CÁNCER DE PULMÓN

EVALUACIÓN PREVIA
• Estado funcional del paciente: ECOG y
Karnofsky
• Estado hematológico
• Apoyo familiar
 EVALUACIÓN PREVIA
ECOG
 EVALUACIÓN PREVIA
INDICE DE KARNOFSKY
COMPARACION ENTRE AMBAS
ESCALAS
SEGÚN EL MOMENTO DE
APLICACIÓN
DeVita, Hellman, and Rosenberg. Cancer Princios&Prcatice of
Oncology (2014). Décima edición. Philadelphia. Wolters Kluwer
 DIAGNOSTICO
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO G2 EC
IIIB MAS GASTRECTOMIA SUBTOTAL MAS
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE MAS
RESPUESTA COMPLETA MAS RECURRENCIA
DE ENFERMEDAD METASTASICA A NIVEL
HEPATICO Y LOCOREGIONAL MAS
QUIMIOTERAPIA DE SEGUNDA LINEA.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más frecuente.
• La principal causa de muerte por cáncer
• Supervivencia estimada a los 5 años va del 15% en
Norteamerica a un 8,9% en los países en desarrollo.
• Más frecuente en hombres que en mujeres.
• Mortalidad en mujeres más por cáncer de pulmón que por
cáncer de ovario y de mama.
• La edad mediana de presentación del CP es de 69 años en
varones y 67 en las mujeres.
• Más del 50% de los casos se diagnostican por encima de los
65 años y más del 30% por encima de los 70.
 CARACTERÍSTICAS DE CÉLULAS
NEOPLÁSICAS
1. Anomalías en la autosuficiencia de las
señales de crecimiento.
2. Evadiendo la apoptosis.
3. Insensibilidad a las señales anti-crecimiento.
4. Potencial REPLICATIVO ilimitado.
5. ANGIOGÉNESIS sostenida.
6. Invasión de tejidos y metástasis.
CARACTERÍSTICAS DE CÉLULAS
NEOPLÁSICAS
FACTORES DE RIESGO
 INDICE PAQUETE AÑO
(IPA)

(# Cigarrillos por día) x (años fumando) / 20

Escala:
Riesgo cáncer de pulmón
Riesgo leve: <20 IPA
Riesgo moderado: 21-40 IPA
Riesgo alto: >41 IPA
MAYOR de 15 IPA aumento el riesgo de desarrollar EPOC por 7
veces
Se recomienda ESPIROMETRÍA si el consumo es superior a 20
paquetes/año en pacientes mayores de 40 años
 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
LESIONES EPITELIALES PREINVASIVAS
• Carcinoma in situ
• Hiperplasia atípica adenomatosa
• Hiperplasia difusa idiopática de células
neuroendocrinas de pulmón
 TUMORES EPITELIALES MALIGNOS
Carcinoma de células pequeñas
o microcítico( 15-25%)
Carcinomas no microcíticos
( 75-85%)
a) Epidermoide
b) Adenocarcinoma
c) Carcinoma de células
grandes
 CARCINOMA ESCAMOSO O
EPIDERMOIDE
 30 % de los tumores
malignos del pulmón
 Mas común en varones
 90% Fumadores
 Bronquios principales con
crecimiento lento
 Presencia de queratinización
celular y de desmosomas
 Presencia de infiltrados
linfoplasmocitarios y células
histiocitarias gigantes
multinucleadas.
 4 subtipos: Papilar, células
pequeñas, células claras y
basaloides.
 ADENOCARCINOMA
 35-50%
 Igual entre hombres y
mujeres.
 Se desarrolla en la
periferia del pulmón.
 Formación de
estructuras glandulares
atípicas con formación
de moco.
 CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES
 5%
 Tumor de
células
grandes con
abundante
citoplasma y
diferenciacion
escamosa o
galndurlar sin
evidencia de
secrecion de
moco.

Células neoplásicas poco cohesionadas,

con núcleos pleomórficos, sin
diferenciación córnea ni glandular. HE, x
500
 CARCINOMA DE CÉLULAS
• Representa el 20% PEQUEÑAS
• Deriva de las células
basales de tipo
neuroendocrino o células
de kulchitsky

• Suele ser de localización

central y se asocia a
adenopatías mediastínicas

• Células redondas u ovales

de pequeño tamaño,
escaso citoplasma y
núcleo hipercromático que
se asemeja a linfocitos
Grupos de células neoplásicas,
con abundante mitosis y pequeñas, de centro necrótico, y
presencia de necrosis de aspecto linfocitoide.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
CARCINOMA ESCAMOSO o EPIDERMOIDE: de
localización central y tiende a la cavitación.

ADENOCARCINOMA: se originan periféricamente, sobre

cicatrices o regiones con fibrosis intersticial.

CARCINOMA CELULAS GRANDES: son tumores

indiferenciados, que suelen asentar en la periferia.

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS, MICROCITICO o

OAT-CELL: se suele originar en la submucosa de la vía
central y es muy agresivo con una tasa de crecimiento
rápido.
EGFR

SENSIBILIDAD A ITK

SENSIBILIDAD A ITK
EGFR

NO SENSIBILIDAD A ITK
 SCREENING

• Criterios:
✓Tener entre 55 y 74 años de edad.
✓Encontrarse relativamente bien de salud.
✓Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año”
✓Fumar actualmente o haber dejado de fumar
en los últimos 15 años.
Síntomas de extensión intratorácica
DIAGNÓSTICO. RX- atelectasia
DIAGNÓSTICO RX- Derrame pleural
DIAGNÓSTICO RX, Infiltrado
DIAGNÓSTICO RX, ensanchamiento
mediastÍnico
DIAGNÓSTICO RX, Atelectasia LSI
DIAGNÓSTICO RX, masa pulmonar
DIAGNÓSTICO RX, masa pulmonar
DIAGNÓSTICO RX, masa pulmonar
DIAGNÓSTICO RX, ensanchamiento mediastinico
DIAGNÓSTICO RX, ensanchamiento mediastinico
ESTADIAJE
 T1: tumor ≤ 3 cm circundado por pulmón o pleura
visceral y sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que
el bronquio lobar; T1a: tumor ≤ 1 cm; T1b: tumor > 1 cm y ≤ 2 cm T1c2-
3 cm
T2: tumor > 3 cm y ≤ 5 cm y/o comprometimiento del bronquio principal
2 cm o más distal a la carina, y/o invasión de la pleura visceral, y/o
asociación con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende
a la región hilar, pero no implica todo el pulmón;
T2a: tumor > 3 cm y <4 cm; T2b: tumor > 4 cm y 5 cm.
T3: tumor >5 y <7 cm o tumor de cualquier tamaño que directamente
invade la pared torácica, diafragma, nervio frénico, pleura
mediastínica, pericardio parietal, o tumor en el bronquio principal a
menos de 2 cm de la carina, pero sin comprometerla, o presencia de
atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón, o nódulos
tumorales separados en el mismo lóbulo.
T4: tumor >7 cm que invade el mediastino, corazón, grandes vasos,
tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, carina, cuerpo
vertebral (llamado T4 invasivo) o nódulos tumorales separados en
diferentes lóbulos ipsilaterales.
 T4: tumor > 7 cm que invade el mediastino, corazón, grandes
vasos, tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, carina, cuerpo
vertebral (llamado T4 invasivo) o nódulos tumorales separados en
diferentes lóbulos ipsilaterales.
Ipsilaterales peribronquiales, Ipsilaterales mediastinales y
intrapulmonar. subcarinales.
 ESTADIAJE
• 0: TisN0M0
• IA: T1N0M0
• IB: T2aN0M0
• II A: T2bN0M0, T2aN1M0
• II B: T2bN1M0, T3N0M0
• III A: T3N1M0,T1-3N2M0, T4N0-1M0
• IIIB: qqTN3M0, T4N2M0
• IV: qqTqqNM1
 ESTADIAJE
• 0: TisN0M0
• IA: T1N0M0
• IB: T2aN0M0
• II A: T2bN0M0, T2aN1M0
• II B: T2bN1M0, T3N0M0
• III A: T3N1M0,T1-3N2M0, T4N0-1M0
• IIIB: qqTN3M0, T4N2M0
• IV: qqTqqNM1
 ESTADIAJE
• 0: TisN0M0
• IA: T1N0M0
• IB: T2aN0M0
• II A: T2bN0M0, T2aN1M0
• II B: T2bN1M0, T3N0M0
• III A: T3N1M0,T1-3N2M0, T4N0-1M0
• IIIB: qqTN3M0, T4N2M0
• IV: qqTqqNM1
 TRATAMIENTO
CP NO CÉLULA PEQUEÑA:
-ESTADIO IA, IB, IIA, IIB: son susceptibles de tratamiento quirúrgico o
radioterapia radical si fueran inoperables.
-ESTADIOS IIIA(T3N2, T4N1): IIIB y IV: no son quirúrgicos, la base será
tratamiento quimioterápico +/- radioterapia.
-ESTADIO IIIA (excepto T3N2, T4N1): pueden ser tratados
quirúrgicamente en algunos casos tras quimioterapia neoadyuvante.

CP CÉLULA PEQUEÑA:
-ENFERMEDAD LIMITADA (a un pulmón y ganglios linfáticos del mismo
lado): tratamiento radical combinación de quimioterapia y
radioterapia. En casos muy seleccionados son susceptibles tratamiento
quirúrgico y con posterioridad quimioterapia y radioterapia.
-ENFERMEDAD EXTENDIDA (al pulmón contralateral, ganglios
contralaterales o bien enfermedad diseminada extrapulmonar)
Tratamiento quimioterápico paliativo.