You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Jalan Yos Sudarso telp. (0901) 3125200 Timika Papua

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

PENGKAJIAN No MR : ……………………………………
Nama Pasien : ……………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………L / P
Ruang : ……………………………………
Jaminan : …………………………………..
Jenis operasi : Elektif / Cyto Diagnosis Keperawatan:
Jenis anastesi : ........................................................
Pengkajian : PRE OPERATIF
1. Kesadaran :...................................................
GCS : E..........,M.............V....................
Tanda-tanda vital : S..............,N.................,P....................,TD.......................
Berat badan :.........................

2. Keluhan utama :

3. Penjelasan yang telah diberikan sebelumnya tentang operasi :

4. Persiapan operasi :

( ) Puasa
( ) Marker ( ) Informed consent
( ) Daerah operasi dicukur ( ) Klisma
( ) Persiapan darah............................cc ( ) Riwayat alergi.............................
( ) Premedikasi :..................................................................................................
( ) Lokasi operasi :..............................................................................................
( ) Pemeriksaan Penunjang ( radiologi, laboratorium)
( ) Hand Hygiene
( ) Evaluasi Pemantauan Format Luka Operasi : ( ) Tidak ( ) Ya

5. Persepsi diri
( ) Cemas b/d akan dilakukan tindakan operasi
a. hal yang dipikirkan saat ini :..........................................................................
...........................................................................................................................
b. Ekspresi emosi :............................................................................................

INTRA OPERASI ( ) Resiko cidera


Tanda-tanda vital : S............,N................,TD...............
 Posisi operasi :.......................................................
 Muntah ( ) Tidak ( ) Ya................cc
 Perdarahan :....................................................cc
 Jumlah Pemakaian kasa : ………………………..
 Kasa besar :………….. Kasa kecil :………..
 Pemakaian instrument :………………………….
 Lain-lain : ......................................................

POST OPERASI
1. Selesai operasi pukul :................................................................................
2. Pindah ke : ( ) RR
( ) ICU Pkl: .................................................
( ) dll .......................................................................................
1. Airway (jalan nafas) ( ) A. Gangguan bersihan jalan nafas
Sumbatan : ( ) benda asing ( ) Sputum Berhubungan dengan.....................................................
( ) Darah ( ) Tidak ada
2. Breathing (pernafasan) ( ) B. Pola nafas tidak efektif berhubungan
• Batuk : ( ) produktif ( ) tidak produktif dengan.............................................................................
• Nafas : ( ) Sesak ( ) retraksi dada ( ) Apnoe
• Bunyi nafas : ( ) wheezing ( ) ronchi ( ) stridor
• Frekwensi :............. x/menit, ( ) teratur /tidak teratur
3. Circulation ( sirkulasi) ( ) C. Potensian / aktual : gangguan perfusi :
Nadi : ( ) kuat ( ) lemah ( ) tidak teraba ( ) cerebral ( ) perifer
( ) teratur ( ) Tidak teratur, frekwensi :...........x/mnt Berhubungan dengan....................................................
( ) sianosis ( ) ekstrimitas dingin
( ) nyeri kepala ( ) edema ( ) Penurunan curah jantung
Tekanan darah :...................mmHg b.d.........................................................................................
Pendarahan : .................cc,melalui..................
( ) nyeri dada menjalar ke........................................... ( ) Syok hipovelemik / hemoragik / cardiogenik
b.d........................................................................................

4. Disability ( ) D. Injury
• kesadaran :........................... Berhubungan dengan.........................................................
GCS : E.............,V................,M.................=...............
Pupil : ( ) isokor ( ) anisokor
6. Fluid ( cairan) ( ) E. Potensial / aktual gangguan keseimbangan cairan / elektrolit
kurang / lebih dari kebutuhan
• turgor : ( ) baik ( ) sedang ( ) buruk
berhubungan dengan........................................................
( ) muntah............cc ( ) mukosa kering ( ) Puasa
• B.a.k ( ) banyak ( ) sedikit ( ) tidak ada
• B.a.b ( ) cair, warna.................. ( ) darah Diagnosa lain :
• Minum ( ) ...............cc/cth / jam ( ) nyeri, berhubungan dengan...................................................
( ) potensial trauma fisik, berhubungan dengan.......................

Data lain :
• Rasa nyeri pada ................................................................... ( ) Gangguan integritas kulit, berhubungan dengan................
• Luka – luka di.............................................................................................
• Lain – lain :................................................................................................. ( )....................................................................................................

Going to :
( ) Ranap .................. ( ) Pulang ; LAMA RAWAT DI RR...............jam Tanggal Jam : WIB
( ) meninggal , Pkl............................................wib
( ) Rujuk ke.....................................alasan :........................................................ Perawat/bidan yang melakukan pengkajian

( )

RMRI/06f/REV 04/02/2018