BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2018

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : SMA/MA ………………………………………………….
Ruang : ……………………………………………………………...
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

Yaitu Nomor : ……………………………………………………………………………………
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..

b. Catatan selama pelaksanaan Ujian

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

2. Nama : 2. Nama :
3. NIP : 3. N I P :
 DAFTAR HADIR PESERTA
PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Provinsi : ……………………………… Mata Pelajaran :

Kabupaten/Kota : ……………………………… Hari/Tanggal :
Sekolah/Madrasah : ……………………………… Sesi :1
Program Studi : ………………………………

Nomor Peserta
No.
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
Paket TTD
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
Soal *)
1 2 3 4
0 0 1 8 BRYAN ARNOLD SALIM
1. 1.
0 0 2 7 DELLYA FITRI
2. 2.
0 0 3 6 DENI HESNI
3. 3.
0 0 4 5 DIMAS REVINDO CHALIC
4. 4.
0 0 5 4 EENG MAULANA
5. 5.
0 0 6 3 FAJRI
6. 6.
0 0 7 2 FEBBY SONYA SURYANI
7. 7.
0 0 8 9 FERNANDO SEPTUYEN WINATA
8. 8.
0 0 9 8 IBRAHIM JANNATUL FAJRI
9. 9.
0 1 0 7 MIFTAHUL AULIA
10. 10.
0 1 1 6 MILSA BONITA
11. 11.
0 1 2 5 MUHAMMAD FATANA SIDIK
12. 12.
0 1 3 4 MUHAMMAD INDRA
13. 13.
0 1 4 3 MUHAMMAD QHALBI BAYUMI
14. 14.

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ……………………….. Orang

Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………….. Orang
Jumlah peserta yang hadir : ……………………….. Orang

Pengawas I Pengawas II

NIP……………………………….. NIP………………………………..
BERITA ACARA
 PENYELENGGARAAN PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2018

c. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : SMA/MA ………………………………………………….
Ruang : ……………………………………………………………...
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

Yaitu Nomor : ……………………………………………………………………………………
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..

d. Catatan selama pelaksanaan Ujian

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

4. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

5. Nama : 2. Nama :
6. NIP : 3. N I P :

DAFTAR HADIR PESERTA

 PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Provinsi : ……………………………… Mata Pelajaran :

Kabupaten/Kota : ……………………………… Hari/Tanggal :
Sekolah/Madrasah : ……………………………… Sesi :2
Program Studi : ………………………………

Nomor Peserta
No.
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
Paket TTD
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
Soal *)
1 2 3 4
0 1 5 2 NIA RAMADHANI
1. 1.
0 1 6 9 NOFIA YUNITA ASRI
2. 2.
0 1 7 8 NUR AZIZAH
3. 3.
0 1 8 7 ROBBY FIRNANDES
4. 4.
0 1 9 6 SAIDINA WILLY
5. 5.
0 2 0 5 TEUKU RAFI SEMBARA
6. 6.
0 2 1 4 YOGI SAPUTRA
7. 7.
0 2 2 3 ANDREW MUHAMMAD CARVEL
8. 8.
0 2 3 2 ANGGANA DIKA PRATAMA
9. 9.
0 2 4 9 ANISA
10. 10.
0 2 5 8 DESI RAMADHANI
11. 11.
0 2 6 7 FARA NADHIA NURMAN
12. 12.
0 2 7 6 FIQRI ALFA RUQI
13. 13.
0 2 8 5 GEMA ILHAM PITRA
14. 14.

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ……………………….. Orang

Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………….. Orang
Jumlah peserta yang hadir : ……………………….. orang

Pengawas I Pengawas II

NIP……………………………….. NIP………………………………..
BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2018/2019
Pada hari ini …………………… tanggal ……………………… bulan ……………… tahun 2018

e. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ………… sampai dengan pukul ……………
Pada Sekolah : SMA/MA ………………………………………………….
Ruang : ……………………………………………………………...
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………. orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir : ……………………………...… orang
Yaitu Nomor : …………………………………………………………………………………….
...…………………………………………………………………………………..

Jumlah Peserta yang Hadir : ………………….……………... orang

Yaitu Nomor : ……………………………………………………………………………………
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..
..…………………………………………………………………………………..

f. Catatan selama pelaksanaan Ujian

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

7. Tanda tangan : 1. Tanda Tangan :

8. Nama : 2. Nama :
9. NIP : 3. N I P :

DAFTAR HADIR PESERTA

PRA-UNBK TAHUN PELAJARAN 2007/2008
Provinsi : ……………………………… Mata Pelajaran :
Kabupaten/Kota : ……………………………… Hari/Tanggal :
Sekolah/Madrasah : ……………………………… Sesi :3
Program Studi : ………………………………

Nomor Peserta
No.
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
Paket TTD
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
Soal *)
1 2 3 4
0 2 9 4 HENDRICO PRATAMA
1. 1.
0 3 0 3 HERU HANDIKA PUTRA
2. 2.
0 3 1 2 IHSAN ALFIKRI
3. 3.
0 3 2 9 MUHAMMAD RIZKI AKMAL
4. 4.
0 3 3 8 MAIZARA
5. 5.
0 3 4 7 MUHAMMAD FAUZAN
6. 6.
0 3 5 6 MUHAMMAD ILHAM
7. 7.
0 3 6 5 MUKLIS JASAL
8. 8.
0 3 7 4 NETTI RIA PUTRI
9. 9.
0 3 8 3 RESPIKA APRILIA PUTRI
10. 10.
0 3 9 2 SILVIA WAHYUNI
11. 11.
0 4 0 9 TIO APRILIANDA DEIS
12. 12.
0 4 1 8 YENI SUSANTI
13. 13.
0
14. 14.

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ……………………….. Orang

Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………….. Orang
Jumlah peserta yang hadir : ……………………….. orang

Pengawas I Pengawas II

NIP……………………………….. NIP………………………………..
 DAFTAR NILAI PESERTA
UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Provinsi : ……………………………………….. Kode : ……………………

Kabupaten/Kota : ……………………………………….. Kode : ……………………
Seklah/Madrasah : ……………………………………….. Kode : ……………………
Program Studi : ……………………………………….. (diisi khusus untuk SMA/MA, SMK)
Mata Pelajaran : ………………………………………..
Hari/Tanggal : ………………………………………..
Ruang Ujian : ………………………………………..

Nomor Peserta
No. Ujian Sekolah ( 4 Nama Peserta
skor Nilai
Urt digit terakhir ) ( Isi dengan Huruf Cetak )
1 2 3 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Korektor I Korektor II

NIP……………………………….. NIP………………………………..
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………….

NIP : …………………………………………………………….

Jabatan dalam Subrayon 03 : …………………………………………………………….

Asal Sekolah : …………………………………………………………….

Panitia penyelenggara / Pengawas Ujian Nasional dan Sekolah Tahun Pelajaran 2007/2008 untuk sekolah

dilingkungan Subrayon 03 SMA Kota Pontianak.

Dengan penuh rasa tanggungjawab menyatakan :

1. Bersedia duduk sebagai Panitia / Pengawas Ujian Nasional / Sekolah.

2. Sanggup menjaga kerahasiaan mulai dari pengetikan , penggandaan , pengepakan penyimpanan

dan koreksi serta distribusi soal, maupun hal-hal lain yang karena sifatnyan harus dirahasiakan

3. Sanggup tidak membawa HP dan alat elektronik lainya kedalam ruang ujian.

4. Sanggup mematuhi tata tertib ujian dan peraturan tidak tertulis lainya yang telah disampaikan oleh

Kepala Sekolah Penyelenggara.

5. Bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku apabila ternyata saya melanggar pernyataan

ini. : Pontianak, April 2008

Mengetahui Yang membuat pernyataan,
Kepala Sekolah SMA Negeri 3 Pontianak,

Drs. Dwi Suryanto -----------------------------------------

NIP. 131576923