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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVOS
1. Aliviar la hipoxemia.
2. Prevenir la hipoxia.
3. Disminuir el esfuerzo respiratorio y del músculo cardiaco.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El aire ambiente está constituido por aproximadamente un 21% de oxigeno, un 78%
de nitrógeno y un 1% de otros gases. De manera que la fracción inspirada de oxigeno
(FiO2) del ambiente es del 21%.
2. El oxígeno se transporta a los tejidos a través de 2 mecanismos: aproximadamente el
97% unido a la hemoglobina (sat. O2) y el 3% disuelto en el plasma (PO2).
3. La administración de oxígeno en cantidades elevadas, puede causar toxicidad que se
manifiesta con alteración en el nivel de conciencia, diaforesis, palidez, taquicardia,
taquipnea e hipertensión. Para prevenir esta complicación se debe mantener un FiO2
de 40% o menos.
4. Durante el suministro de oxígeno, se debe monitorizar la saturación de oxígeno y
valorar los resultados de gases arteriales para regular el porcentaje de oxígeno
administrado según los resultados obtenidos.
5. A medida que se coloca es dispositivo de O2 y durante su uso se debe valorar el color
de la piel del paciente, para determinar la eficacia del método y /o detectar
tempranamente signos de hipoxia.
6. Si se utiliza un dispositivo con mascarilla, está debe ser retirada cada 2 o 3 hrs, para
secar la cara del paciente, por ser un sistema cerrado se humedece y causa
incomodidad.
7. Los dispositivos utilizados para la administración de oxígeno deben ser de uso
personal para evitar la transmisión de infecciones cruzadas.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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TIPOS DE DISPOSITIVOS
DEFINICIÓN
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Limpiar las fosas nasales y los balones cortos que se adaptan a ellas en cada turno
para desprender las secreciones que se adhieren.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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1 24%
2 28%
Dispositivo de bajo flujo:
Cánula binasal 3 32%
4 36%
5 40%
6 44%
EQUIPO Y MATERIALES
1. Fuente de oxigeno portátil o empotrado.
2. Humidificador con agua estéril.
3. Cánula binasal.
4. Gasas para acojinar el pabellón auricular derecho e izquierdo.
PROCEDIMIENTO
1. Llevar el equipo completo junto a la cama del paciente.
F.C. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
4. Verificar que el balón contenga suficiente oxígeno y que el agua del humidificador
esté en el nivel correcto.
F.C. Permite administrar oxigeno húmedo y evitar el resecamiento de las vías
respiratorias y de las secreciones si tuviera.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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8. Colocar las pequeñas conexiones en las narinas del paciente con los orificios hacia
arriba.
F.C. Permite que el oxígeno fluya hacia las vías aéreas bajas evitando que se dirija
hacia los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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9. Pasar las tubuladuras por detrás del pabellón auricular derecho e izquierdo y fijarlas
por debajo de la barbilla.
F.C. Permite asegurar la cánula y evitar que se mueva o se salga.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
L a mascara simple de O2 es un dispositivo de bajo flujo de material plástico que cubre
la nariz y la boca del paciente, tiene una liga de seguridad cuyos extremos salen por
ambos lados de la máscara y sirve para fijarla a la cara del paciente.
Proporciona concentraciones de oxígeno bajas a intermedias: de 30 a 60% de oxígeno
con un flujo de 5 a 10 lt/min.
EQUIPOS Y MATERIALES
1. Fuente de oxigeno portátil o empotrado.
2. Hunidificador con agua estéril.
3. Máscarilla simple de oxigeno.
4. Gasas para acojinar el pabellón auricular derecho
e izquierdo.
PROCEDIMIENTO
1. Llevar el equipo completo junto a la cama del paciente.
F.C. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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4. Verificar que el balón contenga suficiente oxígeno y que el agua del humidificador
esté en el nivel correcto.
F.C. Permite administrar oxigeno húmedo evitando el resecamiento de las vías
respiratorias y de las secreciones si tuviera.
7. Colocar los dedos índice y medio en los orificios de la mascarilla y sentir el flujo
de aire.
F.C. Permite verificar si el flujo de oxígeno es correcto.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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11. Valorar el color de la piel y el patrón respiratorio durante el tiempo que el paciente
permanezca con la mascarilla de oxígeno.
F.C. Permite verificar la eficacia del procedimiento y detectar signos de hipoxia.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
La mascara de reservorio es similar a la máscara simple de oxígeno con la diferencia
que ésta cuenta con una bolsa de reserva de oxígeno la cual debe permanecer inflada en
todo momento.
Es de flujo bajo pero puede aportar concentraciones de oxígeno superiores a las que
proporciona la máscara simple de oxígeno.
Tipos:
Mascarilla de reinhalación parcial: Permite la reinhalación parcial del aire
espirado junto con el oxígeno de la bolsa de reserva, porque no tiene válvulas
unidireccionales.
Proporciona de 40 a 70% de oxígeno con un flujo mínimo de 8 a 12 lt/min.
Mascarilla sin reinhalación: Tiene una válvula unidireccional externa en la parte
lateral de la máscara y otra interna en la parte superior de la bolsa de reservorio
donde se une con la mascarilla. Estas válvulas permiten que el CO2 espirado
salga de la mascarilla, de tal manera que no se produce la reinhalación del aire
espirado, solo se inhala el oxígeno de reserva.
Proporciona de 60 a 90% de oxígeno con un flujo de 10 a 15 lt/min.
CONSIDERACIONES GENERALES
EQUIPO
1. Fuente de oxigeno portátil o empotrado.
2. Humidificador con agua estéril.
3. Máscara de reservorio.
4. Gasas para acojinar el pabellón auricular derecho e izquierdo.
PROCEDIMIENTO
1. Llevar el equipo completo junto a la cama del paciente.
F.C. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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4. Verificar que el balón contenga suficiente oxígeno y que el agua del humidificador
alcance el nivel correcto.
F.C. Permite administrar oxigeno húmedo y evitar resecamiento de las vías
respiratorias y de las secreciones si tuviera.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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11. Valorar el color de la piel y el patrón respiratorio durante el tiempo que el paciente
permanezca con la máscara de reservorio.
F.C. Permite verificar la eficacia del procedimiento y detectar signos de hipoxia.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
La máscara de vénturi contiene un dispositivo adicional con una boquilla para acelerar
el flujo de oxígeno y mezclarlo con el aire en una proporción precisa. De acuerdo a la
apertura de la boquilla, varía la mezcla del oxígeno con el aire del ambiente. Mientras
más pequeña es la apertura de la boquilla, el aire mezclado con el oxígeno es menor, de
tal manera que el porcentaje de oxígeno que se administra al paciente es mayor
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El profesional debe conocer bien el armado de la máscara de vénturi para evitar
retrasos en la administración del oxígeno.
3 24%
3 26%
Dispositivo de alto flujo:
Máscara de Venturi 6 28%
6 30%
9 35%
12 40%
15 50%
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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EQUIPO
1. Fuente de oxigeno portátil o empotrado.
2. Humidificador con agua estéril.
3. Máscara de venturi.
4. Gasas para acojinar el pabellón
auricular derecha e izquierda.
PROCEDIMIENTO
1. Llevar el equipo completo junto a la cama del paciente, armar el sistema vénturi y
regularlo de acuerdo al porcentaje y flujo de oxigeno indicado.
F.C. Facilita el procedimiento, evita retrasos y complicaciones.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar
F.C. Disminuye la ansiedad del paciente y facilita su
colaboración.
3. Colocar al paciente en posición semifowler.
F.C. Permite una mejor expansión pulmonar favoreciendo la
entrada del oxigeno.
4. Verificar que el balón contenga suficiente oxígeno y que el agua del humidificador
alcance el nivel correcto.
F.C. Permite administrar oxigeno húmedo y evitar resecamiento de las vías
respiratorias y de las secreciones si tuviera.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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7. Colocar los dedos índice y medio en los orificios de la mascarilla y sentir el flujo.
F.C. Permite verificar el buen funcionamiento del equipo.
11. Valorar el color de la piel y el patrón respiratorio durante el tiempo que el paciente
permanezca con la máscara de vénturi.
F.C. Permite verificar la eficacia del procedimiento y detectar signos de hipoxia.
BIBLIOGRAFÍA
Du Gas, B. (2000). Tratado de Enfermería Práctica. (4º ed.). México: Mc Graw-Hill
Interamericana.
Pruit, W. & Jacobs, M. (2004). Aspectos Básicos de la Oxigenoterapia. Revista Nursing.
Vol.22, Nº 5.
Smeltzer, S. & Bare, B. (2006). Enfermería Médico Quirúrgica de Brunner y Suddarth.
(10º ed.). México: McGraw-Hill Interamericana.
Tucker, S., Canobbio, M., Vargo, E., & Fyfe, M. (2003). Normas de Cuidados del
Paciente. Guía de Planificación de la Práctica Asistencial Conjunta. España Edit.
Harcourt/océano.
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ESCUELA DE ENFERMERÍA
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DEFINICIÓN
Conjunto de técnicas físicas manuales o instrumentales, que se aplican al paciente para
prevenir, curar y/o estabilizar patologías que afectan al sistema respiratorio.
OBJETIVOS
1. Prevenir disfunción respiratoria.
2. Restituir la función pulmonar y prevenir atelectasia.
3. Favorecer la movilización y drenaje de las secreciones bronquiales.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Conocer signos y síntomas que indiquen afección del sistema respiratorio como
disnea, tos, expectoración, cianosis, dolor torácico.
2. Recordar la anatomía y fisiología del aparato respiratorio
3. Antes de realizar la fisioterapia respiratoria, comprobar que las vías aéreas no estén
obstruidas.
4. Adicionalmente a la fisioterapia respiratoria, incluir los cambios posturales y
deambulación en pacientes que estén en condiciones de hacerlo.
5. Elegir el tipo de fisioterapia respiratoria de acuerdo al objetivo del tratamiento y a
la condición del paciente.
EQUIPO Y MATERIALES
1. Guantes limpios
2. Mascarilla.
3. Equipo básico para aspiración de secreciones bronquiales, para usarlo según
necesidad.
4. Inspirómetro o espirómetro, según sea el caso.
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
F.C. Reduce la transmisión de microorganismos.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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1. EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Procedimiento
- Contar hasta cinco en la inspiración y hasta diez en la espiración.
Procedimiento
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Procedimiento
- Mantener al paciente en posición semifowler y colocar las manos sobre el
abdomen del paciente.
- Solicitar al paciente que expanda el abdomen tanto como le sea posible y
retenga el aire por tres segundos.
- Realizar la espiración en forma lenta con los labios fruncidos presionando
firmemente el abdomen hacia adentro. Realizar este ejercicio varias veces al
día antes de los alimentos y a la hora de acostarse.
e) Respiración profunda
La respiración profunda está indicada en pacientes con restricción de la expansión
torácica como en el caso de pacientes con EPOC y en los que se recuperan de una
intervención quirúrgica torácica y cirugía abdominal. Comprenden los siguientes
ejercicios:
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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2. TOS EFECTIVA
Esta técnica se utiliza para forzar la expectoración de las secreciones acumuladas.
Procedimiento
- Sentarse e inclinar un poco el tronco hacia delante, pues en esta posición se puede
realizar con mayor fuerza la tos.
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- Si existe una herida operatoria, esta área debe ser inmovilizada presionando
firmemente con la mano, almohada o cobija enrollada mientras tose.
- Solicitar al paciente que ejecute los ejercicios de respiración profunda tres veces.
- Toser 2 veces después de la tercera exhalación, contrayendo el abdomen
fuertemente con cada tos.
- Proporcionar pañuelos de papel y riñonera para recoger las secreciones
expectoradas y valorar las características.
Procedimiento
- Colocar al paciente en posición semifowler o fowler.
- Programar la presión en el equipo.
- Introducir la boquilla del equipo en la boca del paciente.
- Solicitar al paciente que cierre bien la boca alrededor de la boquilla del equipo.
- Realizar una inspiración o espiración profunda a través de la boquilla del equipo.
- Explicar al paciente que observe cómo se eleva la pelotita que se encuentra
dentro del equipo.
- Mantener la espiración o inspiración por unos segundos antes de espirar.
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4.
a) Drenaje postural
Es una técnica usada para combinar la fuerza de la gravedad con la actividad
natural de los bronquiolos e impulsar las secreciones hacia los bronquios
principales y la traquea, de modo que el paciente pueda expectorar más
fácilmente mediante la tos.
Se debe tener en cuenta que las posturas que facilitan el drenaje postural, no son
siempre bien toleradas, por lo tanto, se debe tener cuidado de no agotar al
paciente planificándolas adecuadamente.
El drenaje postural está contraindicado en algunas personas que tienen
enfermedad cardiaca, hipertensión, hipertensión intracraneal o edad avanzada.
Procedimiento
- Auscultar el tórax para detectar el área de los pulmones que necesita ser
drenada.
- Colocar al paciente en la posición elegida de acuerdo al área que se necesita
drenar.
Al colocar al paciente en la posición elegida se debe tener en cuenta que el
lóbulo pulmonar sobrecargado de secreciones quede en posición vertical, de
tal manera que la gravedad favorezca su drenaje.
- Realizar un ciclo de percusión - vibración sobre el área a drenar para aflojar
las secreciones y los tapones de moco que se adhieren a los bronquios y
bronquiolos. Explicar al paciente que realice una respiración profunda e
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b) Vibraciones
Esta técnica aumenta la velocidad con que se elimina el volumen de aire de las
vías respiratorias de menor calibre aflojando el moco.
Se debe tener en cuenta que debe realizarse solo durante la espiración.
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Procedimiento
- Colocar al paciente en posición semifowler, fowler o posición de drenaje
postural.
- Auscultar los pulmones para identificar la zona que necesita ser drenada.
- Colocar una mano sobre la zona a drenar siendo reforzada con la otra mano.
- Realizar movimientos vibratorios rítmicos y progresivos sobre la pared
torácica en la zona elegida durante la espiración.
- Después de cada vibración, animar al paciente a toser y expectorar las
secreciones.
- Repetir el ciclo de vibración y percusión de acuerdo a la tolerancia del
paciente y su condición. Si presenta disnea, mareos, hemoptisis, se
interrumpe el procedimiento.
BIBLIOGRAFÍA
www.criticalcare.com
www.aibarra.org/Tecnica/secreciones/FISIOTERAPIA%20RESPIRATORIA.
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Técnica invasiva que nos permite tener una vía permanente al sistema vascular
del paciente.
2. Objetivos.
3. Consideraciones.
4. Material y Equipo.
- ligadura.
- Alcohol yodado.
- Gasa estéril o torundas de algodón esteril.
- Catéter intravenoso de número adecuado.(nro. 16,18,20,22,24)
- Apósito transparente (Tegader) estéril cinta adhesiva antialérgica.(transpore)
- Guantes de procedimiento 2 pares
Set de canalización periférica: Venoclisis, extensión dis,
- Plumón indeleble.
- Almohadilla para canalizar.
5. Consideraciones:
Elegir el calibre del catéter en función al volumen , tipo de líquido que
administrar, el tamaño y estado de las venas del paciente .
- Calibre 18: Para pacientes sometidos a cirugía, que reciben transfusiones
sanguíneas o grandes volúmenes de líquido.
- Calibre 20 : Pacientes que reciben grandes volúmenes de líquidos, pueden
ser viscosos o sangre. Pacientes que reciban procedimientos diagnostica.
- Calibre 22: Pacientes bajo medicación largo plazo o terapia con líquido,
pacientes pediátricos o adultos con venas frágiles, pequeñas.
- Calibre 24: Pacientes pediátricos y neonatales o pacientes oncológicos
sometidos a quimioterapia.
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6. Procedimiento.
8. Colocar la ligadura para hacer torniquete alrededor del brazo a unos 10cm.
Por encima del punto de punción, al mismo tiempo, pedir al paciente que abra
y cierre la mano varias veces, y que luego mantenga cerrada (haciendo puño).
FC. El torniquete favorece la dilatación de la vena, y la hace más accesible.
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11. Fijar con la mano no dominante, la piel que se encuentra sobre la vena que se
va insertar.
12. Con la mano dominante coger el catéter e introducirlo con bisel hacia arriba
con movimiento rápido en un ángulo de 15 a 30 grados dependiendo de la
profundidad de la vena
13. Introducir el catéter con movimiento suave y constante hasta la mitad o hasta
obtener flujo de sangre en el cono del catéter.
FC Se observa que la sangre retorna esta en vena.
14. Retirar la mitad del mandril y avanzar rápidamente hasta introducir todo el
catéter para evitar perforar la vena
15. Retirar la ligadura, luego el mandril presionando con suavidad por encima de
la zona de punción (3cm)
16. Conectar el equipo de fluido terapia verificando la permeabilidad del acceso
venoso. Asegurar la conexión
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17. Fijar el catéter a la piel con apósito trasparente (tegader), cubriendo el catéter y
parte del cono sin estirarlo. Retirarse los guantes.
.
18. Fijar la vía con cinta adhesiva (tramspore, micropore) delgada a 2 centímetros
por encima del apósito transparente (tegader),
En paciente pediátricos asegurar la vía periférica con cinta adhesiva
(mipropore) acompañado de una férula.
21. Dejar cómodo al paciente. Registrar en la historia clínica la fecha, hora y lugar
en donde se insertó el catéter.
22. Descartar los envoltorios de los materiales en tacho negro de residuos
comunes , los guantes en tacho rojo de biocontaminado y el mandril del
catéter en recipiente de punzo cortantes. (no encapuchar el catéter)
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DEFINICIÓN
Es un procedimiento que consiste en cambiar el frasco de drenaje torácico empleando
medidas asépticas y teniendo en cuenta las consideraciones específicas para evitar
complicaciones respiratorias.
OBJETIVOS
1. Valorar el estado del paciente con drenaje torácico.
2. Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico.
3. Prevenir posibles complicaciones respiratorias.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Mantener las medidas de asepsia durante todo el procedimiento.
2. El frasco de drenaje SIEMPRE debe mantenerse en un nivel más bajo que el tórax
del paciente para prevenir el retorno del líquido drenado, a la cavidad pleural.
3. Clampar el anodes cada vez que se necesite elevar el frasco de drenaje.
4. Mantener en todo momento la permeabilidad de la anodes evitando acodaduras,
doblez o presión.
5. La extensión del anodes debe ser de tamaño suficiente que facilite la movilización
del paciente evitando tracciones.
6. En todo paciente con drenaje torácico, se debe realizar ejercicios respiratorios, tos
asistida y movilización a intervalos frecuentes.
7. Ordeñar el anodes por lo menos dos veces en el turno y/o cuando sea necesario. Si
se observa que el líquido no fluctúa a pesar de haber ordeñado el anodes, comunicar
inmediatamente al médico de guardia.
8. Realizar el cambio del frasco de drenaje cada 24 horas o de acuerdo al protocolo de
cada institución.
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9. Mantener la pinza hemostática (o pinza aro) cerca al paciente para ser utilizada en el
momento oportuno.
10. Al finalizar el turno dejar marcado el nivel del drenaje.
EQUIPO
1. Un par de manoplas.
2. Un par de guantes estériles.
3. Frasco de drenaje torácico con tapa estéril.
La tapa debe tener dos tubos rígidos,
uno largo y otro corto.
4. Anodes largo
5. Esparadrapo de tela.
6. Un frasco de agua destilada estéril.
7. Una pinza hemostática, o pinza aro.
8. Plumón de tinta indeleble
9. Mascarilla.
10. Un paquete de gasa mediana.
11. Talco.
12. Portafrasco
13. Hilo lino O (opsional).
PORCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
F.C. Reduce la transmisión de microorganismos.
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7. Abrir la envoltura del frasco de manera aséptica, verificar que el frasco y la tapa
con los tubos rígidos se encuentren en buenas condiciones.
F.C. Evita la contaminación y asegura el funcionamiento del equipo.
10. Colocar la tapa al frasco de drenaje torácico verificando que el tubo rígido largo
esté por debajo de 2 cm del nivel del agua.
F.C. Mantiene el circuito cerrado del equipo de drenaje favoreciendo la succión de
líquidos y aire de la cavidad torácica.
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11. Sellar herméticamente la tapa del drenaje torácico con esparadrapo de tela.
F.C. Mantiene el circuito cerrado, evita la contaminación y la movilización
accidental de la tapa.
12. Clampar el anodes utilizando una pinza previamente protegida con una gaza.
F.C. Evita el ingreso de aire a los pulmones.
13. Desconectar el anodes del frasco anterior, conectarlo al tubo rígido más largo del
frasco nuevo, amarrar firmemente con lino cero y asegurar con cinta adhesiva de
tela.
F.C. Asegura y mantiene el circuito cerrado.
14. Colocar una tira de tela adhesiva a lo largo del frasco siguiendo las medidas del
frasco y marcar el nivel del agua colocando la fecha de cambio.
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F.C. Permite valorar la cantidad de líquido drenado y la rapidez con que se acumula
en el frasco.
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BIBLIOGRAFÍA
Smltzer, S. & Bare, B. (2006). Enfermería Médico Quirúrgica. (10º ed.). México: Mc
Graw-Hill Interamericana.
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ESCUELA DE ENFERMERÍA
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DEFINICIÓN
Es un conjunto de medidas estandarizadas, orientadas a revertir el paro
cardiorespiratorio, consiste en compresiones torácicas y respiraciones rápidas, sencillas
y sincronizadas.
OBJETIVOS
1. Permitir una buena compresión torácica.
2. Reducir al mínimo las interrupciones durante las compresiones torácicas.
3. Evitar una excesiva ventilación (esta debe ser una respiración profunda y a
velocidad moderada)
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
1. El RCP se debe realizar solo si se comprueba que el paciente está en paro
cardiorrespiratorio, es decir cuando hay ausencia de pulso y respiraciones.
2. Las maniobras de RCP se deben realizar en una superficie plana y firme para lograr
la eficacia del procedimiento.
EQUIPO Y MATERIALES
1. Gasa o tela limpia.
2. Reloj.
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COMPRESIÔN TORÁCICA
Posición de la mano: talón de la mano dominante entre las tetillas, sobre el esternón.
La otra mano sobre la anterior levantando los dedos y entrelazarlos
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7. Realizar 30 compresiones torácicas a razón de 100 por minuto con uno o dos
reanimadores.
8. Apertura de la vía aérea: Permeabilidad de la vía aérea:
F.C. Permite valorar el estado de ventilación del paciente y determinar si respira o
no.
VIA AEREA
RESPIRACIÓN
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10. Reevaluar cada dos minutos o sea 5 ciclos (a través del pulso y la respiración). Si
no tiene pulso y no respira continuar con la reanimación.
11. Si hay pulso y no se restablece la respiración espontánea, continuar con las
respiraciones.
F.C. La arteria de elección para verificar la presencia de pulso, es la carótida pues
es la última en desaparecer. La ausencia de pulso en esta arteria indica paro
cardiaco y necesidad de iniciar compresiones torácicas. La evaluación debe ser de 5
a 10 segundos.
12. Si respira y tiene pulso colocar a la víctima en posición de seguridad (decúbito
lateral para permitir el drenaje de las secreciones y prevenir la broncoaspiración).
Tener cuidado en la movilización en los pacientes con problemas en la columna,
hacerlo en bloque.
Ciclos de RCP
30 compresiones
Un ciclo se conforma por:
2 ventilaciones
3 opciones:
- Hasta que la víctima comience a respirar
- Hasta que llegue el personal de rescate
- Hasta que el agotamiento físico impida continuar.
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BIBLIOGRAFÍA
Kidd, P. & Stuart, P. Urgencias en Enfermería. (2º Ed.). España: Editorial Harcourt.
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ESCUELA DE ENFERMERÍA
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DEFINICIÓN
Es el procedimiento que consiste en pasar una sonda por las fosas nasales hasta el
estómago con fines diagnósticos y terapéuticos.
OBJETIVOS
1. Valorar y tratar hemorragia de la parte alta del tubo digestivo.
2. Recoger contenido gástrico para análisis.
3. Efectuar lavado gástrico.
4. Administrar alimentos y medicamentos.
5. Descomprimir el estómago por medio de la eliminación de aire o contenidos
gástricos.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Una vez insertada la sonda la sonda, se debe mantener su permeabilidad para evitar
vómitos o reflujo.
2. Mantener la cabecera elevada de 30 a 45 grados para evitar el reflujo.
3. Verificar la posición de la sonda antes de introducir cualquier solución, a través de
la observación del nivel de la sonda, aspirando el contenido gástrico o inyectando
aire mientras se ausculta a nivel de epigastrio.
4. Colocar lubricante hidrosoluble alrededor de la narina donde está ubicada la sonda
para evitar su laceración y cambiar el esparadrapo todos los días o cada vez que sea
necesario.
5. Tener cuidado en la inserción de la sonda en pacientes con várices esofágicas por el
riesgo de rotura y sangrado de las várices.
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EQUIPOS Y MATERIALES
1. Sonda nasogástrica para adulto (Nº 14 ó 16)
2. 1 par de guantes no necesariamente estériles.
3. Lubricante hidrosoluble.
4. Vaso con agua.
5. Jeringa con punta de catéter de 60ml.
6. Estetoscopio.
7. Tegaderm
8. Toalla pequeña.
9. 1 paquete de gasa.
10. Riñonera.
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos
F.C. Reduce la transmisión de microorganismos.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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11. Lubricar los primeros centímetros de la sonda con agua o con Xylocaína gel.
F.C. Permite deslizar con mayor facilidad la sonda evitando lesionar la mucosa
nasal además si se usa xylocaína gel va a disminuir el dolor durante el
procedimiento.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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13. Introducir la sonda en la fosa nasal elegida, dirigirla hacia abajo y hacia atrás en
dirección a la oreja más cercana, continuar introduciendo la sonda a un ritmo
regular.
Después de haber pasado la resistencia de los cornetes y la sonda esté situada en la
nasofaringe, solicitar al paciente que tome el sorbo de agua proporcionada.
Si no se utiliza agua, solicitar al paciente que degluta saliva y continuar
introduciendo la sonda hasta la marca señalada.
F.C. El dirigir la sonda hacia abajo en un ritmo regular y continuo permite seguir la
forma anatómica del esófago y evitar traumatizar la mucosa del paciente.
17. Verificar la posición correcta de la sonda nasogástrica con los siguientes pasos:
Acoplar la jeringa de 50ml a la sonda, aspirar. Si
se obtiene secreción gástrica, indica que está en
estómago.
Colocar el extremo externo de la sonda dentro
de un vaso con agua, si hace burbujas indica que
está en el tracto respiratorio.
Colocar el estetoscopio sobre el abdomen e
introducir aire con la jeringa de 50ml, si se
ausculta el pasaje del aire en el estómago,
significa que la sonda está en buena posición.
18. Si se verifica que la sonda está en buena posición, fijarla a la mejilla del paciente
usando tela adhesiva transparente (Tegaderm), evitando traccionar la sonda.
F.C. Permite asegurar la sonda manteniendo la posición anatómica.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
Procedimiento que consiste en pasar una sonda por las fosas nasales hasta el yeyuno
(segunda porción del intestino delgado) para alimentación cuando el estómago necesita
reposar por presentar problemas fisiopatológicos.
Se utiliza una sonda larga de poliuretano o silicón, es flexible y contiene una guía para
facilitar su inserción que puede visualizarse a través de una placa radiográfica.
EQUIPOS Y MATERIALES
Son los mismos que se utilizan para colocar la sonda nasogástrica, sólo varía el tipo de
sonda.
PROCEDIMIENTO
Se siguen los mismos pasos que para la inserción de la sonda nasogástrica, teniendo en
cuenta lo siguiente:
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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BIBLIOGRAFÍA
Steve & Mitjans (2000). Enfermería: Técnicas Clínicas. España: Edit. Mc Gra-Hill
Interamericana.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
La alimentación por sonda gastrointestinal es una técnica de soporte nutricional, que
consiste en administrar los nutrientes en forma líquida directamente en el tracto
gastrointestinal mediante una sonda flexible colocada por la nariz o boca hasta el
estómago o intestinos. Es la forma más eficiente y segura de brindar una nutrición
adecuada, al paciente que no puede ingerir alimentos por vía oral.
OBJETIVOS
1. Mantener la función adecuada del tracto gastrointestinal.
2. Mejorar el estado nutricional de los pacientes que no pueden o no quieren ingerir
alimentos.
INDICACIONES
Pacientes que no quieren ingerir alimentos: Anorexia nerviosa avanzada, patologías
psiquiátricas.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Realizar la higiene de la boca todos los días.
2. Después de la administración de cada alimentación o medicación, enjuagar la sonda
con agua, para evitar que se obstruya.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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EQUIPO
1. Fórmula que se prescriba: Alimentación por sonda
2. nasogástrica.
3. Una jeringa de 20 con agua y 50ml para su dieta
4. Un estetoscopio.
5. Una toalla.
6. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel
7. Un par de guantes, que no necesariamente deben ser
estériles.
8. Esparadrapo, a ser posible hipoalergénico.
PROCEDIMIENTO
1. Preparar el equipo con los accesorios necesarios y llevarlo junto a la cama del
paciente.
F.C. Asegura el procedimiento en forma rápida y eficiente.
4. Cubrir con una toalla el tórax y colocar los pañuelos de papel al alcance del
paciente.
F.C. Protege la ropa de cama del paciente.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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10. Retirar el émbolo de la jeringa, conectar la jeringa a la sonda, doblar la sonda cerca
de la conexión de la jeringa y llenarla con la fórmula.
F.C. Evita que el aire del ambiente ingrese al sistema digestivo.
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BIBLIOGRAFÍA
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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
COLOSTOMÍA
DEFINICIÓN DE ESTOMA
El estoma u ostomía es la apertura de una víscera hueca al exterior, que se realiza a
través de una intervención quirúrgica. La mayoría de las veces, se localiza en la pared
abdominal con la finalidad de permitir la eliminación de productos de desecho como
contenido ileal, heces u orina al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para
tal fin.
TIPOS DE OSTOMÍAS
DEFINICIÓN DE COLOSTOMÍA
Es la técnica quirúrgica que consiste en extraer parte del intestino grueso hacia la pared
del abdomen con la finalidad de evacuar el contenido fecal cuando existen problemas en
el intestino grueso.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICIÓN
Es el procedimiento a través del cual se realiza el cambio de la bolsa de colostomía con
la finalidad de mantener el estoma y la zona adyacente en buenas condiciones.
OBJETIVOS
1. Mantener la higiene y la integridad del estoma y la zona periestomal.
2. Evitar que las heces se filtren a través de la bolsa de colostomía e irriten la piel.
3. Permitir que el paciente adquiera conocimientos sobre la técnica correcta de cambio
de bolsa de colostomía.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Durante todo el procedimiento, se debe observar la zona del estoma y zona
circundante para identificar problemas en la irrigación o signos de irritación. Al
inicio el color normal del estoma es rojo y a medida que va cicatrizando se vuelve
sonrosado.
2. Tener en cuenta que inmediatamente después de la cirugía, el estoma segrega
moco, a las 24 y 48 horas el líquido es mucoide y serohemático, posteriormente el
contenido fecal es líquido y va tomando consistencia con los días. Cuando ya se
establece la función fecal, se producen flatos que inflan la bolsa de colostomía.
3. Realizar el cambio de la bolsa de colostomía, una hora después de la ingesta de la
dieta.
4. Cambiarse la bolsa si se observa signos de filtrado entre el adhesivo de la bolsa y la
piel, sobre todo en casos de ileostomías por tratarse de flujo constante y muy
corrosivo debido a la presencia de enzimas digestivas. Si es preciso, utilizar
pomada de zinc protectora en la zona circundante.
5. El yodo y soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo tanto, nunca se
deben aplicar en el estoma ni en la piel circundante.
EQUIPOS Y MATERIALES
1. Bolsa para colostomía.
2. Bolsa para residuos.
3. Gasas.
4. Guantes limpios.
5. Jabón neutro.
6. Agua destilada.
7. Tijera.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos.
F.C. Reduce la transmisión de microorganismos
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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F.C. Retirar suavemente evita traccionar la piel que puede provocar lesiones en la
zona periestomal.
El agua destilada facilita el despegue de la bolsa, y evita la irritación de la piel.
9. Lavar el estoma recién formado con agua destilada o cloruro a chorro. Si hubiera
restos fecales adheridos al estoma, utilizar una gasa empapada con la solución
elegida y retirar los restos con toques suaves.
Lavar con agua y jabón la zona circundante al estoma.
F.C. Facilita el desprendimiento de los restos de heces en el estoma y zona
circundante.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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12. Pegar la abertura de la bosa alrededor del estoma desde la parte inferior a la
superior, teniendo cuidado de colocar la bolsa hacia abajo o hacia un costado del
paciente. Si la abertura de la bolsa es pequeña, agrandar previamente de acuerdo al
diámetro del estoma, alisando los bordes.
F.C. Esta posición facilita el drenaje del contenido fecal hacia la bolsa.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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BIBLIOGRAFÍA
Ayello, A (1999). Enfermería Clínica: Técnicas y Procedimientos. Cuidado de
Ostomías. (4 ª Ed.).Madrid: Editorial Harcourt Brace S.A
Smeltzer, S. & Bare, B., (2006). Enfermería Médico Quirúrgica de Brunner y Sudart,
(10 ed.) México: Edit. Mc Graw-Hill Interamericana.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
DEFINICIÓN
Es un procedimiento que consiste en el lavado de manos y antebrazos, a fin de reducir
el mayor número de microorganismos transitorios y la flora microbiana residente en
estas zonas de la piel previo a un acto quirúrgico que involucra manipular materiales
estériles que penetren en tejidos, sistemas vasculares o cavidades. Se realiza por fricción
profusa y vigorosa utilizando un agente químico microbicida en espuma.
OBJETIVO
1. Unificar y estandarizar la técnica de frotado quirúrgico de manos como la medida
más efectiva en la prevención de infecciones del área quirúrgica.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El personal que trabaja en el centro quirúrgico debe mantener las uñas cortas y sin
esmalte.
2. Retirarse todo tipo de alhajas de los dedos y muñeca como: anillos, reloj, pulseras
antes de realizar el procedimiento.
3. Antes del procedimiento colocarse la indumentaria de sala de operaciones
incluyendo el gorro y la mascarilla.
4. Mantener las manos elevadas en todo el procedimiento, con los brazos flexionados
sobre la cintura, sin pegar los codos a la ropa.
5. El procedimiento debe ser realizado de 3 a 5 min.
EQUIPO Y MATERIALES
1. Grifo son manija de codo o pie para apertura y cierre de agua.
2. Dispensador de antiséptico.
3. Solución jabonosa antiséptica (clorhexidina al 4%).
4. Toalla estéril.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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PROCEDIMIENTO.
1. Abrir chorro de agua con pie, rodilla o codo y dejar caer el agua a chorro continuo.
Mojar las manos y antebrazos hasta 5cm. por encima del codo.
F.C. El agua corriente elimina en forma mecánica los microorganismos. Los grifos
se consideran contaminados.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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3. Procedimiento de fricción:
F.C. La fricción ayuda a remover los gérmenes.
Paso 1. Juntar las manos y frotarlas haciendo
movimientos de fricción palma con palma.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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4. Tomar una toalla o campo estéril por uno de los bordes y secarse desde los dedos
hasta el codo en forma rotatoria, sin volver en sentido contrario; desdoblar la toalla
conservando hacia adentro la parte que secó y proceder de la misma forma con el
secado de la otra mano y brazo, luego desechar.
F.C. La humedad y el calor debajo de los guantes es un medio adecuado para la
proliferación de gérmenes.
BIBLIOGRAFÍA
Doenges Marylyn E. (2006) Frances Moorhouse, Murr Alice C. Planes de cuidados de
enfermería. 7ma ed. México: Edit. Mc Graw-Hill.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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DEFINICION
Es el procedimiento que consiste en calzar los
guantes estériles en las manos limpias del
personal de salud, antes de un procedimiento
médico y/o quirúrgico que requiera técnica
aséptica.
OBJETIVOS
1. Asegurar la asepsia estricta al realizar procedimientos que lo requieran.
2. Crear una barrera de protección para el personal de salud y el paciente.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Antes de realizar la colocación de los guantes se debe realizar el lavado de manos
quirúrgico.
2. Verificar la fecha de vencimiento antes de calzarse los guantes.
3. Después de calzarse los guantes estériles manipular, sólo objetos o superficies
estériles para mantener la asepsia debida.
MATERIAL.
1. Un par de guantes estériles.
PROCEDIMIENTO
1. Retirar la envoltura externa de los guantes, separando cuidadosamente ambos lados
y dejar caer los guantes con la envoltura interna en un campo estéril o presentarlo la
persona que realizará el procedimiento.
F.C. Previene la contaminación de los guantes estériles, pues las manos están
limpias, pero no estériles. Este paso debe ser realizado por la circulante.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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4. Tomar con el pulgar, índice y medio de la mano izquierda el puño del guante
derecho por la parte doblada, levantar el guante con cuidado.
F.C. Al tomar el guante por la parte doblada, evita contaminar la parte estéril del
guante.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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5. Calzarse el guante en la mano derecha y tirar hasta cubrir el puño del mandilón. Si
no se logra introducir bien el guante, acomodarlo cuando esté calzado el otro
guante.
F.C. Evita contaminar el guante en el intento por arreglarlo.
6. Deslizar los dedos de la mano enguantada por debajo del puño doblado del guante
izquierdo, suspender el guante y alejarse de la mesa sin bajar las manos.
F.C. Evita tocar con la mano enguantada, la parte no estéril del guante que se va a
calzar.
7. Introducir la mano izquierda en el guante, ajustarlo a los dedos y tirar por completo
el doblez hacia arriba cubriendo el puño.
F.C. Permite calzar adecuadamente el guante.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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BIBLIOGRAFÍA
Brunner & Suddart (2001). Manual de Enfermería Medico-Quirúrgica. (9º ed.). México:
McGraw-Hill Interamericana.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CATETERISMO VESICAL
DEFINICIÓN
Es un procedimiento estéril que consiste en insertar una sonda desde el meato urinario
hasta la vejiga, con fines diagnósticos y terapéuticos.
OBJETIVOS
1. Vaciar por completo la vejiga.
1. Obtener muestras de orina para análisis.
2. Evaluar la cantidad de orina residual.
3. Controlar en forma continua la diuresis.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Se debe mantener la asepsia durante todo el procedimiento para evitar infección del
tracto urinario.
2. No aplicar fuerza si se siente resistencia durante la inserción de la sonda.
3. No utilizar la sonda si accidentalmente roza con una superficie contaminada o se
introduce en la vagina.
4. Realizar higiene perineal tres veces al día con técnica aséptica a pacientes con
sonda vesical, porque la sonda es una vía invasiva que puede ocasionar infecciones
del tracto urinario.
EQUIPO
1. Agua estéril.
2. Gasas estériles.
3. Jabón estéril.
4. Sonda vesical del tamaño adecuado para el
paciente. (Nº 14 ó 16).
5. 2 pares de guantes estériles.
6. Xylocaína en jalea.
7. Bolsa colectora.
8. Chata.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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PROCEDIMIENTO
6. Colocar a la paciente en decúbito dorsal con las rodillas flexionadas y los muslos
en rotación externa.
F.C. Permite elevar la pelvis y visualizar mejor el meato urinario.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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8. Colocarse los guantes estériles y realizar la higiene perineal con técnica aséptica.
F.C. Favorece el arrastre de los gérmenes del perineo y disminuye la probabilidad
de introducir microorganismos al introducir a sonda.
9. Secar la zona con gasa estéril y dejar una gasa cubriendo el meato urinario.
F.C. Protege el meato de posible contaminación.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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12. El personal de apoyo coloca Xilocaína gel en el dorso de la mano no dominante del
profesional que realiza el procedimiento quien lubrica la punta de inserción de la
sonda.
F.C. Facilita la inserción de la sonda al disminuir la fricción y el dolor al introducir
la sonda porque Xilocaína tiene propiedades anestésicas.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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14. Si la paciente está consciente, solicitar que realice una inspiración profunda y
exhale el aire lentamente.
F.C. Favorece la relajación de la paciente facilitando el procedimiento.
15. Ubicar el meato urinario e introducir la sonda hasta visualizar la presencia de orina
y avanzar 3 cm más.
F.C. La presencia de orina indica que la sonda está en la vejiga y al avanzar los
3cm más, asegura que la sonda está bien insertada en la vejiga. La uretra en la
mujer tiene una medida de 4 cm de longitud.
17. Insuflar el balón con 10cc de agua y ejercer tracción en la sonda hasta obtener
resistencia.
F.C. Asegura la sonda dentro de la vejiga y evita su salida accidental.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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18. Fijar la sonda al muslo de la paciente con cinta adhesiva sin ejercer tracción:
colocar una tira ancha de cinta adhesiva antialérgica sobre el muslo de la paciente
en forma perpendicular al muslo, fijar la sonda con cinta adhesiva de tela sobre la
cinta antialérgica de tal manera que la cinta de tela no toque la piel de la paciente.
Atravesar dos cintas más angostas a ambos lados de la sonda sobre las cintas
adhesivas ya colocadas.
F.C. Al fijar sin traccionar la sonda favorece los movimientos de la paciente, y la
forma de usar la cinta adhesiva evita que la cinta de tela lacere la piel de la
paciente.
19. Asegurar la bolsa colectora a la cama de la paciente por debajo del nivel de la
vejiga.
F.C. Mantiene la bolsa suspendida evitando que roce con el piso y se contamine. El
colocar la sonda por debajo del nivel de la vejiga, evita el reflujo de orina hacia las
vías urinarias superiores que puede ocasionar infecciones.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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PROCEDIMIENTO
1. Realizar el lavado de manos
F.C. Reduce la transmisión de microorganismos.
5. Colocar al paciente en decúbito dorsal con las rodillas flexionadas y los muslos en
un poco separados.
F.C. Permite mayor relajación de los músculos abdominales y perineales lo que
facilita la inserción de la sonda.
7. Colocarse los guantes estériles y realizar la higiene perineal con técnica aséptica.
F.C. Favorece el arrastre de los gérmenes del perineo y disminuye la probabilidad
de introducir microorganismos al introducir a sonda.
8. Secar la zona con gasa estéril y dejar una gasa cubriendo el meato urinario.
F.C. Protege el meato urinario de posible contaminación.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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11. El personal apoyo coloca Xilocaína gel en el dorso de la mano no dominante del
profesional que realiza el procedimiento quien lubrica la punta de inserción de la
sonda, también se coloca en una jeringa de 10 cc xilocaina gel para lubricar
directamente al meato urinario introduciendo la cantidad de 7 o 8 cc de xilonest
jalea.(indicado por especialistas urológicos)
F.C. Facilita la inserción de la sonda al disminuir la fricción y el dolor al introducir
la sonda porque Xilocaína tiene propiedades anestésicas.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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13. Continuar introduciendo la sonda hasta visualizar el drenaje de orina, luego avanzar
2cm más. Descender el pene hasta un angulo de 45º.
F.C. La uretra del hombre mide casi 20cm de longitud, la presencia de orina en la
sonda indica que ha llegado a la vejiga y al introducir 2 cm más asegura que la
sonda está bien insertada en la vejiga.
15. Insuflar el balón con 10cc de agua y ejercer tracción en la sonda hasta obtener
resistencia. En la sonda de tres vías, el balón tiene una capacidad hasta de 60cc.
F.C. Asegura la sonda y evita que se salga accidentalmente.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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16. Fijar la sonda al muslo del paciente con cinta adhesiva sin ejercer tracción: colocar
una tira ancha de cinta adhesiva antialérgica sobre el muslo del paciente en forma
perpendicular al muslo, fijar la sonda con cinta adhesiva de tela sobre la cinta
antialérgica de tal manera que la cinta de tela no toque la piel del paciente.
Atravesar dos cintas más angostas a ambos lados de la sonda sobre las cintas
adhesivas ya colocadas.
F.C. Al fijar sin traccionar la sonda favorece los movimientos del paciente, y la
forma de usar la cinta adhesiva evita que la cinta de tela lacere la piel del paciente.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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BIBLIOGRAFÍA
Steve & Mitjans (2000). Enfermería: Técnicas Clínicas. España: Edit. Mc Gra-Hill
Interamericana.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
DEFINICIÓN
OBJETIVOS
CONSIDERACIONES GENERALES
1. Se debe tener en cuenta que los cuidados después de la muerte incluyen dignidad y
sensibilidad, por tanto, deben realizarse con respeto a la persona fallecida.
2. Brindar apoyo emocional a la familia en todo momento y escuchar su dolor.
3. El profesional de enfermería debe seguir las pautas y procedimientos según las
normativas de su centro laboral.
4. En caso de autorización de donación de órganos, recordar que los órganos deben
tener soporte ventilatorio y circulatorio, hasta que puedan ser extraídos.
EQUIPOS Y MATERIALES
1. Mandilón y mascarilla de protección.
2. Algodón.
3. Bolsa para residuos.
4. Esparadrapo de tela.
5. Esponja.
6. Manoplas.
7. 2 pinzas largas.
8. Biombo.
9. Tarjeta de identificación.
10. Ropa y accesorios necesarios para vestir al paciente.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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PROCEDIMIENTO
7. Realizar higiene del cadáver si fuera necesario y retirar con cuidado las vías
invasivas y ropa según el protocolo del hospital.
F.C. Al retirar con cuidado las vías invasivas, se evita el desgarro de la piel porque
cuando fallece la persona la piel pierde su elasticidad se lesiona con facilidad.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
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10. Vestir al paciente con la ropa proporcionada por los familiares tan pronto como sea
posible, arreglar su cabello y colocar prótesis dental si tuviera. Luego, colocar los
brazos a los lados o cruzados sobre el abdomen.
F.C. Se debe vestir con prontitud porque después de 2 a 4 horas del fallecimiento,
el cuerpo se pone rígido debido a la falta de ATP en el organismo, disminución de
la temperatura, decoloración de la piel por lisis de los hematíes; los tejidos se
vuelven blandos y hay fermentación bacteriana.
El arreglo del cabello y el uso de la prótesis dental darán un aspecto más natural a
la persona fallecida
12. Colocar una almohada debajo de la cabeza y cubrir el cuerpo con una sábana
limpia.
FC. Evidencia respeto a la persona fallecida y familiar.
14. Entregar los objetos personales del paciente (ropa, joyas etc) a los familiares.
F.C. Evita pérdidas y confusiones.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
______________________________________________________________________
18. Explicar a la familia los trámites a realizar según la Institución para retirar el
cadáver.
F.C. Evita confusiones y pérdida de tiempo de los familiares.
BIBLIOGRAFÍA
Sorrentino, A. (1994). Enfermería Práctica (3ª Ed.). Madrid: Editorial Mosby S.A.
Esteban, A. & Potero, M. (1988). Técnicas de Enfermería. (2º Ed.). Madrid: Edit.
Ediciones Rol.
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
______________________________________________________________________
CABEZA Y CUELLO
CABEZA:
- tamaño - Acné
- conformación - Risa
- protuberancia - Expresión:
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
______________________________________________________________________
- anomalías - Alegre
a) cabello - Apática
- seco - Colérica
- teñido - Tensa
- graso - Inexpresiva
- quebradizo - Inhibida
- corto - Triste
- abundante - Desconfiada
- escaso d) Ojos y parpados
- ondeado - Color del iris
- lacio - Color de conjuntivas
- limpio - Pupilas:
- alopecia - Normales
- sucio - Miosis
- enmarañado - Midriasis
- peinado - Agudeza visual
- desalineado - Percepción de los colores
- con liendres - Percepción de las imágenes
- pediculosis - Defectos visuales
b) cuero cabelludo - Tamaño del globo ocular
- erupciones - Expresión visual vivaz
- seborrea - Ardor
- equimosis - Prurito
- solución de continuidad - Fotofobia(sensibilidad a la
- dolor luz)
- prurito - Diplopía(visión doble)
- hematoma - Lagrimeo
c) Fascie - Dolor
- Piel cianótica - Cuerpo extraño
- Piel ictérica - Pestañas
- Piel bronceada - Cejas
- Piel pálida - Edema palpebral
- Piel arrugada - Movilidad de los parpados
- Piel flácida - Cicatrices
- Piel grasa - Alergias
- Piel seca - Secreciones (características)
- Piel sucia - Prótesis
- Exceso de maquillaje - Colirio
- Edema - Equimosis
- Parálisis - Anteojos
- Pigmentación de la piel - Lentes de contacto
- Deformidades
e) Oídos
- Aliento con olor
- Dolor - Fétido
- Agudeza auditiva - Alimentos
- Protesis - Drogas
- Cerumen - Alcohol
- Dermatitis - Hematemesis
- Higiene
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CUIDADO ENFERMERO DEL ADULTO I
______________________________________________________________________
- Prurito - Hemoptisis
- Habitos de limpieza - Deglución
- Color de la piel - Masticacion dolorosa
- Zumbidos - Permanencia de los alimentos
- Lopotimia h) lengua
- Nauseas, vomitos ante - Saburral
movimientos bruscos - Seca
- Vértigos - Sangrante
- Protuberancia - Edema
- Defectos - Fisuras
- Aros - Inflamación
f) Nariz - Ulceraciones
- tamaño - Cicatrices
- deformidades - Dolor
- obstrucciones - Solución de continuidad
- cuerpo extraño - Tamaño
- coriza - Color
- presión en las áreas de los senos - Sensibilidad gustativa
- secreciones(características) - Varicosidades
- color de la membrana - Interferencias para hablar
- edema interno o externo i) Dientes
- olfato - integridad
- aleteo nasal - higiene
- percepción de olores: objetivos, - ausencia
subjetivos. - fracturas
- Hábitos de limpiar fosas nasales - irregularidades en las arcadas
- Epistaxis(sangrado nasal) - prótesis superiores e inferiores
- Resfrió. - dolor
g) Boca y mucosas - hábitos masticatorios
- Edema - aliento
- Dolor - dificultad en la masticación
- Ulceraciones - sensibilidad al frio o calor
- Sangrado de las mucosas - caries
- Color de las mucosas - abscesos peri dentales
- Sialorrea - dientes rojos, color
- Ausencia de sensación gustativa j) Labios
- Rigidez de la musculatura - pálidos
- Dificultad a la masticación - rojizos
- Percepción de gusto: dulce, - cianóticos
salado, amargo,picante. - movimiento
- expresión
- fisuras
mamas - Pies
- Secreciones mamarias - Edema maleolar
- Calostro - Postura
- Inversión de pezón - Tipo de calzado
- Tamaño de pezón - Pies descalzos
- Ganglios aumentados en axilas - Hábitos higiénicos
EXTREMIDADES - Equino
a) Extremidades superiores
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