PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN IHA
KECAMATAN HUAMUAL

PERMINTAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
Umur : Alamat :
TTL : Nomor KIS :

Malaria
GDS
GDP
GD2PP
Asam Urat
Kolesterol
Sputum SPS

Poli Pengirim

_______________________

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN IHA
KECAMATAN HUAMUAL

HASIL LABORATORIUM

Nama : Tanggal :
Umur : Alamat :
TTL : Nomor KIS :

Jenis pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil

Malaria (+)/(-)
GDS <200 mg/dl
GDP 60-110 mg/dl
GD2PP <130 mg/dl
Asam Urat
Pria 3,4 – 7,0 mg/dl
Wanita 2,4 – 6,0
Kolesterol 200 mg/dl
Sputum SPS (+)/(-)

Petugas Lab.