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Resumo
O genograma tem sido apontado por profissionais que atuam em Saúde da Família como um
instrumento de abordagem eficaz para a compreensão da dinâmica familiar. A abordagem familiar
apresenta-se como uma atividade importante para a apreensão do contexto nuclear nos quais os
processos saúde/doença ocorrem. Para conhecer a opinião dos médicos que atuam nas equipes de
Saúde de Família da Secretaria Municipal de Saúde de Londrina quanto ao uso do genograma e a
possibilidade da aplicação deste instrumento no cotidiano de trabalho dos mesmos realizou-se o
presente estudo no qual foram entrevistados 10 dos 38 médicos que atuam na área urbana do
município e que fizeram o curso de Especialização em Habilidades Clinicas em Medicina de Família,
mediante roteiro pré-definido sobre o tema. Houve uma boa participação dos médicos e, pelos
depoimentos, pode-se constatar que o genograma, apesar de ser reconhecido como um bom
instrumento ele não está sendo utilizado pela maioria dos médicos que, mesmo tendo sido
capacitados pelo referido curso para seu uso, encontram grandes dificuldades para sua aplicabilidade
em função da atual organização do processo de trabalho. O número excessivo de consultas, a
ausência de prontuários-família e a necessidades de outros profissionais da equipe capacitados para
o uso do genograma foram apontados como os principais entraves. Conclui-se que as ações de
capacitação dos profissionais, se isoladas de mecanismos estratégicos de gestão, são insuficientes
para produzir a reorientação das práticas profissionais.
Palavras-chave: Saúde da Família; Cuidados Primários em Saúde; Atenção Integral à Saúde;
Avaliação de Risco.
Abstract
Genogram has been considered by professionals working in the Family Health as an effective
approach instrument for the understanding of the family dynamics. The family approach presents itself
as an important activity for the aprehension of the nuclear context in which the health/sickness
processes occur. In order to know the opinion of the doctors who work in the Family Health team of
the Londrina Municipal Health Office about the use of the genogram as well as the possibility of
application of this instrument into their everyday work, the current study was carried out in which ten
out of thirty-eight doctors who work in the municipal urban area and took the Specialization in Clinical
Skills in Family Medicine course were interviewed through a predefined questionnaire about the
matter. The participation of the doctors was good and through their testimonies, it can be verified that
the genogram, in spite of being acknowledged as a good instrument, is not being used by them
because, even though being skilled through the above-mentioned course in order to use it, they are in
difficulties in relation to its applicability, due to the current organization of the work process. The
excessive number of consultations, the lack of family medical records and the necessity of other team
professionals skilled at the use of the genogram were considered as the main obstacles. It is
concluded that the professionals skill actions, if isolated from the management strategic mechanisms,
are not enough to produce the professional practices reorientation.
Keywords: Family Health, Primary Health Care, Comprehensive Health Care, Risk Assessment.
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Possibilidades do uso do genograma no trabalho
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com que os gestores do SUS tenham que as mudanças decorrentes da adoção deste
desenvolver, continuamente, propostas e instrumento que podem ter avançado na
processos específicos de capacitação e perspectiva da abordagem familiar e,
formação para os profissionais inseridos nos consequentemente, dos pressupostos que
serviços7. orientam a Saúde da Família. Como resultado
final, pretende-se sensibilizar as equipes para
Entre as iniciativas que vêm ocorrendo o uso do genograma como um dos
no âmbito da Saúde da Família visando o instrumentos capazes de melhorar a qualidade
desenvolvimento desta abordagem nas da atenção à Saúde da Família e,
práticas cotidianas de trabalho dos consequentemente, da atenção básica no
profissionais das equipes de Saúde da município de Londrina.
Família, destaca-se a do genograma que
apresenta-se como um instrumento de
abordagem familiar, capaz de identificar e de CAMINHO METODOLÓGICO
retratar a estrutura familiar com seus padrões
de relacionamentos e conflitos, permitindo Este trabalho caracteriza-se como um
uma maior compreensão e uma visualização estudo de caso descritivo, desenvolvido a
mais facilitada do processo de um indivíduo partir de entrevistas com aplicação de um
adoecer a partir desuas relações questionário indutivo, contendo algumas
intrafamiliares8,9. perguntas abertas e dirigido aos profissionais
médicos das equipes de Saúde da Família que
O genograma consiste em um concluíram o curso de especialização em
diagrama que detalha a estrutura e o histórico Habilidades Clínicas em Medicina de Família -
familiar, fornece informações sobre os vários PROFAM. Os questionários foram aplicados
papéis de seus membros e das diferentes pessoalmente em visitas às Unidades de
gerações que compõem a família. É um mapa Saúde, mediante horário previamente
esquemático, porém, para ser elaborado, agendado. Os profissionais, após terem
necessita uma entrevista clínica extensiva e ciência do presente estudo, assinaram o termo
contínua para a coleta e atualização dos de consentimento referido, tiraram dúvidas,
dados e informações acerca da família em fizeram comentários e responderam os
seus diferentes ciclos de vida10. Portanto, para questionários.
ser adotada em sua potencialidade, há
necessidade de formação de algum grau de Foi realizado junto à coordenação do
vínculo entre profissionais e famílias. Assim PSF da Secretaria Municipal de Saúde de
sendo, o uso do genograma estaria Londrina, um levantamento quantitativo
contribuindo, indiretamente, também com a referente aos médicos das equipes de Saúde
formação de vínculos conforme propõe a da Família inscritos no curso do PROFAM.
estratégia Saúde da Família. Dos 83 médicos que se inscreveram no
referido curso, 74 o concluíram. Destes, 45
Em Londrina, o município conta, estavam atuando diretamente no PSF, 23
atualmente, com 101 equipes de Saúde da atuavam indiretamente (coordenação, apoio,
Família perfazendo uma cobertura de 74% da outros setores de apoio) e 6 não estavam mais
população. Como uma das iniciativas de na instituição. Dos 45 médicos que estavam
capacitação dos médicos das equipes, a atuando no PSF, 7 deles trabalhavam na área
Secretaria Municipal de Saúde, no decorrer de rural e 38 na área urbana do município.
2002-2004, o decorrer de 2002-2004
oportunizou uma especialização aos mesmos Para esta pesquisa, definiu-se como
por meio de um curso em Habilidades Clínicas população alvo os médicos que fizeram o
em Medicina de Família, no método do PROFAM e que estavam atuando no PSF, na
Programa de Educação à Distância de área urbana do município. Esta população era
Medicina Ambulatorial e Familiar (PROFAM)11. de 38 médicos (100%). Deste total, foram
O genograma foi apresentado a estes entrevistados 10 médicos, representando uma
profissionais durante o referido curso de amostra de 26% dos médicos capacitados e
especialização como um instrumento voltado à que atuavam no PSF, na área urbana. No
abordagem familiar. período em que foi realizado o estudo muitos
médicos estavam de férias.
Neste contexto, o presente estudo foi
desenvolvido com o objetivo de verificar se o Os dados foram analisados a partir de
genograma foi incorporado às práticas algumas variáveis previamente definidas.
profissionais dos médicos capacitados e quais
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, jun.2005 15
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Possibilidades do uso do genograma no trabalho
seus hábitos e atitudes em relação à forma atos [...] o usuário tem que passar por uma
como prestam os cuidados em saúde. quantidade enorme de atos de diagnóstico e
Neste sentido, em que pese ter sido de terapia para ter seu problema resolvido15.
único, o depoimento de um dos médicos que Desta forma, repensar, no caso dos
está utilizando rotineiramente o genograma em médicos, a quantidade de consultas na UBS e
seu cotidiano de trabalho, atesta o fato de que nos domicílios, a dedicação de maior tempo
este instrumento tem-lhe permitido uma para a obtenção da história de vida das
aproapriação maior da história de situação pessoas e suas famílias, a introdução de
familiar de seus pacientes e tem possibilitado novos instrumentos de abordagem familiar e
organizar, mais adequadamente, as ações de social, implica em discutir, propor e enfrentar
prevenção e atenção à saúde voltada a eles. as questões que são próprias do processo de
trabalho em saúde e que incidem diretamente
Os entrevistados relataram como uma sobre os demais componentes da equipe e,
das principais dificuldades para a implantação principalmente, sobre os usuários. Estes
do genograma a falta de tempo, apontamentos feitos por Nogueira, por sua
principalmente em função do volume vez, nos remetem a outro tipo de dificuldade
crescente de consultas médicas nas UBS. apontada pelos médicos e que estão afetas ao
Segundo eles, como precisam produzir um desenvolvimento do trabalho em equipe.
número de consultas já programadas como
meta institucional, muitas vezes não O fato do médico ter sido capacitado
encontram tempo para a implantação de novas de forma isolada dos demais componentes da
práticas, como é o caso do genograma. equipe, segundo eles, não é suficiente para
promover mudanças no PSF. Eles fazem
Esta situação relatada por eles traduz, referência quanto à necessidade dos demais
em parte, o paradoxo vivido pelos médicos das membros da equipe também serem
equipes: por um lado, precisam atender os capacitados para o uso de genograma pois,
problemas de saúde já instalados e, por outro, sozinhos, avaliam como sendo mais difícil
são chamados a dedicar mais tempo em implantá-lo. A nosso ver, esta percepção está
ações de prevenção e promoção em saúde, em consonância com a discussão anterior uma
para atuar mais eficazmente sobre os vez que o trabalho em saúde é um trabalho
determinantes do processo saúde-doença. coletivo, compartilhado. Neste sentido,
Este quadro demonstra a necessidade de entendemos que o trabalho em equipe é uma
aprofundar a reflexão sobre de que forma os prática que pode contribuir para a prestação
serviços estão atualmente organizados, de um cuidado mais integral à população e
analisando, com as equipes, a lógica deve ser implementado no interior dos
predominante que está norteando esta serviços. Entretanto, concordamos com as
organização e definindo a que se quer análises de Pedrosa e Teles16 de que ainda é
efetivamente imprimir com a estratégia Saúde preciso se investir muito nesta forma de
da Família. A partir destas reflexões, o desafio trabalho e atuação dos profissionais dada a
constituirá na implantação de medidas para complexidade das questões que lhe são afetas
sua readequação de modo a produzir as e que implicam, sobremaneira, numa
mudanças desejadas. articulação de espaços e saberes
profissionais. É importante ressaltar que o
Tal questão, no entanto, guarda a trabalho em equipe requer uma redefinição
complexidade inerente ao processo de dos campos de atuação de cada profissional
trabalho em saúde. Para Nogueira15, um dos definindo e avaliando as competências de
aspectos que caracteriza o processo de cada elemento da equipe para possibilitar a
trabalho em saúde é o fato de que ele é um organização de novas práticas sanitárias.
serviço, e esse serviço não se realiza sobre
coisas ou objetos materiais, mas sim, ele se Embora muito se fale sobre a
dá sobre pessoas, inclusive sobre pessoas importância do trabalho em equipe, esta
que interagem com quem presta os serviços. prática encontra vários desafios a serem
Portanto, é um serviço que se funda numa superados. Um deles é o reconhecimento da
inter-relação pessoal muito intensa. Há muitas diversidade de conhecimentos e habilidades
outras formas de serviços que dependem de entre os membros da equipe que devem se
um laço interpessoal, mas no caso da saúde complementar para enriquecer o trabalho
ele é particularmente forte e decisivo para a como um todo17. Para que isso aconteça é
própria eficácia do ato. Outra caracetrísitca necessário que haja o estabelecimento de
que também é muito particular do processo de objetivos e metas pactuadas entre seus
trabalho em saúde é a fragmentariedade dos componentes. Por sua vez, isso pressupõe
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