TUGAS

KONSEP DASAR ILMU KEPERAWATAN

“MALARIA”

Disusun Oleh:
Kelompok 1:
Nama NIM
Eko Susanto P05120216011
Dwi Roma Sulastina P05120216010
Sri Hafizah Rukmana P05120216029
Ade Marhesso Fibri Fitri P05120216001
Ario Abi Manyu P05120216006
Nining Sugandi P05120216021
Anita Yuliana P05120216005
Tri Wulandari P05120216031
Melinda nopiya P05120216017

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLI INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
PRODI KEPERAWATAN
2016
 PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN

No. Register : 2012 Tgl/ jam MRS : 25 November 2016

Ruang : Teratai Tgl pengkajian : 25 November 2016
Dignosa medis : Malaria

I. IDENTITAS
a. Biodata klien
Nama : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 35 Tahun
Status Perkawinan : Kawin
Agama : ISLAM
Suku Bangsa : Serawai
Pendidikan : SMA
Bahasa : Serawai
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Tumbun Kec. Pagar Jati bengkulu

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama
klien menyatakan demam menggigil ± 1 minggu, muntah,sakit kepala dan
lemas
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien menyatakan masih demam menggigil sejak tanggal 25 November
2014 disertai dengan sakit kepala nyeri dengan skala 5, mual dan muntah
jika pasein makan dan selalu kehausan.
c. Riwayat Kesehatan masa lalu
Klien mengatakan sebelumnya klien pernah mengalami penyakit yang
sama tapi dalam waktu satu hari sudah sembuh.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
 Klien mengatakan keluarga pernah mengalami demam tapi hanya dalam
waktu satu hari sudah sembuh kembali.

III. POLA KEBUTUHAN SEHARI – HARI

Kebutuhan Dirumah Selama sakit (RS)
a. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan 3x/hari 1x/hari
2) Nafsu makan Baik Kurang tidak ada
3) Porsi makanan yang
dihabiskan 1 porsi ½ porsi
4) makanan yang tidak di sukai Tidak ada Tidak ada
5) makanan yang membuat Tidak ada Tidak ada
alergi Tidak ada Tidak ada
6) makanan pantangan Tidak ada Tidak ada
7) makanan diet
8) penggunaan obat-obatan Tidak ada Tidak ada
sebelum makan
9) pengunaan alat bantu (NGT, Tidak ada Tidak ada
dll.)

b. Pola Eliminasi
1) B.A.K Tidak Tentu Tidak tentu
a) Frekuensi Kuning Kuning
b) warna Tidak ada Tidak ada
c) Keluhan
d) Penggunaan alat bantu Tidak ada Tidak ada
(Kateter, dll.)
2) B.A.B Tidak Tentu Tidak tentu
a) Frekuensi Cokelat Cokelat
b) Warna Padat Padat
c) Konsistensi Tidak ada Tidak ada
d) Keluhan
c. Pola Personal Hygiene
1) Mandi 2x/hari 2x/hari, hanya
a) Frekuensi Pagi dan sore dilap
b) Waktu Pagi dan sore
2) Oral Hygiene 2x/hari
a) Frekuensi Pagi dan sore 1x/hari
b) Waktu 1x/hari Pagi bangun tidur
3) Cuci Rambut Tidak pernah

d. Pola Istirahat dan tidur 3-4 jam

1) Lama tidur siang 6-7 jam 1-2 jam
2) Lama tidur malam 4-5 jam

e. Pola Aktivitas dan latihan Pagi sampai

1) Waktu kerja sore Tidak pernah
2) Olahraga Kadang- Tidak pernah
3) Keluhan dalam aktivitas kadang Tidak pernah
Tidak ada
f. Kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan
1) Merokok Tidak
a) Frekuensi Iya Tidak
b) Jumlah Setiap hari Tidak
c) Lama Pemakaian 6-7 batang Tidak
2) Minuman keras ± sejak 20 Tidak
tahun
Tidak ada
IV. DATA PSIKOSOSIAL
a. Psikososial
Interaksi dengan keluarga baik
b. Spiritual
Klien beragama Islam

V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum: Tampak Lemah
b. Kesadaran: composmentis
c. TTV:
BB : 50 kg
TD : 120/80 mm Hg
DN : 80 x/ Menit
RR : 20 x/Menit
Suhu : 39,50C (axila)
Pemeriksaan fisik head to toe
a. Kepala
 tulang tengkorak
Inspeksi: Bentuk Mesocepal, Ukuran Normocepal
 Kulit kepala
Inspeksi: kebersihan sedikit kotor
Palpasi: tidak ada hematom
 Rambut
Inspeksi: warna hitam, kekeuatan baik.
 Wajah
Inspeksi: Simetris, Warna kulit wajah cokelat tua
 Mata
Inspeksi: Alis Simetris, Tidak ada Lessi, Tidak ada edema pada
kelopak mata, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, mata simetris
Palpasi : Tidak ada edema kelopak mata
  Hidung
Inspeksi (Struktur luar): tulang hidung normal, lubang hidung
simetris kiri dan kanan, cuping hidung tidak ada pergerakan, tidak
ada kesulitan saat inspirasi.
Inspeksi (Struktur dalam): warna merah muda, tidak ada sputum
Palpasi: tiddak ada nyeri tekan
 Telinga
Inspeks i(Struktur luar): simetris kiri dan kanan, tidak ada Lessi,
terdapat serumen, membran timpani utuh dan pendengaran baik.
 Mulut
Inspeksi: bibir simetris, kering dan pecah-pecah, Caries gigi gusi
tidak ada
 Pharing: tidak ada thonsil
b. Leher
Inspeksi :Simetris, warna cokelat kehitaman, tidak ada massa dan
jaringan paru.
palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar limpoma, tidak ada pembesaran
tyroid,
c. Thorak
Inspeksi : Normocest, dada simetris
palpasi: ekspansi thorak kurang maksimal tetapi simetris
Perkusi :lapang paru kiri dan kanan resonan kecuali ICS 3, ICS 4 dan
ICS 5, bataas jantung atas ICS 3, batas jantung bawah ICS 5, baas
jantung kanan pada parasternal kanan, dan batas jantung kiri pada mid
klavikula.
Auskultasi : suara nafas pada trakea berbunyi broncial, pada bronkud
berbunyi bronco dan lapang paru berbunyi vesikuler, bunyi apeks
jantung lup-dup dan tidak ada tambahan sonor pada semua lapang paru.
d. Ekstremitas atas dan bawah
 Inspeksi: kemerahan tidak ada, Tidak ada bengkak, Tidak ada lessi,
dan tidak ada jamur.

VI. DATA PENUNJANG

DDR : (+)
Hematokrit : 43 (normal)
HB : 14,6 (normal)
Leukosit : 27.600 (abnormal)
Trombosit : 244.000 (normal)

VII. DATA SENJANG

DS:
- Pasien mengeluh demam menggigil
- Pasien mengatakan sakit kepala nyeri dirasakan hilang timbul dengan
skala 5
- Pasien mengatakan sakit kepala
- Pasien mengatakan mual muntah jika pasien makan
- Pasien mengatakan lemas
- Pasien mengatakan selalau kehausan
DO:
- Temperatur 39,50C
- pasien terlihat demam menggigil
- pasien kelihatan lemas
- pasien terlihat mual muntah saat pasien makan
- Pasien Tampak lemas

Analisa Data

Nama : Tn. T
Dx. Medis : MALARIA
No Data Senjang Etiologi (masalah) Masalah
(Problem)
1 DS:
 Pasien mengatakan
lemas
 Pasien mengatakan
mual muntah jika
pasien makan
 Pasien mengatakan Kekurangan
Mual muntah
selalau kehausan nutrisi

DO:
 Pasien terlihat lemah
 pasien terlihat mual
muntah saat pasien
makan
DS:
 Pasien mengeluh
demam menggigil
 Pasien mengatakan
sakit kepala
 Pasien mengatakan
sakit kepala nyeri
Peningkatan suhu
2 dirasakan hilang Infeksi penyakit
tubuh
timbul dengan skala 5

DO:
 Pasien terlihat lemah
lemah
 Temperatur 39,50C
  pasien terlihat demam
menggigil

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Tn. T
Dx. Medis : MALARIA
No Diagnosa Medis

1 Hipertermi b.d mual muntah

2 Kekurang nutrisi b.d infeksi penyakit
3 Kekurangan cairan b.d muntah
 PERENCANAAN
Nama . : Tn. T
Dx.Medis : MALARIA
TUJUAN INTERVENSI
No DIAGNOSA RASIONAL
NOC NIC
Setelah
diberikan
tindakan
1. Mempermudah
keperawatan 1. Bina hubungan
melakukan
dalam waktu saling percaya.
intervensi
1X24 jam 2. Pantau input
selanjutnya
diharapkan : dan output
2. Dehidrasi dapat
1. Paien tidak 3. Pemberian
meningkatkan laju
Kekurangan lagi lemas cairan
filtasi glomerulus
1 nutrisi b.d 2. tidak lagi parenteral
3. Pemberian cairan
Mual muntah mual muntah sesuai dengan
secara cepat dapat
jika psien umur.
sebagai penganti
makan 4. kolaborasi
cairan yang hilang
3. Tidak ada dengan dokter
4. menentukan
tanda-tanda dalam
pemberian obat
dehidrasi pemberian obat
secara tapat

2 Hipetermi b.d Setelah 5. Bina hubungan 1. Mempermudah

infeksi diberikan saling percaya. melakukan
penyakit tindakan 6. Berikan intervensi
keperawatan kompres pada selanjutnya.
dalam waktu 1 x klien. 2. Membantu
24jam 7. Anjurkan klien menurunkan suhu
diharapkan : untuk memakai tubuh klien.
 1. Suhu tubuh baju tipis dan 3. Membantu
normal dapat menyerap mengurangi
2. Keluhan keringat. penguapan pada
utama 8. Anjurkan klien tubuh.
kembali minum sedikit 4. Menganti cairan
normal tapi sering. yang hilang.
3. Demam 9. Kolaborasi 5. Menentukan
klien turun dengan dokter pemberian obat
dalam secara tepat.
pemberian obat

IMPLEMENTASI

No Tgl/jam Impelementasi Tgl/jam Evaluasi Tanda

. tangan
Dx
1 25-26 1. membina hubunga 25- S :klien mengatakan
Nov. saling percaya antara 26/11/2 keluhan utama lemah
2014 perawat dan klien. 014 dan mual muntah
2. Memantau TTV O:Keluhan utama
3. Memantau input dan hilang,
output dengan A:Masalah teratasi
memperhatikan tetesan sebagian
infus dan BAB, BAK P : lanjutkan intervensi
klien 1-5
4. Memberikan cairan
parentera dengan
memasang infus pada
klien.
 5. Mengkolaborasikan
dengan dokter

2 27-28 1. Membina hubungan 27-28 S : Klien mengatakan

Nov. saling percaya antara Nov. kelu han utama
2014 perawat dengan klien. 2014 demam mengigil
2. Memberikan kompres disertsai sakit kepala
pada klien. O : keluhan utama
3. Membantu menggati hilang,
pakaian klien. A : Masalah teratasi
4. Memberi klien minum P : Intervensi dihentikan
5. Mengkolaborasikan
dengan dokter
 DAFTAR PUSTAKA

- Lynda Juall Carpenito R.N., M.S.N., Rencana Asuhan & Dokumentasi

Keperawatan, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1999
- Mi Ja Kim, Gertrude K. McFarland, Audrey M. McLane, Diagnosa
Keperawatan, Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1994
- Marilynn E/ Doengoes, Rencana Asuhan Keperawatan,Edisi 3, Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1999
- Potter & Perry, Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Buku Kedokteran EGC,
Jakarta, 2005