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La función pulmonar es el modo en que trabajan los pulmones y elementos

respiratorios secundarios (músculos, costillas, etc.) para producir un intercambio
gaseoso adecuado y suficiente frente al diario vivir. Muchas veces la función
pulmonar se encuentra limitada por anormalidades estructurales, enfermedades
respiratorias agudas, enfermedades respiratorias crónicas, irritación local, etc.

En nuestros días, para determinar realmente la existencia o grado de enfermedad

de forma cuantificable y objetiva, son necesarios diversos exámenes, que van
desde procedimientos muy sencillos hasta pruebas muy sofisticadas que se
utilizan para medir ³Mecánica Ventilatoria´ o ³Intercambio Gaseoso´principalmente.

La indicación de las ³Pruebas de Función Pulmonar´ o Pruebas de Valoración

Pulmonar, son bastante puntuales, por lo que se considera útil ante: valoración
inicial de los pacientes con disnea; valoración inicial de los pacientes con cualquier
enfermedad respiratoria; seguimiento de los pacientes con procesos respiratorios
crónicos; valoración preoperatoria de enfermos con riesgo de complicaciones
respiratorias; despistaje de afectación respiratoria en sujetos asintomáticos.

En este resumen ahondaremos principalmente en tres Pruebas de Función

Pulmonar, como son la Flujometría, la Espirometría y Test de Provocación
Bronquial por Ejercicio.

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Es una forma simplificada de espirometría con el conveniente de poder ser usada

fácilmente en el consultorio,sala de emergencia o en casa; mide el Flujo
Espiratorio Máximo(FEM) y su variabilidad; también requiere maniobra de
exhalación forzada, por lo que no es útil en niños pequeños, aunque requiere
menos habilidad que la espirometría. La Flujometría es medida con un instrumento
de carácter portátil y forma cilíndrica, denominado Flujómetro de Wright.

El valor FEM alterado pone de manifiesto la obstrucción de la vía aérea de gran

calibre, ya que se correlaciona con el valor del VEF1 y el PeakFlow de la
Espirometría, la cual es una prueba de función pulmonar de mayor certeza. El
valor del FEM se obtiene a los 10 milisegundos de iniciada la maniobra y para
interpretarse como correcta, debe al igual que la espirometría tener criterios de
Aceptabilidad y Reproducibilidad, para la posteriorInterpretación de la FEM
mediante una fórmula o tabla utilizada en consultorio.
 †iferencias entre los valores flujométricosmínimos y máximos del mismo
díasuperiores al 20% significan una agravacióno inestabilidad de la enfermedad.
Esta variabilidaddiaria, se calcula restando al mejor valorvespertino post-
broncodilatador, el valor basal(pre-broncodilatador) de la mañana siguiente,
dividido por el mejor valor obtenido en el períodode observación, o sea:

Variabilidad= [(Flujo mayor - Flujo menor) / Flujo Mayor] x 100

Técnicas de Medición del PEF

Œ †e pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posición).

Œ Inspiración profunda sin apnea previa.
ΠNo toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
Œ Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la espiración hasta volumen
residual, ³lo más rápido y fuerte posible´.
ΠRepetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.
Œ Si es necesario el sujeto debe saber cómo reaccionar ante valores de su
PEF (educación).
ΠReproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min
(criterio de referencia).

La Flujometría se indica bajo los siguientes casos:

Œ Sujetos con sospecha de asma pero con espirometría normal, para registrar
en casa la variabilidad diurna.
ΠSujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio,
monitoreando antes y después del desencadenante.
Œ Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.
Œ Valoración de la descompensación del asma.
Œ En investigación para detección de otras enfermedades obstructivas.
ΠVigilancia de otras enfermedades obstructivas (EPOC).

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Es la técnica empleada para medir algunos volúmenes y flujosque se generan en

elcurso de una maniobra voluntaria de espiración forzada. Para ejecutar
estamaniobra es preciso realizar un movimiento espiratorio completo, desde la
posiciónde máxima inspiración (capacidad pulmonar total) hasta la posición de
máximaespiración (volumen residual), con la mayor fuerza y rapidez posible. Los
flujos y volúmenes respiratorios son calculados y medidos por un computador
(espirómetro), mediante los cuales grafica las curvas correspondientes y visualiza
los parámetros obtenidos de cada paciente.

En la espirometría se pueden observar dos tipos de curvas: Volumen/Tiempo y

Flujo/Volumen.

Existen valores y parámetros importantes de rescatar en la espirometría, a

continuación se enumerarán los de mayor relevancia clínica y su significancia:

Œ Capacidad Vital Forzada (CVF): Volumen máximo espirado con el máximo

esfuerzo-rapidez posible, partiendo desde la Capacidad Pulmonar Total
(CPT).
ΠVolumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo (VEF1): Volumen
máximo espirado durante el primer segundo después de su comienzo en el
curso de una espiración forzada iniciada a CPT.
Œ Índice Tiffeneau (VEF1/CVF): Indica que parte del entero de la CVF fue
espirada durante el primer segundo.
ΠFlujo Espiratorio Forzado entre el 25% y 75% (FEF25-75) de la CVF: Es el
flujo medio alcanzado en el tramo de la curva comprendido entre el 25% y
75% de la Capacidad Vital Forzada.
Œ Flujo Espiratorio Forzado Máximo (FEFmax o PeakFlow): Ápice de flujo
obtenido en el curso de una CVF.

La espirometría al contrario de la Flujometría es una prueba que necesita de

bastante preparación por parte del paciente y el examinador, ya que necesita de
una técnica de correcta realización frente a condiciones físicas y ambientales
eficientes.

Esta prueba consta al igual que la flujometría de criterios, como el de

Aceptabilidad de la Curva y Reproducibilidad. Los parámetros VEF1 y CVF se
toman de la mejor de las 3 curvas realizadas satisfactoriamente, al igual que el
resto de los parámetros.

Valores Espirométricos Normales:

a) FEV1/FVC igual o superior al 80%.

b) FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos.
c) FEF25-75 igual o superior al 65% de valor teórico.

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La espirometría permite clasificar las alteraciones ventilatoriasen:





Se caracterizan por la disminución de la relación FEV1/FVC y del FEV1, con
unaFVC normal (o ligeramente disminuida) y un FEF25-75 también disminuido. En
las
formas graves se puede producir un descenso mayor de la FVC conformando
uncociente FEV1/FVC normal.
En la curva flujo/ volumen se aprecia una excavación o concavidad en su
asadescendente.




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Se caracterizan por una relación FEV1/FVC normal o aumentada, con
unadisminución de la FVC.
La curva flujo/ volumen tiene una morfología casi normal pero a escala reducida.




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Coexisten ambos tipos de alteraciones ventilatorias y precisan de
técnicassofisticadas para completar su evaluación funcional.

Las indicaciones de las espirometría son las siguientes (resumido):

Œ Identificación y tipificación de patología pulmonar
Œ Cuantificar una alteración conocida de la función pulmonar y valorar
evolución
Œ Valorar intervenciones terapéuticas (monitorización, pronóstico)
Œ †etección y localización de estenosis en vía aérea superior.
ΠCribado y seguimiento de pacientes con alto riesgo de padecer
enfermedades respiratorias: fumadores, exposición a sustancias nocivas
(gases, sílice,humos, etc.) o a fármacos con toxicidad pulmonar.
Œ Valoración preoperatorio. Pacientes con síntomas respiratorios y asmáticos
mayores de 50 años sometidos a cirugía mayor especialmente si es
torácica y abdominal alta. Se acepta FEV1 preoperatorio 850ml o del 30%
del valor de referencia como límite de operabilidad.
Œ Evaluación de incapacidad laboral.
Œ Estudios epidemiológicos.

Las contraindicaciones absolutas son las siguientes:

ΠHemoptisis
Œ Neumotórax
ΠEnfermedad Vascular Inestable
Œ Aneurisma Torácico, Abdominal o Cerebral
Œ Cirugía Ocular,Torácica o Abdominal Recientes
Œ †esprendimiento Retineal

Como en todo estudio existen riesgos, los cuales no deben ser subestimados:
ΠFatiga Respiratoria
 Œ Síncope o Lipotimia
ΠAcceso de Tos
ΠBroncoespasmos

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Las mayores variables que determinan la magnitud de la

broncoconstricciónpostesfuerzo son: VE (volumen minuto conseguido), Wi
(humedad del aire inspirado) y Ti (temperatura del aire inspirado). Para un nivel de
VEfijo, un aire húmedo y templado produce menor broncoconstricción que un
aireseco y frío. La importancia de la combinación de estos tres factores obedece a
queel estímulo inicial para la obstrucción con el ejercicio físico es el enfriamiento
yla pérdida de humedad de las vías aéreas intratorácicas, y estas variables
determinan el grado con que ésta ocurre.

Factores que modifican o influyen la respuesta al ejercicio:

½u à
  

   u Se sabe que la respiración por vía
nasalproporcionaun mejor acondicionamiento del aire en relación a la temperatura
y humedadque la vía oral.
xu 3 
  

 
 u La obstrucción bronquial producida por
elejercicio se observa más frecuentemente cuando el sujeto realiza un ejercicio
de6-8 min de duración, alcanzando una VE entre el 60-80% de su máximo VE
teórico.Ejercicios intensos y de corta duración suelen ser bien tolerados.
>u 3 
     

  


u Cuando se repiten varios tests de
ejercicioen el mismo día, la intensidad de la broncoconstricción disminuye. A
estefenómeno se le llama ³período refractario´ y se observa sólo cuando los test
serepiten en un período de tiempo inferior a 2 horas.
;u ?


u La administración previa de beta-2 agonistas modifica la
respuestaal ejercicio. Igual ocurre, aunque en menor intensidad, con la
administraciónde cromoglicato y xantinas.
šu -

  

u El entrenamiento físico previo podría influir tambiénen
la respuesta, aunque no hay conclusiones claras al respecto.

La prueba se determina como positiva para Asma cuando la VEF1 o la PEF caen
un 20% en relación a los niveles basales normales de la función respiratoria.

La prueba de mayor masificación por lo fácil de mantener y obtener los datos es

en la Bicicleta Ergnométrica y no tanto así en el tapiz Rodante.

  

u Tras un período de reposo de3 minutos y otros tres de pedaleo
sin carga se realizan incrementos de carga de 5-25 W cada minuto hasta llegar al
agotamiento o cumplir el objetivo. Se recomiendauna velocidad de pedaleo de 60
rpm



 
u Se utiliza el 50% de la potencia máxima alcanzada en un
testincremental.

Se debe medir en reposo y trabajo activo:

ΠVE
ΠVO2 (consumo de O2)
Œ VCO2 (eliminación de CO2)
ΠRQ (cociente respiratorio)
Œ PA (tensión arterial)
Œ FC (frecuencia cardíaca)
ΠEquivalente ventilatorio
ΠPulso de O2

Un ejerciciobien realizado será aquel que consiga un VO2 y VE entre 60-80% de

su máximoteórico. La duración más adecuada es de 6-8 minutos. La caída de los
parámetrossuele comenzar a los 2 o 5 minutos post-esfuerzo hasta los 30, y el
grado de broncoconstricciónva a depender de la duración e intensidad del
esfuerzo.

Al igual que en la espirometría existen circunstancias adversas que obligan a

suspender la prueba, en este caso se anula ante:
Œ †isnea Severa
ΠAngorPectoris
Œ Mareo, Vertigo, Confusión Mental
Œ Cianosis o mala perfusión periférica
Œ Extrasístoles Ventriculares
Œ Elevación de PAS>260 o PA†>120