Preeclampsia

SFLT-1
Células-NK
En la preeclampsia la invasión de citotrofoblasto es frecuente poco profunda
La invasión de las arterias espirales es incompleta
Daño endotelial: eclampsia, insuficiencia, CID, DPPNI RCU, HELLP, hematoma, insuficiencia
renal, edema pulmonar

Clasificación de los trastornos hipertensivos (GPC)

HA crónica antes del embarazo o antes de la semana 20
Con condición co-morbida
Con evidencia de preeclampsia
Hipertensión gestacional –> después de la semana 20 TAS >140 mmHg TAD > 90 mmHg
Con condición co-morbida
Preeclampsia  TAS >140 mmHg al menos 4 horas después de la semana 20….
Proteinuria >300 mg en recolección de orina de 24 horas
Tira reactiva 1+ sólo si no se dispone de otro medio
Relación proteína/creatinina >.28 mg/dL
Preeclampsia con datos de severidad: con al menos una o más condiciones severas
Eclampsia presencia de convulsiones en una px con preeclampsia
Preeclampsia con criterios de severidad:
-TAS >=160 mmHg
-TAD >110 mmHg
Criterios de preeclampsia con datos de severidad:

 TAS >160 mmHg

 TAD >110 mmHg
 Trombocitopenia <100 000
 Daño a la fx hepática: enzimas hepáticas (AST, ALT), dolor en el cuadrante superior
derecho
  Insuficiencia renal progresiva: creatinina >1.1 mg/dL
 Edema visual
 Alteraciones visuales o cerebrales
TRIAGE OBSTÉTRICO
Abordaje Dx de la px con preeclampsia (gpc):
-vigilancia, monitoreo estrecho de presión arterial y datos de vasoespasmo
-Oximetría de pulso (Sp02 <97%)
-Interrogatorio y exploración física de epigastralgia o hepatalgia, datos de vasoespasmo,
náuseas.
-Feta-placentario… FCF, Oligohidrmnios, ausencia o flujo reverso ..

Manejo inicial

 Ayuno
 Reposo decúbito lateral izq
 Acceso venoso permeable 2 días, cortas, calibre grueso
 Colocación de sonda Foley
 Monitoreo de otros signos vitales
 Infusión de sulfato de Mg  neuroprotección (<32 semanas), preeclampsia, útero
inhibidor
 Monitoreo fetal continuo
 Administración del esquema de madurez pulmonar
 Prevención y Tx de las complicaciones
 Laboratorios
*Prevención de convulsiones: fenitoína, diazepam, sulfato de Mg
Un ciclo de EMP: 24-33.6SDG: con riesgo inminente de nacimiento en los próximos 7 días
Si no recibió un ciclo de EMP y tiene 33.6 SDG se recomienda un ciclo de EMP, si tiene 34-
36.6 SDG
-Puede considerarse repetir una dosis de EMP, después de 14 días del primer esquema, y
si se tiene >34SDG
Predicción y prevención de preeclampsia
Líquidos:
Restricción de líquidos
80 ml/hora o 1 ml/kg/hr

TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
Labetalol
Bloqueador no selectivo alfa y beta adrenérgicos y puede preservar el flujo sanguíneo
uteroplacentario
Inicio de acción rápido
VO o parenteral
Contraindicaciones
ALFAMETILDOPA
Actua a nivel central disminuyendo el tono simpático
Elevación de enzimas hepáticas
Efecto suave e inicio de acción leta
NINFEDIPINO
Calcio antagonista
AMLODIPINO
HIDRALAZINA
Vasodilatador directo, VO IV
Rápido inicio de acción
Taquicardia refleja y retención de líiquidos, hipotensión, oliguria

140-150/90-100 mmHg
1º línea de tx
-labetalol
-hidralazina
-Nifedipino
2º línea
-Labetalol
-Nitroprusiato
-Nicardipino
La rápida reducción de la presión arterial sistólica puede causar hipoperfusión…
Terapia de emergencia

SULFATO DE MAGNESIO
Profilaxis contra eclampsia (I-A)

Resolución del embarazo

Hipertensión en el puerperio

Screenneag para preeclampsia