"Año de la lucha contra la corrupción e impunidad"

SOLICITO: HISTORIA CLINICA

SEÑOR DIRECTOR EJECUTIVO DEL HOSPITAL JOSE AGURTO TELLO.

DR. SULEIMAN YESAN HUAMAN:

Yo, Monica Edith Ayala Fernandez, identificado con DNI N° 07687796, domiciliado
en Av. José Gálvez mz. 23 LT. 33 ante Ud. Me presento y expongo lo siguiente:

Que acudo a su despacho a fin de solicitarle tenga bien a otorgarme LA

HISTORIA CLINICA del día 18 de Enero del 2019, de lo que ingresé al hospital
por el servicio de emergencia, el área de Cirugía, dicho documento me urge para
trámites legales y otros.

Chosica 23 de enero del 2019

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Monica Edith Ayala Fernandez
DNI N° 07687796

Adjunto:

Copia DNI