BRONHOPNEUMONIA

CRONICA OBSTRUCTIVA

Definitie
BPOC este o afectiune plurifactoriala ce determina scaderea lenta,
progresiva a VEMS cu reversibilitate minima, caracterizata de un sindrom
inflamator cronic.
Leziunile causative ala BPOC sunt emfizemul pulmonar si inflamatia cronica
a cailor aeriene.
Emfizemul se defineste prin distructia septurilor alveolare si marirea
consecutive, anormala si persistenta a teritoriilor aeriene distale bronhiilor
terminale.
Bronsita cronica se defineste prin hipersecretie cronica ale carei consecinte
sunt tusea cu expectoratie cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutive.
Epidemiologie:
In ultimi 50 de ani prevalenta acestei afectiuni a crescut extrem de mult, pe
baza consumului crescut de tigarete. In Romania un studiu efectuat in 2011
pe 9639 de subiecti cu varsta de peste 40 de ani a aratat o prevalenta de
cca 6%. Statisticile OMS pevad un loc 3 in lume a BPOC printer toate
cauzele de mortalitate in 2020.
Factorii de risc:
- Fumatul reprezinta principalul factor de risc incriminate in apariatia
bolii. Aproximativ 90% din cazurile de BPOC sunt datorate fumatului.
Durata fumatului ce determina instalarea bolii este in medie de 20 de
ani (la un cuantum de 20 de pachete/an), ir evolutia bolii este lenta si
insidioasa nefortand pacientul sa abandoneze fumatul decat tardive.
- Poluantii atmosferici pot reprezenta o etiologie unica sau in combinatie
cu fumatul. Cele mai expuse medii industrial sunt: industria
 siderurgica, extractive, mediile de sudura, vopsitorie, industria
cauciucului sintetic.
- Factorii infectiosi
- Deficitul genetic de alfa 1-antitripsina.
Semnele si simptomele BPOC
Simptomatologia BPOC se instaleaza progresiv. Principalele semen si
simptome intalnite sunt tusea cronica productive si dispneea de efort.
Tusea productive cronica reprezinta un semn aproape nelipsit in tabloul
clinic. Tusea precede sau este sincrona cu debutul dispneei la apr. 75%
dintre pacienti. Este descrisa ca o tuse matinala initial intermitenta, apoi
zilnica. Expectoratia in afara exacerbarilor este albicioasa si aderenta
(character mucos), iar in perioada de exacerbare volumul sputei creste si
devine purulenta.4
Dispneea initial este de efort, cu caracter lent progresiv pana cand intr-un
tarziu devine dispnee de repaus.
Examenul obiectiv:
Inspectia nu este semnificatica decat la bolnavii in stadii avansate de boala.
Pacientul este obez sau dimpotriva hipoponderal cu o slabire importanta in
ultimele 6-12 luni. Poate fi prezenta cianoza cu dispnee de repaus, pacientul
adoptand o pozitie caracteristica sezand cu membrele superioare sprijinite
pe pat sau pe un plan tare anterior. Aspectul toracelui este caracteristic
emfizematos “in butoi”. La percutie se deceleaza hipersonoritate pulmonara
si diminuarea amplitudinii respiratorii. Ascultatia evidentiaza un MV
diminuat, raluri ronflante si sibilante.
Investigatii paraclinice.
Radiografia pulmonara: poate evidentia aspectul de hiperinflatie cu
diafragme jos situate si aplatizate, desen pulmonar accentuat si
hipertransparenta pulmonara difuza.
Spirometria determina volumele si vitezele respiratorii cu inregistrarea
obligatorie a urmatorilor indici:
- Volumul expirator maxim pe secunda -vol de aer expirat in prima
secunda a unui expir maxim 80-120%
 - Capacitatea vitala – volumil de aer ventilat intre un inspire maximal
urmat de un expir maxim normal 80-120% din ideal
- Raportul VEMS/CP vn-70-85%
Intr-un sindrom obstructive se constanta scaderea VEMS, CV SI raportul
VEMS/CV.Daca se constanta un sindrom obstructive este obligatorie
evaluarea reversibilitatii la un beta 2 mimetic cu effect rapid (salbutamol,
fenoterol)

Tratament
Tratament farmacologic
Bronhodilatatoarele reprezinta terapia de baza in BPOC – 3
tipuri:betamimetice, anticolinergice, teofiline redard.
-betamimeticele cu durata scurta de actiune reprezentate de salbutamol si
fenoterol se recomanda a fi adm la nevoie, ori de cate ori pacientul resimpte
dispneea agravata sau profilactic inaintea unui efirt fizic. Efectul se
instaleaza rapid in cca 5 min.
-betamimetice cu durata lunga de actiune reprezentate de salmeterol si
formoterol se sdm de 2 ori pe zi la ore fixe, putine efecte adverse, medicatie
de fond.
-teofilina efecte adverse – insomnia, tahicardie sinusala aritmii, nervozitate,
tremor al extremitatilor.
Corticosteroizi inhalatori se recomanda a fi administrati in perioade stabile
in asociere cu terapia bronhodilatatoare, fiind recomandati la pacientii cu
obstructive semnificativa si exacerbari frecvente.
Diagnosticul diferential: traheobronsita acuta, pneumonie, astm bronsic,
insuficienta ventriculara stanga.
Evolutia bolii este lenta si progresiva. Prognosticul depinde de stadiul bolii si
de afectiunile associate. Gravitatea este data de intensitatea dispneei,
hipoxia importanta si suprainfectia cu germeni rezistenti.