PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

BERITA ACARA PERSEDIAAN BARANG

Nomor : 441 / / 2018

------- Pada hari ini Senin tanggal Tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu delapan belas,
yang bertanda tangan di bawah ini : ---------------------------------------------------------------

1. Nama : T. Nasrullah, SST

Jabatan : Ka. Sub. Bag. Tata Usaha UPTD Puskesmas Lhoksukon

2. Nama : Rosmiati, SKM

Jabatan : Koordinator Program Pembinaan Gizi Masyarakat UPTD
Puskesmas Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara, berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : 800/ 407.1 / 2018
tanggal 01 -08-2018

------- Setelah dilakukan inventarisasi Barang-barang Pakai Habis pada UPTD Puskesmas
Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara akhir periode 31 Desember 2018 bahwasannya terdapat
barang persediaannya/ Stok Opname sesuai daftar terlampir. -------------------------------------------------

------- Barang-barang tersebut akan dipergunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan

selanjutnya .-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------- Demikian Berita Acara Persediaan barang ini kami sampaikan dan terima kasih .-----------------

Lhoksukon, 31 Desember 2018

Mengetahui : Yang Memeriksa :
UPTD Puskesmas Lhoksukon
Kabupaten Aceh Utara
Selaku Pengguna Anggaran
1. T. Nasrullah, SST :………….
NIP.19790909 200604 1 003

dr. Rahmad Umri

NIP.19800612 201409 1 001 2. Rosmiati, SKM :………….
NIP.19661231 198711 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

BERITA ACARA PERSEDIAAN BARANG

Nomor : 441 / / 2018

------- Pada hari ini Senin tanggal Tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu delapan belas,
yang bertanda tangan di bawah ini : ---------------------------------------------------------------

1. Nama : T. Nasrullah, SST

Jabatan : Ka. Sub. Bag. Tata Usaha UPTD Puskesmas Lhoksukon

2. Nama : Ns. Fizariyanti, S. Kep

Jabatan : Pengurus Barang Pengguna UPTD Puskesmas Lhoksukon
Kabupaten Aceh Utara, berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Nomor : 800/ 407.1 / 2018 tanggal 01 -08-2018

------- Setelah dilakukan inventarisasi Barang-barang Pakai Habis pada UPTD Puskesmas
Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara akhir periode 31 Desember 2018 bahwasannya terdapat
barang persediaannya/ Stok Opname sesuai daftar terlampir. -------------------------------------------------

------- Barang-barang tersebut akan dipergunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan

selanjutnya .-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------- Demikian Berita Acara Persediaan barang ini kami sampaikan dan terima kasih .-----------------

Lhoksukon, 31 Desember 2018

Mengetahui : Yang Memeriksa :
UPTD Puskesmas Lhoksukon
Kabupaten Aceh Utara
Selaku Pengguna Anggaran
1. T. Nasrullah, SST :………….
NIP.19790909 200604 1 003

dr. Rahmad Umri

NIP.19800612 201409 1 001 2. Ns. Fizariyanti, S.Kep :………….
NIP.19810419 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON
JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

BERITA ACARA PERSEDIAAN BARANG

Nomor : 441 / / 2018

------- Pada hari ini Senin tanggal Tiga puluh satu bulan Desember tahun dua ribu delapan belas,
yang bertanda tangan di bawah ini : ---------------------------------------------------------------

1. Nama : T. Nasrullah, SST

Jabatan : Ka. Sub. Bag. Tata Usaha UPTD Puskesmas Lhoksukon

2. Nama : Yulia Mayanti, Amd. Far

Jabatan : Kepala Unit Farmasi UPTD Puskesmas Lhoksukon Kabupaten
Aceh Utara, berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : 800/ 407.1 / 2018 tanggal 01 -08-2018

------- Setelah dilakukan inventarisasi Barang-barang Pakai Habis pada UPTD Puskesmas
Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara akhir periode 31 Desember 2018 bahwasannya terdapat
barang persediaannya/ Stok Opname sesuai daftar terlampir. -------------------------------------------------

------- Barang-barang tersebut akan dipergunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan

selanjutnya .-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------- Demikian Berita Acara Persediaan barang ini kami sampaikan dan terima kasih .-----------------

Lhoksukon, 31 Desember 2018

Mengetahui : Yang Memeriksa :
UPTD Puskesmas Lhoksukon
Kabupaten Aceh Utara
Selaku Pengguna Anggaran
1. T. Nasrullah, SST :………….
NIP.19790909 200604 1 003

dr. Rahmad Umri

NIP.19800612 201409 1 001 2. Yulia Mayanti, Amd. Far :………….
NIP. 19840730 201004 2 002