FARMAKOTERAPEUTIK PADA LANSIA

Orang dewasa memuat sekitar 14% dari populasi AS, tetapi hanya sepertiga yang mengkonsumsi
dari semua obat yang diresepkan. Karena peningkatan paparan obat, dewasa tua berada pada risiko
tinggi terhadap komplikasi obat. Masalah seperti interaksi obat-obatan, reaksi obat merugikan
(adverse drug reactions –ADRs – ), undermedikasi, polifarmasi (penggunaan beberapa obat atau
penggunaan lebih banyak obat dar yang seharusnya), dan ketidakpatuhan pasien adalah hal umum
yang biasanya terjadi dikalangan dewasa tua. Selain itu, banyak perubahan terjadi sebagai akibat
dari penuaan fisiologis yang mengubah cara absorsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat.
Oleh karena itu, obat perlu diresepkan secara berbeda pada dewasa tua dengan memilih obat secara
hati-hati untuk mengindari efek samping atau interaksi obat dan menyesuaikan dosis yang tepat
terhadap perubahan fungsi organ seperti hati dan ginjal. Selain itu, obat-obatan tertentu mungkin
tidak aman digunakan terhadap dewasa tua, yang dijelaskan dalam Kriteria Beers dalan
Penggunaan Obat yang Tidak Cocok untuk Dewasa Tua

 Farmakokinetik
Farmakokinetik obat –absorpsi, distribusi, metabolisme, dan eksresi– dapat berubah pada
pasien yang lebih tua karena proses penuaan.
a. Absorpsi obat paling sedikit dipengaruhi oleh proses penuaan. Kebanyakan obat
diserap secara pasif, hanya pada lambung dan usus. Penyerapan dipengaruhi oleh
penuaan, biasanya hanya penurunan karena kenaikan dari jumlah asam pada lambung
atau karena menurunkan pergerakan otot-otot sistem digestif atau bahkan karena
menurunkan permukaan area untuk absorpsi. Kebanyakan obat tidak terpengaruh
secara signifikan oleh perubahan ini; tetapi ko-administrasi obat dapat menurunkan
daya serap (misalnya, antasida).
b. Distribusi dan metabolisme obat dapat sangat dipengaruhi oleh proses penuaan.
Kebanyakan obat dimetabolisme di hati, dan dewasa tua biasanya mengalami
penurunan fungsi hati. Seiring bertambahnya usia, ukuran keseluruhan hati menurun
dan hanya sedikit aliran darah ke hati; oleh karena itu, ada penurunan dalam pemecahan
dan distribusi obat oleh hati. Oleh karena itu, interval pemberian obat mungkin perlu
ditingkatn karena tubuh akan memakan waktu lebih lama untuk memecah obat pada
 pasien dengan penurunan fungsi hati. Selain itu, eliminasi dipengaruhi karena fungsi
ginjal yang memburuk – rute eliminasi utama untuk obat-obatan dari tubuh.
c. Eksresi obat biasaya dilakukan oleh ginjal, dan seiring bertambahnya usia, fungsi
ginjal menurun karena (1) penurunan ukuran ginjal, (2) penurunan aliran darah ke
ginjal, atau (3) penyakit lama seperti diabetes atau hipertensi. Dosis obat atau frekuensi
dosis mungkin perlu diubah; biasanya, administrasi yang lebih jarang diperlukan,
karena akan memakan waktu lebih lama oleh tubuh untuk mengekskresi obat.

 Farmakodinamik
Farmakodinamik obat –aksi obat dalam tubuh– dapat pula dipengaruhi oleh proses
penuaan. Seiring bertambahnya usia, banyak perubahan terjadi, seperti perubahan
komposisi tubuh (peningkatan lemak tubuh, penurunan massa otot tanpa lemak, dan
penurunan air tubuh), yang dapat mengubah dosis efektif terhadap tubuh. Obat-obatan yang
lipofilik mungkin memiliki efek berkepanjangan karena peningkatan jumlah lemak tubuh.
Obat-obatan yang hidrofilik mungkin memiliki peningkatan konsentrasi yang lebih cepat
dalam darah karena lebih sedikit air. Perubahan ini sering membutuhkan dosis obat yang
lebih rendah. Obat-obatan yang terikat protein, justru memiliki protein yang harus diikat;
oleh karena itu lebih banyak obat mungkin diperlukan agar lebih efektif. Selain itu, dewasa
tua lebih mungkin mengalami penurunan atau peningkatan efek obat dibandingkan dengan
populasi yang lebih muda. Perubahan terjadi di tempat reseptor obat bekerja dan pada
akhirnya dapat memengaruhi cara tubuh merespon obat. Sebagai contoh, beberapa pasien
yang lebih tua rentan terhadap obat-obatan yang menyebabkan sedasi sebagai efek
samping. Sedasi dapat memiliki beberapa komorbiditas: risiko jatuh, kebingungan, dan
ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari. Pada pasien-pasien ini, obat-
obatan yang menyebabkan sedasi bisa tidak sesuai dan pada akhirnya, memengaruhi
perawatan untuk banyak penyedia termasuk obat-obatan, keperawatan, terapi fisik atau
pekerjaan, terapi bicara, dan nutrisi.

 Komplikasi terkait Obat

Polifarmasi adalah penggunaan beberapa obat dan/atau pemberian lebih banyak obat dari
yang diindikasikan secara klinis, termasuk penggunaan obat yang tidak perlu. Polifarmasi
 juga dapat digambarkan sebagai penggunaan satu obat untuk mengobati efek samping dari
obat lain, daripada menggantinya ke obat lain yang dapat ditoleransi dengan lebih baik.
Polifarmasi umum diantara pasien usia lanjut, karena pasien-pasien ini mengambil 34%
dari semua obat yang diresepkan dan 30% dari semua obat yang dijual bebas.
Kemungkinan menerima resep meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam satu
penelitian terhadap pasienpanti jompo yang lebih tua, sekitar 40% pasien memiliki
setidaknya satu obat yang tidak sesuai. Polifarmasi dapat meningkatkan kejadian ADR,
serta interaksi obat-obatan. Insiden ADR adalah 13% untuk pasien yang memakai dua obat,
58% untuk lima obat, dan 82% untuk tujuh obat.
Kepatuhan obat adalah sejauh mana penggunaan obat oleh pasien bersamaan
dengan nasihat medis atau kesehatan dan merupakan masalah yang signifikan diantara
populasi dewasa tua. Sembilang puluh persen dari meneria mediacare mengonsumsi obat
yang diresepkan, tetapi sebanyak 55% tidak patuh. Regimen pengobatan yang kompleks,
kebingungan atas instruksi, tidak memahami pentingnya obat, dan biaya dapat
berkontribusi terhadap penurunan kepatuhan obat pasien. Selain itu, pasien yang lebih tua
cenderung memiliki lebih dari satu dokter yang meresepkan dan menggunakan lebih dari
satu apotek, sehingga lebih sulit melacak ibat mereka dan mengidentifikasi potensi masalah
(misalnya, interaksi obat, dosis berbahaya, obat yang tidak perlu tanpa manfaat kesehatan).
Akhirnya, penganiayaan –ketika obat yang diperlukan dihilangkan – dapat terjadi
dalam penatalaksaan medis pasien yang lebih tua. Beberapa obat mungkin kurang
dimanfaatkan untuk kondisi seperti rasa sakit karena kekhawatiran terhadap efek samping
atau polifarmasi pada popilasi yang menua. Satu penelitian terhadap pasien rawat jalan
yang lebih tua menunjukkan bahwa 50% memiliki lebih dari satu obat perlu dihilangkan
dari rejimen mereka.

 The Beers Criteria

Kriteria Beers untuk Penggunaan Obat yang Tidak Cocok untuk Dewasa Tua pada awalnya
dikembangkan pada tahun 1001 oleh geriatrician, Mark Beers, MD, sebagai katalog obat
yang menyebabkan efek samping obat pada dewasa tua karena sifat farmakologinya dan
perubahan fisiologis penuaan. Beer merumuskan daftar obat, dosis, dan jangka wakt
eksplisit yang harus dihindari dari pasien yang lebih tua dari 65 tahun (di panti jompo),
 yang dikembangkan dari konsesus ahli melalui tinjauan literatur yang luas. Beer kemudian
merevisi daftar tersebut pada tahun 1997 dan merevisi kembali pada tahun 2003, berlaku
untuk semua dewasa tua berusia 65 tahun atau yang lebih tua di mana pun mereka tinggal,
dan juga termasuk kriteria khusus untuk diagnosis dan kondisi. Pada tahun 2011, America
Geriatrics Society (AGS) melakukan pemutakhiran kriteria dan mengembangkan AGS
2012 Beers Criteria, menggunakan metodologi berbasis bukti yang ditingkatkan. Kriteria
Biir Diperbarui AGS untuk Penggunaan Obat yang Tidak Cocok untuk Dewasa Tua
diterbitkan pada 2012 untuk membantu penyedia layanan kesehatan dalam meningkatkan
keamanan obat pada dewasa tua. Setiap kriteria pada daftar obat dinilai kualitiasnya
berdasrkan bukti menggunakan American College of Physicians ‘Guideline Grading
System’. Daftar terbaru ini berisi 53 obat dibagi menjadi 3 kategori: (1) obat-obatan untuk
dihindari pada pasie yang lebih tua dari 65 tahun, (2) obat untuk menghindari pada pasien
yang lebih tua dari 65 tahun dari penyakit tertentu, dan (3) obat untuk digunakan dengan
hati-hati pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun. Selain itu, pembaruan ini menghilangkan
19 obat dari daftar yang tidak lagi dianggap sebagai ancaman.

 Alat untuk Penilaian Obat

Penggunaan obat pada dewasa tua dapat menjadi lebih rumati. Setiap orang
berbeda, dan semua pasien geriatric mungkin tidak memiliki gangguan yang sama, jadi
pendekatan individual adalah yang paling penting. Evaluasi obat dalam populasi geriatri
sangat penting untuk memastikan bahwa obat digunakan dengan tepat dan aman. Penelitian
telah menunjukkan bahwa sebanyak 40% dari penghuni pnati jompo di AS diresepkan obat
yang tidak tepat. Selain itu, meta-analisis pada tahun 2002 menunjukkan orang yang lebih
tua empat kali lebih mungkin dirawat dirumah sakit dibanding yang lebih muda karena
masalah yang berkaitan dengan ADR, dengan hingga 88% dari ADR sebenarnya dapat
dicegah. Ada berbagai alat yang berbeda yang digunakan untuk menilai kesesuaian obat,
baik alat implisit maupun alat eksplisit. Alat implisit memanfaatkan informasi khusus
pasien dan penilaian klinis dan pengalaman pengguna untuk menjawab pertanyaan,
pernyataan, dan algoritme, dengan tujuan mengoptimalkan rejimen pengobatan. Alat
implisit memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk mengidentifikasi kedua obat
yang harus dihindari, serta dosis yang salah, interaksi obat, dan preferensi pasien. Dontoh
alat implisit – Medication Appropriatness Index (MAI) dan alat ARMOR. Alat eksplisit di
sisi lain, tidak mempertimbangkan faktor khusus pasien dalam menentukan kesesuaian
obat dan terdiri dari daftar obat yang dikembangkan oleh panel consensus setelah pencrian
literature dan basis data yang ekstensif. Contoh alat eksplisit adalah Kriteria Beer untuk
Penggunaan Obat yang Tidak Cocok untuk Dewasa Tua. Alat eksplisit dapat digunakan
oleh siapapun tanapa memandang disiplin untuk menentukan kesesuaian pemberian resep
tetapi terbatas pada obat yang diakui oleh pengembang alat. Sebaliknya, alat implisit dapat
diterapkan untuk setiap obat tetapi memerlukan penilaian klinis dan pemahaman fisiologi
dan farmakologi. MAI adalah alat yang menggunakan kriteria implisit unutk menilai obat-
obatan untuk mengurangi polifarmasi dan pemberian yang tidak tepat.
MAI sangat andal dan terstruktur dengan cara mengevaluasi penggunaan obat di
geriatric. Bahkan ketika dokter yang berbeda mengevaluasi rejimen, hasilnya pada
umumnya akan sama. MAI mencakup 10 elemen peresepan yang tepat dan berguna dalam
berbagai situasi, termasuk pasien di komunitas dan pengaturan rumah sakit.
ARMOR digunakan untuk menilai, meninjau, meminimalkan, mengoptimalkan,
dan menilai ulang rejimen pengobatan (lihat tabel 26-3). Tujuan dari ARMOR adalah untuk
meningkatkan status fungsional dan mobilitas seorang pasien. Alat ini dirancang untuk
digunakan di penghuni panti jompo dan dapat digunakan pada pasien yang menerima lebih
dari Sembilan obat, dilihat untuk penilaian awal, dengan gangguan jatuh atau perilaku, atau
yang dirawat untuk rehabilitasi. Alat ini diuji dalam fasilitas perawatan jangka panjang dan
dievaluasi oleh tim yang termasuk anggota tm perawatan kesehatan dari bidang
kedokteran, keperawatan, terapi fisik/pekerjaan, terapi rekreasional, dan kerja sosial.
Penggunaan ARMOR menyebabkan pengurangan di polifarmasi, mengurangi biaya
perawatan, dan penurunan biaya inap.
Banyak pasien geriatri cenderung menggunakan banyak obat, banyak yang dapat
mempersulit pemberian perawatan mulut. Oleh karena itu, sangat penting bagi professional
perawatan kesehatan mulut unutk mengevaluasi obat-obatan pasien, farmakokinetik dan
farmakodinamiknya, reaksi merugikannya, dan komplikasinya sebagai bagian dari evaluasi
oral/medis komprehensif pasien geriatric. Selain itu, dental care dapat berfungsi sebagai
lokasi untuk kepatuhan dan rekonsiliasi obat.