Вы находитесь на странице: 1из 1

VERSION: 1

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS Y/O MÁQUINAS CODIGO: ESCOPCE 2019


SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PAGINA: 1 DE 1
FORMATO PARA ENTREGA INDIVIDUAL DE EQUIPO Y/O MÁQUINA
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO Y/O MAQUINA
NOMBRE: DNI: CARGO:
EQUIPOS Y MÁQUINAS ENTREGADA
FECHA DE FECHA DE
CANTIDAD DESCRIPCIÓN MARCA MODELO N° DE SERIE CONDICIONES TÉCNICAS OBSERVACIONES GENERALES
ENTREGA DEVOLUCIÓN

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS EQUIPOS Y/O MÁQUINAS


NOMBRE DNI CARGO
COMPROMISO

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos y maquinas que se me asignaron y cuidando de su perfecto estado y conservación. Siendo
única y exclusivamente resposabilidad mía el daño o perjuicio suscitado en dichos equipos y máquinas. Asimismo, me comprometo a consultar cualquier duda sobre su
correcta utilización. Adicionalmente, solicitar con el tiempo debido el cambio de repuestos y accesorios. (ejemplo: carbones, entre otros).

El presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados.


FIRMA DE QUIEN RECIBE EL ELEMENTO Y LEE EL COMPROMISO: