Вы находитесь на странице: 1из 1

NAMA : ALAMAT:

BANGSAL
USIA/ TL : RUANG/RM
TGL:
KELUHAN UTAMA?(kapan?)
DPJP:
PERJALANAN PENYAKIT/ KELUHAN SEKARANG: PP? (……………) Alergi?
HT?DM?AU?
Keluhan lain? RIW KELUARGA?
Keadaan umum: Kesadaran:
TD: S: N: spO2: RR: OBAT YG DIPAKAI?

RIWAYAT OPERASI?

MEROKOK?
ALKOHOL?

TALAK:

TALAK:

PEKERJAAN?
PERNAH SEPERTI INI?

NAMA : ALAMAT:
BANGSAL
USIA/ TL : RUANG/RM
TGL:
KELUHAN UTAMA?(kapan?)
DPJP:
PERJALANAN PENYAKIT/ KELUHAN SEKARANG: PP? (……………) Alergi?
HT?DM?AU?
Keluhan lain? RIW KELUARGA?
Keadaan umum: Kesadaran:
TD: S: N: spO2: RR: OBAT YG DIPAKAI?

RIWAYAT OPERASI?

MEROKOK?
ALKOHOL?

TALAK:

TALAK:

PEKERJAAN?
PERNAH SEPERTI INI?

Вам также может понравиться