiar a implementarse en los servicios de salud de
la región” (com énfasis em la família del área asignada al grupo)
Trabajo de campo: LA SALUD FAMILIAR EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
Competencias: Desarrolla su capacidad de observación, análisis, actitud crítica y
de propuesta sobre la Prestación de Salud Familiar en los Servicios de Salud de la
Región, tomando como insumo la información proporcionada y la observación

realizada, mostrando trabajo responsable, creativo y solidario.
CAPACIDADES A LOGRAR EN LA OBSERVACION:
• Observa el contexto de la prestación de la salud familiar y la relaciona con las
necesidades de salud familiar.
• Identifica las carencias de las prestaciones a la familia y formula estrategias de
intervención.
• Propone cambios en la prestación de salud sobre la base de las necesidades de
salud de la familia.
ACTIVIDADES:
1. Presentación del Trabajo al Jefe del Puesto de Salud. (Tiempo, 30
Minutos)
2. Nombrar un líder responsable de organizar la visita (Tiempo, 5 Minutos)
3. Observe y pregunte: (Tiempo, 55 minutos)
4. Anote aspectos importantes.
4.1 Análisis de la Demanda:
ASPECTOS OPORTUNIDADES AMENAZAS
Familias
Organización Social
Cultura
Participación
Comunal
Otros…
4.1 Análisis de la Oferta:
ASPECTOS FORTALEZAS DEBILIDADES

Organización del
servicio
Recurso Humano
Infraestructura y
Equipamiento
Modelo de Gestión
sanitaria
Modelo de atención
predominante
Modelo de Gestión
financiera
Otros…
5. Discuta en grupo los principales hallazgos (Tiempo, 2 horas)
6. Redacte ideas fuerza para su ensayo. (Tiempo, 30 minutos)
7. Elabore un informe. (Tiempo, 30 minutos)
GUIA DE TRABAJO 3
Tema: Principios de la familia
• Describe, analiza y conceptúa a la familia peruana, presentando sus
dimensiones, principios y necesidades.
• Capacidades de la sesión de clase:
• Describe, analiza y conceptúa a la familia peruana y a la salud familiar
• Propone alternativas de cambio para la enfermería familiar en el trabajo con
las familias de la región y del país.
ACTIVIDADES:
Con base en el trabajo intitulado: “Principios de cuidado a partir del saber
(in)común de las familias” de Sebastián Bustamante, desarrolle la Parte I del
trabajo y presente en aula, aplicándolo a un caso de una familia que usted conozca.
Desarrolle:
Parte I
1. Qué definiciones y conceptos de familia existen y que han venido siendo
utilizados en la atención familiar.
2. Analice y critique la propuesta de principios de salud familiar como una nueva
forma de conceptualizar a la familia desde el punto de vista de enfermería..
3. Elabore un cuestionario y/o entrevista dirigido a la familia basado en los
principios del autor.
Parte II
1. Presente el trabajo en plenaria.
GUIA DE TRABAJO 4
Tema: Enfoques de Salud Familiar
Diseña, implementa y ejecuta estrategias de intervención en enfermería
familiar, explicando los fundamentos y criterios para elaborarlas,
presentando alternativas de cambio, mostrando creatividad y trabajo
cooperativo
1. Describe, analiza y conceptúa los enfoques de salud familiar.
ACTIVIDADES:
Con base en la lectura realizada del texto Enfermería familiar, Parte II:
enfoques de salud familiar (página 33-97, desarrolle lo siguiente:
Parte I
1. Usted está trabajando con una familia seleccionada, realice una
comparación cómo sería si usted trabajara guiada por el concepto de
salud familiar como la sumatoria de la salud individual y en el caso de
ser guiada por el concepto de la salud familiar en su dimensión
supraindividual compleja.
2. Defina y argumente en qué ciclo de vida familiar se encuentra la familia

con la cual está usted trabajando.
Parte II
GUIA DE TRABAJO 5
Tema: Apgar, genograma y ecomapa familiar
cooperativo
Describe, analiza y conceptúa los instrumentos para la práctica de
enfermería en salud familiar.
ACTIVIDADES:
Con base en la clase y las indicaciones del profesor/a de grupo, realice lo

siguiente:
Parte I
3. Qué instrumentos se han venido utilizando en la atención a la familia.
4. Usted pertenece a una familia, realice el genograma y ecomapa de su

propia familia
5. Realice un análisis de las tendencias de salud en su familia
Parte II
GUIA DE TRABAJO 6
Tema: Dinámica familiar
cooperativo
Describe, analiza y conceptúa los enfoques de salud familiar.
Propone lineamientos para la atención directa en la enfermería familiar.
ACTIVIDADES:
Con base en la lectura realizada del texto Enfermería familiar, Parte II:
enfoques de salud familiar (página 33-97, desarrolle lo siguiente:
Parte I
6. Con bases en la valoración de la familia seleccionada, elabore un listado
de indicadores de la dinámica de rol y argumente los procesos que se
presentan en :
a. Conducta, desempeño y posición del rol
b. Conflictos del rol
c. Roles compartidos
d. Cambios de rol en la familia
7. Con bases en la valoración de la familia seleccionada, elabore un listado

de indicadores de la dinámica de poder y argumente los procesos que se
presentan en :
a. Las bases del poder
b. Resultado del poder
c. El proceso de toma de decisiones
d. Variables que afectan el poder.
Parte II
Presente el trabajo en plenaria.
GUÍA DE TRABAJO 7
Proceso de enfermería con la familia
CAPACIDADES:
1. Asignada la población para dar atención de enfermería, con asesoría
docente aplicar correctamente el Método de Enfermería (PE).
2. Brinda cuidados de Enfermería al sujeto de atención, guiadas por las
bases teóricas de enfermería recibidas durante su plan curricular y
aquellas analizadas y discutidas en aula.
3. Actúa con responsabilidad, correcto criterio ético, creativo y científico en
el estudio y la práctica de enfermería familiar.
INSTRUCCIONES PARA EL PE
Las experiencias prácticas programadas en la presente asignatura permitirá a

las(os) alumnas(os) integrar y reforzar la enseñanza impartida para la
utilización del Método de Enfermería con la Familia, considerando el
cuidado de salud en la satisfacción de necesidades humanas fundamentales
de la persona en las dimensiones señaladas.
ACTIVIDADES DEL ALUMNA(O):

Con asesoría docente, el estudiante realizará las siguientes actividades:
- Reconocimiento de la zona
- Codificación y croquis de ubicación de las familias
- Seleccionar la familia en estudio
- Realizar las visitas domiciliarias, previamente planificadas y
concertadas
- Iniciar el PE según sus momentos
- Recoger datos, a través de la observación científica, entrevistas,
mediciones. Aplicación de Ficha Familiar y Ficha de Valoración de
riesgo familiar, etc.
- El procesamiento de los datos/ indicadores se va realizando
simultáneamente con los demás momentos del PE. De tal manera que
todos los momentos del PE son sistematizados durante la duración de la

Práctica en la Familia.
- Los datos / indicadores obtenidos en el estudio familiar son fuente de
referencia para el diagnóstico situacional de la comunidad.
- El PE es aplicado en todas las familias asignadas a la (el) alumna(o),
pero una de ellas sistematiza su experiencia y presenta por escrito. La
intervención realizada en las demás familias también es informada pero
en forma global.
- El PE en la familia seleccionada incluye los PE de cada uno de los
miembros familiares.
- Las actividades finales de enfermería, tienen su propio plan y
procedimientos
Por ejemplo, Consejería familiar, Intervención en crisis, Capacitación en

crianza de los niños, Programas educativos en salud, etc.
ANOTACIÓN FINAL:
CADA GRUPO DE DOS ALUMNAS

REALIZARA SU CRONOGRAMA (HORARIO
DE TRABAJO INDIVIDUAL) CON
ASESORÍA DOCENTE PERMANENTE.
LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
FAMILIA Y AL INDIVIDUO, ES
SIMULTANEA, ELLO DEBE REFLEJARSE
EN EL CRONOGRAMA BIPERSONAL.
ESQUEMA DE PE EN SALUD FAMILIAR
I. MOMENTO I : VALORACIÓN
- Recogida de datos:
- Observación Científica
- Entrevista
- Mediciones
II. MOMENTO II : DIAGNOSTICO

Procesamiento de datos:
- Clasificación, categorización de datos.(Indicadores de estructura y
dinámica familiar según Necesidades Humanas Fundamentales.
- Codificación
o Interpretación
o Análisis
o Síntesis
- Diagnóstico(s) de Enfermería
III. MOMENTO III : PLANEAMIENTO
Plan de Cuidados de Enfermería:

Necesidades Indicadores Objetivos Actividades- Bases Cient.
Evaluac.
/Problemas
III. MOMENTO IV : EJECUCIÓN

IV. MOMENTO V : EVALUACIÓN
. Proceso : (Monitoreo y supervisión continua).
. Resultado : Estudio de Impacto, Comparación de Indicadores
del problema con indicadores de resultados.
- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- ANEXOS.

Enfermería Familiar

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Sebastián Bustamante Edquén

Departamento de Salud Familiar y Comunitaria

Departamento de Salud Familiar y Comunitaria

Departamento de Salud Familiar y Comunitaria

Depósito Legal: N°1301012003/5968

Bustamante E., Sebastián

Enfermería familiar: principios de cuidado a

Índice para catálogo sistemático:

Antecedentes de los enfoques de la salud familiar ...........................................12

Concepción compleja de la salud familiar ........................................................57

PARTE III .........................................................................................................91

Concepto, sujeto, objeto y método de enfermería.............................................91

El proceso de enfermería con familias ..............................................................99

Construcción del diagnostico de enfermería...................................................111

ANEXOS –Guías ............................................................................................119

La motivación más importante para escribir el presente trabajo surge

pensamiento, el escaso uso de marcos conceptuales para el estudio/diagnóstico de

colectividad con los marcos conceptuales de lo individual en la práctica de

Los hechos anteriores involucraron al autor en los estudios de doctorado,

Antecedentes de los enfoques de la salud familiar

El programa de salud de la familia en la política de salud 2001-2012

Los ministerios de salud de los países de Latinoamérica con el fin de

recursos y formas de remuneración de las acciones de salud, las formas de

administración mixta con los Comités de Locales de Administración en Salud

La familia es considerada unidad única y total básica. Es una institución social

Definición sistémica de familia

• Subsistema de diferentes generaciones y sexos

Definición compleja de familia

Premisas básicas sobre salud y familia:

La salud familiar es el resultado de la interacción entre diversas situaciones

La salud familiar, también es concebida como el conjunto de

Enfoques en salud de la familia:

Ciclo de vida: Individual-familiar

que utilizar sólo los marcos evolutivos-funcionalistas declarados en las políticas de

Operacionalización del concepto de salud familiar

Definición de familia como beneficiaria

La experiencia de vida familiar

Estructura y dinámica familiar

Las características estructurales de la familia se modifican más lentamente y

La entrevista familiar, puede contener los siguientes aspectos:

. Condicionantes ambientales (socio-económicos, culturales, geográficos).

El ciclo de vida familiar

• La aplicación de puntos de vista de la psicología del desarrollo individual no

Por ejemplo: La impulsividad es aceptable en un niño pequeño pero no en

Estructura del rol familiar

Teoría de rol y definiciones

Se define como la ubicación de la persona en un sistema social. Mientras el

marido, farmacéutico, miembro del Club de Leones, otros (Bidalle y Thomas

Conducta de rol, desempeño de rol o representación de rol

Son términos sinónimos para denotar qué hace actualmente la persona

La figura siguiente ilustra el desarrollo de conducta de rol.

Personalidad del individuo

Fig.01: Desarrollo de la conducta de Rol.

El conflicto de rol se manifiesta cuando el ocupante de una posición

El conflicto inter-rol ocurre cuando en el conjunto de rol de un individuo,

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Se refiere a la participación de una o más personas en el mismo rol si se

Otro concepto esencial dentro de la teoría de rol es la toma de rol. A fin de

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Parson Bales y Shiles (op.cit Friedman, 1986) inventaron el concepto del

La asignación de roles provee definiciones sobre el qué debe hacerse en la

Los roles -tanto formal e informal - sirven como propósitos homeostáticos